REPUBLIK INDONESIA
KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL
Jalan Taman Suropati Nomor 2, Jakarta 10310 Telp : (62) (21) 31936207 – 3905650
Nomor : 0632/P.01/01/2011 28 Januari 2011 Lamp. : 1 (satu) berkas
Perihal: Pemanggilan EAP bagi para
Calon peserta Program S2 Linkage Belanda Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2011-2013 Yth.:
1. Para Kepala Biro Kepegawaian/SDM Kementerian /Lembaga
2. Para Kepala BKD/Biro Kepegawaian/SDM Provinsi/Kabupaten/Kota
di Tempat
Dengan selesainya proses seleksi dan penempatan untuk program Linkage Belanda, dengan ini kami sampaikan bahwa salah seorang staf Saudara yang namanya tercantum dalam lampiran, telah terpilih menjadi calon peserta S2 Linkage Belanda T.A. 2011-2013. Program S2 Linkage ini dirancang sedemikian rupa sehingga kuliah tahun pertama dapat dilaksanakan di Indonesia (di program studi unversitas di Indonesia) sedangkan kuliah tahun ke dua dilaksanakan di universitas di Belanda (apabila lulus wawancara NESO), dan di akhir perkuliahan, pesertanya berhak mendapat dua gelar dari masing-masing universitas tersebut.
Sehubungan dengan hal tersebut, setiap calon yang namanya tercantum dalam lampiran diwajibkan untuk mengikuti program persiapan bahasa Inggris (EAP) selama kurang lebih 5,5 bulan, terhitung tanggal yang sesuai di masing-masing Lembaga Pusat Bahasa di bawah ini. Adapun Lembaga Pusat Bahasa tersebut adalah:
1. Lembaga Bahasa International (LBI), Fakultas Ilmu Pengetahuan Budaya UI, Gedung V, Lt.1 Kampus UI, Jalan Salemba Raya No. 4, Jakarta Pusat-10430, telepon (021) 3922436-31930335, dengan Ibu Alifah Ruswati bagi peserta Linkage PPIE UI – Belanda, pelatihan EAP akan dimulai terhitung tanggal
21 Pebruari 2011.
2. UPT Pusat Bahasa ITB, Jl. Ganesha No. 10, Bandung, telepon (022) 2505674, dengan Bapak Bambang Supriyanto, Hp:08122220765, bagi peserta Linkage antara MPWK ITB – Belanda, pelatihan EAP akan dimulai tanggal 21 Pebruari 2011.
3. Pusat Pelatihan Bahasa UGM, Jl. Kaliurang, Yogyakarta, telepon (0274) 902550 dengan Bapak Adi Sutrisno, bagi peserta Linkage antara MPKD UGM – Belanda dan Geo UGM – Belanda, pelatihan EAP akan dimulai tanggal 21 Pebruari 2011.
4. Pusat Pelatihan Bahasa UNSRI, Jl Padang Selasa, Bukit Besar, Palembang, Telepon (0711) 354222 Ext.120 dengan Bapak Muslih Hambali, bagi peserta Linkage ILM UNSRI – Belanda; pelatihan EAP akan dimulai tanggal 4 Juli 2011.
5. Fakulkas Sastra UNPAD Jl Dago Pojok No 23 Bandung, dengan Sdr. Susi Yuliawati No 08122108456, bagi peserta Linkage antara MIL Unpad - Belanda, pelatihan EAP akan dimulai tanggal 21
Pebruari 2011.
Perlu kami sampaikan lagi bahwa program EAP ini dilaksanakan secara cost sharing, di mana Pusbindiklatrean akan akan menanggung biaya tuition fee, tunjangan biaya hidup (sesuai dengan standar
Harga Satuan Umum), sedangkan Instansi asal peserta diharapkan dapat menanggung biaya (a) tiket pp di dalam negeri dari tempat asal instansi ke tempat studi (b) penempatan awal program; dan (c) uang saku peserta. Untuk biaya selama di Belanda, yaitu (d) tiket PP Jakarta-Belanda dan biaya studi selama di Belanda akan ditanggung oleh Pemerintah Belanda melalui Beasiswa Stuned. Selain daripada hal
tersebut, para penerima beasiswa Bappenas wajib mengikuti persiapan Bahasa dan Program S2 Lingkagenya secara penuh (full-time), sehingga harus dibebaskan dari tugas-tugas kedinasannya.
Penentuan keberangkatan peserta S2 Linkage ke universitas di Belanda ditentukan oleh hasil seleksi yang diselenggarakan oleh NESO dan Kedutaaan Belanda. Peserta yang tidak lolos seleksi penempatan di universitas Belanda dapat meneruskan ke program S2 Dalam Negeri di perguruan tinggi yang sama tanpa membayar SPP paling lama sampai dengan 18 bulan dengan ketentuan: (a) biaya hidup paling lama 13 bulan bagi peserta yang mempunyai nilai TOEFL < 550,; (b) biaya hidup sampai 18 bulan bagi peserta yang mempunyai nilai TOEFL ≥ 550; dan (c) mendapat satu gelar dari perguruan tinggi tersebut.
Dalam rangka memenuhi kelengkapan administrasi, kami mohon agar mereka yang namanya tercantum dalam lampiran dapat melengkapi format-format surat terlampir dan foto copi cover data pribadi buku bank yang aktif, juga foto copi cover data pribadi kartu NPWP disampaikan langsung kepada Pusbindiklatren Bappenas, Gedung 2A lantai 2, Jalan Taman Suropati No.2, Jakarta-10310, telp: (021) 31931447 dan fax.(021) 3103705 atau dikirimkan melalui pos ke alamat Jalan Sunda Kelapa No 9 Jakarta Pusat, paling lambat tanggal 18 Maret 2011.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mohon bantuan Saudara untuk segera menyampaikan informasi ini kepada calon peserta yang namanya tercantum dalam lampiran dan membantu pengurusan administrasi bagi yang bersangkutan.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, kami mengucapkan terima kasih. Kepala Pusat Pembinaan,
Pendidikan dan Pelatihan Perencana
Ir. Yahya R. Hidayat, M.Sc, Ph.d
NIP 19620323 198903 1 003 Tembusan Yth.:
1. SesmenPPN/Sestama Bappenas;
2. Sekjen Kementerian/Lembaga (daftar terlampir);
3. Sekretaris Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota (daftar terlampir);
4. Program Studi: PPIE-UI, MPWK-ITB, MPKD-UGM, GEOGRAFI-UGM, MIL Unpad, dan ILM UNSRI; 5. Pusat Bahasa : UI, ITB, UGM, UNSRI, Unpad;
Lampiran No. 0632 /P.01/01/2011 Tanggal 28 Januari 2011
Daftar Lampiran
Kepada Yth.A. Sekretaris Jenderal/Sekretaris Utama/Biro Kepegawaian (SDM)/Pusdiklat Kementerian/Lembaga:
1. Kementerian Kehutanan 2. Badan Pertanahan Nasional
3. Kementerian Kelautan dan Perikanan 4. Badan Pusat Statistik
5. Kementerian Pertanian
B. SETDA/BADAN/BIRO/BAGIAN KEPEGAWAIAN PROVINSI/KABUPATEN/KOTA : 1. Nanggroe Aceh Darussalam;
• Pemkot Sabang 2. Sumatera Selatan;
• Pemkab Musi Rawas 3. Sumatera Barat;
• Pemkot Solok • Pemkot Padang 4. Sumatera Utara
• Pemkab Serdang Bedagai 5 Sulawesi Selatan;
• Pemkot Pare-pare 6. Jambi
• Pemkab Sarolangun
• Pemkab Tanjung Jabung Timur 7. D I Y;
• Pemkot Yogyakarta 8. Lampung;
• Pemkot Bandar Lampung • Pemkab Lampung Timur
9. Jawa Barat • Pemkab Cianjur 10. Banten • Pemprov Banten 11.Jawa Timur • Pemkot Surabaya 12.Jawa Tengah; • Pemkab Sragen • Pemkab Kudus • Pemkab Brebes • Pemprov Jateng • Pemkab Kulon Progo 13. Kalimantan Barat;
• Pemprov Kalbar • Pemkab Sambas • Pemkot Pontianak 14. Kalimantan Selatan
No
Ketentuan
Tanggal
Pelaksana
1
Serah terima peserta S2 linkage (H)
28 Januari 2011
Pusbindiklatren kepada Prodi danBahasa
2
Batas akhir pemanggilan peserta (H + 7)
7 Pebruari 2011
Prodi kepada Peserta
3
Batas akhir pengunduran diri (H + 14)
17 Pebruari 2011
Peserta kepada Prodi dan Pusbindiklatren
4
Pemberitahuan/konfirmasi dari Prodi (H+21)
28 Pebruari 2011
Prodi kepadaPusbindiklatren
5
Konfirmasi daftar peserta final (H + 28)
9 Maret 2011
Prodi kepadaPusbindiklatren
6
Kelengkapan persyaratan 6 dokumen/formulir + kalender
akademik+ SK Rektor untuk SPP (H+35)
18 Maret 2011
Peserta dan Prodi kepada Pusbindiklatren
7
Kelengkapan dokumen Nota Persetujuan dan Surat
Keberangkatan + copi cover data pribadi kartu NPWP +
copi cover data pribadi buku aktif rekening bank
pemerintah (H+ 42)
29 Maret 2011
Pusbindiklatren kepada PPK
JADWAL PENEMPATAN S2 LINKAGE
NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA PROVINSI
1 APRI DWI SUMARAH, S.HUT 198304262008011002 L KEMENHUT DIT BINA IURAN KEHUTANAN & PEREDARAN HSL
HTN DKI
2 DINAH YUNITAWATI 198306302008122010 P KEMENKELPERIK DIT TR LAUT, PESISIR & PULAU" KECIL DKI
3 HENDRA NUR ROFIQ 198101192006041001 L KEMENHUT BALAI BESAR KSDA JABAR JABAR
4 I GEDE GELGEL DARMA PUTRA
WIRAWAN 198003021999031001 L KEMENHUT BALAI BESAR KSDA JABAR
5 JAROT PANDU PANJI ASMORO 197803112002121004 L KEMENHUT BALAI PENELITIAN KEHUTANAN PAPUA
6 KUSMIATI DEWI, SE 198409012002122001 P PEMKAB LAMPUNG TIMUR DIN PENDAPATAN PENGELOLAAN KEU & ASET
DAERAH LAMPUNG
7 NIRASARI ANDRIANI 198210162006042021 P KEMENHUT DIT PEMANFAATAN JASA LINGK & WISATA ALAM JABAR
8 NOVIDA SITI JUBAEDAH 197711202003122002 P KEMENTAN SET DITJEN HOLTIKULTURA DKI
9 PUSPA ANGGRAINI 198401272008042003 P BPN DIR WIL PESISIR PULAU KECIL PERBATASAN WIL
TERTENT DKI
10 RIAN PUSPITA SARI 197612152005022001 P KEMENKELPERIK DIR KONSERVASI & TAMAN NASIONAL LAUT DKI
11 SRI WULANI REZEKI ELIDA, S.SI 197905282005012008 P PEMKOT PONTIANAK DIN PENDAPATAN DAERAH KALBAR
12 TITIS WAHYU SETIYOWATI 198311152006022002 P BPS BIRO BINA PROGRAM DKI
13 UTRI DIANNIAR 198009262008012007 P PEMKOT PONTIANAK DIN KELPRIK & KEHUTANAN KALBAR
DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE PPIE UI - BELANDA PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2011
NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA PROVINSI
1 ANDY PRIHANDOKO 198104142006041019 L PEMKOT SURABAYA DPU BINA MARGA & PEMATUSAN JATIM
2 DESIE YUDHIA RIKMAWATIE
MUNGGARAN 197312142003122003 P KEMENKELPERIK
SETDITJEN PERIKANAN BUDIDAYA BAG
PROG DKI
3 EMA TUSIANTI 198203292006022001 P BPS DIR ANALISIS DAN PENGEMBANGAN
STATISTIK DKI
4 IMAN KRESTIAN MAHARHANDONO 198207072006041023 L PEMKOT SURABAYA BADAN PERENC PEMBANGUNAN KOTA JATIM
5 LIDYA, S.SI 197906262002122006 P BPS BPS KOTA SOLOK SUMBAR
6 M. ENDIN TAJUDDIN 198205142006041007 L PEMPROV BANTEN BDN LH DAERAH BANTEN
7 MARWEDHI NURRATYO 197925042008011001 L KEMENHUT BALAI BESAR TMN NASIONAL BETUNG
KERIHUN KALBAR
8 MUHAMAD IDRUS 198201012008011038 L KEMENHUT DIRJEN PHKA BALAI TAMAN NASIONAL
BETUNG KERIHUN KALBAR
9 SAHAT JULY TIRTA DEWI 198207062006042002 P KEMENHUT BALAI BESAR KSDA JABAR JABAR
10 SOFYAN MASHUDI 198204152006041019 L PEMKOT SURABAYA DIN TAN JATIM
11 SURIKA WATI 198007092005042002 P PEMKOT SABANG BAPEDALKEP NAD
12 SYAEFULLOH 197803172008041001 L BPN KANWIL BPN PROV SULSEL SULSEL
13 WAHYU WIDIASTUTI, S.SI 197801092005012009 P KEMENHUT DITJEN RLPS/BPDAS BRANTAS JATIM
DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MPWK ITB - BELANDA PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2011
NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA PROVINSI
1 AGUNG BUDIANTO, S.SI 197611022006041004 L PEMPROV KALBAR DIN PERINDDAG KALBAR
2 ANGELA YERINA MANDARIKA 198001292006042007 P PEMPROV JATENG DINAS CIPTA KARYA & TATA RUANG JATENG
3 ASMOROWATI 198008242005012011 P PEMKAB KULON PROGO DIN KELAUT PERIK PETERNAKAN DIY
4 DWI KUSHARYONO 198008071999031001 L PEMKAB KAPUAS HULU DIN PERKEBUNAN KEHUT KALBAR
5 EDI 197610102002121008 L PEMKAB SAMBAS BADAN PENANAMAN MODAL & PELAYANAN
PERIJINAN TERPAD KALBAR
6 EVI AGUSTINA RAHAYU 197808042006042007 P PEMKAB HULU SUNGAI TENGAH BAPPEDA KALSEL
7 IBRAHIM ZAKY 198110092006041017 L PEMKOT SURABAYA BAPPEKOT JATIM
8 MAGDALENA ANDARINI SATYAWATI 198504062008042002 P PEMKOT BANDAR LAMPUNG DPU LAMPUNG
9 MUHAMMAD IRSYAD A. RAHMAN 197310282006041010 L PEMKOT PAREPARE DIN PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH
SEKRETARIAT SULSEL
10 RACHMAWATI ARIANY 197902062003122005 P KEMENHUT BPTH BALI & NUSA TENGGARA BALI
11 SANDRA SEPTA 198109052005012009 P PEMKOT PADANG BADAN KB & PEMBERDAYAAN PEREMPUAN SUMBAR
12 SUTOMO, ST 197703052006041011 L PEMKOT YOGYAKARTA BDN LH DIY
13 VERA YUNIATI 198006202008042004 P BPN KANTOR PERTANAHAN KAB BARRU SULSEL
DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MPKD UGM - BELANDA PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2011
NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA PROVINSI
1 ARIEF SANTOSA, S.HUT 198210192005011004 L KEMENHUT DIT PENYIDIKAN & PERLINDUNGAN HTN
DITJEN PHKA DKI
2 DYAH SUSANTI NUR CHASANAH, S.PI 198004072005012008 P PEMKAB SAROLANGUN DINAS PERIKANAN DAN PETERNAKAN JAMBI
3 INTAN NUR AZIZAH 198407122008012008 P KEMENHUT BALAI TN KUTAI KALTIM
4 LAZUARDI 197910152003121002 L PEMKAB MUSI RAWAS BAG ORGANISASI SETDA SUMSEL
5 MOHAMAD ALI MASHURI 198003192005011010 L PEMKAB BREBES DIN PERTANIAN TANAMAN PANGAN &
HORTIKULTURA JATENG
6 NINGSIH 198404082008032001 P PEMKAB SERDANG BEDAGAI KANTOR LH SUMUT
7 NUR AZIS 197809152006041002 L KEMENHUT BALAI PENGELOLAAN DAS KAHAYAN KALTENG
8 SUBHAN 197612062002121013 L PEMKAB TANJUNG JABUNG
TIMUR BKD JAMBI
9 VINA FITRIANA 198207202008012001 P KEMENHUT DITJEN PHKA/ BALAI BESAR KSDA RIAU RIAU
DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE ILM UNSRI - BLD PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2011
NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA PROVINSI
1 AGUNG RUSDIYATMOKO 198010232006041002 L KEMENHUT DIRJEN RLPS/BPDAS KAHAYAN KALTENG
2 ARIS DJATI DWI ISWANTO 198004042005011004 L KEMENHUT PUSAT DIKLAT KEHUTANAN SUMUT
3 AYUN WINDYONINGRUM 198004162006042001 P KEMENHUT PUSLITBANG HUTAN & KONSERVASI ALAM JABAR
4 DEDY HUMAIDI, S.HUT 198204082008011001 L KEMENHUT DIR BINA PENGEMBANGAN HUTAN TANAMAN DKI
5 EDI SUKOCO, ST 197911262005021001 L BPN KANWIL PROV KALSEL KALSEL
6 HERU SETIAWAN 198107102005011008 L KEMENHUT BDN PENELITIAN KEHUTANAN SULSEL
7 LEO AGUNG WIDIARTO 198201092005011008 L PEMKAB SRAGEN DIN PU JATENG
8 MAERI RIANI, ST 198205282006042015 P PEMKAB KUDUS KANTOR LH JATENG
9 OKA PRATAMA 198207222006041004 L BPN KANWIL BPN PROV RIAU BID SURVEI PENGUKU
PEMETAAN RIAU
10 SANGGARA YUDHA 198104092000011005 L KEMENHUT DITJEN PHKA BALAI KONSERVASI SDA NTB JABAR
11 SAPTA NUGRAHA, S.SI 198002102006041002 L BPN KANWIL BPN PROV JATENG JATENG
12 SELLI FIDI YANI WARDANI, S.HUT 198203232005012007 P KEMENHUT DIT BINA PENGEMBANGAN HTN TANAMAN DKI
13 SUSY NOFRITA,SP 198010032006042012 P PEMKOT SOLOK BAPPEDA SUMBAR
DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE GEO UGM - BELANDA PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2011
NO NAMA NIP L/P INSTANSI UNIT KERJA PROVINSI
1 INNA RATNA SOFIA 197511292005012005 P PEMKAB CIANJUR BDN PEMBERDAYAAN MASY DESA &
KETAHANAN PANGAN JABAR
DAFTAR PESERTA S2 LINKAGE MIL UNPAD - BELANDA PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS 2011
KOP KANTOR YBS
SURAT PERJANJIAN Bagi PNS
Berdasarkan pemberitahuan dari Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas bahwa saya telah diterima di ...dan direncanakan mulai kuliah pada bulan …. 2011. Sehubungan dengan hal tersebut saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : _________________________________________________ N I P :_________________________________________________ Jabatan/Pekerjaan :_________________________________________________ Lembaga : _________________________________________________ A l a m a t : _________________________________________________
Menerangkan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri dan semata-mata untuk mendapat pendidikan dan pelatihan program gelar dengan menerima syarat-syarat dan berjanji akan memenuhi kewajiban-kewajiban yang tercantum dalam Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 1961 dan Keputusan Menteri Pertama Nomor 224/MP/1961.
Saya berjanji pula:
1. akan menegakkan dan mematuhi ketentuan dan prosedur yang telah ditetapkan bagi penerima beasiswa pusbindiklatren;
2. akan menghindari segala rupa perbuatan tercela baik sebagai pegawai tugas belajar maupun sebagai anggota masyarakat;
3. akan mengikuti bidang studi sebagaimana tersebut di atas tanpa mengubah atau menambah bidang studi lainnya;
4. akan menyelesaikan studi sesuai jangka waktu untuk program studi yang saya ambil tanpa perpanjangan waktu;
5. akan menerima sanksi apapun dari Pusbindiklatren jika (a) dalam proses seleksi, penempatan, maupun selama mengikuti diklat diketemukan ketidaksesuaian data yang saya informasikan dalam Formulir Calon Penerima Beasiswa Pusbindiklatren dengan kriteria seleksi Pusbindiklatren yang tercantum dalam buku Panduan Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perencana; (b) melanggar ketentuan dan prosedur yang ditetapkan oleh Pusbindiklatren maupun oleh program studi; 6. setelah menyelesaikan studi saya akan kembali bekerja sebagai pegawai negeri selama
sekurang-kurangnya 2 kali masa studi saya (2n+1 tahun);
7. akan mengembalikan biaya pendidikan kepada Kas Negara, jika (a) terjadi kegagalan studi karena kelalaian saya; (b) mengundurkan diri selama masa studi berlangsung; atau (c) mengundurkan diri dari instansi kerja saya sebelum masa 2n+1 terpenuhi;
8. jika saya melanggar ketentuan-ketentuan tersebut di atas, maka saya bersedia menerima hukuman sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan Peraturan Pemerintah No.30 tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil .
Nama kota,………, 2011
Mengetahui yang berjanji, Pimpinan Instansi
cap instansi materai Rp.6000,- (...) (...)
KOP KANTOR YBS
SURAT PERSETUJUAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : (Nama Pimpinan)
NIP :
Jabatan : (Jabatan Pimpinan)
Instansi :
Dengan ini menyetujui:
Nama : (Nama Peserta)
NIP :
Jabatan : (Jabatan Peserta)
Instansi :
untuk mengikuti pendidikan program pascasarjana S2 Dalam Negeri/Peningkatan Bahasa/S2 Linkage /S3 Dalam Negeri* :
Perguruan Tinggi :
Tingkat :
Nama Program Studi :
Terhitung mulai : s.d.
Lama Studi :
Demikian persetujuan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
(nama kota), ...2011
Pimpinan Instansi Peserta,
(Tuliskan Jabatannya)
ttd + stempel
(...) (...)
NIP. NIP.
KOP KANTOR YBS
SURAT TUGAS
Nomor:
Berdasarkan Surat Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana Bappenas Nomor: ……./P.01/0../11, tanggal: ………. Perihal………….., dengan ini kami perintahkan kepada:
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Unit Kerja :
Untuk segera melaksanakan tugas belajar pada program pascasarjana S2 Dalam Negeri/Peningkatan Bahasa/S2 Linkage /S3 Dalam Negeri*
Perguruan Tinggi :
Tingkat : Nama Program :
Terhitung Mulai : s.d. Lama studi :
Demikian untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.
(nama kota), ……… 2011 Jabatan (minimal eselon 2)
ttd + stempel (nama pejabat) NIP:
Tembusan Yth.:
1. Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana, Bappenas; 2. PPK PPSDMA;
3. Gubernur/Bupati/Walikota/ (sebagai laporan);
4. Kepala Kantor Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota; 5. Sekjen/Sekretaris Utama Dep/LPND.
KOP KANTOR YBS
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI PROGRAM STUDI ……
(sesuai program studi masing-masing)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nip :
Jabatan : Unit Kerja :
Instansi :
Menyatakan bersedia mengikuti Program pascasarjana S2 Dalam Negeri/Peningkatan Bahasa/S2 Linkage /S3 Dalam Negeri*:
Perguruan Tinggi :
Tingkat : Nama Program studi :
Terhitung mulai : s.d. Lama studi :
Demikian Surat Pernyataan ini saya tanda tangani untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/Menyetujui, Atasan Langsung (min. pejabat Eselon II)
Ttd + stempel (_________________________) NIP: (nama kota), ……….. 2011, Yang Menyatakan, (__________________________) NIP:
(Surat Kesediaan Cost-Sharing)
….,…… (tempat/tgl/bln/thn)
Nomor : ……….. Kepada Yth.
Lamp. : …...(berkas) Sdr. Kapusbindiklatren Perihal : Kesediaan Pembiayaan Diklat Bappenas
a.n. 1. Sdr. X di
2. Sdr. Y Jakarta
3. Sdr. Z
Sehubungan dengan surat Sestama Bappenas, nomor .../…../2010, tentang ketentuan pembiayaan cost sharing untuk program gelar yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas, bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr. X, Y, dan Z dengan pengaturan biaya sebagai berikut: NO NAMA PESERTA ITEM MANDATORY JUMLAH ITEM VOLUNTARY ITEM VOLUNTARY (dalam Rp.) (dalam Rp.) 1 X 2 Y 3 Z
Demikian, mohon kami mendapat jawaban atas usulan kami tersebut di atas dalam waktu tidak terlalu lama. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Sekretaris Daerah………, (………..) NIP: ……….. Tembusan Yth.: 1. Gubernur/Bupati/Walikota………..; 2. Penyelenggara Diklat;
3. Sesmeneg PPN/Sekretaris Utama Bappenas; 4. Peserta diklat yang bersangkutan.
Catatan:
Mandatory : adalah porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal berupa:
a. Transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi (kecuali ke luar negeri atau Linkage);
b. Uang saku.
Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal.
