BIODATA SISWA/PESERTA
FESTIVAL DAN LOMBA SENI SISWA NASIONAL FLS2N TAHUN 2017
CABANG FLS2N : ... A. IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap : ... Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Tempat Tgl. Lahir : ... NIS / NISN : ... Agama : ... Kelas : ...
Alamat Rumah : Jalan / Kp. ... Desa/Kelurahan... Kecamatan ... Kabupaten / Kota ... Provinsi ... Kode Pos ...
B. IDENTITAS SEKOLAH
Nama Sekolah : ... NPSN / NSS : ...
Alamat Sekolah : Jalan / Kp. ... Desa/Kelurahan ... Kecamatan ... Kabupaten / Kota ... Provinsi ... Kode Pos ...
...,...
Guru Pembimbing, Siswa /Peserta/Pendaftar,
... ...
NIP. NIS.
Mengetahui : Kepala Sekolah, dicap dan ditandatangi
... NIP.
Catatan : data harus valid sesuai dengan Akta Lahir, Melampirkan Laporan Pendidikan, Usia per 1 Januari 2005.
PEMERINTAH KABUPATEN/ KOTA ...
Diisi dan diserahkan kepada Panitia OSN SD pada saat registrasi
Foto 3 x 4
DINAS PENDIDIKAN...
UPT. PENDIDIKAN ...
...NAMA SEKOLAH...
Alamat : ...
Nomor : ... Lampiran : ... Perihal : Surat Tugas Mendampingi Peserta FLS2N Tahun 2017 Tingkat Kec. / Kab. / Prov. *)
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah ...UPT. Pendidikan Kecamatan ...Kab./Kota ...Provinsi ... Memberi tugas kepada :
Nama Lengkap : ... NIP. : ...
Jabatan : Guru
Tempat Tugas : ... No. HP : ...
untuk mendampingi Peserta FLS2N Tahun 2017Tingkat ...yaitu :
Nama Lengkap : ... Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Tempat Tgl. Lahir : ... NIS / NISN : ... Agama : ... Kelas : ...
Alamat Rumah : Jalan / Kp. ... Desa/Kelurahan ... Kecamatan ... Kabupaten / Kota ... Provinsi ... Kode Pos ...
Adapun waktunya :
Hari, Tanggal : ... Janis Lomba : ... Waktu Pelaksanaan : ... Tempat Pelaksanaan : ...
Demikian surat tugas ini kami buat, mohon dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab, dan kepada yang berkepentingan mohon untuk mengetahuinya.
...,... Kepala Sekolah,
