Analisis Pelaksanaan Pelayanan Persalinan Di Puskesmas Poned Negeri Kecamatan Bilah Hilir Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2016

(1)

ANALISIS PELAKSANAAN PELAYANAN PERSALINAN DI PUSKESMAS PONED NEGERI LAMA KECAMATAN

BILAH HILIR KABUPATEN LABUHAN BATU TAHUN 2016

SKRIPSI

OLEH DIKARITA MANIK

NIM: 131021059

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

Skripsi ini diajukan sebagai

Salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

OLEH DIKARITA MANIK

NIM: 131021059

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(3)

PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI

SKRIPSI

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.

Medan, 09 Februari 2017

(4)

HALAMAN PENGESAHAN

Skripsi dengan Judul

Yang disiapkan dan dipertahankan oleh

NIM: 131021059

DIKARITA MANIK

Disahkan oleh: Komisi Pembimbing

Dosen Pembimbing I Dosen Pembimbing II

Dr. Juanita, SE, M,Kes

(5)

ABSTRAK

Angka kematian ibu masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Hal ini disebabkan masih tingginya angka kematian terutama ibu bersalin yang ada di Indonesia. Salah satu upaya menurunkan angka kematian ibu bersalin yaitu meningkatkan kualitas Puskesmas PONED. Puskesmas PONED Negeri Lama memiliki kemampuan untuk memberikan pelayanan langsung ibu bersalin dengan komplikasi baik yang datang atau rujukan kader/ masyarakat dan bidan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis pelaksanaan pelayanan persalinan di Puskesmas PONED Negeri Lama Kecamatan Bilah Hilir Kabupaten Labuhan Batu.

Penelitian ini dilakukan dengan metode kualitatif melalui wawancara mendalam. Informan dipilih dengan menggunakan teknik purposive sampling, yaitu kepala puskesmas, bidan koordinator, petugas PONED, bidan desa dan ibu bersalin. Data yang diperoleh dianalisis secara kualitatif dan naratif.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan pelayanan persalinan di Puskesmas Negeri Lama belum sesuai dengan fungsi Puskesmas PONED. Hal ini ditandai dengan tenaga kesehatan secara kuantitas belum memadai dan secara kualitas belum mendapat pelatihan PONED, peralatan dan obat-obatan pendukung pelayanan persalinan belum lengkap, dana yang tersedia tidak dapat dialokasikan dengan optimal dan pendampingan rujukan kegawatdaruratan persalinan dilakukan oleh tenaga kesehatan yang tidak terlatih PONED.

Dalam pelaksanaan pelayanan persalinan masih banyak tantangan dan hambatan yang dihadapi puskesmas sehingga pelayanan persalinan belum optimal dilaksanakan sebagaimana fungsinya. Oleh karena itu diperlukan beberapa kebijakan, meliputi: menambah kuantitas tenaga kesehatan dengan mengikuti pelatihan PONED, melengkapi peralatan dan obat-obatan untuk pelayanan persalinan khususnya penanganan kasus kegawatdaruratan persalinan,

meningkatkan kerja sama dengan pihak BPJS Labuhan Batu agar pencairan dana

dapat dilakukan secepatnya dan melibatkan seluruh bidan di puskesmas untuk

mengikuti pelatihan PONED yang berkelanjutan sehingga keterampilan bidan dalam mendampingi rujukan kegawatdaruratan persalinan semakin meningkat.

(6)

ABSTRACT

The maternal mortality rate is still a public health problem in Indonesia. This is due to the high maternal mortality, especially in Indonesia. One effort to reduce maternal mortality rate is to improve the quality of Public health center basic emergency obstetric care neonatal (PHC BEOCN). PHC BEOCN Negeri Lama have the ability to provide direct services either maternal complications or referrals that come cadre / community and midwife. The purpose of this study was to analyze the implementation of the service delivery in PHC BEOCN Negeri Lama Kecamatan Bilah Hilir Kabupaten Labuhan Batu.

This research was conducted with qualitative methods through in-depth interviews. Informants were selected using purposive sampling technique, namely the head of the clinic, the midwife coordinator, officers BEOCN, midwives and maternal. The data obtained were analyzed qualitatively and narrative.

The results showed that the implementation of the service delivery in PHC Negeri Lama not in accordance with the function of PHC BEONS. It is characterized by health workers in sufficient quantity and quality have not yet received training BEONS, equipment and medicines delivery service support is not yet complete, available funds can not be allocated optimally and referral assistance in emergency deliveries performed by trained health personnel BEOCN.

In implementation delivery service there are still many challenges and obstacles faced by PHC so that the delivery service has not been optimally implemented as its function. That is is why need some policy, involve: increase the quantity of health personnel with training BEONS, provides equipment and medicines for particular delivery service delivery handling emergency cases, increasing cooperation with the Institution of Social Security Labuhan Batu in order that disbursement of funds could be made soon and involving all midwives in health centers for training BEOCN sustainable so the skills of midwives in assisting the delivery of emergency referral the increased.

(7)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Analisis Pelaksanaan Pelayanan Persalinan di Puskesmas PONED Negeri Lama Kecamatan Bilah Hilir Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2016”, yang merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan Program Studi Strata 1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara khususnya Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.

Banyak pengalaman yang diperoleh penulis dalam menyelesaikan skripsi ini, dan semua itu berkat bantuan serta dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum, selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.

2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes, selaku ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.

4. Dr. Juanita, SE, M.Kes, selaku dosen pembimbing I dan ketua penguji yang telah banyak meluangkan waktu, memberikan arahan dan bimbingan dalam penulisan skripsi ini sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.

5. dr. Rusmalawaty, M.Kes, selaku dosen pembimbing II yang telah banyak meluangkan waktu, memberikan arahan dan bimbingan dalam penulisan skripsi ini sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.

6. Destanul Aulia, S.KM, MBA, MEc, PhD, selaku dosen penguji I yang telah banyak memberikan masukan dan arahan kepada penulis dalam menyelesaikan dan menyempurnakan skripsi ini.

7. dr. Fauzi, SKM, selaku Dosen Penguji II yang telah banyak memberikan masukan dan arahan kepada penulis dalam menyelesaikan dan menyempurnakan skripsi ini.

8. dr. Halinda Sari Lubis, MKK, selaku dosen pembimbing akademi yang telah memberikan bimbingan selama penulis menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara ini.

9. Seluruh Dosen dan Staff di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan bekal ilmu selama penulis menjadi Mahasiswi di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara ini. 10. dr. Hariaty, selaku Kepala Puskesmas Negeri Lama dan dan seluruh staf yang

(8)

11. Kepada orang tua tercinta Ayahanda Pohan Manik dan Ibunda Nursinta Siringo-Ringo yang telah memberikan kasih sayang, motivasi, perhatian dan doa yang tiada henti kepada penulis selama ini berjuang agar dapat menyelesaikan pendidikan tinggi demi masa depan yang lebih baik.

12. Kepada Kakak dan Abang (Lamria Manik Spd, Lasma Manik, Sanna Monang Manik, Ristama Manik dan Tomson Efendi Manik Skom) yang terus memacu semangat penulis dan selalu hadir untuk memberikan dukungan dan nasehat untuk penulis.

13. Para Sahabat terbaik (Ervina Adelia Girsang, Nelifda, Eva Valentina, Nova Mekar Murtika, Sri Dwi Handayani, Fernando, Syawalina, Itha Lubis, Maria Pasaribu, Sri Hastuti Sianturi, Julita Manik dan dan kawan-kawan seperjuangan Ekstensi-FKM USU 2013) yang telah membantu, memberikan dukungan dan doa dalam penulisan skripsi ini.

14. Seluruh rekan dan pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu, memberikan dukungan dan doa dalam penulisan skripsi ini.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan skripsi ini. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Dengan segala keterbatasan yang ada, penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita semua untuk kemajuan ilmu pengetahuan.

Medan, 09 Februari 2017 Hormat saya

(9)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Dikarita Manik

Tempat/ Tanggal Lahir : Tualang Seberang, 24 April 1991

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku Bangsa : Batak/ Indonesia

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Jl. Kopi 12 No. 56 P. Simalingkar MEDAN

Nama Ayah : Pohan Manik

Nama Ibu : Nursinta Siringo-Ringo

Pendidikan Formal

1. SD Negeri No. 118159 LABUHAN BATU : 1997 - 2003

2. SLTP Swasta Ampera LABUHAN BATU : 2003 - 2006

3. SMA Swasta Katolik Budi Murni 2 MEDAN : 2006 - 2009

4. DIPLOMA III Kebidanan Imelda MEDAN : 2009 - 2012

(10)

DAFTAR ISI

Halaman

PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ... i

HALAMAN PERSETUJUAN ... ii

2.1.2 Standar Persyaratan Minimal Pelayanan Persalinan ... 14

2.1.2.1 Tenaga Kesehatan……… ... 15

2.1.2.2 Sarana dan Prasarana Pelayanan Persalinan…………. 17

2.1.2.3 Biaya Oparasional Pelayanan Persalinan………. 18

2.1.2.4 Standar Oparasional Prosedur Pelayanan Persalinan… 19 2.1.2.5 Penanganan Kegawatdaruratan Persalinan………. .... 22

2.1.2.6 Pelaksanaan Rujukan Kegawatdaruratan Persalinan… 24 2.2 Puskesmas PONED ... 26

2.2.1 Definisi Puskesmas PONED ... 26

2.2.2 Tujuan Puskesmas PONED ... 27

2.2.3 Kriteria Puskesmas PONED ... 27

2.2.4 Batasan Kewenangan Puskesmas PONED. ... 31

2.2.5 Sistem Rujukan Puskesmas PONED… ... 32

2.2.6 Hambatan dan Kendala di Puskesmas PONED ... 35

(11)

BAB III METODE PENELITIAN ... 37

4.3.1 Ketersediaan Tenaga Kesehatan Terlatih APN/ PONED ... 43

4.3.2 Kesiapsiagaan Tenaga Kesehatan Terlatih APN/ PONED .... 45

4.3.3 Kualitas Tenaga Kesehatan terlatih APN/ PONED ... 45

4.3.4 Ketersediaan Peralatan dan Obat-Obat dalam Pelayanan Persalinan ... 46

4.3.5 Ketersediaan Transportasi Rujukan Persalinan ... 47

4.3.6 Ketersediaan Alat Komunikasi Rujukan Persalinan ... 48

4.3.7 Ketersediaan Biaya Operasional Pelayanan Persalinan ... 49

4.3.8 Ketersediaan Standar Operasional Prosedur (SOP) Pelayanan Persalinan ... 51

4.3.9 Alur Rujukan di Puskesmas PONED ... 52

4.3.9.1 Menerima Rujukan Persalinan dari Fasilitas Rujukan Dibawahnya ... 52

4.3.9.2 Penanganan Kegawatdaruratan Persalinan………... 54

4.3.9.3 Pelaksanaan Rujukan Kegawatdaruratan Persalinan 56 BAB V PEMBAHASAN ... 58

5.1 Pelaksanaan Pelayanan Persalinan di Puskesmas Negeri Lama ... 58

5.2 Pembahasan ... 59

5.2.1 Ketersediaan Kesehatan Terlatih APN/ PONED ... 59

(12)

5.2.4 Ketersediaan Peralatan dan Obat-Obat dalam Pelayanan

Persalinan ... 66

5.2.5 Ketersediaan Transportasi Rujukan Persalinan ... 68

5.2.6 Ketersediaan Alat Komunikasi Rujukan Persalinan ... 70

5.2.7 Ketersediaan Biaya Operasional Pelayanan Persalinan ... 71

5.2.8 Ketersediaan Standar Operasional Prosedur (SOP) Pelayanan Persalinan ... 73

5.2.9 Alur Rujukan di Puskesmas PONED ... 75

5.2.9.1 Menerima Rujukan Persalinan dari Fasilitas Rujukan Dibawahnya ... 75

5.2.9.2 Penanganan Kegawatdaruratan Persalinan………... . 77

5.2.9.3 Pelaksanaan Rujukan Kegawatdaruratan Persalinan.. 80

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ... 83

6.1 Kesimpulan ... 83

6.2 Saran ... 84

(13)

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel 4.1 Distribusi Desa/ Kelurahan, Luas Wilayah, Jumlah Rumah

Tangga dan Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Negeri Lama Kecamatan Bilah Hilir Tahun 2016……….. ... 41

Tabel 4.2 Sumber Daya Manusia Puskesmas Negeri Lama Tahun 2016….. 42

Tabel 4.3 Sarana dan Prasarana Gedung Puskesmas Negeri Lama Tahun 2016 ... 42

Tabel 4.4 Karakteristik Informan ... 43

Tabel 4.5 Matriks Pernyataan Informan mengenai Ketersediaan Tenaga Kesehatan Terlatih APN/ PONED ... 44

Tabel 4.6 Matriks Pernyataan Informan mengenai Kesiapsiagaan Tenaga Kesehatan Terlatih APN/ PONED ... 45

Tabel 4.7 Matriks Pernyataan Informan mengenai Kualitas Tenaga Kesehatan Terlatih APN/ PONED ... 46

Tabel 4.8 Matriks Pernyataan Informan mengenai Ketersediaan Peralatan dan Obat-Obat dalam Pelayanan ... 47

Tabel 4.9 Matriks Pernyataan Informan mengenai Ketersediaan Transportasi Rujukan Persalinan ... 48

Tabel 4.10 Matriks Pernyataan Informan mengenai Ketersediaan Alat Komunikasi Rujukan Persalinan ... 49

Tabel 4.11 Matriks Pernyataan Informan mengenai Biaya Operasional Pelayanan Persalinan ... 50

Tabel 4.12 Matriks Pernyataan Informan mengenai Ketersediaan Operasional Prosedur (SOP) Pelayanan Persalinan ... 51

Tabel 4.13 Matriks Pernyataan Informan mengenai Menerima Rujukan Persalinan dari Fasilitas Rujukan Dibawahnya ... 53

(14)

(15)

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 2.1 Kedudukan dan Peranan Standar dalam Pelayanan Kesehatan Menurut Donabedian ……….. ... 15

Gambar 2.2 Alur Rujukan di Puskesmas PONED ... 34

(16)

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Pedoman Wawancara Mendalam tentang Analisis Pelaksanaan Pelayanan Persalinan di Puskesmas PONED Negeri Lama Kecamatan Bilah Hilir Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2016

Lampiran 2 : Batasan Kewenangan Dalam Pelayanan Persalinan di Puskesmas PONED.

Lampiran 3 : Peralatan Pelayanan Persalinan Puskesmas PONED Menurut Kemenkes RI 2013.

Lampiran 4 : Obat-Obatan Pelayanan Persalinan Puskesmas PONED Menurut Kemenkes RI 2013.

Lampiran 5 : Hasil Observasi Peralatan Pelayanan Persalinan Puskesmas Negeri Lama Tahun 2016.

Lampiran 6 : Hasil Observasi Obat-Obatan Pelayanan Persalinan Puskesmas Negeri Lama Tahun 2016

Lampiran 7 : Surat Izin Peneltian dari FKM USU.

(17)

DAFTAR ISTILAH

Singkatan : Singkatan dari AKI : Angka Kematian Ibu. ANC : Antenatal Care.

APBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah. APN : Asuhan Persalinan Normal.

BOK : Bantuan Operasional Kesehatan.

BAKSOKU : Bidan, Alat, Keluarga, Surat, Obat, Kendaraan dan Uang. BPJS :Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.

Depkes : Departemen Kesehatan. DJJ : Detak Jantung Janin.

EMAS : Expanding Maternal and Neoanatal Survival.

FIGO : Federation of International Gynecologist Obstetrition. GDON : Gawat Darurat Obstetri dan Neonatal.

JNPK-KR : Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi. JKN : Jaminan Kesehatan Nasional.

KB :Keluarga Berencana. Kemenkes : Kementerian Kesehatan KPD : Ketuban Pecah Dini.

MDGs : Millenium Development Goals. MPS : Making Pregnancy Saver

PONED : Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar.

PONEK : Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif. PPGDON : Pertolongan Pertama Gawat Darurat Obstetri dan Neonatal. RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional.

Puskesmas : Pusat Kesehatan Msayarakat. Rifaskes : Riset Fasilitas Kesehatan. RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah. SDM : Sumber Daya Manusia.

SIJARIEMAS: Sistem Jaringan Expanding Maternal and Neoanatal Survival. SOP : Standar Operasional Prosedur.

UKM : Upaya Kesehatan Masyarakat. UKP : Upaya Kesehatan Perorangan. WHO : World Health Organization.

(18)