BUPATI KARANGANYAR
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS
NOMOR ………
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ... NIP : ... Pangkat/Golongan : ... Jabatan : ...
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ... NIP : ... Pangkat/Golongan : ... Jabatan : ...
Yang diangkat berdasarkan Peraturan ... ... Nomor ... terhitung ... telah nyata menjalankan tugas sebagai ...
di - -...
Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan pegawai negeri sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun
BUPATI KARANGANYAR
NAMA
Jalan Lawu Karanganyar Telp (0271) 495039 Fax (0271) 495590
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS
NOMOR ………
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ... NIP : ... Pangkat/Golongan : ... Jabatan : ...
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ... NIP : ... Pangkat/Golongan : ... Jabatan : ...
Yang diangkat berdasarkan Peraturan ... ... Nomor ... terhitung ... telah nyata menjalankan tugas sebagai ...
di - -...
Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan pegawai negeri sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun
a.n. BUPATI KARANGANYAR SEKRETARIS DAERAH
NAMA JELAS Pangkat NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR
SEKRETARIAT DAERAH
Alamat ...Telepon (0271)...Faks. (0271)...
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS
NOMOR ………
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ... NIP : ... Pangkat/Golongan : ... Jabatan : ...
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ... NIP : ... Pangkat/Golongan : ... Jabatan : ...
Yang diangkat berdasarkan Peraturan ... ... Nomor ... terhitung ... telah nyata menjalankan tugas sebagai ...
di - -...
Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan pegawai negeri sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun
KEPALA SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
NAMA JELAS Pangkat NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Alamat ...Telepon (0271)...Faks. (0271)...
