JADWAL TENTATIVE GELOMBANG I - III RAKONTEK DAK BIDANG KESEHATAN TAHUN 2019 JAKARTA, 27 April 9 Mei 2018

19 

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Teks penuh

(1)

JADWAL TENTATIVE GELOMBANG I - III RAKONTEK DAK BIDANG KESEHATAN TAHUN 2019

JAKARTA, 27 April – 9 Mei 2018 No. HARI /

TANGGAL JAM URAIAN KEGIATAN

PEMBICARA/

NARASUMBER MODERATOR

1. Hari I

14.00 - 18.00 WIB Registrasi Peserta 18.00 - 19.00 WIB Makan Malam

PEMBUKAAN

19.00 - 19.30 WIB

Lagu Indonesia Raya

Pembacaan Do'a

Laporan Panitia

Kepala Biro Perencanaan dan

Anggaran Sambutan dan Pembukaan Sekretaris

Jenderal PAPARAN 19.30 - 22.00 WIB 1. Pengalokasian DAK Tahun 2019 Direktur Dana Perimbangan Kemenkeu Kepala Bagian PSP 2.

Verifikasi Usulan Daerah berdasarkan pembagian kewenangan Pusat dan Daerah pada Usulan DAK 2019

Kementerian Dalam Negeri

3. Kebijakan DAK Bidang Kesehatan Tahun 2019

Kepala Biro Perencanaan dan

Anggaran 4. Penilaian Proposal DAK

Kesehatan

Direktur Otonomi Daerah Bappenas

2. Hari II

Desk/Pembahasan Pusat dan Daerah 08.30-09.00 WIB Penjelasan Mekanisme

Desk/Pembahasan Kepala Bagian PSP Kasubbag PPTD 09.00 - 12.00 WIB Desk/Pembahasan Petugas Desk 12.00 - 13.00 WIB Ishoma 13.00 - 18.00 WIB Desk/Pembahasan 18.00 - 19.00 WIB Ishoma 19.00 - 21.00 WIB Desk/Pembahasan 3. Hari III 08.00 - 12.00 WIB Desk/Pembahasan Petugas Desk 12.00 - 13.00 WIB Ishoma 13.00 - 18.00 WIB Desk/Pembahasan 18.00 - 19.00 WIB Ishoma 19.00 - 21.00 WIB Desk/Pembahasan

(2)

Lampiran 2

Surat Sekretaris Jenderal

Nomor : PR.01.01/1/ 1160/2018 Tanggal : 5 April 2018

SURAT PERINTAH TUGAS Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini menugaskan kepada :

Nama :

NIP :

Pangkat/Gol. : Jabatan/Unit :

Untuk menghadiri Pertemuan Rapat Koordinasi Teknis Dana Alokasi Khusus (Rakontek DAK) Tahun 2019 tanggal 27 s/d 9 Mei 2018 di Jakarta.

Demikian Surat Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

..., ... April 2018 Nama NIP. KOP INSTANSI Stempel instansi

(3)

TATA TERTIB PESERTA

1. Peserta daerah Rakontek DAK Tahun 2019 adalah : a. Dinas Kesehatan Provinsi : 5 Orang

Pendampingan desk dasar 1 orang, desk farmasi 1 orang, dan desk rujukan 1 orang. b. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota 1orang.

c. RS Provinsi/Kabupaten/Kota 1 orang.

d. Peserta diberi kewenangan penuh untuk melakukan desk terkait data teknis dan usulan kegiatan DAK Bidang Kesehatan Tahun 2019.

e. Sudah menginput laporan tahunan 2017 dan laporan Tw I tahun 2018 ke dalam e-renggar DAK dan membawa bukti inputnya pada saat melakukan desk dengan

petugas.

f. Sudah menginput usulan (e-proposal) tahun 2019 ke dalam aplikasi KRISNA, Bappenas paling lambat tgl 16 April 2018.

g. Peserta wajib membawa stempel instansi masing-masing untuk legalisasi hasil pembahasan/desk.

2. Registrasi Peserta

a. Setiap peserta diharuskan membawa surat tugas yang berlaku pada tanggal 27- 9 Mei 2018 seperti contoh dalam undangan sebanyak 2 rangkap.

b. Bagi peserta yang akan hadir, konfirmasi kehadiran dapat di fax. Ke nomor (021) -5201588/021-5214895 atau melalui email dakkesehatan2@gmail.com dengan subjek Konfirmasi Kehadiran Rakontek DAK Tahun 2017 paling lambat tanggal 20 April 2018.

3. Akomodasi Peserta

a. Check in Hotel mulai tanggal 27 April 2018 pukul 14.00 WIB dan Check Out pada tanggal 9 Mei 2018 pukul 12.00 WIB (Tergantung Gelombang), Di luar waktu yang ditentukan maka biaya penginapan dibebankan pada peserta.

b. Penggunaan telepon, mini bar, laundry dan room services dalam kamar hotel menjadi tanggung jawab peserta.

c. Panitia menyediakan kamar hotel yang digunakan untuk 2 (dua) orang peserta dan pembagiannya akan diatur oleh panitia dan pihak hotel.

d. Biaya transportasi dan uang saku bagi peserta daerah dan lain-lain dibebankan pada Dana Dekonsentrasi Tahun 2018.

4. Informasi penyelenggaraan dan contact person dapat menghubungi : Efrai m Mudumi : 0812-40301393

(4)

Lampiran 4

Surat Sekretaris Jenderal

Nomor : PR.01.01/1/1160/2018 Tanggal : 5 April 2018

REKAPAN PESERTA

DINAS KESEHATAN DAN RSUD PROVINSI/KAB./KOTA RAKONTEK DAK TAHUN 2018

Provinsi : Alamat : Telp./Fax. : Email : Contact Person : Hp. : No. Dinkes

Provinsi/Kab./kota Nama L/P NIP Es. Gol. Jabatan

No. RSUD

Provinsi/Kab./kota Nama L/P NIP Es. Gol. Jabatan

Mengetahui Kadinkes Provinsi Nama NIP. Catatan :

Form dalam bentuk excel dapat dikirim melalui email dakkesehatan2@gmail.com dengan subjek Konfirmasi Kehadiran Rakontek DAK Tahun 2019.

Stempel instansi

(5)

DAFTAR PESERTA

RAKONTEK DAK TAHUN 2019 GELOMBANG I

DAFTAR PESERTA

Gelombang I (Jumat-Senin/27-30 April 2018)

No. Provinsi Jumlah

Peserta 1 Provinsi Jawa Timur 106 2 Provinsi Jawa Tengah 93 3 Provinsi Kalimantan Utara 13 4 Provinsi DI Yogyakarta 17

5 Provinsi Bali 22

6 Provinsi Banten 21 7 Provinsi Bengkulu 27 8 Provinsi Sumatera Selatan 49

9 Provinsi Jambi 29

10 Provinsi Kalimantan Barat 40 11 Provinsi Lampung 39

Total 456

Gelombang II (Rabu-Sabtu/2-5 Mei 2018)

No. Provinsi Jumlah

Peserta

1 Provinsi Papua 72

2 Provinsi Jawa Barat 79

3 Provinsi Aceh 53

4 Provinsi Riau 32

5 Provinsi Kalimantan Timur 29 6 Provinsi Kalimantan Barat 40 7 Provinsi Sulawesi Selatan 61 9 Provinsi Kepulauan Riau 22 10 Provinsi DKI Jakarta 4 11 Provinsi Maluku 39 12 Provinsi Sulawesi Barat 17 13 Provinsi Bangka Belitung 22 14 Provinsi Gorontalo 19

(6)

Gelombang III (Minggu-Rabu/6-9 Mei 2018)

No. Provinsi Jumlah

Peserta 1 Provinsi Papua Barat 29 2 Provinsi Sumatera Utara 75 3 Provinsi Nusa Tenggara Timur 61 4 Provinsi Sulawesi Utara 36 5 Provinsi Sulawesi Tengah 39 6 Provinsi Nusa Tenggara Barat 31 8 Provinsi Maluku Utara 29 9 Provinsi Sulawesi Tenggara 40 10 Provinsi Kalimantan Tengah 36 11 Provinsi Kalimantan Selatan 33 12 Provinsi Sumatera Barat 48

(7)

Persyaratan Desk DAK Fisik dan Non Fisik Tahun 2019 Sub Bidang Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan Serta Akreditasi (Rumah Sakit, Puskesmas dan Labkesda) A. DAK FISIK

1. Surat Usulan, Rincian atau RAB PBE Online Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Tahun 2019 yang telah diverifikasi dan ditanda tangani oleh Kepala Satker, serta Surat Rekomendasi yang telah ditanda tangani Kepala Dinas Kesehatan Provinsi.

2. Surat Pernyataan Kepala Daerah yang telah diupload pada PBE Online

Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan

3. Bagi Rumah Sakit membawa Matrik RENSTRA Rumah Sakit yang terdapat pada PBE Online atau e-Renstra Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan. 4. Berita Acara Desk RKA DAK tahun 2018.

5. Untuk usulan pembangunan Puskesmas baru agar melampirkan Surat Pernyataan bermaterai dari Kepala Daerah untuk Pemenuhan SDM, Listrik, Air, Akses Jalan dan Biaya Operasional Puskesmas.

6. Untuk Usulan RS Pratama agar melampirkan Surat Pernyataan Bermaterai dari Kepla Daerah tentang :

a. Menyediakan lahan dengan kondisi dan luas yang dipersyaratkan.

b. Menyediakan SDM Kesehatan dan Non Kesehatan untuk Operasional RS Pratama.

c. Bersedia menganggarkan Biaya Operasional RS Pratama dari APBD

d. Bersedia mengalokasikan anggaran dari APBD untuk melengkapi kebutuhan peralatan yang tidak teranggarkkan dari APBN.

e. Bersedia memenuhi sarana prasarana lainnya berupa Rumah Dinas Dokter dan Tenaga Kesehatan lainnya, listrik, air bersih dan Komunikasi

7. Surat Pernyataan Penyediaan Lahan untuk Pembanngunan RS Pratama dan Pembangunan Puskesmas Baru

8. TOR dan RAB sesuai Output.

9. Data Kondisi Rumah Sakit dan Puskesmas Saat ini 10. Foto Puskesmas dan Rumah Sakit terbaru.

11. Master Plan dan DED (Bila sudah ada)

12. Membawa Print out hasil pengisian Aplikasi emonev yankes (emonev.yankes.kemkes.go.id/mon_ev) yang telah di tandatangani kepala satker.

(8)

B. DAK NON FISIK

1. Akreditasi Rumah Sakit

a. Harus sudah ada IPAL dibuktikan dengan surat izin pembuangan limbah cair (IPLC) dayn Foto.

b. Direktur harus medis sesuai UU 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit dibuktikan dengan SK pengakatan direktur.

c. Diprioritaskan yang telah mengusulkan melalui PBE Online Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan

2. Akreditasi Puskesmas

a. Surat usulan dari Dinas Kesehatan Kab/Kota, dengan melampirkan : - Data Jumlah pendamping Kab/Kota

- Data Besaran Honor Surveior Tahun 2018 - Data Besaran Transport Surveior tahun 2018

- Data Jumlah Puskesmas yang sudah dan belum diakreditasi - Data Tahapan Puskesmas yang sedang persiapan akreditasi

b. Diproritaskan yang telah mengusulkan melalui PBE Online Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan

3. Akreditasi Labkesda

a. Surat Usulan dari Dina Kabupaten/Kota

b. Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi

c. Melampirkan Surat izin labkesda dari Pemerintah Daerah

d. Diprioritaskan yang telah mengusulkan melalui PBE Online Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan.

(9)

Persyaratan Desk DAK Fisik dan DAK Non fisik Tahun 2019 Subbidang Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan

KOP INSTANSI SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan : Kadinkes Kab/Kota/Provinsi... menyatakan bahwa :

Kegiatan DAK Bidang Kesehatan 2018 Subbidang Pelayanan Kefarmasian akan digunakan untuk :

1. Sarana Penyimpanan/Sarana Distribusi/Sarana Telekomunikasi/Sarana Pengamanan/Sarana Pengolah Data/Sarana Penunjang di Instalasi Farmasi Provinsi/Kab/Kota*)

2. Lokasi : ...

3. Kriteria DTPK : Ya/ Tidak**) Pemekaran : Ya/Tidak **) 4. Ketersediaan sumber daya manusia untuk operasional alat: Ada/tidak**)

Terdiri dari:... 5. Penyediaan terdiri dari

6. Total penyediaan pada poin 5 adalah = Rp... yang akan dibiayai dari DAK Kesehatan 2018 dan pendampingnya.

7. Pemda Kab/Kota/Provinsi akan menjamin biaya operasional sarana dan prasarana yang disediakan dari DAK Kesehatan.

8. Tidak mengalihfungsikan Sarana Pendukung IFK/IFP.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat sebagai komitmen untuk mendukung pelaksanaan DAK Kesehatan TA 2018.

...,April 2018

TTD dan Stempel Instansi Nama/NIP

*) Pilih sesuai usulan dalam Rakontek DAK 2017 **) pilih salah satu

Jenis

Sarana Jenis Volume Unit Cost Total (Vol X Unit Cost)

Sarana Penyimpanan a... b...dst Sarana Distribusi a... b...dst Sarana dst Total

(10)

Lampiran 8

Surat Sekretaris Jenderal

Nomor : PR.01.01/1/1160/2018 Tanggal : 5 April 2018

Persyaratan Desk DAK Fisik dan DAK Non fisik Tahun 2019 Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

A DAK REGULER

1 Subbidang Pelayanan Kesehatan Dasar

Alat Kesehatan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

A Peralatan dan bahan Pengendalian vector (Spraycan, RDT DBD Combo

(NS1+IgG/IgM), Biolarvasida/Bacillus thuringiensis israelensis (BTI),Larvasida Kimia, Biolarvasida, Mesin Fogging)

Data Dukung yang Harus dipenuhi :

1. Telaah Kadinkes kab/kota tentang kebutuhan, perencanaan peralatan dan bahan pengendalian vektor (Spraycan, Mikroskop Stereo, RDT DBD Combo (NS1+IgG/IgM, Biolarvasida/Bacillus thuringiensis israelensis (BTI),Larvasida Kimia, Biolarvasida, Mesin Fogging)

2. Surat pernyataan Kadis Kab/kota tentang kesanggupan memenuhi biaya pemeliharaan dan operasional bersumber APBD

3. Stok barang/jumlah yang ada saat ini 4. Daftar Distribusi ke puskesmas 5. Spesifikasi Barang

6. Surat Penawaran harga B Jumantik Kit

Data Dukung yang Harus dipenuhi :

1. Telaah Kadinkes Kab/Kota, dan perencanaan. 2. Stok barang/jumlah yang ada saat ini.

3. Spesifikasi barang.

4. Daftar distribusi ke puskesmas. 5. Surat penawaran harga.

C Vaksin Anti Rabies,

Rantai Dingin Penyimpanan Vaksin Anti Rabies

Data Dukung yang Harus dipenuhi :

1. Telaah Kadinkes Kab/Kota tentang kebutuhan, dan perencanaan. 2. Stok barang/jumlah yang ada saat ini.

3. Spesifikasi barang.

4. Daftar distribusi ke puskesmas. 5. Surat penawaran harga.

D Hematologi Analyzer

Data Dukung yang Harus dipenuhi :

1. Telaah Kadinkes Kab/Kota tentang kebutuhan, dan perencanaan.

2. Surat pernyataan Kadinkes Kab/Kota tentang kesanggupan memenuhi biaya pemeliharaan dan operasional bersumber APBD.

3. Stok barang/jumlah yang ada saat ini. 4. Spesifikasi barang.

5. Daftar distribusi ke puskesmas. 6. Surat penawaran harga.

(11)

pemeliharaan dan operasional bersumber APBD 3. Stok barang/jumlah yang ada saat ini

4. Daftar Distribusi ke puskesmas 5. Spesifikasi Barang

6. Surat Penawaran harga

7. Surat pernyataan dari Kepala Dinas Kesehatan untuk melaksanakan deteksi dini dan rujukan katarak di FKTP.

8. Surat pernyataan dari Kepala Dinas bahwa Nakes telah dilatih deteksi dini dan rujukan katarak atau pelatihan penanggulangan gangguan indera bagi tenaga kesehatan di FKTP. Bagi FKTP yang tenaga kesehatannya belum dilatih segera dilaksanakan pelatihan wilayahnya.

B DAK PENUGASAN

1 Penyediaan Bahan Habis Pakai Laboratorium Schistosomiasis di Laboratorium Bada ((Pot Tinja,

Handscoen, Ring (10mm), Petri dish, Pinset, Object Glass, Masker, Alkohol Swab, Bahan Bakar Genset)

Penyediaan Bahan Habis Pakai Laboratorium Schistosomiasis di Laboratorium Napu (Pot Tinja,

Handscoen, Ring (10mm), Petri dish, Pinset, Object Glass, Masker, Alkohol Swab, Bahan Bakar Genset)

Penyediaan Bahan Habis Pakai Laboratorium Schistosomiasis di Laboratorium Lindu ((Pot Tinja,

Handscoen, Ring (10mm), Petri dish, Pinset, Object Glass, Masker, Alkohol Swab, Bahan Bakar Genset)

Data Dukung yang Harus dipenuhi :

1. Telaah Kadinkes kab/kota tentang kebutuhan, perencanaan bahan habis pakai laboratorium 2. Stok barang/jumlah yang ada saat ini 3. Spesifikasi Barang

4. Surat Penawaran harga

2 Penyediaan Alat Pengendali Mutu Vaksin (Vaccine Refrigerator dan Vaccine

Carrier)

Data Dukung yang Harus dipenuhi :

1. Telaah Kadinkes Kabupaten/Kota tentang kebutuhan Alat Pengendali Mutu Vaksin (Vaccine Refrigerator dan Vaccine Carrier)

2. Inventarisasi Cold Chain Tahun 2018 (format terlampir)

3. Referensi Harga (e-katalog) 4. Spesifikasi Alat

5. Rencana Alokasi Distribusi 6. Rincian Anggaran Biaya

(12)

3 Kelambu Malaria

Data Dukung yang Harus dipenuhi :

1. Telaah Kadinkes Kab/Kota tentang kebutuhan, dan perencanaan.

2. Surat pernyataan Kadinkes Kab/Kota tentang kesanggupan memenuhi biaya pemeliharaan dan operasional bersumber APBD.

3. Stok barang/jumlah yang ada saat ini. 4. Spesifikasi kelambu berinsektisida 5. Daftar distribusi ke puskesmas.

6. Surat Penawaran harga sesuai dengan spesifikasi kelambu berinsektisida

4 Larvasida

Data Dukung yang Harus dipenuhi :

1. Telaah Kadinkes Kab/Kota tentang kebutuhan, dan perencanaan.

2. Surat pernyataan Kadinkes Kab/Kota tentang kesanggupan memenuhi biaya pemeliharaan dan operasional bersumber APBD.

3. Stok barang/jumlah yang ada saat ini. 4. Spesifikasi Larvasida

5. Daftar distribusi ke puskesmas.

6. Surat Penawaran harga sesuai dengan spesifikasi larvasida 5 Insectisida

Data Dukung yang Harus dipenuhi :

1. Telaah Kadinkes Kab/Kota tentang kebutuhan, dan perencanaan.

2. Surat pernyataan Kadinkes Kab/Kota tentang kesanggupan memenuhi biaya pemeliharaan dan operasional bersumber APBD.

3. Stok barang/jumlah yang ada saat ini. 4. Spesifikasi insektisida

5. Daftar distribusi ke puskesmas.

6. Surat Penawaran harga sesuai dengan spesifikasi insektisida

6 Bahan-bahan Lab KIT Malaria

Data Dukung Yang Harus Dipenuhi:

1. Telaah Kadinkes Kab/Kota tentang kebutuhan, dan perencanaan.

2. Surat pernyataan Kadinkes Kab/Kota tentang kesanggupan memenuhi biaya pemeliharaan dan operasional bersumber APBD.

3. Stok barang/jumlah yang ada saat ini. 4. Spesifikasi lab kit malaria

5. Daftar distribusi ke puskesmas.

6 Surat Penawaran harga sesuai dengan spesifikasi lab kit malaria

7 Alat Pendukung Pengendalian Konsumsi Rokok (Co Analyzer)

Data Dukung Yang Harus Dipenuhi:

1.Surat pernyataan dari Kepala dinas Kesehatan untuk melaksanakan layanan Konseling UBM di sekolah dan di FKTP.

2. Surat pernyataan dari Kepala Dinas bahwa Nakes telah dilatih UBM, bagi FKTP yang tenaga belum dilatih segera dilaksanakan pelatihan UBM wilayahnya.

3. Daftar Distribusi alat 4. Spesifikasi Barang 5. Surat Penawaran Harga

(13)

tes

5) Alkes periksa kolesterol total 1 unit & bahan habis pakai sebanyak 400 tes @box=100 tes

6) Opthalmologi komunitas (e-tumbling, tali pengukur, pen light+baterai, occluder, tas kemasan)

7) Lanchet (@=400 bh) 8) Alkohol swab (@=400 bh) 9) Safety box

10) SRQ (Self Reporting Quesioner), dan 11) Tas Kit Posbindu

Data Dukung yang Harus dipenuhi :

1. Telaah Kadinkes kab/kota tentang kebutuhan, perencanaan peralatan dan bahan pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM melalui Kit Posbindu PTM

2. Surat pernyataan Kadis Kab/kota tentang kesanggupan memenuhi biaya pemeliharaan dan operasional bersumber APBD

3. Daftar Distribusi ke Puskesmas 4. Spesifikasi Barang

5. Surat Penawaran Harga

9 Krioterapi (Alat Tindak Lanjut Dini Kanker Serviks)

Data Dukung yang harus dipenuhi :

1. Telaah Kadinkes Kabupaten/Kota tentang kebutuhan alat tindak kanjut dini kenker serviks

2. Pernyataan Kadinkes untuk mendukung tercapainya Renstra Kemenkes 2015 – 2019 yaitu pelaksanaan deteksi dan tindak lanjut dini kanker serviks

3. Surat Pernyataan Kadinkes Kab/Kota tentang kesanggupan memenuhi biaya pemeliharaan dan operasional bersumber APBD

4. Pernyataan Kadinkes tentang ketersediaan SDM (dokter dan bidan) yang sudah dilatih Deteksi Dini Kanker Payudara (SADANIS) dan Kanker Serviks (IVA) 5. Surat Usulan Permintaan Alkes dari Dinkes Kab/kota

6. Data pemeriksaan IVA dan SADANIS di pkm 7. Spesifikasi alat

8. Rekapitulasi distribusi Puskesmas berikut data tenaga Dokter terlatihnya. 9. Surat Penawaran Harga

10 Peralatan dan Bahan Penunjang Pemeriksaan HIV

Data Dukung yang Harus dipenuhi :

1.TOR termasuk analisis kebutuhan peralatan dan bahan penunjang pemeriksaan seperti perkembangan HIV AIDS dan IMS di Kab/Kota

2. RAB

3. Laporan ibu hamil, pasien TB, pasien hepatitis yang dilakukan pemeriksaan HIV tahun 2017 per puskesmas

4. Target pemeriksaan ibu hamil, pasien TB, pasien hepatitis yang dilakukan pemeriksaan HIV tahun 2019 per puskesmas

5. Spesifikasi peralatan dan bahan penunjang pemeriksaan HIV 6. Referensi harga

(14)

Lampiran 9

Surat Sekretaris Jenderal

Nomor : PR.01.01/1/1160 /2018 Tanggal : 5 April 2018

Persyaratan Desk DAK Fisik dan DAK Non fisik Tahun 2019

Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

NO DATA DUKUNG KELENGKAPAN KETERANGAN

ADA TIDAK

PERSYARATAN UMUM

1 TOR

2 RAB

3 Rekap Laporan keuangan (realisasi fisik dan keuangan) tahun

2017

4 SK Kepala daerah tentang penetapan lokasi yang diusulkan

memperoleh DAK 2019

5 Surat Pernyataan Kabapelkesda tentang kesanggupan

memenuhi biaya pemeliharaan bersumber APBD

PERSYARATAN TEKNIS

Pembangunan Fisik Bapelkesda

1 Sertifikat Kepemilikan Tanah

2 Analisa biaya dari PU

3 Dokumen perencanaan dari Konsultan

(15)

2 Analisa biaya dari PU

3 Dokumen perencanaan dari Konsultan

Alat Penunjang Diklat

1 Telaah Kabapelkesda diketahui Kadinkes tentang kebutuhan

alat penunjang Diklat

2 Data Pendukung Lainnya

3 Analisis Kebutuhan sesuai Akreditasi Pelatihan 4 Mengusulkan Kendaraan Operasional Pelatihan Roda 4/6

(16)

Lampiran 10

Surat Sekretaris Jenderal

Nomor : PR.01.01/1/1160 /2018 Tanggal : 5 April 2018

Persyaratan Desk DAK Fisik dan DAK Non fisik Tahun 2019 Pusat Data dan Informasi

I. PENGADAAN PERANGKAT KOMPUTER DI PUSKESMAS UNTUK SIK DAERAH DAN PIS -PK Identitas Daerah Provinsi : Kabupaten/Kota : Telp/Fax : Email : Alamat :

Identitas Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Nama :

NIP :

No. Handphone :

Email :

Identitas Pengelola SIK/Data

Nama : NIP : Jabatan : No. Handphone : Email : Identitas Puskesmas Nama Puskesmas : Alamat Puskesmas : Telp/Fax :

Ketersediaan Sumber Listrik : 24 jam / <24 jam / Tidak ada *)

Implementasi SIK : Ada, berfungsi / Ada, tidak berfungsi / Tidak ada *) Ketersediaan tenaga pengelola SIK : Ada / Tidak ada *)

Keterangan : *) coret yang tidak perlu

Mengetahui, Pengelola SIK/Data

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

(...) (...)

NIP. NIP.

(17)

Provinsi : Kabupaten/Kota : Telp/Fax :

Email :

Alamat :

Identitas Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Nama :

NIP :

No. Handphone :

Email :

Identitas Pengelola SIK/Data

Nama :

NIP :

Jabatan : No. Handphone :

Email :

Ketersediaan Sumber Listrik : 24 jam / <24 jam / Tidak ada *)

Implementasi/Perangkat SIK : Ada, berfungsi / Ada, tidak berfungsi / Tidak ada *) Ketersediaan tenaga pengelola SIK : Ada / Tidak ada *)

Keterangan : *) coret yang tidak perlu

Mengetahui, Pengelola SIK/Data

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

(...) (...)

NIP. NIP.

(18)

III. PENGADAAN PERANGKAT PENDATAAN KELUARGA DI PUSKESMAS UNTUK SIK DAERAH DAN PIS-PK

Identitas Daerah Provinsi : Kabupaten/Kota : Telp/Fax : Email : Alamat :

Identitas Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Nama :

NIP :

No. Handphone :

Email :

Identitas Pengelola SIK/Data

Nama : NIP : Jabatan : No. Handphone : Email : Identitas Puskesmas Nama Puskesmas : Alamat Puskesmas : Telp/Fax :

Ketersediaan Sumber Listrik : 24 jam / <24 jam / Tidak ada *)

Implementasi SIK : Ada, berfungsi / Ada, tidak berfungsi / Tidak ada *) Ketersediaan tenaga pengelola SIK : Ada / Tidak ada *)

Keterangan : *) coret yang tidak perlu

Mengetahui, Pengelola SIK/Data

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

(...) (...)

NIP. NIP.

(19)

Persyaratan Desk DAK Fisik dan DAK Non fisik Tahun 2019 Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat

1. Usulan Proposal dan RKA DAK Nonfisik (BOK dan Jampersal) TA. 2019 (hardcopy dan softcopy);

2. Laporan Realisasi Keuangan berdasarkan format dari Peraturan Menteri Keuangan Nomor 112 Tahun 2017 (hardcopy dan Softcopy);

3. Surat Pernyataan dari Bupati/Walikota yang menyatakan henti salur untuk menerima DAK Nonfisik (BOK dan/atau Jampersal TA. 2018;

4. Surat Pernyataan dari Bupati/Walikota yang menyatakan tidak bersedia untuk menermia DAK Nonfisik (BOK dan/atau Jampersal) TA. 2019;

5. Proposal usulan DAK Fisik TA. 2019 (hardcopy dan softcopy) untuk menu: a. Subbidang Pelayanan Dasar mencakup:

- Bidang Kit - Lansia Kit

- UKS Kit - Sanitarian Kit

- Cetakan Jamban - Posyandu Kit

- Kesling Kit - Promkes Kit

b. Penugasan Stunting mencakup:

- Penyediaan PMT - Obat Gizi

- Alat Antropometri - Penyediaan Cetakan Jamban

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...

Related subjects :