ANALISIS BEBAN KERJA KEPERAWATAN UNTUK MEMPERKIRAKAN KEBUTUHAN TENAGA PERAWAT DI BAGIAN RAWAT INAP TERPADU A RSUP H. ADAM MALIK MEDAN T E S I S.

(1)

ANALISIS BEBAN KERJA KEPERAWATAN UNTUK MEMPERKIRAKAN KEBUTUHAN TENAGA PERAWAT DI BAGIAN RAWAT INAP

TERPADU A RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

T E S I S

Oleh

PATRICIA OLIVINE APRILIS HUTAPEA 117032057/IKM

(2)

T E S I S

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Studi Administrasi Rumah Sakit pada Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara

Oleh

PATRICIA OLIVINE APRILIS HUTAPEA 117032057/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

(3)

Judul Tesis : ANALISIS BEBAN KERJA KEPERAWATAN UNTUK MEMPERKIRAKAN KEBUTUHAN TENAGA PERAWAT DI BAGIAN RAWAT INAP TERPADU A RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

Nama Mahasiswa : Patricia Olivine Aprilis Hutapea Nomor Induk Mahasiswa : 117032053

Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi Rumah Sakit

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Dr. Yeni Absah, S.E, M.Si) (Drs. Amru Nasution, M.Kes Ketua Anggota

)

Dekan

(4)

Telah Diuji

pada Tanggal : 11 Februari 2015

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Dr. Yeni Absah, S.E, M.Si Anggota : 1. Drs. Amru Nasution, M.Kes

2. Dr. Juanita, S.E, M.Kes

(5)

PERNYATAAN

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Juli 2015

Patricia Olivine Aprilis Hutapea 117032057/IKM

(6)

ABSTRAK

Era globalisasi mengalami banyak perubahan epidemiologi penyakit, struktur demografis, perkembangan IPTEK, perkembangan sosial ekonomi masyarakat yang cepat menuntut pelayanan rumah sakit secara profesional. Rumah sakit membutuhkan pengelolaan yang baik supaya berkembang, terutama pelayanan dirawat inap yang sangat kompleks dan memberikan kontribusi yang sangat besar bagi kesembuhan pasien juga dapat menentukan mutu pelayanan suatu rumah sakit. Penelitian bertujuan untuk mengetahui bagaimana beban kerja dan kebutuhan tenaga keperawatan di rawat inap di RSUP. H. Adam Malik Medan. Metode penelitian ini bersifat deskriptif kualitatif berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan di lapangan. Dilaksanakan dengan tehnik wawancara mendalam dan observasi serta menggunakan kamera dengan 5 orang informan perawat ruangan Rindu A RSUP H. Adam Malik Medan.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa beban kerja perawat tinggi (kualitatif) sehubungan dengan banyak ragam tugas dan tanggung jawab perawat serta ketidaksesuaian jumlah pasien yang meningkat dengan jumlah perawat di ruang rawat inap. Hasil perkiraan kebutuhan tenaga perawat dengan metode Douglas dapat dihitung jumlah kebutuhan perawat per shift dalam sehari berdasarkan klasifikasi pasien, kekurangan 29 orang perawat. Metode Gillies dapat dihitung jumlah kebutuhan tenaga per unit, kekurangan 68 orang perawat. Sedangkan metode ABK (Kemenkes, 2013), kekurangan 32 orang di Rindu A (1 dan 2) RSUP H. Adam Malik Medan.

Kesimpulannya bahwa kekurangan jumlah tenaga perawat di Rindu A (1 dan 2). Saran penelitian perlu menambahkan jumlah tenaga perawat dan petugas administrasi diruang rawat inap. Menyesuaikan sistem model penugasan asuhan perawatan dengan kondisi jumlah pasien dan jumlah pasien setiap shift. Mengembangkan sistem klasifikasi pasien berdasarkan beban kerja digunakan sebagai salah satu cara perhitungan jumlah tenaga perawat di ruangan rawat inap. Mengadakan pelatihan manajemen bangsal bagi perawat kepala ruangan, ketua tim dan perawat yang terkait agar meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit bertipe A, yang akan menuju akreditasi Internasional JCI Hospital.

Kata Kunci : Beban Kerja Perawat, Peran dan Fungsi Perawat, Perkiraan Kebutuhan Tenaga Keperawatan

(7)

ABSTRACT

Globalization era which undergoes many changes in disease epidemiology, demographic structure, IPTEK (Science and Technology) development, and people’s rapid socio-economic development needs professional hospital services. A hospital needs good management to develop, especially in a very complex inpatient care, to provide great contribution to patients’ recovery, and to determine its service quality. The objective of the research was to find out the nurses’ work load and the need for them in the inpatient wards of H. Adam Malik Central General Hospital, Medan. The research used descriptive qualitative method, based on the fact in the field. The data were gathered by conducting in-depth interviews and observation, using a camera. There were five nurses as informants in Rindu A Wards of H. Adam Malik Central General Hospital, Medan.

The result of the research showed that nurses’ work load was high (qualitative) because of their various tasks and responsibilities such as general administration and the increase number of patients that was imbalanced with the number of nurses and the available inpatient wards. The determination of the need for nurses, using Douglas method per shift per day, based on their classification, showed that the hospital still needed 29 nurses. The number of nurses per unit, using Gillies method, showed that the hospital still needed 68 nurses, while using ABK method (Kepmenkes, 2013), it showed that the hospital still needed 32 nurses in Rindu A (1 and 2) Ward of H. Adam Malik Central General Hospital, Medan.

The conclusion was that the hospital still needed a number of nurses in Rindu A (1 and 2) Ward. It is recommended that nurses and administrative personnel should be added in inpatient wards. Assignment model for nursing care should be adjusted to the number of patients and the number of nurses in each shift. Patient classification system should be developed, based on the work load in one of the methods in calculating the number of nurses in inpatient wards. Ward management training for ward heads, team chairpersons, and nurse practitioners should improve their service quality at Type A Hospital so that JCI International Hospital Accreditation can be achieved.

Keywords: Nurses’ Work Load, Nurses’ Role and Function, Determining the Need for Nurses

(8)

KATA PENGANTAR

Puji syukur, penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul “Analisis Beban Kerja Perawat Terhadap Perkiraan Kebutuhan Perawat di Ruang Rawat Inap Terpadu A RSUP H. Adam Malik Medan”.

Penyusunan tesis ini dimaksudkan untuk memenuhi sebagian persyaratan akademik untuk menyelesaikan Pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Administrasi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.

Penulis menyadari dalam menyusun tesis ini banyak mendapat dukungan, bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak sehingga tesis ini dapat diselesaikan. Untuk itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :

1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.

2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

4. Dr. Yeni Absah, S.E, M.Si dan Drs. Amru Nasution, M.Kes selaku Komisi Pembimbing yang dengan sabar dan tulus serta banyak memberikan

(9)

perhatian, dukungan, pengertian dan pengarahan dari awal hingga selesainya tesis ini.

5. Dr. Juanita, S.E, M.Kes dan Siti Saidah Nasution, S.Kp, M.Kep, Sp.Mat selaku Komisi Penguji yang telah memberi masukan sehingga dapat meningkatkan kesempurnaan tesis ini.

6. Seluruh Dosen Minat Studi Administrasi Rumah Sakit, Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, semoga ilmu dan pengetahuan yang diberikan selama penulis belajar menjadi amal ibadah dan mendapat rahmat dari Tuhan Yang Maha Esa.

7. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, Dr. dr.Yusirwan Sp.B.A (K) MARS yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan.

8. Ibu Liberta, S.Kep, M.Kep selaku Ketua Komisi Keperawatan, Resmi Siregar, S.Kep, selaku Ka Bid. Pelayanan Keperawatan, Ibu Ribai Gulo, S.Kep,Ns dan Ibu Yohana, S.Kep,Ns selaku Kepala Ruangan, Selfi Ginting, S.Kep,Ns dan seluruh perawat/ staf di Rindu A1 dan A2 RSUP H. Adam Malik Medan atas segala bantuannya dalam penelitian tesis ini.

9. dr. Nurna Fauziah, M.Kes, Kristina L. Tobing, S.K.M, M.Kes dan para teman sejawat dan rekan-rekan mahasiswa di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, khususnya Minat Studi Administrasi Rumah Sakit

(10)

10. Teristimewa ucapan terima kasih yang tulus dan ikhlas untuk suami dan ananda tercinta atas pengertian, pengorbanan, dukungan dan motivasi yang diberikan selama mengikuti pendidikan dan menyelesaikan tesis ini, juga kepada kedua orangtua (bapak dan mama), kakak dan adikku yang telah turut memberikan dukungan doa, pengorbanan dan motivasi dalam masa-masa menempuh pendidikan dan dalam proses penyelesaian tesis ini.

Akhirnya kepada seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan baik moril maupun materi, penulis ucapkan terima kasih semoga Tuhan Yang Maha Kuasa melimpahkan rahmat-Nya bagi kita semua.

Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan khususnya di rumah sakit dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.

Medan, Juli 2015 Penulis

Patricia Olivine Aprilis Hutapea 117032057/IKM

(11)

RIWAYAT HIDUP

Patricia Olivine Aprilis Hutapea, lahir pada tanggal 17 April 1978 di Medan, anak ketiga dari pasangan bapak Pdt. Robert Hutapea, S.Th dan ibu Dorella Purba.

Pendidikan formal penulis dimulai dari sekolah dasar di Sekolah Dasar Methodist-9 Medan, selesai tahun 1990, Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri- 12 Medan, selesai tahun 1993, Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri-7 Medan, selesai tahun 1996, D-III Keperawatan Departemen Kesehatan RI Medan, selesai tahun 1999, dan S1 Keperawatan Sint. Carolus Jakarta selesai tahun 2006.

Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara sejak tahun 2011.

Perjalanan karir sebagai perawat. Tahun 2000 Gleneagles Hospital, Medan. Tahun 2001 – 2006 RS. Cikini, Jakarta. Tahun 2007-2008 Klinik MGM, Kalteng. Tahun 2009-2011 Sato Hospital, Osaka, Japan. Tahun 2011-2012 Akademi Perawat Columbia Asia, Medan sebagai staf pengajar.

(12)

DAFTAR ISI

Halaman

ABSTRAK ... i

ABSTRACT ... ii

KATA PENGANTAR ... iii

RIWAYAT HIDUP ... vi

DAFTAR ISI ... vii

DAFTAR TABEL ... ix

DAFTAR GAMBAR ... x

DAFTAR LAMPIRAN ... xii

BAB 1. PENDAHULUAN ... 1

1.1. Latar Belakang... 1

1.2. Permasalahan ... 6

1.3. Tujuan Penelitian ... 6

1.4. Manfaat Penelitian ... 6

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 8

2.1. Pelayanan Rumah Sakit ... 8

2.1.1. Pengertian Rumah Sakit ... 8

2.2. Pelayanan Rawat Inap ... 9

2.2.1. Pengertian Pelayanan Rawat Inap ... 9

2.2.2. Kegiatan Pelayanan Rawat Inap ... 10

2.2.3. Standar Pelayanan Instalasi Rawat Inap ... 11

2.3. Konsep Keperawatan ... 14

2.3.1. Pengertian Keperawatan ... 14

2.3.2. Pengertian Perawat ... 14

2.3.3. Peran dan Fungsi Perawat ... 14

2.3.4. Jenis dan Tanggung Jawab Perawat ... 17

2.3.5. Standar Kompetensi Perawat ... 19

2.3.6. Pelayanan Keperawatan ... 20

2.4. Beban Kerja ... 23

2.4.1. Pengertian Beban Kerja ... 23

2.4.2. Macam Beban Kerja ... 25

2.4.3. Faktor-faktor Beban Kerja ... 27

2.4.4. Standar Beban Kerja Perawat ... 28

2.4.5. Pengukuran Beban Kerja ... 30

2.4.6. Metode Douglas ... 33

2.5. Perencanaan Tenaga Keperawatan ... 35

2.5.1. Perkiraan Kebutuhan Tenaga ... 36

2.6. Metode ABK Kemenkes, 2013 ... 39

(13)

2.7. Kerangka Teoritis ... 50

2.8. Kerangka Konsep ... 51

BAB 3. METODE PENELITIAN ... 52

3.1. Jenis Penelitian ... 52

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 52

3.3. Informan Penelitian ... 52

3.4. Fokus Penelitian ... 53

3.5. Jenis dan Sumber Data ... 54

3.6. Instrumen Penelitian ... 54

3.7. Prosedur Penilaian ... 56

3.8. Etika Penelitian ... 57

3.9. Metode Analisa Data ... 57

BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 59

4.1. Gambaran Umum RSUP H. Adam Malik Medan ... 59

4.2. Tema 1 : Beban Kerja Perawat ... 64

4.2.1. Kategori 1: Peran dan Fungsi Perawat ... 64

4.2.2. Kategori 2 : Tanggungjawab Perawat ... 74

4.2.3. Kategori 3 : Pendapat Perawat tentang Beban Kerja ... 77

4.3. Tema 2 : Kebutuhan Tenaga Perawat ... 78

4.4. Analisa Beban Kerja ... 79

4.5. Evaluasi Perhitungan Kebutuhan Tenaga Perawat ... 82

BAB 5. PEMBAHASAN ... 92

5.1. Interpretasi Hasil Penelitian ... 92

5.1.1. Tema 1 : Beban Kerja ... 92

5.1.2. Tema 2 : Kebutuhan Tenaga Perawat ... 103

5.2. Evaluasi Perkiraan Kebutuhan Tenaga Perawat ... 104

5.3. Analisis Beban Kerja terhadap Kebutuhan Tenaga Perawat ... 107

5.4. Implikasi Hasil Penelitian dalam Keperawatan ... 109

5.5. Keterbatasan Penelitian ... 111

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 112

6.1. Kesimpulan ... 112

6.2. Saran ... 114

DAFTAR PUSTAKA... 116

(14)

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

2.1. Standar Pelayanan Minimal menurut Departemen Kesehatan ... 12

2.2 . Indikator Rawat Inap menurut Departemen Kesehatan ... 13

2.3. Panduan Hitungan Metode Douglas ... 33

2.4. Standar Kebutuhan Tenaga Rumah Sakit Umum ... 39

2.5. Waktu Kerja Tersedia ... 42

2.6. Unit Kerja dan Kategori SDM ... 44

2.7. Kuantitas Kegiatan Pokok Instalasi Rawat Inap ... 49

3.1. Data Informan ... 53

4.1. Perincian Data di Ruang Rindu A1 & A2 ... 64

4.2. Deskripsi Kegiatan Perawat ... 80

4.3. Daftar Kebutuhan SDM di Instalasi Rindu A1 RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014 ... 81

4.4. Rekapitulasi Daftar Kebutuhan SDM di Instalasi Rindu A2 RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014 ... 81

4.5. Perkiraan Kebutuhan Tenaga Perawat (Gillies) ... 82

4.6. Perkiraan Kebutuhan Tenaga Perawat (ABK) ... 82

4.7. Jumlah Perawat Berdasarkan Klasifikasi Pasien ... 82

4.8. Jumlah Pasien Ruang Rindu A1 Tanggal 6-8 Oktober 2014 ... 83

4.9. Jadwal Dinas Perawat per Shift Tanggal 6-8 Oktober 2014 ... 83

4.10. Data Jumlah Jam Kerja Perawat Ruang Rindu A1 Selama Bulan Oktober 2014 ... 83

(15)

4.11. Data Jumlah Pasien Ruang Rindu A2 Tanggal 6-8 Oktober 2014 ... 84

4.12. Jadwal Dinas Perawat Ruang Rindu A2 per Shift Tanggal 6-8 Oktober 2014 ... 85

4.13. Data Jumlah Jam Kerja Perawat Ruang Rindu A2 Selama Bulan Oktober 2014 ... 85

4.14. Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Ketergantungan Pasien Metode Douglas ... 86

4.15. Perhitungan Metode Douglas di Ruang Rindu A1 ... 87

5.1. Observasi Kegiatan Perawat ... 101

5.2. Indikator Pelayanan Rawat Inap Rindu A1 dan A2 terhadap Standar Ideal Huffman dan Depkes ... 102

(16)

DAFTAR GAMBAR

2.1 . Struktur Organisasi Metode Penugasan Tim ... 22 2.2. Kerangka Konsep Penelitian ... 51

(17)

DAFTAR LAMPIRAN

1. Pedoman Wawancara ... 121

2. Format Observasi Kegiatan Perawat ... 123

3. Surat Permohonan Menjadi Informan ... 124

4. Lembar Pernyataan Menjadi Informan ... 125

5. Hasil Wawancara ... 126

6. Deskripsi Kegiatan Perawat pada Shift Pagi, Siang dan Malam di Rindu A1 & 2 RSUP H. Adam Malik Medan ... 129

7. Denah ... 140

8. Struktur Organisasi ... 142

9. Tabel Pelayanan pada Ruangan Rindu ... 144

10. Rekapitulasi Ruang Rindu A1 (PD Wanita + Psikiatri) dan A2 (PD Pria) RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014 ... 146

11. Standar Beban Kerja per Kegiatan Pokok Ruang Rindu A1 (PD Wanita+Psikiatri) ... 147

12. Ruang Rindu A2 (Inter Pria) RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014 ... 154

13. Dokumentasi Penelitian ... 157