PADA PENDERITA BATU GINJAL
DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
T E S I S
Oleh
dr. ZULKIFLI RANGKUTI.
NIM : 117102002.
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
PERNYATAAN
PERUBAHAN TEKANAN DARAH SELAMA EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE
LITHOTRIPSY (ESWL) PADA PENDERITA BATU GINJAL
DI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Juni 2016
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis Magister ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW.
Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)Onk dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV(K) dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.
Dr. Syah Mirsya Warli, SpU; Kepala Divisi Bedah Urologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan Staff Divisi Bedah Urologi dr. Ramlan Nasution, SpU sebagai pembimbing penulisan tesis, beserta seluruh staff divisi bedah Urologi, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah
motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya : Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof.A.Gofar Sastrodiningrat,SpBS(K), Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS,SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr. Asmui Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, DR. dr. Humala Hutagalung,
SpB(K)Onk, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)Onk, dr. Harry Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Chairiandi Siregar, SpOT, dr. Bungaran Sihombing, SpU, dr. Liberti Sirait, SpB-KBD dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.
Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu.
kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.
Kepada abang, kakak, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis menucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan.
Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta Dr. Dian Ismawardani dan anakku Muhammad Aznan Kautsar Rangkuti dan Aisyah Kamilah Salsabila Rangkuti atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini. Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Terima kasih.
Medan, Juni 2016 Penulis
DAFTAR ISI
1.3. Hipotesis Penelitian ... 4 1.4. TujuanPenelitian………... 4
1.5. Manfaat Penelitian... 5
1.5.1 Bidang Akademik/Ilmiah ………... 5
1.5.2. Bidang Pelayanan Masyarakat ……….. 5
1.5.3 Bidang Pengembangan Penelitian ………. 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) ... 6
2.2 Cara kerja ESWL ... 7
2.3 Indikasi dan Kontraindikasi Tindakan ESWL ... 14
2.4 Komplikasi Tindakan ESWL ... 15
2.5. Mekanisme Timbulnya Hipertensi Setelah Tindakan ESWL ……….. 19
2.6. Pemberian Analgetik selama tindakan ESWL ………. 22
3.1 Desain Penelitian ... 25
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 25
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 25
3.4 Besar Sampel ... 26
3.5 Cara Penelitian ... 27
3.6 Etika Penelitian ... 27
3.7 Definisi Operasional ... 27
3.8 Kerangka Konsep ... 28
3.9 Kerangka Teori ... 29
3.10 Rencana Pengolahan dan Analisis Data ... 29
BAB IV. HASIL PENELITIAN………...……... 30
BAB V. PEMBAHASAN……….. 39
BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN………...………. 42
DAFTAR PUSTAKA ... 44
LAMPIRAN………... 48
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel Judul Tabel Halaman
Tabel 4.1.1 Karakteristik Subjek Penelitian berdasarkan umur dan jenis kelamin.
30
Tabel 4.2.1 Rerata Tekanan Darah Sistole di awal dan setiap waktu 15 menit
31
Tabel 4.2.2 Rerata Perubahan Tekanan Darah Sistole dari waktu ke waktu selang 15 menit
32
Tabel 4.2.3 Perbedaan Tekanan Darah awal Sistole dan Setelah 15 menit. 33 Tabel 4.2.4 Perbedaan rerata perubahan Tekanan Darah antar waktu
Setelah 15 menit
34
Tabel 4.2.5 Perbedaan Tekanan Darah awal Sistole dan Setelah 60 menit 35 Tabel 4.3.1 Rerata Tekanan Darah Diastole di awal dan setiap waktu 15
menit
35
Tabel 4.3.2 Rerata Perubahan Tekanan Darah Diastole dari waktu ke waktu selang 15 menit.
36
Tabel 4.3.4 Perbedaan Tekanan Darah awal Diastole dan Setelah 15 menit berturut-turut berikutnya
DAFTAR LAMPIRAN
1. Susunan Peneliti 2. Anggaran penelitian 3. Jadwal penelitian 4. Daftar riwayat hidup
PERUBAHAN TEKANAN DARAH
SELAMA EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY (ESWL) PADA PENDERITA BATU GINJAL
DI RSUP. HAJI ADAM MALIK MEDAN Rangkuti Z*, Warli SM**, Nasution R**, Lelo A***
*PPDS Departemen Ilmu Bedah FK-USU / RSUP.H. Adam Malik Medan ** Divisi Bedah Urologi FK-USU / RSUP.H. Adam Malik Medan
***Departemen Farmakologi FK-USU.
Latar Belakang: ESWL banyak digunakan dalam penanganan batu saluran kemih. Prinsip dari
ESWL adalah memecah batu saluran kemih dengan menggunakan gelombang kejut yang dihasilkan oleh mesin dari luar tubuh. Kompilkasi jangka pendek antara lain dapat memberikan rasa nyeri dan hematuria. Salah satu komplikasi jangka panjang dapat timbul hipertensi
Tujuan: Untuk mengetahui apakah terdapat perubahan tekanan darah selama tindakan ESWL
berlangsung pada penderita batu ginjal.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional, bersifat prospektif, tekanan
darah diukur sebanyak 5x setiap 15 menit selama 1 jam ketika dilakukan ESWL pada penderita batu ginjal di divisi Bedah Urologi Departemen Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan. Perubahan tekanan darah selama ESWL berlangsung akan dicatat dan dianalisis dengan analysis of variance (ANOVA). Bila hasil yang didapat dengan sebaran selisih normal, maka digunakan repeated anova dengan post hoc Bonferroni. Bila sebaran selisih tidak normal, lakukan transformasi, gunakan uji Friedman dengan post hoc Wilcoxon.
Hasil Penelitian: Dari total 31 subjek penelitian, didapati berjenis kelamin laki-laki yang
terbanyak (71%), serta didapati adanya penurunan rerata tekanan darah sistole awal hingga 60 menit kemudian yang relatif kecil dari 143 ± 16,44 mgHg menjadi 133,9 ± 19,58 mmHg. Begitu juga dengan tekanan darah diastole yang terjadi penurunan yang relatif kecil dari 92,71 ± 10,72 menjadi 90,48 ± 9,92 mmHg.
