i
PENGARUH TERAPI AKUPUNKTUR TERHADAP INTENSITAS
NYERI PADA KLIEN DENGAN NYERI KEPALA PRIMER
Studi Dilakukan Di Praktik Perawat Mandiri
Latu Usadha Abiansemal
Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
OLEH:
I PUTU PANDE EKA KRISNA YOGA NIM. 1102105064
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
ii
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : I Putu pande Eka Krisna Yoga
NIM : 1102105064
Fakultas : Kedokteran Universitas Udayana Program Studi : Ilmu Keperawatan
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa tugas akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Denpasar, Mei 2015 Yang membuat pernyataan,
iii
LEMBAR PERSETUJUAN
SKRIPSI
PENGARUH TERAPI AKUPUNKTUR TERHADAP INTENSITAS
NYERI PADA KLIEN DENGAN NYERI KEPALA PRIMER
Studi Dilakukan Di Praktik Perawat Mandiri
Latu Usadha Abiansemal
Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
OLEH:
I PUTU PANDE EKA KRISNA YOGA NIM. 1102105064
TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN UNTUK DIUJI
HALAMAN PENGESAHAN
Pembimbing Pendamping
Ns. I Wayan Suardana, S.Kep, M.Kep. NIP. 197201091996031001
Pembimbing Utama
iv
HALAMAN PENGESAHAN
SKRIPSI
PENGARUH TERAPI AKUPUNKTUR TERHADAP INTENSITAS
NYERI PADA KLIEN DENGAN NYERI KEPALA PRIMER
Studi Dilakukan Di Praktik Perawat Mandiri
Latu Usadha Abiansemal
OLEH:
I PUTU PANDE EKA KRISNA YOGA NIM. 1102105064
TELAH DIUJIKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI PADA HARI :
TANGGAL :
TIM PENGUJI :
1. Ns. Ni Luh Pt Eva Yanti, M.Kep, Sp.Kep.Kom Ketua ………. 2. Ns. I Wayan Suardana, S.Kep M.Kep Sekretaris ………. 3. Made Pasek Kardiwinata, S.KM, M.Kes Pembahas ……….
MENGETAHUI :
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat-Nya skripsi yang berjudul “pengaruh terapi akupunktur terhadap intensitas nyeri pada klien dengan nyeri kepala primer” ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya.
Dalam penyusunan skripsi ini, berbagai bantuan, petunjuk, saran, serta masukan penulis dapatkan dari banyak pihak. Untuk itu, dalam kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar besarnya kepada berbagai pihak, diantaranya :
1. Prof. Dr. dr. I Putu Astawa, SpOT (K). M.Kes. , sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
2. Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS, AIF. , sebagai Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana yang telah memberikan penulis kesempatan menuntut ilmu di Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana serta memberikan pengarahan dalam proses pendidikan
3. Ns. Ni Luh Pt. Eva yanti, M.kep, Sp.Kep.Kom, sebagai pembimbing utama yang telah memberikan bantuan dan bimbingan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini tepat waktu.
vi
5. Kepala Praktik Perawat Mandiri Latu Usadha, Abiansemal, Badung yang memberikan data awal, izin melakukan studi pendahuluan dan izin melakukan penelitian kepada penulis untuk menyelesaikan skripsi ini. 6. Seluruh dosen Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran,
Universitas Udayana yang telah memberikan bimbingan dalam proses penyusunan skripsi ini.
7. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan dan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan pembuatan skripsi.
8. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana Program A Angkatan Tahun 2011 atas dukungan yang telah ditunjukkan selama menyelesaikan skripsi ini.
9. Seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat diharapkan penulis. Akhir kata, semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan dunia keperawatan dan pengetahuan secara luas.
Denpasar, Mei 2015
vii ABSTRAK
Yoga, I Putu Pande Eka Krisna. 2015. Pengaruh Terapi Akupunktur Terhadap Intensitas Nyeri Pada Klien Dengan Nyeri Kepala Primer Di Praktik Perawat Mandiri Latu Usadha, Abiansemal, Badung. Skripsi, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Denpasar. Pembimbing (1) Ns. Ni Luh Pt. Eva yanti, M.kep, Sp.Kep.Kom; (2) Ns. I Wayan Suardana, S.Kep. M.Kep.
viii ABSTRACT
Yoga, I Putu Pande Eka Krisna. 2015.Influence of Acupuncture Therapy Against Pain Intensity of Clients With Primary Headache In Nurse Practice Latu Usadha, Abiansemal, Badung district. Final Project, Program Study Nursing, Faculty of Medicine, Udayana University, Denpasar. Supervisor (1) Ns. Ni Luh Pt. Eva yanti, M.kep, Sp.Kep.Kom; (2) Ns. I Wayan Suardana, S.Kep. M.Kep.
Primary headache is a headache which is not yet clearly an anatomical abnormalities, structural abnormalities or others precipitation. The factor that can trigger primary headaches such as stress, physical exercise, diet, alcohol, and hormones. Primary headache can be treated with acupuncture therapy. Acupuncture therapy is a therapeutic insertion of needles in the head and acupoints in the body. The aim of this study determines the therapeutic effect of acupuncture pain intensity on clients with primary headaches. This study is a pre-experimental studies (one-group pre-test post-test design). The technical sampling use consecutive sampling and there are chosen 35 respondents. Data collected by using a sheet instrument to get demographic data and pain scale. The research find before acupuncture therapy, 28 respondents with moderate pain, 6 respondents with severe pain and 1 respondents with mild pain. The pain scale after a there are decreasing pain scale. The 16 respondents with moderate pain and 19 respondents with mild pain. The results obtained by Wilcoxon test, there are therapeutic effect of acupuncture on pain intensity in patients with primary headache. Based on these results suggested nurse to use acupuncture therapy besides pharmacological therapy.
ix DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL... i
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ... ii
LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL ... iii
HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL ... iv
KATA PENGANTAR ... v
2.1.2 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri ... 10
2.2 Nyeri Kepala Primer ... 16
2.2.6 Pengukuran Intensitas Nyeri ... 23
2.2.7 Penatalaksanaan ... 25
2.3 Terapi Akupunktur ... 25
2.3.1 Definisi ... 25
2.3.2 Manfaat ... 26
2.3.3 Indikasi dan Kontraindikasi ... 26
2.3.4 Efek Samping ... 27
x
2.3.6 Mekanisme Kerja ... 33
2.3.7 Prosedur Pelaksanaan ... 34
2.4 Pengaruh Terapi Akupunktur Dalam Intensitas Nyeri ... 36
BAB III KERANGKA KONSEP ... 38
3.1 Kerangka Konsep ... 38
3.2 Variabel Penelitian ... 40
3.2.1 Variabel Independen/ Variabel Bebas ... 40
3.2.2 Variabel Dependen/ Variabel Terikat ... 40
3.3 Definisi Operasional Variabel ... 40
3.4 Hipotesis... 41
4.4 Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling Penelitian ... 45
4.4.1 Populasi ... 45
4.5.3 Instrumen Pengumpulan Data ... 51
4.5.4 Prosedur Pemberian Terapi Akupunktur ... 51
4.5.5 Etika Penelitian ... 52
5.1.1 Kondisi Lokasi Penelitian ... 58
5.1.2 Karakteristik Subyek Penelitian ... 60
5.1.3 Hasil wawancara Terhadap Responden Sesuai Variabel Penelitian .. 64
5.1.4 Hasil Analisa Data ... 67
5.2 Pembahasan Hasil Penelitian ... 68
5.2.1 Intensitas Nyeri Sebelum Diberikan Terapi Akupunktur ... 68
5.2.2 intensitas Nyeri Setelah Diberikan Terapi Akupunktur ... 70
5.2.3 Pengaruh Terapi Akupunktur terhadap Intensitas Nyeri Pada Klien Dengan Nyeri Kepala Primer ... 71
5.2.4 Seberapa Besar Perbedaan Intensitas Nyeri Sebelum Dan Setelah diberikan Terapi Akupunktur ... 77
xi
BAB VI PENUTUP ... 80 6.1 Simpulan ... 80 6.2 Saran... 81 DAFTAR PUSTAKA
xii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1 Definisi Operasional Terapi Akupunktur Dan Skala Nyeri ... 41
Tabel 2 Uji Normalitas Menggunakan Uji Shapiro-Wilk ... 57
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia ... 61
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ... 62
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Klasifikasi Nyeri Kepala Primer ... 63
Tabel 6 Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Sebelum Diberikan Terapi Akupunktur ... 64
Tabel 7 Distribusi Frekuensi intensitas Nyeri Setelah Diberikan Terapi Akupunktur ... 65
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Klasifikasi Nyeri Kepala Primer ... 18
Gambar 2. Skala Intensitas Nyeri Numerik ... 24
Gambar 3. Titik Akupunktur ... 32
Gambar 4. Kerangka Konsep ... 39
Gambar 5. Rancangan Penelitian Pre-Experimental ... 42
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Permintaan Menjadi Responden Lampiran 2 Surat Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 3 Lembar Instrumen
Lampiran 4 Lembar Informasi
Lampiran 5 Rencana Anggaran Penelitian Lampiran 6 Jadwal Pelaksanaan Penelitian
Lampiran 7 Standard Operational Procedure Terapi Akupunktur Lampiran 8 Master Tabel
Lampiran 9 Hasil Analisis
xv
DAFTAR SINGKATAN
ANA : American Nurses Association
CA : Cutaneous Allodynia
CTH : Cluster Type Headache
HPA : Hipotalamus Pituitary Adrenal
IHS : International Clasification of Headache
NRS : Numerik Rating Scale
TDP : Teding Diancibo Pu
TTH : Tension Type Headache
1 BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Setiap individu pernah mengalami nyeri dalam tingkat tertentu. Nyeri merupakan alasan yang paling umum orang mencari atau datang ke pelayanan kesehatan. International Association for the Studi of Pain (1979) dalam Potter dan Perry, (2006), mendefinisikan nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan baik aktual maupun potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan. Nyeri merupakan faktor utama yang menghambat kemampuan dan keinginan individu untuk pulih dari suatu penyakit maupun untuk beraktivitas. Individu yang merasakan nyeri merasa tertekan atau menderita sehingga mencari upaya untuk menghilangkan nyeri. Salah satu upaya untuk menghilangkan nyeri yaitu dengan mencari pengobatan dan perawatan kesehatan (Potter dan Perry, 2006).
2
yaitu nyeri kepala primer dan nyeri kepala sekunder. Nyeri kepala primer tidak berkaitan dengan suatu abnormalitas struktur muskuloskeletal ataupun organik.
Penelitian epidemiologi internasional menemukan bahwa prevalensi dari nyeri kepala primer adalah 96% dimana 70% diantaranya jenis nyeri kepala tipe tegang (tension type headache = TTH), 16% adalah tipe kluster dan 10% tipe migrain (Sjahrir, Iqbal dan Rambe, 2005). Penelitian yang dilakukan oleh Oshinaike, Ojo, Okubadejo, Ojelabi, dan Dada (2014) yang berjudul primary headache disorders at a tertiary health facility in Lagos, Nigeria: prevalence and consultation
patterns menyatakan prevalensi nyeri kepala primer secara global atau di seluruh dunia pada tahun 2007 adalah 47% diantaranya nyeri kepala migrain 10%, nyeri kepala tipe tegang 38% dan nyeri kepala harian yang kronik 3%. Data penderita nyeri kepala primer yang diperoleh dari lima rumah sakit besar di Indonesia pada tahun 2004 adalah 67.5% (Primadila, 2014). Prevalensi penderita nyeri kepala primer di daerah Bali adalah 90% dari 100% keseluruhan kasus nyeri pada kepala (Bali Post, 2009).
3
dengan keluhan nyeri, dan 20% diantaranya datang dengan keluhan nyeri kepala primer. Hasil wawancara dengan pemilik praktik perawat dikatakan bahwa satu sampai dua orang datang dengan keluhan nyeri kepala primer per harinya. Berdasarkan data tersebut terdapat peningkatan dari tahun ke tahun klien yang menderita nyeri kepala khususnya nyeri kepala primer. Stres, dan konsumsi alkohol merupakan salah satu penyebab yang paling umum dari nyeri kepala primer, dimana impuls nosiseptif menjalar ke kepala, di proyeksikan oleh hipotalamus dan mengakibatkan timbulnya nyeri di tempat insersinya.
4
farmakologi nyeri neuropatik pada lanjut usia bahwa pemakain obat-obatan yang sering seperti depresan anti-trisiklik dapat menimbulkan efek samping timbulnya gagal ginjal akut dan perdarahan saluran cerna.
Tindakan untuk penanganan non-farmakologi dan tanpa efek samping yang merugikan dapat berupa terapi komplementer. Salah satu terapi komplementer tersebut adalah terapi akupunktur. Akupunktur merupakan teknik yang sederhana, hanya menggunakan jarum khusus serta dapat menunjukkan efek positif dalam waktu yang relatif singkat. Jarum yang ditusukkan akan merangsang hipotalamus pituitary untuk melepaskan beta-endorfin yang berefek dalam mengurangi nyeri (Kiswojo, Widya, dan Lestari, 2009).
5
nyeri. Dilihat dari penelitian yang telah dilakukan di tempat tersebut belum ada yang meneliti mengenai pengaruh terapi akupunktur untuk nyeri kepala primer.
Berdasarkan uraian latar belakang maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh terapi akupunktur terhadap intensitas nyeri pada klien dengan nyeri kepala primer di klinik praktik perawat mandiri Latu Usadha Abiansemal.
1.2 Rumusan Masalah
Seberapa besar perubahan intensitas nyeri pada klien dengan nyeri kepala primer setelah diberikan terapi akupunktur di praktik perawat mandiri Latu Usadha Abiansemal?
1.3 Tujuan
1.3.1Tujuan Umum
Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi akupunktur terhadap intensitas nyeri pada klien dengan nyeri kepala primer 1.3.2Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui intensitas nyeri kepala pada klien dengan nyeri kepala primer sebelum diberikan terapi akupunktur
6
3. Untuk mengetahui perbedaan intensitas nyeri pada klien dengan nyeri kepala primer sebelum dan setelah diberikan terapi akupunktur
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Praktis
1. Bagi pihak dimana tempat dilaksanakannya penelitian
Sebagai acuan dan temuan baru dalam menerapkan terapi akupunktur untuk menurunkan intensitas nyeri pada klien dengan nyeri kepala primer. 2. Bagi Instansi Kesehatan
Memberikan masukkan upaya/ metode dalam mengurangi intensitas nyeri pada klien dengan nyeri kepala primer.
3. Bagi Instansi Pendidikan
Memberikan masukkan dan sebagai refrensi untuk penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan akupunktur dan upaya untuk mengurangi intensitas nyeri pada klien dengan nyeri kepala primer.
4. Tenaga Kesehatan
7
1.4.2 Manfaat Teoritis
Manfaat teoritis yang diperoleh dari penelitian ini adalah :
1. Sebagai refrensi di perpustakaan bagi pengembangan ilmu keperawatan khususnya dalam mengurangi nyeri dengan tindakan non farmakologi khususnya terapi akupunktur
2. Sebagai data dasar dan acuan untuk penelitian selanjutnya dan bagi peneliti yang akan mengembangkannya
1.5 Keaslian Penelitian
Penelitian sebelumnya yang berhubungan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh peneliti diantaranya:
1. Ying Li dkk (2012) dalam penelitiannya yang berjudul acupuncture for migraine prophylaxis: a randomized controlled trial untuk mengetahui apakah akupunktur efektif dalam mencegah migrain daripada sham akupunktur. Penelitian dilakukan di sembilan rumah sakit di China dari bulan April 2008 sampai Desember 2009. Total 480 klien dengan migrain, menggunakan empat kelompok diantaranya: Shaoyang specific acupuncture, Shaoyang nonspecific acupuncture, Yangming specific acupuncture dan sham acupuncture (kelompok control). Semua kelompok
8
5-8 minggu. Perbedaannya dengan penelitian ini antara lain terletak pada variabel terikat yang diteliti, lokasi penelitian dan rancangan penelitian yang digunakan.
2. Penelitian yang dilakukan oleh Vickers dkk (2004) berjudul acupuncture for chronic headache in primary care: large, pragmatic, randomised trial
dengan 401 partisipan yang mengalami nyeri kepala kronis terutama
migrain. Partisipan dibagi menjadi kelompok intervensi yang menerima
12 kali perawatan akupunktur selama tiga bulan dan kelompok kontrol
dengan perawatan biasa. Hasil penelitian ini menunjukkan akupunktur
secara klinis bermanfaat sebagai perawatan primer dengan nyeri kepala
kronis. Perbedaannya dengan penelitian ini terletak pada variabel terikat yang diteliti, lokasi penelitian dan waktu penelitian.
9 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1Konsep Nyeri
2.1.1 Definisi Nyeri
Nyeri adalah sensasi subyektif, rasa tidak nyaman yang biasanya berkaitan dengan kerusakan jaringan. Nyeri dapat bersifat protektif, yaitu menyebabkan individu menjauh atau menghindari stimulus yang berbahaya. Deskripsi nyeri bersifat subyektif dan obyektif, berdasarkan lama (durasi), kecepatan sensasi, dan lokasi (Corwin, 2009). Nyeri merupakan perasaan sensori dan emosional yang tidak nyaman, berkaitan dengan kerusakan jaringan (ancaman) (Tjay dan Rahardja, 2007).
10
Nyeri merupakan mekanisme fisiologis bertujuan untuk melindungi diri. Apabila seseorang merasakan nyeri, maka perilakunya akan berubah. Nyeri merupakan suatu gejala yang menunjukkan terjadinya kerusakan jaringan, yang harus menjadi pertimbangan utama keperawatan saat mengkaji nyeri (Potter dan Perry, 2006).
2.1.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri
Nyeri merupakan sesuatu yang kompleks, banyak faktor yang mempengaruhi pengalaman nyeri individu. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi reaksi nyeri tersebut menurut Potter dan Perry (2006) antara lain : usia, jenis kelamin, kebudayaan, makna nyeri, perhatian, ansietas, keletihan, pengalaman sebelumnya, gaya koping, dukungan keluarga dan social.
1. Usia
11
mengalami nyeri menggunakan nyeri sebagai keuntungan sekunder, misalnya, untuk mendapatkan perhatian. Lansia cenderung menahan keluhan nyeri karena takut terhadap pengobatan, atau menjadi ketergantungan (Berman, Kozier, dan Erb, 2009).
Nyeri kepala primer yang berkaitan dengan usia remaja, dewasa dan lanjut usia dapat dilihat dari faktor pencetus nyeri kepala primer diantaranya perubahan hormon estrogen dan testosteron serta faktor stress atau depresi. Perubahan hormon sedikit lebih banyak terjadi pada remaja pria daripada wanita sebelum masa puber, namun pada orang dewasa sekitar dua hingga tiga kali lebih banyak terjadi pada wanita daripada pria (Bartleson dan Cutrer, 2010). Proses hormonal ini dapat memicu nyeri kepala primer. Biasanya keluhan ini muncul menjelang atau selama menstruasi (Teguh, 2014).
12
menonjol hanya gangguan fisik saja contohnya sakit kepala (Haryanto, 2011).
2. Kebudayaan
Latar belakang budaya telah lama diketahui sebagai faktor yang mempengaruhi reaksi dan ekspresi seseorang terhadap nyeri. Budaya dapat mempengaruhi tingkat nyeri yang ingin ditoleransi individu. Budaya daerah Timur Tengah dan Afrika, contohnya menghukum diri dengan nyeri adalah tanda dari berkabung atau berduka. Kelompok budaya lain, nyeri diantisipasi sebagai bagian dari praktik kegiatan ritual dan toleransi terhadap nyeri menandakan kekuatan serta ketahanan (Berman, Kozier, dan Erb, 2009).
Jenis kelamin dikaitkan dengan budaya dan masih diragukan sebagai faktor dalam mempengaruhi nyeri. Misalnya anak laki-laki harus berani dan tidak boleh menangis, sedangkan seorang perempuan dapat menangis dalam waktu dan kondisi yang sama. Toleransi nyeri sejak lama telah menjadi subjek penelitian yang melibatkan pria dan wanita. Akan tetapi toleransi terhadap nyeri dipengaruhi oleh faktor-faktor biokimia dan merupakan hal yang unik pada setiap individu, tanpa memperhatikan jenis kelamin (Potter dan Perry, 2006).
3. Makna Nyeri
13
dengan hasil akhir yang positif dapat menahan nyeri dengan sangat mengagumkan. Contoh, seorang atlet yang menjalani pembedahan lutut untuk karirnya dapat menoleransi nyeri lebih baik karena akan mendapatkan keuntungan setelah nyeri itu dirasakan. Nyeri akan dianggap sebagai ketidaknyamanan sementara, bukan kemungkinan ancaman atau ganguan terhadap kehidupan sehari-hari (Berman, Kozier, dan Erb, 2009).
4. Perhatian
Tingkat seorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun. Konsep ini merupakan salah satu konsep yang perawat terapkan di berbagai terapi untuk menghilangkan nyeri, seperti relaksasi, teknik imajinasi terbimbing (guided imagery) dan massase (Potter dan Perry, 2006). Perhatian dapat diwujudkan dengan kehadiran orang terdekat dan sikap dalam mendukung seorang juga berpengaruh dalam penurunan nyeri (Bobak dan Jensen, 2004).
5. Ansietas
14
limbik yang diyakini mengendalikan emosi seseorang, khususnya ansietas (Potter dan Perry, 2006).
6. Keletihan
Keletihan meningkatkan persepsi nyeri. Rasa kelelehan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping. Dapat menjadi masalah umum pada setiap individu yang menderita penyakit dalam jangka lama. Apabila keletihan disertai kesulitan tidur, maka persepsi nyeri dapat terasa lebih berat. Nyeri sringkali berkurang setelah individu mengalami suatu periode tidur yang lelap (Potter dan Perry, 2006).
7. Pengalaman Sebelumnya
15
8. Gaya Koping
Seseorang yang sedang mengalami nyeri dalam menjalani pengobatan atau perawatan kesehatan, hal yang sering terjadi adalah klien akan kehilangan kontrol termasuk tidak mampu untuk mengontrol keadaan dirinya. Klien sering menemukan solusi untuk mengatasi efek nyeri baik fisik maupun psikologis. Penting untuk mengerti sumber koping individu selama nyeri. Sumber-sumber koping ini seperti berkomunikasi dengan keluarga, latihan dan bernyanyi dapat digunakan sebagai rencana untuk mendukung dan menurunkan nyeri klien. Seorang klien mungkin tergantung pada dukungan emosional dari anak-anak, keluarga atau teman (Potter dan Perry, 2006).
9. Dukungan Keluarga dan Sosial
16
2.2Nyeri Kepala Primer
2.2.1 Definisi
Nyeri kepala primer adalah suatu nyeri kepala tanpa disertai adanya penyebab struktural organik (Sjahrir, 2004). Nyeri kepala primer merupakan suatu nyeri kepala yang tidak jelas terdapat kelainan anatomi, kelainan struktur atau sejenisnya (Prabawani, 2011). 90% sakit kepala adalah golongan primer. Sakit kepala primer tidak ditemukan kelainan organ tubuh yang nyata, proses terjadinya masih dalam penelitian (Widjaja, 2013).
2.2.2 Klasifikasi
International Classification of Headache (IHS) (2014), mengklasifikasikan nyeri kepala primer terdiri dari: migrain (dengan aura,dan tanpa aura), nyeri kepala tipe tegang, dan nyeri kepala klaster 1. Migrain
Migrain atau nyeri kepala sebelah merupakan nyeri kepala berulang, dengan serangan nyeri yang berlangsung 4-72 jam, biasanya mengenai satu sisi atau sebelah kepala, sifatnya berdenyut, dan intensitas nyeri sedang sampai berat (Oman, McLain, Scheetz, 2008).
a. Migrain dengan aura
17
Migrain dengan aura dengan gejala neurologis yang bertambah berat dalam beberapa menit, tidak seperti stroke dimana gejala timbul mendadak (Davey, 2006).
b. Migrain tanpa aura
Tidak terdapat gejala atau tanda neurologis lain namun masih terdapat mual dan tanda-tanda konstitusional (Davey, 2006). Migrain tipe ini tidak ditemukan gejala kelainan saraf, sebelum maupun sesudah serangan migrain (Widjaja, 2013).
2. Nyeri kepala tipe tegang (Tension Type Headache)
Nyeri kepala tipe tegang adalah manifestasi dari reaksi tubuh terhadap stress, kecemasan, depresi, konflik emosional, dan kelelahan (IHS, 2014). Nyeri kepala ini dapat berlangsung selama 30 menit sampai tujuh hari. Cirinya adalah rasa nyeri yang menekan atau menjepit dengan intensitas ringan sampai sedang dan lokasi nyeri yang bilateral. (Oman, McLain, Scheetz, 2008).
3. Nyeri kepala klaster dan sefalgia trigeminal otonomik yang lain.
18
Gambar 1. Klasifikasi Nyeri Kepala Primer (A.D.A.M., 2015).
2.2.3 Etiologi
Penyebab dari nyeri kepala primer masih belum jelas, beberapa teori menyatakan secara umum terdapat beberapa faktor pencetus yang dapat menimbulkan nyeri kepala primer antara lain: stress, latihan fisik, diet, alkohol, hormon dan terkadang makanan tertentu dapat menjadi pencetus seperti keju, cokelat, anggur merah (Ginsberg, 2008). Faktor pencetus dari migrain meliputi puasa, kontrasepsi oral, konsumsi alkohol, menstruasi, dan gangguan tidur (Brashers, 2007).
Penelitian yang dilakukan oleh Domingues dkk (2013) dengan judul alcohol use problems in migraine and tension-type headache. Hasil secara
19
2.2.4 Patofisiologi
Muttaqin (2008) menjelaskan patofisiologi dari nyeri kepala primer sebagai berikut:
1. Migrain
Migrain merupakan gangguan nyeri kepala ditandai dengan adanya serangan nyeri yang berkepanjangan dan tiba-tiba dengan vasokontriksi yang diikuti dengan vasodilatasi. Migrain dapat diawali dengan adanya sensasi prodromal seperti silau dan penglihatan ganda. Migrain kemungkinan disebabkan oleh ketegangan emosional yang berkepanjangan, dan menyebabkan reflek vasospasmus dari beberapa arteri di kepala termasuk arteri yang mensuplai otak. Vasospasmus akan menyebabkan sebagian otak menjadi iskemik dan menyebabkan gejala prodromal. Iskemik yang berkepanjangan menyebabkan dinding vascular menjadi flasik dan tidak mampu mempertahankan tonus vascular. Desakan darah menyebabkan pembuluh darah berdilatasi dan terjadi peregangan dinding arteri sehingga menyebabkan nyeri atau migrain (Muttaqin, 2008).
Cutaneous allodynia (CA) adalah serangan nyeri yang timbul oleh
stimulus non noxious terhadap kulit normal. Terdapat tiga hipotesa dalam patofisiologi migrain menurut Sjahrir (2004) yaitu:
20
b. Migrain yang menunjukkan adanya adanya Cutaneous allodynia (CA) hanya pada daerah yang menunjukkan nyeri, terjadi sensitisasi perifer dari reseptor meningeal dan sensitisasi sentral dari neuron kornu dorsalis medulla spinalis sengan reseptif periorbital.
c. Migrain disertai Cutaneous allodynia (CA) meluas keluar dari area yang menunjukkan nyeri, terdiri atas penumpukan dan pertambahan sensitisasi neuron talamik yang meliputi daerah reseptif seluruh tubuh. 2. Nyeri kepala tipe tegang
Nyeri kepala yang umumnya disebabkan oleh ketegangan, kontraksi otot-otot leher dan kepala yang menyebabkan tekanan pada serabut saraf dan kontriksi pembuluh darah pada dasar leher yang akan semakin menambah tekanan serta menyebabkan keluaran sisa asam laktat menjadi menumpuk. Akumulasi ini menyebabkan timbulnya nyeri. Ketegangan otot ini merupakan reaksi yang tidak disadari terhadap stress. Tidur dengan letak leher yang tidak benar dapat merupakan penyebab nyeri kepala tipe tegang (Muttaqin, 2008).
21
3. Nyeri kepala klaster
Arteri karotis intrakavernosus yang merangsang pleksus perikarotis. Pleksus ini mendapat rangsangan dari cabang 1 dan 2 nervus trigeminus, ganglia servikalis superior (simpatik) dan ganglia sfenopalatinum (parasimpatik). Iritatif di sekitar pleksus membawa impils ke batang otak dan mengakibatkan rasa nyeri di daerah periorbital, retroorbital dan dahi (Muttaqin, 2008). Penyebab pasti nyeri kepala klaster (cluster headache) saat ini belum diketahui. Hipotesis pada nyeri kepala klaster, terinspirasi oleh efek zat vasoaktif. Disfungsi awal atau inflamasi pembuluh darah didaerah sinus parasellar atau area sinus cavernosus akan mengaktivasi pathway nyeri orbital trigeminus. Adanya aktivasi sistem trigeminal vascular, sebagai penyebab atau akibat dari nyeri kepala klaster belum jelas (Leroux dkk, 2008).
2.2.5 Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala migrain bervariasi di antara penderita. Terdapat empat fase yang umum terjadi pada penderita migrain, tetapi semuanya tidak selalu dialami oleh penderita.
1. Fase-fase migrain tersebut antara lain:
22
menandakan penderita akan terjadi serangan migrain (Muttaqin, 2008).
b. Fase aura adalah gejala neurologis yang mendahului atau menyertai serangan migrain. Fase ini muncul bertahap selama 5-20 menit dan bertahan kurang dari 60 menit. (Muttaqin, 2008).
c. Fase nyeri kepala. Nyeri migrain biasanya berdenyut, unilateral dan awalnya berlokasi di daerah frontotemporalis dan ocular, setelah 1-2 jam menyebar secara difus kea rah posterior. Serangan berlangsung selama 4-72 jam pada orang dewasa, sedangkan pada anak-anak berlangsung 1-48 jam. Intensitas nyeri berkisar dari sedang sampai berat dan dapat menggangu dalam aktivitas sehari-hari (Muttaqin, 2008).
d. Fase postdromal. seseorang yang mengalami migrai mungkin akan merasa lelah, iritabel, konsentrasi terganggu, dan perubahan mood. Orang lain mungkin akan merasa segar atau euphoria setelah serangan sedangkan yang lainna merasa depresi dan lemas.
Migrain juga ditandai sakit kepala berdenyut hebat atau sensasi berdenyut di satu daerah kepala (sakit kepala sebelah). Umumnya disertai dengan gejala mual, muntah, fotofobia, wajah pucat, vertigo, dan tinnitus (Muhlisin, 2014).
2. Nyeri kepala tipe tegang (Tension Type Headache)
23
kadang-kadang disertai vertigo (Muttaqin, 2008). Nyeri dimulai dari belakang kepala dan leher atas seperti mendesak atau tertekan. Rasa nyeri ini biasanya di ikuti dengan gejala depresi, ansietas, mual, muntah atau sensitive terhadap cahaya dan suara (Muhlisin, 2014). 3. Nyeri kepala klaster (cluster headache)
Tanda dan gejala nyeri kepala klaster berupa sakit yang biasanya terdapat di sekitar mata, dan dapat menjalar pada area lain di wajah, kepala, leher dan pundak. Sakit pada satu sisi, kegelisahan, keluar air mata secara berlebihan dan mata merah sebagai efek sampingnya (Muttaqin, 2008). Nyeri kepala jenis ini biasanya terjadi sekali atau dua kali sehari dan terletak disekitar salah satu mata. Mata yang terkena biasanya menjadi merah, meradang dan berair. Hidung pada sisi yang terkena dapat menjadi tersumbat atau terasa sesak. Gejala lain berupa wajah merah dan sindrom horner (Muhlisin, 2014).
2.2.6 Pengukuran Intensitas Nyeri
Laporan klien tentang nyeri dirasakan merupakan indikator tunggal yang dapat dipercaya tentang keberadaan dan intensitas nyeri yang berhubungan dengan ketidaknyamanan. Ada bebrapa instrumen yang dapat digunakan untuk mengukur nyeri, diantaranya: skala numerik, skala deskriptif dan skala analog visual (Potter dan Perry, 2006).
24
menggunakan skala 0-10. Nol diartikan tidak nyeri, rentang 1-3 diartikan nyeri ringan (secara objektif klien dapat berkomunikasi baik), rentang 4-6 diartikan nyeri sedang (secara objektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik), rentang 7-9 diartikan nyeri berat (secara objektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah dengan baik tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan perubahan posisi, nafas panjang dan distraksi), dan 10 diartikan nyeri hebat (klien sudah tidak mampu berkomunikasi) (Prasetyo, 2010).
Pengukuran dengan menggunakan skala numerik ini lebih mudah dipahami klien, baik diberikan secara lisan ataupun dengan mengisi form kuesioner. Klien diminta memberikan tanda silang pada intensitas nyeri yang dirasakan (Sudoyo, dkk, 2006). Skala ini paling efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri dan setelah intervensi terapeutik (Potter dan Perry, 2006).
Gambar 2. Skala Intensitas Nyeri Numerik (Potter dan Perry, 2006).
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak nyeri
25
2.2.7 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan nyeri kepala primer secara nonfarmakologi menurut Sjahrir (2004) antara lain :
1. Pengobatan non farmakologik untuk nyeri kepala primer berupa pengobatan alternatif. Pada penelitian Von Peter dkk menunjukkan sekitar 86% penderita nyeri kepala menggunakan pengobatan alternatif seperti: massase, exercise, biofeedback, chiropraktik, herbal, vitamin atau suplemen nutrisi, yoga, aromaterapi, dan akupunktur.
2.3Terapi Akupunktur
2.3.1 Definisi
Akupunktur berasal dari bahasa Yunani, yaitu acus (jarum) dan puncture (menusuk). Sementara asal kata tusuk jarum dalam bahasa China dikenal dengan zhenciu. Istilah acupuncture lebih terkenal dan berkembang luas daripada zhenciu, karena orang yang mempelajari akupunktur membaca literature yaitu kitab pengobatan China klasik dari Huang Ti Nei Cing yang diterjemahkan dalam bahasa Inggris (Wong, 2011).
26
effectiveness of acupuncture for chronic daily headache: an outcome study menunjukkan penusukan jarum akupunktur tepatnya 20 menit sampai penderita merasakan sensai berdenyut.
2.3.2 Manfaat
Akupunktur mempunyai berbagai manfaat bagi kesehatan. Manfaat tersebut antara lain:
a. Penelitian Witt (2005) pemberian intervensi akupunktur selama 8 minggu, dengan hasil terdapat perbaikan nyeri pada osteoarthritis lutut. b. Penelitian Molassiotis dan Alexander (2007) menyatakan akupunktur efektif sebagai terapi komplementer pada klien kanker untuk mengatasi mual, muntah serta mencegah kelelahan selama chemotherapy.
c. Manfaat lainnya adalah mengurangi stres, mengurangi nyeri punggung, mengobati nyeri lutut, mengatasi gangguan pencernaan, dan mengurangi efek samping kemoterapi.
2.3.3 Indikasi dan Kontraindikasi
Indikasi dan kontraindikasi penggunaan akupunktur berdasrkan standarisasi Word Health Organization (WHO) (2008) yang disebut sebagai proposed standart international acupuncture nomenclature
1. Indikasi pengobatan akupunktur
27
b. Mata: kelainan mata yang bersifat radang dan fungsional otot serta refraksi.
c. Mulut: untuk penanggulangan nyeri dalam pencabutan dan peradangan kronis
d. Saluran makanan dan lambung: berbagai kelainan fungsional yaitu otot, ekskresi asam lambung, nyeri dan peradangan.
e. Saraf, otot, dan tulang: yaitu masalah nyeri, kelemahan, dan kelumpuhan serta peradangan persendian.
2. Kontraindikasi pengobatan akupunktur antara lain:
Penderita dalam keadaan hamil, penderita yang memakai alat pacu jantung, menusuk dekat daerah tumor ganas, menusuk pada kulit yang meradang, suhu tubuh terlalu tinggi (hipertermi), hipertensi atau hipotensi (Saputra, 2005). Kontraindikasi lainnya seperti kedaruratan medik, kasus pembedahan, dan gangguan pembekuan darah (Kiswojo, Widya, dan Lestari, 2009).
2.3.4 Efek Samping
The NIH consensus panel on acupuncture menyatakan bahwa catatan
28
akupunktur yang meliputi pengetahuan anatomi dan teknik sterilisasi (pada saat ini dipakai jarum akupunktur disposable untuk menghindari infeksi) (Kiswojo, Widya, dan Lestari, 2009). Efek samping lain meliputi infeksi akibat jarum yang kotor dan kerusakan struktur anatomis di tempat penusukan berkaitan dengan pengetahuan anatomi yang tidak adekuat (Mander, 2004).
2.3.5 Titik Akupunktur
Beberapa titik yang digunakan untuk mengurangi nyeri kepala menurut Turana (2004) adalah:
1. Titik yang terletak di tengah segitiga yang dibentuk oleh tulang ibu jari dan jari telunjuk (titik 4a). Efek : mengurangi nyeri kepala dan mata pedih.
2. Titik yang terletak di bagian dalam alis mata, di atas sudut mata bagian dalam (titik 2a). Efek : mengurangi rasa tegang di dahi dan nyeri sekitar mata.
3. Titik yang terletak di sudut mata bagian luar (titik 2b). Efek : mengurangi nyeri kepala, migren dan mata pedih.
4. Titik yang terletak di dahi sekitar 1 ibu jari di atas bagian tengah alis (titik 2c). Efek : menghilangkan nyeri kepala bagian depan dan penglihatan kabur.
29
6. Titik yang terletak di tengah ,1 jari di atas batas rambut (titik 1b). Efek: mengurangi nyeri kepala bagian depan dan mata pedih.
7. Titik yang terletak di tengah antara dua alis (titik 1c). Efek : mengurangi nyeri kepala bagian depan dan nyeri kepala akibat hidung tersumbat.
8. Titik yang terletak 1 ibu jari dari ujung alis mata dan sudut luar mata (titik 1d) . Efek : mengurangi nyeri akibat migren dan nyeri mata. 9. Titik yang terletak dua jari di atas telinga (titik 1e). Efek : mengurangi
nyeri kepala migren.
10.Titi yang terletak di depan sudut tulang rahang (titik 1f). Efek: mengurangi nyeri gigi dan pembekakkan di muka.
11. Titik yang terletak pada tulang pipi. Di depan lubang telinga (titik 1g). Efek: mengurangi nyeri gigi dan nyeri pada wajah.
12.Titik yang terletak di belakang pergelangan kaki (titik 5a) . Efek : mengurangi nyeri kepala dan leher kaku.
13.Titik yang terletak di bagian luar dari lengan anda. Tiga jari dari pergelangan tangan , di lekukan antara dua tulang. (titik 7a). Efek : mengurangi nyeri akibat migren dan nyeri di pipi.
30
15.Titik yang terletak di dekat lipatan siku, pada saat siku dibengkokkan (titik 8a). Efek: menghilangkan nyeri dan kekakuan pada tubuh bagian atas.
16.Titik yang terletak di antara tendon , tiga jari di atas pergelangan tangan (titik 10a). Efek : mengurangi kecemasan dan membuat rileks tubuh anda.
17.Titik yang terletak di dekat pergelangan tangan sejajar dengan jari kelima (titik 10b). Efek : membuat rileks tubuh anda. Merupakan titik kunci untuk mengurangi segala kecemasan dan gangguan tidur.
18.Titik yang terletak empat jari di bawah tempurung lutut (titik 6a) . Efek: merupakan titik penguat sistem pencernaan dan mengurangi nyeri kepala akibat ketidakseimbangan sistem pencernaan, intoleransi makanan, dan kelelahan.
19.Titik yang terletak di atas telapak kaki, 2 jari di atas sendi jari kaki, antara jari ke 4 dan 5. (titik 6b). Efek : mengurangi nyeri migren, penglihatan kabur dan nyeri mata.
20.Titik yang terletak pada bagian luar dari pergelangan kaki dan di bagian luar dari tendon (titik 6c). Efek : mengurangi nyeri dan pembengkakan di pergelangan kaki.
31
22.Titik yang terletak di bagian belakang kepala, pada perbatasan lekukan antara bagian dasar tengkorak dengan otot leher (titik 3a). Efek : mengurangi nyeri kepala dan leher yang kaku.
23.Titik yang terletak di belakang leher, sejajar dengan pundak, dua jari di samping tulang belakang (titik 3b). Efek : merupakan titik yang sangat berpengaruh pada kesehatan sendi di seluruh tubuh, meningkatkan kekuatan tubuh, tulang dan sendi.
24.Titik yang terletak di puncak dari pundak, perbatasan dengan leher (titik 3c). Efek : mengurangi nyeri di daerah pundak dan punggung atas.
25.Titik- titik yang terletak di bagian belakang tubuh (titik 11a). Efek: mengurangi nyeri pinggang bawah.
26.Titik yang terletak di bagian pinggul anda (titik 11b) . Efek : meningkatkan mobilitas dan mengurangi nyeri.
32
Gambar 3. Titik Akupunktur (Turana, 2004). Regio 2
Regio 3 Regio 1
Regio 4
Regio 5 Regio 6 Regio 7 Regio 8
33
2.3.6 Mekanisme Kerja
Akupunktur menggunakan dasar penusukan untuk mengatur keseimbangan energi (qi). Penusukan bertujuan memberi rangsangan mekanik pada titik akupunktur yang menghasilkan pengaturan qi. Qi yang dirangsang akan mengalir sepanjang meridian memberi sensai baal, kesemutan pada saat jarum ditusukkan (Wong, 2011). Rasa sakit timbul melalui rangsangan pada serabut saraf kecil di kulit, kemudian bergerak melalui sumsum tulang belakang dan sampai ke otak. Serabut saraf yang lebih besar berfungsi mengirim sinyal penahan serabut nyeri dan mencegah pergerakan sinyal rasa sakit.
Rangsangan yang menyakitkan datang, aktivitas saraf kecil mendominasi saraf besar, sehingga rasa nyeri tetap terasa. Jarum ditempatkan untuk merangsang serabut saraf besar, sehingga serabut saraf kecil menjadi terhambat. Logika yang sama mendasari teori mengapa menggosok siku setelah terbentur dapat membantu mengurangi rasa sakit, karena tubuh merangsang penghambatan saraf sakit untuk menenangkan rasa sakit. Akupunktur memiliki efek pada sistem respon tubuh terhadap stress atau dikenal dengan sumbu hipotalamus pituitary adrenal (HPA) (Harnowo, 2011).
34
penyembuhan jaringan yang rusak (Ma, Ma dan Zang, 2005). Pada tingkat spinal, rangsang akupunktur dihantar oleh serabut saraf Ad ke marginal cell dan diteruskan ke stalk cell yang kemudian akan melepaskan enkafalin, di mana enkafalin ini menghambat penjalaran impuls nyeri di substansia gelatinosa ke wide dynamic range (Bowsher, 2006). Pada tingkat sentral, rangsang akupunktur juga akan diteruskan ke peri aqueductal grey matter di otak tengah, kemudian melalui jalur nucleus raphe magnus yang bersifat serotoninergik merangsang stalked cell mengeluarkan enkafalin yang akan menghambat substansia gelatinosa untuk menyalurkan hantaran nyeri dan nucleus paragigantocellularis di medula oblongata yang bersifat noradrenergik melalui locus cereleus menghambat nyeri. Penjaruman juga akan mengaktifkan nucleus arcuatus di hipotalamus sehingga melepaskan beta-endorfin yang akan menghambat impuls nyeri melalui jalur periaqueductal grey, selain itu beta-endorfin juga masuk sirkulasi darah dan cairan serebrospinal sehingga menyebabkan analgesia fisiologik, sel marginal akan memberi cabang ke subnucleus reticularis dorsalis (R) di medula oblongata, yang akan
menghambat impuls nyeri di substansia gelatinosa melalui mekanisme diffuse noxious inhibitory controls (Bowsher, 2006).
2.3.7 Prosedur Pelaksanaan
35
merangsang acupoint dapat dilakukan dengan berbagai alat seperti jarum, jarum telinga, air (aqua puncture), sinar laser, elektro, lampu infrared atau teding diancibo pu (TDP).
Tahap penusukan jarum akupunktur menurut Wong (2011): 1. Bersihkan tangan sebelum melakukan penusukan akupunktur
2. Pastikan area yang akan ditusuk tidak luka, tergores, benjolan, memar, atau luka lainnya.
3. Bersihkan area yang akan ditusuk dengan alkohol.
4. Lakukan terapi di ruangan yang memiliki sirkulasi udara yang baik dapat juga menambahkan aroma terapi.
5. Lakukan posisi terapi duduk atau berbaring. 6. Gunakan jarum yang baru dan steril.
7. Gunakan terapi dengan elektro untuk menambah getaran yang ditempelkan ke jarum.
8. Sesuaikan kedalaman penusukan jarum dengan area yang ditusuk. Penusukan dangkal untuk area kepala karena lemaknya tipis. Penusukan dalam untuk area tangan, kaki, paha, perut karena lemaknya tebal.
36
seksual memberikan dampak yang berbeda pada pria dan wanita, dalam Rengganis (2014) menjelaskan bahwa hormone endorphin pasca melakukan hubungan seksual lebih banyak dihasilakn oleh wanita daripada pria. Hormone endorphin secara tidak langsung akan membuat relaksasi setelah melakukan hubungan seksual. Dipindai dengan alat pemindaian otak (PET scan) pada pria dan wanita saat sedang mengalami puncak kepuasan seksual.
2.4Pengaruh Terapi Akupunktur dalam Intensitas Nyeri
Penusukan merangsang sel marginal ditransmisikan ke nucleus ventroposterior thalamus lalu diproyeksikan ke korteks serebri. Rangsang penusukan akan mengaktivasi hypothalamus-pituitary sehingga melepaskan beta-endofrin ke dalam darah dan cairan serebrospinalis, sehingga meningkatkan analgesia fisiologis dan homeostasis dari berbagai sistem seperti imun, kardiovaskuler, pernapasan dan penyumbatan jaringan. Efek jangka panjang dari neuropepida, endofrin dan enkefalin, dapat menjelaskan efek akupunktur dalam mengurangi nyeri, menenangkan dan euphoria (Kiswojo, Widya, dan Lestari, 2009).
37
