Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN TINGKAT KEPATUHAN MINUM OBAT TUBERKULOSIS PARU DI
POLI PARU RUMAH SAKIT HAJI MEDAN2012
Saya yang bernama MARA SONANG DAULAY, mahasiswa program
S-1 Keperawatan Universitas Suamatra Utara Medan yang sedang melakukan
penelitian dengan tujuan untuk tingkat kepatuhan minum obat penderita penderita
Tuberkulosis . Penelitian ini adalah salah satu kegiatan dalam menyelesaikan
tugas akhir di Program Studi S-1 Keperawatan Universitas Sumatra Uatara
Medan.
Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan ibu/ bapak menjadi
responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya mohon kesediaan ibu/ bapak
memberikan informasi yang saya butuhka. Jika ibu/bapak bersedia jadi responden
silahkan nanda tanganin lembar persetujuan ini, dan membawaknya pulang
selama 3 bulan, Partisispasi dalam penelitian ini bersifat sukerela sehingga ibu
bapak bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada unsur paksaan.
Identitas ibu/ bapak berikan hanya akan digunakan keperluan peneliti.
Terima kasih partisifasi ibu/ bapak dalam penelitian in.
Peneliti Medan, 2012
Responden
Lampiran 2 INSTRUMEN PENELITIAN
Petunjuk pengisian
1. Isilah data anda dengan benar
2. Isilah jadwal minum obat dengan cara checklist ( ) setelah minum obat, sesuai dengan kondisi anda
3. setelah selesai kembalikan jadwal ini kepada peneliti. Bagian : 1 karakteristik demografi responden.
1. Nama inisial : 2. Umur :
3. Jenis kelamin
( ) laki-laki ( ) Perempuan
4. Pendidikan terakhir
( ) Ttidak sekolah ( ) SD ( ) SMP
( ) SMA ( ) perguruan tinggi
5. Pekerjaan
( ) PNS ( ) wirasuwasta
( ) IRT
6. Suku
( ) Jawa ( ) Melayu
( ) Batak
7. Pernah mendapat penyuluhan
Bagian II : Tingkat Kepatuhan Minum Obat Penderita Tuberkulosis
Keterangan : berikan tanda cheeklist ( ) pada kotak jadwal minum obat di bawah ini sesudah minum obat perhari dengan benar.
N o
Bulan Minum
Obat
Nama obat Kepatuhan minum obat perminggu
Minggu pertama Minggu kedua Minggu ketiga Minggu ke empat S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M 1 Bulan
pertama
Tablet kombipak 1. Isoniazi 2. Rifampisin
3. Pirazinamid 4. Etambutol 2 Bulan
kedua
Tablet kombipak 1. Isoniazi 2. Rifampisin 3. Pirazinamid
4. Etambuto 3 Bulan
ketiga
FREQUENCIES VARIABLES=kelpkumur Jeniskelamin didik kerja Suku Penyuluhan Kategbulanpertama
/ORDER=ANALYSIS.
[DataSet1] E:\asli\MARA SONANG DAULAY.sav
Frequency Table Kelompok Umur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent Valid Masa Remaja Akhir 17-25
Tahun
5 17.9 17.9 17.9
Masa Dewasa Awal 26-35 Tahun
1 3.6 3.6 21.4
Masa Dewasa Akhir 36-45 Tahun
6 21.4 21.4 42.9
Masa Lansia Awal 46-55 Tahun
9 32.1 32.1 75.0
Masa Lansia akhir 56-65 Tahun
5 17.9 17.9 92.9
Masa Manula 65 -Sampai atas
2 7.1 7.1 100.0
Total 28 100.0 100.0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak Sekolah 1 3.6 3.6 3.6
SD 4 14.3 14.3 17.9
SMA 7 25.0 25.0 78.6 Perguruan Tinggi 6 21.4 21.4 100.0
Total 28 100.0 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid PNS 4 14.3 14.3 14.3
IRT 6 21.4 21.4 35.7
Wiraswasta 18 64.3 64.3 100.0
Total 28 100.0 100.0
Suku
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Batak 17 60.7 60.7 60.7
Jawa 10 35.7 35.7 96.4
Melayu 1 3.6 3.6 100.0
Total 28 100.0 100.0
Pernah Mendapatkan Penyuluhan Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent Valid Pernah 28 100.0 100.0 100.0
Kategori Bulan Pertama
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Patuh 26 92.9 92.9 92.9
Tidak Patuh 2 7.1 7.1 100.0
FREQUENCIES VARIABLES=KategoriBulankedua /ORDER=ANALYSIS.
[DataSet1] E:\asli\MARA SONANG DAULAY.sav
Statistics Kategori bulan Kedua
N Valid 26 Missing 0
Kategori Bulan Kedua
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Patuh 23 88.5 88.5 88.5
Tidak Patuh 3 11.5 11.5 100.0
Total 26 100.0 100.0
[DataSet1] E:\asli\MARA SONANG DAULAY.sav Statistics
Kategori Bulan Ketiga
N Valid 23
Missing 0
Kategori Bulan Ketiga
Frequency Percent Valid Percent
[DataSet1] E:\asli\MARA SONANG DAULAY.sav
Statistics Kategori Keseluruhan
N Valid 28
Missing 0
Kategori Keseluruhan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Patuh 23 82.1 82.1 82.1
Tidak Patuh 5 17.9 17.9 100.0
Lampiran 3
TAKSASI DANA
1. PROPOSAL
a. Print skripsi Rp. 150.000
b. Biaya internet Rp. 100.000
c. Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 50.000
2. PENGUMPULAN DATA
a. Izin penelitian Rp. 100.000
b. Transportasi Rp. 150.000
c. Fotocopy kuisioner dan persetujuan penelitian Rp. 150.000
3. ANALISA DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN
a. Biaya rental dan print Rp. 150.000
b. CD Rp. 10.000
c. Penjilidan Rp. 150.000
d. Fotocopy laporan penelitian Rp. 50.000
4. BIAYA TAK TERDUGA Rp. 1500.000
___________
Lampiran 4 CURICULUM VITAE
Nama : Mara Sonang Daulay
Tempat / Tanggal lahir : Parmainan 23 Juni 1987 Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Alamat : Desa Parmainan Kec. Huta Raja Tinggi Kab. Palas
Riwayat Pendidikan :
Lampiran 5 JADWAL TENTATIF PENELITIAN
No Kegiatan April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Januari Februari 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Mengajukan judul
2 Menetapkan judul
3 Menyusun Bab
1sampai 4
9 Sidang proposal
10 Revisi proposal
11 Mengajukan izin penelitian
12 Pengumpulan data
13 Analisa data
14 Penyusunan laporan/skripsi
15 Pengajuan sidang skripsi
16 Ujian sidang
17 Revisi
18 Mengumpulkan skripsi
Lampiran 6 LEMBAR KONSUL
Nama Mahasiswa : Mara Sonang Daulay NIM : 111121037
JUDUL : Tingkat Kepatuhan Minum Obat Tuberkulosis Paru di Poli Paru Rumah Sakit Haji Medan 2012
Pembimbing : Ikhsanuddin A. Harahap, S.Kp, MNS No Hari/
Tanggal
Materi Komentar/ Saran Paraf
1
2
Senin, 30 April 2012
Sabtu, 12 Mei 2012
Judul Skirpsi
BAB I-IV
- Memperbaiki Judul Skirpsi
- Perbaiki latar belakang dan tujuan penelitian, manfaat penelitian
- Perbaiki tulisan sesuai koreksi: susunan judul2 dengan berurutan
- Buat fenomena
- Perbaiki Operasional
- Cek dan pelajari bagaiman membuat hipotersa
- Perbaiki jumlah jadwal dan bagai mana menilainya
- Perbaiki analisa data. 3 Kamis 24
Mei 2012
BAB I-IV
- Perbaiki latar belakang, tujuan penelitian, manfaat penelitian
- Perbaiki kalimat dari klasifikasi, pathogenesis, gejala, kepatuhan, buat sumber yang jelas dari table.
instrument, analisa data. - Buat kuesioner/ jadwal,
kata pengantar daftar isi daftar pustaka
4 Jum’at 25
mei 2012
BAB I- IV
- Perbaiki susunan tulisan - Perbaiki depenisi
operasional
- Buat jadwal dan daftar isi.
5 Kamis 20 des 2012
BAB V - Perbaiki Data Demografi
6 Kamis 06 des 2013
BAB V - Lengkapi data demografi
7 Rabu 15 januari
BAB V - perbaiki kepembahasan - lanjutkan ke bab VI