• Tidak ada hasil yang ditemukan

Formulir Pengajuan Duplikat Polis

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "Formulir Pengajuan Duplikat Polis"

Copied!
1
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 1 Halaman )

Teks penuh

(1)

staples disini

Formulir Pengajuan Duplikat Polis

Jangan menandatangani formulir ini dalam keadaan kosong

Yang bertanda-tangan di bawah ini :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk diterbitkan Duplikat Polis. Alasan Pengajuan :

Dengan diterbitkannya Duplikat Polis tersebut maka Dokumen Polis asli atas nama saya dengan nomor tersebut di atas dibatalkan dan dinyatakan tidak berlaku lagi oleh Penanggung dan saya. Saya menjamin dan bertanggungjawab atas segala akibat hukum yang timbul dan atau kerugian yang diderita akibat diterbitkannya Duplikat Polis ini.

Saya juga mengetahui bahwa PT AXA Life Indonesia berhak untuk menolak permohonan ini.

Ditandatangani di tanggal / /

Pemegang Polis,

(...)

Nama Lengkap

Financial Advisor / Relationship Manager yang membantu : Kolom Verifikasi untuk diisi oleh Kantor Pusat

Nama & Kode FA/RM Nama / Jabatan

Cabang Tanggal

No. Telepon Keterangan

Alamat Email Tanda Tangan

PT. AXA LIFE INDONESIA Customer Care Centre

AXA Tower lt. GF, Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18, Kuningan City, Jakarta 12940, Indonesia Email: customer@axa-life.co.id

Head Office

AXA Tower lt. 20, Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18, Kuningan City, Jakarta 12940, Indonesia

Referensi

Unduh sekarang ( PDF - 1 Halaman - 59.17 KB )

Dokumen terkait

FORMULASI PEMBUATAN MIE INSTAN BEKATUL (KAJIAN PENAMBAHAN TEPUNG BEKATUL TERHADAP KARAKTERISTIK MIE INSTAN)

Penentuan pemilihan perlakuan terbaik menggunakan parameter kimia (kadar air, kadar protein, kadar lemak, kadar serat kasar), fisik (daya serap air, cooking time, rasio

UJI BEDA IMPLEMENTASI ASEAN - AUSTRALIA - NEW ZEALAND FREE TRADE AGREEMENT

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Tseuoa (2011) yang menyatakan bahwa penghapusan tarif impor daging sapi akan meningkatkan impor daging sapi dari

BAB II URAIAN TEORITIS - Tinjauan tentang Penanganan Lost and Found oleh Bagian Houskeeping di Danau Toba Internasional Hotel

Housekeeping dapat diartikan secara lengkap sebagai salah satu departemen yang terdapat pada hotel yang bertanggung jawab terhadap hal-hal yang berkaitan dengan

VI. PELAYANAN POLIS (POLICY SERVICES)

Formulir Pengajuan Perubahan Polis Minor yang ditandatangani oleh Pemegang Polis lama dan Pemegang Polis baru (dimana tanda tangan sesuai tanda tangan pada

BAB II LANDASAN TEORI. Inti dari pemasaran (marketing) adalah mengidentifikasi dan memenuhi

Polis : Dokumen perjanjian asuransi jiwa baik dalam bentuk hardcopy maupun softcopy antara penanggung dengan pemegang polis, sebagaimana dalam syarat-syarat umum

Pengembangan Modul IPA Terpadu Berbasis Empat Pilar Pendidikan Dengan Tema Pantai Untuk Meningkatkan Sikap Ilmiah Siswa Kelas VII Smp/mts

Berdasarkan hasil validasi tersebut oleh validator materi I memberikan skor 109 (sangat baik), sedangkangkan oleh validator materi II awalnya memberikan skor 63

JURNAL MAHASISWA BINA INSANI Vol. 1 No. 1 Agustus 2016

Abstrak : Membandingkan metode Full Costing dan Variable Costing untuk perhitungan Harga Pokok Produksi akan menunjukan metode yang lebih tepat untuk di terapkan, dan

KETENTUAN UMUM POLIS VAI TERM LIFE ASSURANCE INDIVIDU

SPAJ, Ikhtisar Pertanggungan, Ketentuan Umum Polis, Ketentuan Khusus Polis, Ketentuan Tambahan Polis, Perubahan Polis dan/atau dokumen lain sehubungan dengan Polis,

Image