LEMBAGA PENELITIAN & PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT UNIVERSITAS SRIWIJAYA
KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
SUMBER DANA DIPA LPPM UNSRI
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan ke Hadirat Allah SWT, karena atas limpahan rahmat-Nya,pedoman dan standar mutu pelaksanaan kegiatan program pengabdian kepada Masyarakat cetakan keempat ini dapat diselesaikan dengan baik.Pedoman dan standar mutukegiatan Program Pengabdian kepada Masyarakat (PPM) ini diterbitkan untuk membantu dosen dalam lingkungan Universitas Sriwijaya dalam mengusulkan dan melaksanakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat dengan paradigma baru diantaranya
a. Perlunya keterpaduan antara bidang penelitian, pengajaran, dan kebutuhan masyarakat.
b. Perlunya keikutsertaan mahasiswa secara formal, terstruktur dalam bentuk KKN, KKL dan PL ataupun pembantu pelaksana kerja pengabdian.
c. Tema kegiatan yang diusulkan sesuai dengan kebutuhan masyarakat dimana kegiatan tersebut akan diselenggarakan,
atau merupakan bagian dari program yang sedang
dilaksanakan pada masyarakat tersebut.
Pedoman ini berisikanbeberapa informasi yang berkaitan dengan pengusulan, pelaksanaan, dan pelaporan kegiatan pengabdian yang dilakukan dengan sumber pendanaan dari DIPA LPPM Unsri. Pada dasarnya tujuan dari penerbitan buku pedoman, ini adalah sebagai sarana untuk meningkatkan kemampuan Dosen dalam mengusulkan dan melaksanakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang lebih
berkualitas guna membangun moto Unsri, yaitu ” Ilmu alat
pengabdian” serta moto LPPM Unsri untuk bidang pengabdiani
yaitu”Mengabdi untuk kemajuan masyarakat Indonesia”.
Upaya penyusunan buku panduan ini telah kami lakukan dengan sebaik-baiknya dan apabila ada saran dan kritik dengan senang hati kami akan menerimanya untuk perbaikan pada penerbitan di masa mendatang.
Indralaya September 2016 Ketua LPPM
Ttd
Prof. Drs.Tatang Suheri, MA, Ph.D NIP 195904121984031002
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia iii
DAFTAR ISI
Halaman Cover ... iKata Pengantar ... ii
Daftar Isi... iii
A. Dosen yang dapat mengajukan proposal ... 1
B. . Keterkaitan tema/ judul kegiatan pengabdian dengan Penelitian ... 1
C. Keterkaitan tema/ judul kegiatan pengabdian dengan Pendidikan dan bidang ilmu ... 2
D. Partisipasi mahasiswa dan alumni dalam kegiatan ... 2
E. Model dan metode pelaksanaan kegiatan ... 3
F. Besaran dana kegiatan pengabdian kepada masyarakat ... 4
G. Jenis kegiatan pengabdian prioritas ... 4
H. Proses pengusulan, seleksi, evaluasi dan penetapan pelaksanaan kegiatan ... 5
I. Kontrak dan penyaluran dana... 6
J. Pelaksanaan kegiatan dan monitoring ... 6
K. Pelaporan hasil kegiatan ... 7
L. Ekspose hasil kegiatan dan penganugrahan pelaksana kegiatan terbaik ... 7
M. Jadwal pengusulan dan pelaksanaan kegiatan ... 8
N. Lain-lain ... 9
O. Format penyusunan laporan lengkap ... 10
P. Format umum laporan akhir kegiatan pengabdian kepada Masyarakat ... 16
PEDOMAN PELAKSANAAN
KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
SUMBER DANA PNBP UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat merupakan kegiatan yang penting bagi suatu pendidikan tinggi. Oleh karena itu, kegiatan ini tercantum sebagai salah satu unsur Tri Dharma Perguruan Tinggi, yaitu
pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat.
Implementasi dan pelaksanaan kegiatan ini dilakukan oleh dosen di bawah koordinasi Lembaga yang ditetapkan. Untuk menjaga mutu pelayanan dan pelaksanaan kegiatan, berikut adalah Standar Operasi dan Prosedur (SOP)-nya:
A.
DOSEN YANG DAPAT MENGAJUKAN PROPOSALKegiatan pengabdian diusulkan oleh kelompok dosen Unsri terdiri dari maksimal 5 orang. Kriteria dosen yang dapat mengajukan proposal, sebagai ketua pelaksana kegiatan adalah sebagai berikut.
1. Dosen tetap (PNS/BLU) Universitas Sriwijaya sbb:
a)
Tidak sedang ditugaskan/bertugas pada instansi di luarUniversitas Sriwijaya.
b)
Tidak sedang ditugaskan mengikuti pendidikan pascasarjana.c)
Tidak sedang menjadi Ketua pelaksana kegiatan pengabdiankepada masyarakat yang didanai oleh Kementrian.
2. Dalam hal kegiatan pengabdian yang dilaksanakan dengan model
KKN-tematik, harus bersedia menjadi dosen pembimbing lapangan
KKN.
3. Dalam hal topik kegiatan yang bersifat lintas bidang ilmu/fakultas, kelompok dosen tersebut harus melibatkan dosen-dosen dari bidang ilmu/fakultas terkait sebagai anggota.
B.
KETERKAITAN TEMA/JUDUL KEGIATAN PENGABDIAN DENGAN PENELITIANMengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia
kegiatan penelitian yang pernah dilakukan merupakan hal yang menjadi perhatian. Untuk itu, kegiatan aplikasi teknologi/patent yang dihasilkan oleh Dosen Unsri, akan mendapat prioritas. Untuk hal ini, bukti patent atau laporan hasil penelitian teknologi tersebut agar dilampirkan pada proposal. Hanya kegiatan aplikasi teknologi yang telah teruji dan telah sepenuhnya dikuasai oleh tim pengusul, yang dapat diusulkan sebagai kegiatan pengabdian. Termasuk kedalam jenis program ini adalah pengabdian pengembangan budaya dan kesenian lokal.
C.
KETERKAITAN TEMA/JUDUL KEGIATAN PENGABDIAN DENGAN PENDIDIKAN DAN BIDANG ILMUKeterkaitan tema/judul kegiatan pengabdian dengan kegiatan pendidikan, dan bidang ilmu juga menjadi perhatian dalam peniliaian usulan kegiatan. Karena itu, tim pengusul harus mencerminkan kompetensi pendidikan dan bidang ilmu yang dipandang mampu melaksanakan tema kegiatan pengabdian tersebut dengan baik.
D.
PARTISIPASI MAHASISWA DAN ALUMNI DALAM KEGIATANPartisipasi mahasiswa dan alumni dalam kegiatan pengabdian merupakan hal yang penting dan dapat dilakukan dalam berbagai bentuk, yaitu sebagai pembantu pelaksana kegiatan dengan jumlah 1-2 orang/kegiatan, atau dalam bentuk kegiatan terstruktur seperti Praktek Lapang (PL), Kuliah Kerja Lapang (KKL), atau Kuliah Kerja Nyata (KKN) tematik. Dalam hal kegiatan dilaksanakan dengan menggunakan model KKN-tematik, jumlah mahasiswa peserta minimal 5-7 orang per kelompok dan pelaksanaanya mengikuti ketentuan dan berkoordinasi dengan pusat KKN Unsri.
Persyaratan partisipasi mahasiswa adalah sebagai berikut.
1. Mahasiswa dimaksud telah memenuhi persyaratan akademik yang
ditetapkan oleh fakultas dan jurusan.
2. Mendapat persetujuan dari dosen pembimbing akademik, ketua
jurusan, atau pejabat yang berwenang dalam lingkungan fakultas.
3. Evaluasi, monitoring, pelaporan dan penilaian kegiatan KKL dan
PL dilaksanakan langsung oleh masing- masing fakultas/jurusan.
5. kegiatan KKN tematik dilakukan oleh dosen ketua pelaksana kegiatan yang sekaligus merangkap sebagai Dosen Pembimbing
Lapangan (DPL) berkoordinasi dengan Pusat KKN Universitas
Sriwijaya. Proposal kegiatan harus menguraikan tugas dan pekerjaan yang dilaksanakan oleh mahasiswa selama masa KKN yang ditetapkan, yaitu minimal selama 40 hari. Keikusertaan mahasiswa dalam kegiatan ini diajukan dengan mengisi Formulir Keikutsertaan Mahasiswa (Lampiran 1a dan 1 b).
6. Untuk dapat melaksanakan kegiatan KKN-Tematik diperlukan
persetujuan kesediaan dari pimpinan daerah/lurah/kepala desa setempat sebagai calon lokasi kegiatan seperti Lampiran 2.
E.
MODEL DAN METODE PELAKSANAAN KEGIATANModel Kegiatan
Ada tiga model kegiatan yang dapat diusulkan dalam kegiatan pengabdian kepada masyarakat dana PNBP Universitas Sriwijaya, yaitu (a) pemberdayaan, (b) pendampingan, dan (c) pengembangan.
a. Pemberdayaan merupakan kegiatan yang ditujukan kepada masyarakat yang memang masih dalam kondisi marginal untuk meningkatkan kepasitas mereka. Sasaran kegiatan berupa kelompok masyarakat dengan karakteristik tertentu yang telah diidentifikasi dalam analisis situasi. Sasaran dapat berupa kelompok yang sudah ada, dapat pula berupa masyarakat yang berpotensi yang kemudian dibentuk menjadi kelompok pemberdayaan dalam kegiatan ini. Kelompok/potensi kelompok itu adalah anggota suatu
masyarakat yang belum memiliki kegiatan nyata untuk
meningkatkan taraf hidup mereka. Metode kegiatan pemberdayaan
dapat berupa pembinaan kesadaran/sikap hidup tertentu,
pembinaan keterampilan sesuai dengan potensi setempat, atau pelayanan dasar seperti pendidikan dan kesehatan.
b. Pendampingan merupakan kegiatan yang ditujukan kepada masyarakat yang telah memiliki kegiatan atau usaha, termasuk seni tradisi, tetapi masih perlu dibina utuk meningkatkan kapasitas mereka. Sasaran kegiatan ini berupa kelompok yang sudah terbentuk di masyarakat dan memiliki kegiatan/usaha, tetapi perlu dibantu untuk ditingkatkan. Metode kegiatan pendampingan dapat berupa pendampingan manajemen, pendampingan teknis/produksi, atau keduanya.
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia 4 c. Pengembangan merupakan kegiatan yang ditujukan kepada suatu
instituisi yaitu kelompok masyarakat yang sudah memiliki kegiatan/usaha/seni tradisi yang telah cukup maju dan berpotensi untuk dikembangkan menjadi lebih maju lagi. Metode kegiatan pengembangan dapat berupa peningkatan kualitas/kuantitas produksi atau perluasan usaha (pembukaan cabang atau penambahan produk baru. Hasil akhir kegiatan ini adalah suatu institusi yang dapat diandalkan menjadi percontohan sedemikian rupa sehingga terwujud pencitraan bagi Universitas Swiwijaya dengan membuat papan nama dan/atau label pada produk sebagai binaan Universitas Sriwijaya.
F.
BESARAN DANA KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKATBesaran dana kegiatan pengabdian masyarakat, secara umum ditetapkan dengan mempertimbangkan prioritas jenis program pengabdian, model kegiatan dan metode pelaksanaannya.
TABEL 1: BESARAN BIAYA UNTUK KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKATDANA PNBP UNIVERSITAS SRIWIJAYA
METODE PELAKSANAAN BENTUK KEGIATAN Pemberdayaan (A) Pendampingan (B) Pengembangan (C) I. Pembinaan sikap/kesadaran; pembinaan keterampilan/ usaha; pelayanan dasar 8—9 juta - - II. Pendampingan manajemen dan/atau teknis - 9—10 juta - III. Peningkatan produksi; perluasan usaha - - 10—12.5 juta
G.
JENIS KEGIATAN PENGABDIAN PRIORITASJenis kegiatan pengabdian yang mendapat prioritas adalah Sebagai berikut.
1. Kegiatan yang diusulkan atas dasar permintaan masyarakat yang
diajukan secara formal dan telah diverifikasi oleh tim LPPM Unsri
(Lampiran 3a).
2. Kegitan yang diusulkan atas dasar hasil penelitian ketua tim atau
salah satu anggota kelompoknya.
3. Kegiatan yang diusulkan merupakan bagian dari program unggulan
yang bekerlanjutan, seperti 1) KKN-tematik mendukung program
pengabdian bidang pengembangan Program Desa Binaan 2) KKN-
tematik mendukung program pengabdian bidang aplikasi
Ipteks/paten, dan pembinaan budaya, dan kesenian lokal, 3) KKN-tematik mendukung program pengabdian bidang kewirausahaan 4) KKN- tematik mendukung program pengabdian bidang bencana alam, 5) KKN-tematik mendukung program pengabdian bidang manajemen.
H.
PROSES PENGUSULAN, SELEKSI, EVALUASI, DAN PENETAPAN PELAKSANA KEGIATAN1. Pengusulan kegiatan pengabdian pengabdian Unsri dilakukan
dengan mengisi Formulir Usulan Kegiatan (Lampiran 3b.) secara on-line dalam web Unsri. Formulir yang telah diisi, di-upload secara online, dalam batas waktu yang ditetapkan. Berkas-berkas lampiran pendukung usulan kegiatan agar
segera disampaikan ke LPPM, sebelum pelaksanaan
seleksi/evaluasi.
2. Evaluasi terhadap usulan kegiatan dilakukan oleh evaluator
dosen ahli yang ditetapkan, berasal dari fakultas dalam lingkungan Unsri (internal reviewer) dan apabla diperlukan dapat berasal dari luar Universitas Sriwijaya (eskternal reviewer). Metode evaluasi dan kriteria seleksi mengacu pada metode dan kriteria yang ditetapkan oleh Ditjen Dikti dengan menggunakan Formulir Evaluasi seperti pada Lampiran 4. Dalam rangka seleksi dan evaluasi, apabila diperlukan, pengusul dapat diminta untuk mempresentasikan usulan
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia 6
3. Setelah dilakukan evaluasi, bagi usulan yang disetujui akan
diminta (i.e melalui surat resmi dari LPPM), untuk menyusun proposal lengkap, sesuai dengan judul, model, metode pelaksanan dan jumlah biaya yang disetujui; serta target khalayak sasaran dan output, yang harus dicapai. Proposal dibuat sesuai dengan format yang ditetapkan oleh LPPM Unsri.
4. Daftar usulan kegiatan pengabdian yang lulus seleksi
dilaporkan kepada Rektor Unsri (c.q. Pembantu Rektor I), dan selanjutkan ditetapkan sebagai proposal yang akan dibiayai Unsri melalui Surat Keputusan sesuai dengan keperluan (SK Rektor atau Ketua LPPM Unsri).
I.
KONTRAK DAN PENYALURAN DANA1. Sebagai salah satu kelengkapan administrasi keuangan, penyaluran dana kegiatan pengabdian dilakukan melalui penanda-tanganan perjanjian kerja, berupa kontrak sesuai dengan yang ditetapkan. Dokumen kontrak ditanda-tangani di atas materai oleh Ketua Pelaksana Kegiatan dan Ketua LPPM Unsri, serta personalia lain yang ditetapkan. Dokumen kontrak diantaranya berisi tentang judul, waktu, dan biaya kegiatan yang disetujuil; model dan metode pelaksanaan kegiatan; ipteks yang diintroduksi, serta target output dan khalayak sasaran kegiatan.
2. Penyaluran dana kegiatan pengabdian terdiri dari 2 (dua) tahap, masing-masing 70 % dan 30 % dari total dana yang dialokasikan. Penyaluran dana dilakukan pada waktu yang ditetapkan oleh LPPM Unsri.
3. Apabila diperlukan, kegiatan penanda-tanganan kontrak dan penyaluran dana dilakukan secara serentak dengan diawali oleh acara pengarahan dan penjelasan tentang kegiatan pengabdian dari pimpinan universitas dan/atau LPPM Unsri.
J.
PELAKSANAAN KEGIATAN DAN MONITORING1. Pelaksanaan kegiatan di lapangan oleh tim pelaksana kegiatan sedapat mungkin dilakukan sesuai rencana jadwal kegiatan
kegiatan oleh LPPM dilakukan ketika kegiatan sedang dilaksanakan (± 1 bulan) setelah pelaksanaan di lapangan, dengan menggunakan Formulir Monitoring (Lampiran 5). Tujuan utama monitoring adalah:
a. Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan
manfaatnya bagi masyarakat yang menjadi khalayak
sasaran.
b. Memonitor keterlibatan mahasiswa dalam melaksanakan
kegiatan yang dilakukan (KKN-tematik, KKL, atau PL).
c. Sebagai media penilaian dalam rangka menetapkan dosen
pelaksana terbaik kegiatan pengabdian kepada
masyarakat Unsri.
K.
PELAPORAN HASIL KEGIATANPelaporan hasil kegiatan diberikan dalam bentuk sebagai berikut:
a. Laporan akhir kegiatan dibuat oleh masing-masing dosen ketua
pelaksana kegiatan sesuai dengan format yang ditetapkan
oleh LPPM Unsri berjumlah 2 eksemplar.
b. Makalah ilmiah atau artikel ilmiah dibuat oleh masing-masing
pelaksana kegiatan untuk selanjutkan diterbitkan di Jurnal
Pengabdian Sriwijaya LPPM Unsri.
c. Banner/Poster/model/prototipe/contoh produk yang dihasilkan
dalam pelaksanaan kegiatan. Contoh banner/poster dapat
dilihat di LPPM Unsri.
d. Laporan kegiatan mahasiswa berupa Laporan KKN (bagi
kegiatan model KKN-tematik) sesuai dengan ketentuan (lihat
buku pedoman KKN Unsri).
L.
EKSPOSE HASIL KEGIATAN DAN PENGANUGRAHAN PELAKSANA KEGIATAN TERBAIKa. Exspose dilakukan dengan menggelar laporan dan poster hasil
kegiatan pada waktu dan tempat yang ditetapkan.
b. Dalam acara exspose dilakukan lokakarya yang dihadiri oleh semua pelaksana kegiatan. Dalam kegiatan lokakarya dilakukan presentasi hasil kegiatan oleh minimal 4-6 perwakilan
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia 8 c. pelaksana kegiatan yang ditetapkan, dan merupakan calon
penerima penghargaan sebagai pelaksana terbaik.
d. Penerima penghargaan sebagai pelaksana terbaik ditetapkan oleh peserta lokakarya melalui penilaian dengan menggunakan
formulir yang disiapkan LPPM (Lampiran 6).
e. Setelah exspose dilaksanakan, dapat dilakukan pencairan dana tahap terakhir dan kepada pelaksana terbaik akan diberikan
sertifikat dan penghargaan dari LPPM Unsri.
f. Apabila diperlukan, pelaksanan ekspose hasil kegiatan dapat
diselenggaran secara terpisah untuk sejumlah program yang
berbeda.
M.
JADWAL PENGUSULAN DAN PELAKSANAAN KEGIATANSecara umum, jadwal kegiatan dalam rangka pengusulan kegiatan pengabdian sumberdana Unsri, ditetapkan oleh LPPM Unsri dan akan diberitahukan secara resmi kepada setiap fakultas serta disosialisasikan melalui spanduk dan website. Secara umum, jadwal kegiatan dimaksud adalah sebagai berikut:
Pedoman Kegiatan Pengabdian LPPM Unsri
No Tahapan kegiatan Bulan
1 Penerimaan usulan proposal scr on-line Februari - Maret
2 Penyerahan proposal kegiatan dan
kelengkapan/berkas pendukung Maret - Juni
3
Seleksi dan Evaluasi juni
4
Pemberitahuan hasil seleksi dan penyerahan proposal lengkap ke LPPM Unsri
Juni
5 Penetapan SK pelaksanaan kegiatan
6 Penanda-tanganan kontrak dan
penyaluran dana tahap 1 Juni-Juli
7 Pelaksanaan Kegiatan Lapangan dan
Monitoring Juni-Oktober
8 Penyampaian Laporan Kegiatan beserta
kelengkapan pendukung lainnya Oktober-November
9 Seminar dan Exposes hasil kegiatan November
10 Penyaluran dana tahap 2. November
N.
LAIN-LAIN1. Pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat dan penggunaan biayanya oleh tim pelaksana kegiatan, pada dasarnya harus dilakukan sesuai dengan proposal dan mengikuti ketentuan yang berlaku.
2. Apabila karena suatu dan lain hal, pelaksanaan kegiatan di lapangan mengalami perubahan, maka tim pelaksana wajib memberiahukannya secara resmi kepada Ketua LPPM sebelum perubahan tersebut dilaksanakan. Adanya perubahan dalam pelaksanaan kegiatan dan/atau penggunaan biaya yang tidak sesuai dengan proposal dan ketentuan yang berlaku, sepenuhnya menjadi tanggung jawab tim pelaksana kegiatan. 3. Penyaluran dan pertanggung jawaban penggunaan dana
kegiatan dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Ketua pelaksana sebagai penerima dana berkewajiban untuk menyiapkan dan menyimpan dengan baik seluruh bukti penggunaan dana sesuai dengan aturan yang berlaku serta bertanggung jawab sepenuhnya, secara hukum, apabila
dikemudian hari ditemukan adanya kesalahan dalam
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia 10
O.
FORMAT PENYUSUNAN PROPOSAL LENGKAP1. Penyusunan proposal lengkap oleh tim pengusul dilakukan setelah pengusulan kegiatan pengabdian secara on-line, secara
resmi dinyatakan diterima.
2. Ketua tim pelaksana diwajibkan untuk menyusun proposal lengkap, sebanyak 2 (dua) eksemplar dan menyerahkan ke
LPPM Unsri pada waktu yang ditetapkan.
3. Materi proposal, khususnya dalam hal besaran biaya, model dan metode kegiatan, Iptek yang diintroduksi, serta target output dan khalayak sasaran kegiatan, harus sesuai dengan yang disetujui oleh tim evaluator dan ditetapkan dalam SK
ketua LPPM Unsri.
4. Format umum proposal kegiatan adalah sbb:
a. Halaman judul (kulit muka) dan penjilidan
1) Secara umum memuat judul kegiatan, Nama dosen
pengusul dananggotanya; fakultas dan tahun
pelaksanaan. Contoh halaman judul dapat dilihat pada
Lampiran 7.
2) Warna kulit muka sesuai dengan bendera fakultas 3.
Ukuran kertas A4 4. Jenis huruf Arial 12 5. Proposal
dijilid menggunakan kertas cover bersambung (tidak
memakai lakban).
b. Halaman Pengesahan
1) Memuat informasi umum tentang kegiatan yang dilaksanakan meliputi, judul kegiatan; Data akademik ketua dan anggota pelaksana, termasuk dosen dan mahasiswa; jangka waktu kegiatan; Model dan Metode pelaksanaan kegiatan; out-put kegiatan, dan biaya yang diperlukan. Halaman pengesahan sedemikian rupa hanya dibuat dalam satu halaman. Contoh
halaman pengesahan dapat dilihat pada Lampiran 8.
2) Secara umum halaman pengesahan ditandatangani Ketua Pelaksana, Ketua Unit Pengabdian Fakultas dan Dekan Fakultas yang bersangkutan. Dalam hal kegiatan bersifat lintas bidang ilmu yang melibatkan dosen dan/atau mahasiswa dari berbagai fakultas, tanda-tangan pengesahan dilakukan Ketua Unit Pengabdian dan Dekan Fakultas dimana ketua pelaksana kegiatan berasal.Untuk kegiatan lainnya,
yang telah terprogram di LPPM Unsri, seperti program pengembangan wilayah/desa binaan dll, proposal ditanda-tangani oleh personalia terkait seperti Ketua Desa Binaan, dan Ketua LPPM Unsri setelah mendapat paraf dari pimpinan program dimaksud. c. Isi
Isi proposal meliputi komponen-komponen sebagai berikut:
1) Judul kegiatan & Halaman Pengesahan Judul kegiatan
dibuat singkat dan spesifik, dan menggambarkan isi kegiatan yang akan dilakukan (sesuai yang disetujui oleh LPPM Unsri). Halaman pengesahan seperti disajikan pada Lampiran 8.
2) Analisis Situasi Analisis situasi terdiri dari:
a) Uraian secara kuantitatif potret, profile, dan
permasalahan yang menjadi fokus kegiatan,
b) Uraian kondisi tingkat pengetahuan, pendidikan,
keterampilan, penguasanan teknologi, karakter,
budaya, serta jumlah khalayak sasaran yang akan
dilibatkan dalam kegiatan.
c) Uraian kesiapan pelaksana dalam melaksanakan
kegiatan yang diusulkan.
d) Uraian tentang kondisi dan potensi wilayah dari
segi fisik, sosial, dan ekonomi maupun
lingkungan yang relevan dengan kegiatan yang
diusulkan. (Evaluasi penilaian terhadap proposal
akan dilakukan berdasarkan komponen ini)
3) Identifikasi dan Perumusan Masalah:
Identifikasi dan rumusan masalah secara konkret, yang menjelaskan:
a) asumsi dan lingkup yang menjadi batasan b) keterkaitan kegiatan dengan program pemerintah, program/ permintaan dari masyarakat bila ada; lampirkan dokumen atau surat permintaannya sebagai bukti.
4) Kerangka Pemecahan Masalah
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia 12 alur fikir ilmiah yang bersifat teoretis maupun empirik untuk memecahkan masalah seperti diuraikan pada analisis masalah. Apabila ada, gambarkan berbagai alternatif pemecahan masalah yang mungkin dilakukan. Penyusunan kerangka pemecahan masalah harus mengacu pada informasi ilmiah yang diuraikan pada
Tinjauan Pustaka.
5) Tinjauan Pustaka Uraikan dengan jelas kajian pustaka
yang menimbulkan gagasan dan dasar ilmiah kegiatan yang akan dilakukan. Tinjauan pustaka menguraikan teori, temuan dan bahan penerapan lain yang diperoleh dari kajian, penelitian sendiri atau pustaka. Tinjauan pustaka merupakan landasan fundamental dalam
melakukan kegiatanpengabdian masyarakat yang
diusulkan. Sumber kepustakaan yang menjadi dasar usulan kegiatan harus memadai, minimal 5 (lima) buah sumber, dan 2 (dua) sumber diantaranya ”harus up to date”, yaitu dipublikasikan dalam 5 tahun terakhir. Bagi usulan berupa Program Aplikasi Iptek/Patent, agar
melampirkan fotocpy sertifikat patent, publikasi
ilmiahnya, atau halaman pengesahan laporan
penelitian.
6) Tujuan dan Manfaat
a) Rumuskan tujuan kegiatan yang akan dicapai
secara spesifik, yang pada dasarnya merupakan
kondisi baru yang diharapkan terwujud dengan
dilaksanakannya kegiatan yang diusulkan.
Rumusan tujuan harus jelas dan dapat diukur (out-put).
b) Rumuskan manfaat bagi khalayak sasaran, yaitu berupa kondisi teknis, ekonomi, atau sosial kemasyarakatyang akan dirasakan/didapatkan
oleh khalayak sasaran, setelah kegiatan.
c) dimaksud dilaksanakan dan mencapai tujuan yang
ditetapkan.(out-come)
7) Khalayak Sasaran Khalayak sasaran kegiatan
pengabdian masyarakat adalah sebagai berikut:
a) Kelompok masyarakat yang merupakan
perwakilan profesi/ organisasi kemasyarakat
dengan jumlah minimal 15 orang yang berasal
(tidak diperkenankan hanya berasal dari satu institusi).
b) Usaha mikro (UM) dalam satu kawasan tertentu
dengan jumlah minimal 10 orang
pengelolan/pemilik UM
c) Usaha Kecil Menengah (UKM) yang bersifat padat karya, yaitu banyak memperkerjakan penduduk setempat (>15 orang) atau kumpulan UKM sejenis (>10UKM ).
d) Untuk pelaksanaan kegiatan pengabdian
masyarakat yang menggunakan model KKN- tematik, khalayak sasarannya adalah masyarakat
dalam satu wilayah desa/kelurahan yang
ditetapkan. Penetapan khalayak sasaran
dilakukan berdasarkan asas manfaat dan
diprioritaskan kepada peserta yang diharapkan mampu berfungsi dengan agen perubahan dalam masyarakat (agent of change).
e) dimaksud dilaksanakan dan mencapai tujuan yang ditetapkan.(out-come).
8) Khalayak Sasaran Khalayak sasaran kegiatan
pengabdian masyarakat adalah sebagai berikut:
a) Kelompok masyarakat yang merupakan
perwakilan profesi/ organisasi kemasyarakat
dengan jumlah minimal 15 orang yang berasal
dari berbagai institusi yang ada disuatu wilayah
(tidak diperkenankan hanya berasal dari satu institusi).
b) Usaha mikro (UM) dalam satu kawasan tertentu
dengan jumlah minimal 10 orang
pengelolan/pemilik UM
c) Usaha Kecil Menengah (UKM) yang bersifat padat karya, yaitu banyak memperkerjakan penduduk setempat (>15 orang) atau kumpulan UKM sejenis (>10UKM ).
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia 14
d) Untuk pelaksanaan kegiatan pengabdian
masyarakat yang menggunakan model KKN- tematik, khalayak sasarannya adalah masyarakat
dalam satu wilayah desa/kelurahan yang
ditetapkan. Penetapan khalayak sasaran
dilakukan berdasarkan asas manfaat dan
diprioritaskan kepada peserta yang diharapkan mampu berfungsi dengan agen perubahan dalam masyarakat (agent of change).
9) Metode Pelaksanan Kegiatan Pengabdian
Sebut dan uraikan berbagai metode yang akan digunakan untuk mencapai tujuan kegiatan yang ditetapkan. Lampirkan uraian lengkap semua hal yang akan diterapkan dan akan disampaikan kepada khalayak sasaran, seperti: bahan/materi ajar, cara kerja, prosedur, resep, gambar, design, foto, deskripsi tanaman, dll. sedemikian rupa sehingga hal-hal tersebut dapat menunjukkan kemampuan, penguasaan, dan kesiapan pelaksana dalam melaksanakan kegiatan
yang diusulkan.
10) RancanganEvaluasi
Uraikan bagaimana dan kapan evaluasi akan
dilakukan, apa saja kriteria, indikator pencapaian tujuan dan tolok ukur yang digunakan untuk
menyatakan keberhasilan dari kegiatan yang
dilakukan. Sebutkan dan jelaskan pula evaluasi dan penilaian yang akan dilakukan kepada mahasiswa yang akan mengikuti kegiatan.
11) Waktu dan rencana jadwal kegiatan
Kegiatan pengabdian masyarakat dilakukan dalam waktu minimal 4 bulan termasuk persiapan dan pelaporan. Selama periode tersebut, pertemuan
dengan khalayak sasaran ditetapkan minimal
sebanyak 3 kali, yang dilakukan dalam frekuensi maksimal 1 kali/minggu. Untuk pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat yang menggunakan model KKN-tematik, mahasiswa harus berada di lokasi kegiatan minimal selama 2 bulan. Rencana jadwal kegiatan disusun dalam tahap-tahap kegiatan secara
12) Organisasi pelaksana
Komposisi personalia harus mencerminkan kebutuhan
pemecahan masalah atas dasar bidang ilmu.
Organisasi pelaksana terdiri dari 5 orang dosen dan 1-2 orang mahasiswa. Untuk pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat yang menggunakan model KKN-tematik, jumlah mahasiswa peserta minimal 5 orang. Lampirkan biodata pelaksana seperti pada Lampiran 9.
13) Rencana Biaya
Rencana biaya dibuat berdasarkan kepada kegiatan-kegiatan yang akan dilaksanakan, meliputi biaya penyiapan bahan dan alat, biaya operasional tim pelaksana, biaya operasional kegiatan di lapangan, penyusunan pelaporan, dan pembuatan pendukung laporan kegiatan. Rencana biaya disusun dengan
jumlah maksimal sesuai dengan biaya yang
disetujui/ditetapkan.
14) Lampiran
Lampiran terdiri dari Daftar Pustaka yang dibuat sesuai dengan ketentuan akademik, Biodata pelaksana,serta uraian lengkap seperti yang disebutkan pada metode pelaksanaan kegiatan (seperti: bahan/materi ajar, cara kerja, prosedur, resep, gambar, design, foto, deskripsi
tanaman, dll). Apabila ada, lampirkan surat
permohonan masyarakat/instansi setempat.
P.
FORMAT UMUM LAPORAN AKHIR KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKATDokumen laporan akhir kegiatan pada dasarnya merupakan kelanjutan dari proposal kegiatan yang telah disusun. Jumlah laporan akhir kegiatan yang diserahkan ke LPPM Unsri berjumlah 2 eksemplar. Format laporan akhir kegiatan secara umum adalah sbb:
1. Halaman judul (kulit muka) dan penjilidan
a. Secara umum memuat judul kegiatan, Nama dosen pengusul dananggotanya; Sumber dana dan nomor kontrak, nama fakultas dan tahun pelaksanaan. Contoh halaman judul dapat dilhat pada Lampiran 10.
b. Warna kulit muka sesuai dengan bendera fakultas
c. Ukuran kertas A4
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia
2. Laporan dijilid menggunakan kertas cover bersambung (tidak memakai lakban).
3. Halaman Pengesahan
a. Sepert proposal, halaman pengesahan laporan memuat informasi umum tentang kegiatan yang dilaksanakan meliputi, judul kegiatan; Data akademik ketua dan anggota pelaksana, termasuk dosen dan mahasiswa; jangka waktu kegiatan; Model dan Metode pelaksanaan kegiatan; out-put
kegiatan dan biaya yang diperlukan. Halaman
pengesahansedemikian rupa hanya dibuat dalam satu halaman. Contoh halaman pengesahan laporan dapat dilihat pada lampiran 11.
b. Secara umum halaman pengesahan ditandatangani Ketua Pelaksana, dan Dekan Fakultas yang bersangkutan. Dalam hal kegiatan bersifat lintas bidang ilmu yang melibatkan dosen dan/atau mahasiswa dari berbagai fakultas, tanda-tangan pengesahan dilakukan oleh Dekan Fakultas dimanaketua pelaksana kegiatan berasal. Untuk kegiatan lainnya, yang telah terprogram di LPPM Unsri, seperti program pengembangan wilayah/desa binaan dll, laporan c. ditanda-tangani oleh personalia terkait seperti Ketua Desa Binaan, dan Ketua LPPM Unsri setelah mendapat paraf dari pimpinan program dimaksud.
4. Ringkasan
Ringkasan memuat informasi secara ringkas tentang latar belakang, tujuan, metode, dan hasil pelaksanaan kegiatan. Ringkasan dibuat dalam 1 spasi dan memuat maksimal 300 kata dan 5 kata kunci.
5. Isi Laporan
Secara umum, isi laporan kegiatan pengabdian masyarakat memuat hal penting sbb:
a. Judul kegiatan Judul kegiatan sesuai dengan proposal
yang disetujui.
b. Pendahuluan, latar belakang dan tujuan (BAB I)
Pada bagian ini berisi latar belakang, dan tujuan, dan manfaat kegiatan (setidaknya memuat apa yang telah
dituliskan pada proposal meliputi analisis situasi;
identifikasi dan perumusan masalah; dan kerangka pemecahan masalah) yang telah di up-date sesuai dengan
keadaan terkini.
c. Tinjauan Pustaka (Bab II) Setidaknya, seperti yang
diuraikan pada proposal ditambah dengan informasi ilmiah
baru yang menjadi dasar rujukan pada hasil dan
pembahasan.
d. Metode Pelaksanaan Kegiatan (Bab III) Pada bagian ini
memuat metode pelaksanaan kegiatan termasuk, tempat, dan waktu pelaksanaan kegiatan serta personalia dan khalayak sasaran yang hadir dalam kegiatan. Dalam Bab ini juga menguraikan bagaimana evaluasi kegiatan
dilaksanakan.
e. Hasil dan Pembahasan (Bab IV) Pada bagian ini berisikan
narasi kegiatan secara tertulis tentang waktu pelaksanaan,
jumlah peserta, realisasi pemecahan masalah,
respon,tanggapan, umpan balik dari khalayak sasaran, hasil evaluasidan permasalahan yang dihadapi disertai dengan pembahasan ilmiah yang menuju suatu kesimpulan dan saran perbaikan bagi pelaksanaan kegiatan di masa yang akan datang, Hasil pembahasan dilengkapi tabel, foto, gambar yang sesuai dan dibuat sedemikian rupa
f. berjumlah minimal 3 halaman.
g. Kesimpulan dan Saran (Bab V) Memuat kesimpulan dan
saran yang dihasilkan dari kegiatan
h. Daftar Pustaka Pada bagian ini berisikan daftar rujukan
ilmiah yang menjadi dasar ilmiah pelaksanaan kegiatan.
(Setidaknya memuat seperti yang tercantum pada
proposal)
i. Lampiran Memuat apa yang disajikan pada proposal
ditambah dukumen tambahan pada saat pelaksanaan kegiatan seperti daftar hadir, foto-foto kegiatan, notulen
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia
Lampiran
Lampiran 1:
FORM USULAN
KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SUMBER DANA LPPM UNSRI TA ………….
(Formulir ini dapat di download dari www.lppm.unsri.ac.id atau dibuat sendiri sesuai keperluan)
A. Nama Ketua Pengusul
(Nama & gelar akademik) :
Jurusan :
Fakultas : B.Anggota pelaksana
:
No Nama NIP Jurusan 1
2 3 4 C. Mahasiswa yang terlibat
(pelaksanaan kegiatan diharapkan melibatkan mahasiswa)
:
No Nama NIM Jurusan 1 2 3 D.Judul/tema kegiatan : E.Lokasi kegiatan : Desa/Kelurahan: …..………… Kecamatan : ……… Kab/Kota : ………..
F. Uraian permasalahan yang berkaitan dengan judul/tema kegiatan yang diusulkan (maksimum 1 lembar).
:
G. Uraian, latar belakang, budaya, pendidikan dan karakter, serta jumlah peserta kegiatan (khalayak sasaran.). Maksimum 1 lembar.
:
H. Uraian solusi introduksi/ aplikasi IPTEKS yang akan di terapkan guna membantu masyarakat dalam memecahkan permasalah dimaksud. Maksimum 1 lembar
I. Uraian tujuan, target, dan hasil yang diharapkan dari keg ini J.Jenis program pengabdian
: a.Reguler b.Prioritas, sebutkan ( lihat buku pedoman)
K. Model kegiatan yang akan dilaksanakan (lingkari salah satu)
:
Lihat halaman ….
K. Metode Pelaksanaan Kegiatan (lingkari salah satu) :
Lihat halaman L. Usulan biaya yang diperlukan.
:
a. Penyiapan bahan & alat... Rp ……. b. Operasional keg tim Rp... c. Operasional keg lapangan
dan peserta kegiatan Rp... d. Penyusunan lap dll . Rp... --- Jumlah Rp ……
M. Surat permintaan dari perwakilan masyarakat calon khalayak sasaran. (Sangat diharapkan. Contoh surat terlampir).
:
a. Ada (Lampirkan) b. Tidak ada
N. Jumlah mahasiswa yg akan berpartisipasi
O. Jumlah alumni yang akan berpartisipasi
P. Lampirkan foto copy, leaflet, booklet, CD, atau publikasi yang berkaitan dengan topik kegiatan (bila ada).
:
a. Ada (Lampirkan) b. Tidak ada Q. Kegiatan merupakan Aplikasi
Teknologi Patent
a. Tidak
b. Ya (lampirkan fotocopy dokumen paten atau halaman pengesahan dan ringkasan/abstrak
Menyetujui: Inderalaya, ……… Ketua Unit PPM Pengusul,
Fakultas ………..
……… ………. NIP ……….. NIP ………
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia 20 Lampiran 2.
FORMULIR PERMOHONAN MASYARAKAT TERHADAP PELAKSANAAN KEGIATAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT LPPM UNSRI
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : :
Alamat tinggal Dusun/Kampung/Lorong : :
RT … RW … Desa/Kelurahan ………. Kecamatan ……Kabupaten ……… No Telepon/HP : Bertindak atas nama : A.. Sendiri B. Kelompok………sebutkan) Dengan jumlah anggota … orang
Dengan ini mengusulkan kepada LPPM Unsri untuk dapat melaksanakan kegiatan pengabdian di wilayah kami sebagai berikut:
a.Tema/Topik kegiatan :
b. Sebutkan/uraikan permasalahan/kendala yang sekarang dihadapi
a. b. c. d.dst
Dengan diajukannya permohonan ini, maka kami bersedia menerima dan memberikan informasi kepada tim LPPM Unsri dalam menyusun proposal serta bersedia menjadi penghubung dalam pelaksanaan kegiatan dimaksud.
Demikian hal ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami mengucapkan terima kasih.
……… , ……… ………
Lampiran 3.
DIPA LPPM UNSRI
JUDUL
(HURUF KAPITAL, ARIAL 18)
USUL PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
PROGRAM ...(lihat halaman ...)
(HURUF KAPITAL, ARIAL 14)
OLEH:
………..
………..
………..
………..
………..
(NAMA DAN GELAR HARUS LENGKAP
)
(HURUF KAPITAL, ARIAL 12)
FAKULTAS ………
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
T.A. 201..
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia
22 Lampiran 4
HALAMAN PENGESAHAN
USUL KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
1. Judul : ………..………... 2. Ketua pelaksana: : a. Nama : ………... b. NIP : …...……… c. Pangkat/Gol : ………... d. Jabatan fungsional : ………... e. Fakultas : ...………... f.Jurusan : …...……… g. Keahlian & gelar akademik : ………... 3. Personalia :
a. Anggota pelaksana : ...orang Dosen b. Pembantu pelaksana : ...orang mahasiswa c. Pembantu pelaksana : ... orang alumni 4. Jangka waktu kegiatan : ...bulan
5. Jenis Program Pengabdian : a.Reguler b.Prioritas, sebutkan Lihat Buku pedoman halaman ...
6. Model kegiatan : Lihat Buku Pedoman halaman 7. Metode Pelaksanaan : Lihat Buku Pedoman halaman 8. Ipteks yang dintroduksi : ... 9. Nama khalayak Sasaran : ... 10. Jumlah khalayak sasaran : ... orang 11. Output kegiatan : ... 12. Sumber biaya yang diperlukan :
a. Dipa LPPM Unsri : Rp.. ……….
b. Lain-lain, ... (sebutkan) : Rp…...…bila
ada)
Jumlah : Rp. ...
Mengetahui, Inderalaya,
Ketua Unit PPM Fakultas ………….. Ketua Pelaksana,
--- --- NIP NIP Menyetujui, (*) Dekan Fakultas ……….. ……….. NIP ………
(*) Untuk program pengabdian prioritas, pengesahan juga dilakukan oleh kepala pusat atau program unggulan yang ditetapkan.
Lampiran 5.
LP PM
FORMULIR PENDAFTARAN KEIKUTSERTAAN MAHASISWA DALAMKEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PPM)
LPPM UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Mahasiswa/i ……….………… NIM: ……… :
Tempat/Tgl lahir ……….… Agama : ……..………… :
Status Kawin/Tdk kawin*) Jenis Kelamin: L/P*) :
Fakultas/Jurusan/Prodi :
Semester ke …jumlah sks yg telah ditempuh: sks :
IPK: … Alamat tinggal ……… : Telepon / HP: ……… Orang Tua/wali Nama Alamat Telepon / HP: ……… : :
Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi peserta dalam pelaksanaan kegiatan PPM:
a. Judul kegiatan PPM yang diusulkan:
b. Nama Dosen Pengusul :
c. Jurusan/Fakultas :
d. Jenis Kegiatan : KKN-tematik/PKL/PL/KP/
Pembantu pelaksana (Pilih salah satu)
Dengan diajukannya permohonan ini saya bersedia memenuhi dan mematuhi segala ketentuan yang ditetapkan.
Indralaya, ………..
Mengetahui/menyetujui) Mahasiswa ybs, Dosen Pembimbing
--- --- NIP Mengetahui/menyetujui NIM
Dekan/Ketua Jurusan/Program Studi ………..
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia
Lampiran 6.
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Dosen : ___________________________________ NIP : ___________________________________ Pangkat/Gol : __________________________________ Jabatan : __________________________________ Bidang Keahlian:____ ______________________________ Fakultas : ___________________________________
dengan ini mengajukan pelaksanaan kegiatan PPM sumber dana LPPM Unsri tahun ... dengan mengikuti sertakan kegiatan KKN Tematik (Model C) sebagai berikut:
Judul : _________________________________
Lokasi :_________________________________
(lampirkan surat pernyataan kesediaan menjadi lokasi kegiatan dari Camat, Kades atau Lurah setempat. Mahasiswa peserta (minimal 5 orang):
No Nama NIM Jenis kelamin
1 2 3 4 5
Demikian surat ini dibuat kiranya dapat diproses sebagaimana mestinya.
Mengetahui:Inderalaya,
Dekan/Ketua Jurusan/Program, Dosen yg mengajukan,
_________________ ____________________
NIP NIP
FORMULIR PENDAFTARAN PELAKSANAAN KEGIATAN PPM YANG MENGIKUT SERTAKAN KEGIATAN KULIAH KERJA NYATA MAHASISWA (MODEL C)
Lampiran 7
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : _____________________________
Tempat tanggal lahir : ____________________________
Jabatan : Camat/Kepala Desa/Lurah
Desa / Kelurahan ... Kecamatan ... Kabupaten ...
Alamat : ___________________________
No. Hp _____________________ dengan ini menyatakan kesediaan untuk menerima pelaksanaan kegiatan Pengabdian dosen Unsri yang mengikut sertakan mahasiswa peserta Kuliah Kerja Nyata (KKN-Tematik) selama 2 (dua) bulan diwilayah kerja kami, yaitu:
1. Judul : ___________________________________________
____________________________________________________ 2. Nama Dosen pelaksana :________________________________
Demikian surat pernyataan ini saya buat kiranya dapat diproses sebagaimana mestinya.
..., ... Camat/Kades/Lurah yang bersangkutan
...
FORMULIR PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI
LOKASI KEGIATAN KKN TEMATIK
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia
__________________ NIP
Lampiran 8
ORGANISASI DAN BIODATA PELAKSANA
1. Ketua Pelaksana
a. Nama& gelar akademik : ...
b. Tempat / Tanggal Lahir : ...
c. NIP : ... d. Pangkat / Golongan : ... e. Jabatan Fungsional : ... f. Pendidikan : ... g. Bidang Keahlian : ... h. Program Studi : ... i. Fakultas : ... j. Alamat / No. HP : ...
2. Anggota Pelaksana (Diisi masing-masing anggota, maksimal 4 orang)
a. Nama& gelar akademik : ...
b. Tempat / Tanggal Lahir : ...
c. NIP : ... d. Pangkat / Golongan : ... e. Jabatan Fungsional : ... f. Pendidikan : ... g. Bidang Keahlian : ... h. Program Studi : ... .. i. Fakultas : ... .. j. Alamat / No. HP : ... .
3. Pembantu pelaksana (Diisi masing-masing mahasiswa)
a. Nama : ... ..
b. Tempat / Tanggal Lahir : ... ..
c. NIM : ...
d. Program Studi/Jurusan : ...
e. Fakultas : ...
f. Alamat / No. HP : ... .
Lampiran 9.
FORMULIR EVALUASI PENILAIAN
PROPOSAL PENGABDIAN MASYARAKAT UNSRI
Judul : ……… Skim : ……… Model Kegiatan : ……… Metode Pelaksanaan : ……… Ketua Tim/NIDN : ……… Prodi : ………
Jangka Waktu Kegiatan : ………
Usulan Biaya : (Rp)………
Komponen Penilaian :
No Komponen Sangat Nilai (*)
Baik (9–10) Baik (6 - 8) Sedang (3 – 5) Kurang (1 – 2) 1. Judul 2. Analisis situasi
2.1. Urgensi aplikasi iptek 2.2.Kesiapan/penguasaan /ketersediaanIptek yg akan diintroduksi
3. Tujuan dan Manfaat
3.1. Kejelasan Out-put yang akan dihasilkan 3.2. Manfaat yg akan diperoleh masyarakat 3.3. Pencitraan Unsri 4. Ketepatan tempat &khalayak sasaran 5. Ketepatan metode kegiatan
6. Keterlibatan mahasiswa &
alumni
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia
8. Waktu dan Rencana
jadwal
9. Rincian Usulan Biaya
10. Organisasi pelaksana
(*) Di isi oleh evaluator yang ditetapkan
Inderalaya, Evaluator,
Lampiran 10.
Formulir Monitoring Kegiatan Pengabdian Masyarakat Sumber Dana Unsri
PEMANTAUAN KEGIATAN
1. a. Perguruan Tinggi : Universitas Sriwijaya
b. Kelembagaan : LPPM Unsri
2. Judul kegiatan :
3. Personalia Ketua :
Anggota :
4. Biaya
Sumber Dana Jumlah
a. Unsri Rp. ---
b. Lain-lain Rp. ---
Jumlah Rp. ---
5. Lokasi kegiatan Kelurahan :
Kecamatan : Kota / Kab: 6. Prediksi pelaksanaan Kegiatan :
No Uraian Tanggal
A Tanggal Mulai
B Tanggal berakhir
C Perkiraan tanggal penyerahan laporan akhir
7. Peran LPPM dalam kegiatan:
Butir Uraian Tidak Ya /
A Seleksi Usul kegiatan
B Mengadakan seminar usul kegiatan
C Memonitor pelaksanaan kegiatan
D Mengadakan seminar hasil kegiatan
E Menggandakan laporan akhir dan
mengirimkan
F Meminta artikel ilmiah untuk publikasi
G Memberikan pelayanan lain (Pembuatan
Poster)
8. Kesesuaian pelaksanaan dengan usulan kegiatan (lihat proposal):
Butir Uraian Ya/Tidak Alasan
A Waktu pelaksanaan Ya/Tidak
B Bahan dana alat yang kai Ya/Tidak
C Kerangka pemecahan masalah Ya/Tidak
D Metode yang digunakan Ya/Tidak
E Biaya Ya/Tidak
F Personalia Ya/Tidak
Bila menyimpang berikan penjelasan:
9. Sebutkan Masalah yang dihadapi pelaksana (bila ada)
10. KESIMPULAN UMUM (beri tanda √ )
No Uraian Keterangan
A Kegiatan telah dilakukan dengan baik
B Kegiatan tidak dilakukan dengan baik
C Kegiatan telah dilakukan tapi belum
sepenuhnya selesai, Jelaskan: 11. REKOMENDASI (Beri Tanda √)
a. Dana Tahap II dapat dicairkan sesuai ketentuan b. Dana Tahap II belum dapat dicairkan sampai yang
Mengabdi untuk Kemajuan Masyarakat Indonesia
12. Cara pemantauan (Lingkari point yang dipilih) a. Tinjauan lapangan / lokasi
b. Kunjungan ke Laboratorium c. Wawancara
d. Melihat data dasar, foto, laporan
e. Lainnya, sebutkan ...
13. Hasil dan temuan penting dalam kegiatan penerapan ipteks (lingkari huruf yang sesuai)
a. Khalayak sasaran menguasai dan akan menerapkan introduksi ipteks secara menyeluruh
b. Khalayak sasaran menguasai dan akan menerapkan introduksi ipteks dengan modifikasi / perubahan ( sebutkan )
c. Khalayak sasaran menguasai dan akan menerapkan introduksi ipteks tetapi tidak / belum dapat menerapkannya karena (sebutkan)
d. lain-lain (sebutkan) ... Inderalaya ,
pemantau,
Nama tanda tangan
1. ... ... 2. ... ... 3. ... ...
Lampiran 11.
LPPM
FORMULIR PENJURIAN
PENETAPAN PELAKSANA TERBAIK KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT
SUMBER DANA UNSRI TAHUN………..
Nama Ketua Pelaksana : ___________________________
Judul kegiatan : ___________________________
___________________________
Berikan tanda √ pada kolom yang sesuai dengan penilaian saudara. No
.
Komponen Bobot
Baik sekali
baik biasa kuran g Nilai (*) (S x B) 5 4 2 1 1. Tema kegiatan 15 ... ... ... ... . 2. Orisinalitas dan keunikan ide 20 ... . ... ... ... . 3. Sistimatika presentasi 15 ... . ... ... ... . 4. Kualitas presentasi 15 ... . ... ... ... . 5. Penguasaan materi 25 ... . ... ... ... . 6. Penampilan umum 10 ... . . . . . . ... ... . JUMLAH (*) diisi dan dihitung oleh petugas LPPM Unsri. Nilai maksimal 500.
... Penilai
Lampiran 12
DIPA LPPM UNSRI
JUDUL
(HURUF KAPITAL, ARIAL 18)
LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
PROGRAM ...(Lihat halaman ...)
(HURUF KAPITAL, ARIAL 12)
OLEH: ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. (NAMA DAN GELAR HARUS LENGKAP)
(HURUF KAPITAL, ARIAL 12)
Dibiayai dari DIPA LPPM Universitas Sriwijaya No. ... Tgl ... Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Sriwijaya
No. Kontrak : .../H9.2.2/PM/200..., tanggal ... 200....
FAKULTAS ………
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
T.A. 200…..
(HURUF KAPITAL, ARIAL 16)Lampiran 13
DIPA UNSRI
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN AKHIR KEGIATAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
1. Judul : ……… 2. Ketua pelaksana: : a. Nama : ………... b. NIP : ……… c. Pangkat/Gol : ……… d. Jabatan fungsional : ……….. e. Fakultas ……… f.Jurusan : ……… h. Keahlian & gelar akademik :……… 3. Personalia :a. Anggota pelaksana : ... orang Dosen b. Pembantu pelaksana : ... orang mahasiswa c. Pembantu pelaksana : ... orang alumni
4. Jangka waktu kegiatan : ... bulan
5. Jenis program : a. Reguler b. Prioritas, sebutkan (lihat buku pedoman halaman ...)
5. Model kegiatan : Lihat buku pedoman halaman …….. 6. Metode Pelaksanaan : Lihat buku pedoman halaman …….. 7. Ipteks yang dintroduksi : ...
6. Nama khalayak sasaran: ... 7. Jumlah khalayak sasaran:
8. Output kegiatan : ... 10. Sumber Biaya :
a. Dipa LPPM Unsri : Rp .……...……… b. Lain-lain. ..(sebutkan) : Rp ……...…(bila ada) c. Jumlah : Rp. ………...……… Mengetahui: Inderalaya, Dekan Fakultas ………….. Ketua Pelaksana, --- - --- NIP NIP Menyetujui, (*)
Ketua Lembaga Penelitian & Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Sriwijaya,
……….. NIP ………
