KUMPULAN FORMULIR
BIRO ADMINISTRASI AKADEMIK DAN DATA
(BAAD)
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
TAHUN 2018
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim Assalamu’alaikum wr wb
Puji dan syukur khadirat Allah SWT yang telah memberikan taufik dan hidayah-Nya, shalawat dan salam kepada junjungan kita Rasullah SAW.
Untuk mempermudah Administrasi Akademik Mahasiswa yang berkuliah di Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara (UMSU), maka dibuatlah format-format formulir yang digunakan mahasiswa dalam proses administrasinya..
Semoga buku ini bermanfaat bagi Mahasiswa/I yang berkuliah di Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara.
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.
Rektor,
Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara
Dr. Agussani, M.AP.
Hal : Permohonan Medan,………
Kepada Yth, Bapak Rektor U.p. Wakil Rektor I
Univ. Muhammadiyah Sum. Utara Di
Medan
Bismillahirrahmanirrahim Assalamua’alaikum wr. wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NPM : ………
Fakultas : ………
Semester : ………
Bersama ini saya bermohon:
………
………
………
………
………
turut saya lampirkan :
1. ………
2. ………
3. ………..
4. Dll
Demikianlah permohonan ini saya perbuat, dan atas persetujuan Bapak Saya ucapkan terima kasih
Wassalam Pemohon
………
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA Biro Administrasi : Jl. Kapten Mukhtar Basri B.A No.3 Medan 20238
Telp. (061) 66619056, 6615721
Hal : Permohonan Berhenti Medan,………
Kuliah/Pindah Kuliah
Kepada Yth, Bapak Rektor U.p. Wakil Rektor I
Univ. Muhammadiyah Sum. Utara Di
Medan Bismillahirrahmanirrahim
Assalamua’alaikum wr. wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NPM : ……….
Fakultas : ……….
Program Studi : ……….
Semester : ……….
Memohon kepada Bapak kiranya dapat memberikan surat keterangan berhenti kuliah dan transkip, untuk pindah ke :
………...
……….………...
Dengan alasan sebagai berikut :
1. ………
2. ………
Bersama ini turut saya lampirkan :
1. Photocopy KHS dari semester 1 s/d terakhir
2. Bukti pembayaran SPP T.A. sebelumnya dan SPP tahapan berjalan.
3. Surat keterangan bebas pinjaman buku dari UPT Perpustakaan Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara.
Demikianlah permohonan ini saya perbuat, dan atas persetujuan Bapak Saya ucapkan terimakasih.
Mengetahui : Wassalam
Dekan Fakultas………. Pemohon
………. ………
Mengetahui Orang Tua/Wali
………
Hal : Permohonan Medan,……….,…………
Cuti Akademik
Kepada Yth, Bapak Rektor U.p. Wakil Rektor I
Univ. Muhammadiyah Sum. Utara di
Medan
Bismillahirrahmanirrahim Assalamua’alaikum wr. wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NPM : ……….
Fakultas : ……….
Program Studi : ……….
Semester : ……….
Mengajukan permohonan cuti untuk,Semester: ………..……….
Tahun Akademik: ……….
Permohonan Cuti ini saya ajukan dengan alasan sebagai berikut.
1. ……….
2. ………
Bersama ini turut saya lampirkan :
1. Photocopy KHS dari semester 1 s/d terakhir
2. Bukti pembayaran SPP T.A. sebelumnya dan SPP tahapan berjalan.
3. Surat keterangan bebas pinjaman buku dari UPT Perpustakaan Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara.
Demikianlah permohonan ini saya perbuat, dan atas persetujuan Bapak Saya ucapkan terimakasih.
Mengetahui : Wassalam
Dekan Fakultas………. Pemohon
………. ………
Mengetahui Orang Tua/Wali
………
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA Biro Administrasi : Jl. Kapten Mukhtar Basri B.A No.3 Medan 20238
Telp. (061) 66619056, 6615721
Hal : Permohonan Medan,………
Aktif Kuliah
Kepada Yth, Bapak Rektor U.p. Wakil Rektor I
Univ. Muhammadiyah Sum. Utara Di
Medan
Bismillahirrahmanirrahim Assalamua’alaikum wr. wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NPM : ……….
Fakultas : ……….
Program Studi : ……….
Semester : ……….
Memohon kepada Bapak kiranya dapat memberikan surat keterangan kepada saya
untuk aktif kuliah kembali t.a:
……… saya tidak aktif kuliah mulai semester: ………. T.a ……….
Bersama ini turut saya lampirkan :
1. Photocopy KHS dari semester 1 s/d terakhir
2. Bukti pembayaran SPP T.A. sebelumnya dan SPP tahapan berjalan.
Demikianlah permohonan ini saya perbuat, dan atas persetujuan Bapak Saya ucapkan terimakasih.
Mengetahui : Wassalam
Dekan Fakultas………. Pemohon
………. ………
Hal : Permohonan Medan,………
Cetak KTM
Kepada Yth, Bapak Rektor U.p. Wakil Rektor I
Univ. Muhammadiyah Sum. Utara Di
Medan
Bismillahirrahmanirrahim Assalamua’alaikum wr. wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NPM : ……….
Fakultas : ……….
Program Studi : ……….
Semester : ……….
Memohon kepada Bapak kiranya dapat mengeluarkan kembali Kartu Tanda
Mahasiswa (KTM) saya dikarenakan :
………
Bersama ini turut saya lampirkan :
1. Photocopy KHS dari semester 1 s/d terakhir
2. Bukti pembayaran SPP T.A. sebelumnya dan SPP tahapan berjalan.
Demikianlah permohonan ini saya perbuat, dan atas persetujuan Bapak Saya ucapkan terimakasih.
Mengetahui : Wassalam
Dekan Fakultas………. Pemohon
………. ………
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA Biro Administrasi : Jl. Kapten Mukhtar Basri B.A No.3 Medan 20238
Telp. (061) 66619056, 6615721
Hal : Permohonan Medan,………
Cetak KRS
Kepada Yth, Bapak Rektor U.p. Wakil Rektor I
Univ. Muhammadiyah Sum. Utara Di
Medan
Bismillahirrahmanirrahim Assalamua’alaikum wr. wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NPM : ……….
Fakultas : ……….
Program Studi : ……….
Semester : ……….
Memohon kepada Bapak kiranya dapat mengeluarkan kembali Kartu Rencana Studi (KRS) saya dikarenakan : ………
Bersama ini turut saya lampirkan :
1. Photocopy KHS dari semester 1 s/d terakhir
2. Bukti pembayaran SPP T.A. sebelumnya dan SPP tahapan berjalan.
Demikianlah permohonan ini saya perbuat, dan atas persetujuan Bapak Saya ucapkan terimakasih.
Mengetahui : Wassalam
Dekan Fakultas………. Pemohon
………. ………
Telp. (061) 66619056, 6615721
Hal : Permohonan Medan,………
Cetak KHS
Kepada Yth, Bapak Rektor U.p. Wakil Rektor I
Univ. Muhammadiyah Sum. Utara Di
Medan
Bismillahirrahmanirrahim Assalamua’alaikum wr. wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NPM : ……….
Fakultas : ……….
Program Studi : ……….
Semester : ……….
Memohon kepada Bapak kiranya dapat mengeluarkan kembali Kartu Hasil Studi (KHS) saya dikarenakan : ………
Bersama ini turut saya lampirkan :
1. Photocopy KHS dari semester 1 s/d terakhir
2. Bukti pembayaran SPP T.A. sebelumnya dan SPP tahapan berjalan.
Demikianlah permohonan ini saya perbuat, dan atas persetujuan Bapak Saya ucapkan terimakasih.
Mengetahui : Wassalam
Dekan Fakultas………. Pemohon
………. ………
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA Biro Administrasi : Jl. Kapten Mukhtar Basri B.A No.3 Medan 20238
Telp. (061) 66619056, 6615721
Hal : Permohonan Medan,………
Cetak Transkrip Nilai
Kepada Yth, Bapak Rektor U.p. Wakil Rektor I
Univ. Muhammadiyah Sum. Utara Di
Medan
Bismillahirrahmanirrahim Assalamua’alaikum wr. wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NPM : ……….
Fakultas : ……….
Program Studi : ……….
Semester : ……….
Memohon kepada Bapak kiranya dapat mengeluarkan kembali Transkrip Nilai saya dikarenakan : ………
Bersama ini turut saya lampirkan :
1. Photocopy KHS dari semester 1 s/d terakhir 2. Photocopy KRS dari semester 1 s/d terakhir
3. Bukti pembayaran SPP T.A. sebelumnya dan SPP tahapan berjalan.
Demikianlah permohonan ini saya perbuat, dan atas persetujuan Bapak Saya ucapkan terimakasih.
Mengetahui : Wassalam
Dekan Fakultas………. Pemohon
………. ………
Biro Administrasi : Jl. Kapten Mukhtar Basri B.A No.3 Medan 20238 Telp. (061) 66619056, 6615721
Hal : Permohonan Medan,………
Perbaikan Nilai
Kepada Yth, Bapak Rektor U.p. Wakil Rektor I
Univ. Muhammadiyah Sum. Utara Di
Medan
Bismillahirrahmanirrahim Assalamua’alaikum wr. wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
NPM : ……….
Fakultas : ……….
Program Studi : ……….
Semester : ……….
Memohon kepada Bapak kiranya dapat mengeluarkan Perbaikan Nilai Mata Kuliah Sebagai Berikut:
1. ……… T. T Dosen MK:
………
2. ……… T. T Dosen MK:
………
3. ……… T. T Dosen MK:
………
4. ……… T. T Dosen MK:
………
5. ……… T. T Dosen MK:
………
Demikianlah permohonan ini saya perbuat, dan atas persetujuan Bapak Saya ucapkan terimakasih.
Mengetahui : Wassalam
Dekan Fakultas………. Pemohon
………. ………
PERMOHONAN UJIAN SKRIPSI
Kepada Yth: Medan, ………
Bapak Dekan Fakultas………
Di Medan
Assalamu’alaikum Wr. Wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap : ………
NPM : ………
Fakultas : ………
Program Studi : ………
Judul Skripsi : ………
Mengajukan permohonan untuk mengikuti ujian skripsi, bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut:
1. Transkrip sementara& KHS semester I s/d terakhir / KHS Remedial / KHS Sem. Pendek (Asli)
2. Surat Keterangan telah menyelesaikan riset dari instansi/perusahaan 3. Foto copy STTB/Ijazah terakhir di legalisir 2 lembar
4. Konversi nilai (bagi mahasiswa pindahan – Asli
5. Foto copy sertifikat kompri Al-Islam Kemuhammadiyahan 1 lembar
6. Surat keterangan bebas pinjam buku dan tanda terima sumbangan buku dari perpustakaan
7. Pasaphoto terbaru hitam putih ukuran 4 x 6 cm
8. Skripsi yang telah disyahkan. Lengkap tiga eksemplar dan pengesahan skripsi 9. Permohonan dan lampiran 1 s/d dimasukan kedalam MAP
Demikian permohonan ini saya perbuat atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih
Wassalam Pemohon
……….
Dr. H. Muhammad Arifin, SH, M.Hum ………
