Kepala Dinas Perindustrian dan Perdagangan atau Kepala Dinas yang Membidangi Unit Metrologi di Provinsi, Kabupaten, dan Kota (sebagaimana terlampir)

(1)

Nomor : 531/SJ-DAG.10.2/SD/12/2016 Bandung, 2 Desember 2016 Sifat : Segera

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Perihal : Pemberitahuan Jadwal Diklat Fungsional Kemetrologian Tahun 2017

Yth. Kepala Dinas Perindustrian dan Perdagangan atau Kepala Dinas yang Membidangi Unit Metrologi di Provinsi, Kabupaten, dan Kota

(sebagaimana terlampir) di-

T E M P A T

Sesuai dengan Surat Kepala Pusat Pengembangan Sumber Daya Kemetrologian Nomor 271/SJ-DAG.10.2/SD/6/2016 tanggal 24 Juni 2016 tentang Pemanggilan Calon Peserta Diklat Fungsional Kemetrologian dengan biaya DIPA PPSDK Tahun 2017, dengan ini kami sampaikan kembali hal-hal sebagai berikut :

1. Diklat Fungsional Kemetrologian dengan DIPA PPSDK Tahun 2017 akan diselenggarakan pada:

a. Diklat Pengamat Tera tanggal 5 Januari - 27 April 2017 atau selama 4 (empat) bulan dengan rincian sesuai kalender akademik Diklat Pengamat Tera (lampiran 5);

b. Diklat Penera Tingkat Ahli dan Terampil tanggal 5 Januari – 31 Mei 2017 atau selama 5 (lima) bulan dengan rincian sesuai kalender akademik Diklat Penera Tingkat Ahli (lampiran 7) dan Terampil (lampiran 6);

2. Memanggil calon peserta Diklat Fungsional Kemetrologian Tahun 2017 dengan biaya DIPA PPSDK Tahun 2017 dengan daftar nama sebagaimana terlampir;

3. Calon peserta diklat diharapkan memberikan konfirmasi kehadiran dengan mengirimkan

Pernyataan Kesediaan Hadir (lampiran 8) selambat-lambatnya pada tanggal 16 Desember 2016 ke Pusat Pengembangan Sumber Daya Kemetrologian (PPSDK) melalui

No. Fax 022 – 6611053 atau melalui e-mail di ppsdk.sdmk@gmail.com;

4. Calon peserta diklat yang dapat mengikuti diklat diharapkan sudah berada di Pusat Pengembangan Sumber Daya Kemetrologian (PPSDK) mulai tanggal 5 Januari 2017;

5. Daftar ulang akan dilaksanakan di PPSDK pada tanggal 5 – 6 Januari 2017 (pukul 09.00 – 16.00 WIB).

6. Pada saat mendaftar ulang, calon peserta diharapkan membawa persyaratan sebagai berikut:

a. Fotokopi DP3 terakhir;

b. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP);

c. Fotokopi Kartu ASKES/BPJS;

d. Surat pernyataan bermaterai dari pimpinan Unit Kerja atau Badan Kepegawaian Daerah (BKD) yang menyatakan bahwa pegawai yang telah mengikuti diklat akan bertugas pada unit metrologi paling sedikit 3 (tiga) tahun;

(2)

e. Pas photo berwarna ukuran 4x6 cm dan 3x4 cm masing-masing 3 (tiga) lembar dengan latar belakang foto berwarna merah, mengenakan kemeja putih dan berdasi bagi laki-laki, sedangkan bagi wanita menyesuaikan;

f. Surat pernyataan taat pada tata tertib diklat yang telah ditandatangani pimpinan Unit Kerja (formulir sebagaimana terlampir).

7. Calon peserta diklat wajib hadir daftar ulang dan membawa berkas persyaratan sebagaimana tercantum point 6 serta mempersiapkan/mencari pemondokan masing-masing sebelum diklat dimulai;

8. Calon peserta diklat wajib mengikuti pembukaan diklat yang akan dilaksanakan pada tanggal 10 Januari 2017 di Pusat Pengembangan Sumber Daya Kemetrologian (PPSDK);

9. Informasi mengenai penginapan/pemondokan yang berada di sekitar lingkungan PPSDK dapat diketahui pada saat mendaftar ulang. PPSDK hanya menyediakan tempat transit sementara bagi calon peserta diklat selama mereka mencari penginapan/pemondokan. Tempat transit tersebut dapat dipergunakan maksimal 4 (empat) hari;

10. Untuk keperluan selama mengikuti diklat, setiap peserta diklat wajib membawa laptop;

11. Informasi lebih lanjut tentang diklat kemetrologian dapat diakses di website

ppsdk.kemendag.go.id atau menghubungi Ibu Roshviana Adzani Rachmawanda (No. HP 081213114474/085725490517).

Demikian atas perhatian dan kerjasama Saudara kami sampaikan terima kasih.

Kepala,

Cecep Mufti Cahyana

Tembusan :

1. Sekretaris Jenderal Kemendag (sebagai laporan);

2. Direktur Metrologi Kemendag;

3. Pertinggal.

(3)

Lampiran 1 Surat Kepala PPSDK

Nomor : 531/SJ-DAG.10.2/SD/12/2016 Tanggal : 2 Desember 2016

1. Kepala Dinas Perindagkop Kab. Aceh Tamiang 2. Kepala Dinas Perindag Kota Lhokseumawe

3. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Kota Gunungsitoli 4. Kepala Dinas Perindag Kab. Langkat

5. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Kab. Kep. Mentawai 6. Kepala Dinas Koperindag Kota Solok

7. Sekretaris Daerah Kab. Solok

8. Kepala Dinas Koperindag Kab. Rokan Hulu

9. Kepala Dinas Perindagkop dan UKM Kab. Kep. Meranti 10. Kepala Dinas Perindag Kota Dumai

11. Kepala Dinas Perindag dan Pasar Kab. Pelalawan 12. Kepala Dinas Koperasi, UKM dan Perindag Kab. Bintan 13. Kepala Dinas Perindagkop Kab. Sarolangun

14. Kepala Dinas Perindag dan ESDM Kab. Kerinci 15. Kepala Dinas Perindagkop Kab. Batang Hari

16. Kepala Dinas Koperasi, UKM dan Perindag Kab. Banyuasin 17. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Kab. Bangka

18. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Kab. Bangka Selatan 19. Kepala Dinas Perindagkop Kab. Belitung Timur

20. Kepala Dinas Koperasi, UKM dan Perindag Kab. Bogor 21. Kepala Dinas Perindag Kota Bogor

22. Kepala Dinas Perindag Kab. Cirebon 23. Kepala Dinas Koperindag Kab. Sukabumi 24. Kepala Dinas Koperindag Kota Sukabumi

25. Kepala Dinas Koperasi, UKM dan Perindag Kab. Indramayu 26. Kepala Dinas Perindag Kab. Brebes

27. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Kab. Cilacap

28. Kepala Dinas Perindag dan Pengelolaan Pasar Kab. Kebumen 29. Kepala Dinas Koperasi, UMKM dan Perindag Kota Tegal 30. Kepala Dinas Perindag Kab. Pati

31. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Kab. Rembang 32. Kepala Dinas Perdagangan dan Pasar Kab. Magelang 33. Kepala Dinas Perindag Kab. Jepara

34. Kepala Dinas Perindag dan ESDM Kab. Kulonprogo 35. Kepala Dinas Perindagkop Kab. Sleman

36. Kepala Dinas Pasar Kab. Sleman

37. Kepala Dinas Perindag Kab. Tulungagung 38. Sekretaris Daerah Kab. Probolinggo

39. Kepala Dinas Koperindag dan Pariwisata Kab. Madiun 40. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kab. Nganjuk 41. Kepala Dinas Perindag Kab. Sumenep

42. Kepala Dinas Perindag dan Pasar Kab. Jombang

(4)

43. Kepala Dinas Perindag Kab. Bangli 44. Sekretaris Daerah Kab. Tabanan

45. Kepala Dinas Koperindag dan Tamben Kab. Dompu 46. Camat Labuhan Haji Kab. Lombok Timur

47. Kepala Dinas Perindag Kab. Lombok Barat

48. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Kab. Sekadau 49. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Hulu Sungai Tengah 50. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Kab. Seruyan 51. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Kab. Kapuas 52. Kepala Dinas Perindag dan Pasar Kab. Kotawaringin Timur 53. Kepala Dinas Perindag Kab. Kotawaringin Barat

54. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Kota Bontang 55. Kepala Dinas Perindag Kab. Kutai Timur

56. Kepala Dinas Perdagangan dan Pengelolaan Pasar Kab. Wajo 57. Kepala Dinas Perindag Kab. Tana Toraja

58. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Kab. Toraja Utara 59. Kepala Dinas Koperindag Kab. Luwu

60. Kepala Dinas Koperasi, UMKM dan Perindag Kab. Barru 61. Kepala Dinas Koperindag Kab. Gorontalo Utara

62. Kepala Dinas Perindag Kab. Buton Utara 63. Kepala Dinas Perindag Kab. Muna

64. Kepala Dinas Koperasi, UMKM dan Perindag Kab. Sigi 65. Kepala Dinas Perindag Kab. Bolaang Mongondow

66. Kepala Dinas Koperasi, UKM, Pasar dan Perindag Kab. Minahasa Selatan 67. Kepala Dinas Perindagkop dan PM Kota Kotamobagu

(5)

DAFTAR NAMA CALON PESERTA DIKLAT PENERA TINGKAT AHLI TAHUN 2017

NO NAMA PESERTA NIP UNIT KERJA

1 Ayzulhan, ST 19831004 201003 1 001 Dinas Perindagkop Kab. Aceh Tamiang

2 Dwi Fitriana, ST, M.Si 19820717 200604 2 006 Dinas Perindag Kota Lhokseumawe 3 Roni Syah Putra, ST 19790606 200604 1 011 Dinas Koperindag Kota Solok 4 Rachmad Hidayat, ST, MM 19800414 201102 1 001 Dinas Perindag dan Pasar Kab.

Pelalawan

5 Rita Yulianti, ST, MT 19860210 201001 2 017 Dinas Perindagkop Kab. Sarolangun 6 Rudianto Tampubolon, S.Si 19780301 200902 1 001 Dinas Perindag dan ESDM Kab.

Kerinci

7 Petra Hizkia Tambunan, ST 19881121 201101 1 003 Dinas Koperasi, UKM dan Perindag Kab. Banyuasin

8 Alfian Firdaus Setiawan, S.Si 19841226 201501 1 001 Dinas Perindagkop Kab. Belitung Timur

9 Windy Agisty, ST 19850828 200903 2 003 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Bangka

10 Ery Febriyanto, ST 19760220 200604 1 011 Dinas Perindag Kab. Cirebon 11 Indyah Tri Astuti, ST 19790313 201101 2 004 Dinas Perindag Kab. Pati

12 Wibowo Priambodo, S.Kom 19820418 200903 1 003 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Rembang

13 Muji Riyanto, ST 19800805 201502 1 002 Dinas Perindag dan Pengelolaan Pasar Kab. Kebumen

14 Didik Kushermawan, ST, SE 19790928 200501 1 008 Dinas Perindag dan ESDM Kab.

Kulonprogo

15 Ribut, ST 19751218 199901 2 001 Dinas Perindagkop Kab. Sleman 16 Denny Asmono, ST 19800319 200604 1 019 Dinas Perindag Kab. Tulungagung 17 Sudharmono, ST 19780906 201101 1 003 Dinas Perindag Kab. Sumenep 18 Diyah Setyorini, S.Si 19800208 201001 2 008 Sekretariat Daerah Kab. Probolinggo 19 Okta Diah Susiana, ST 19821003 201001 2 033 Dinas Koperindag dan Pariwisata Kab.

Madiun

20 Syamsul Ma'arif, ST 19800501 201001 1 029 Dinas Perindag dan Pasar Kab.

Jombang

21 Akhmad Sukhban, ST 19821007 200902 1 004 Dinas Perindag Kab. Bangli

22 Dedy Heryawan, ST 19821209 200903 1 008 Dinas Pendidikan Kab. Hulu Sungai Tengah

23 Dina Fitri Andalia, ST 19810724 201503 2 001 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Seruyan

24 Rahayu Tris Gipiyanto, ST 19830210 200802 1 001 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Kapuas

25 Iji Jayusman, ST 19841230 201101 1 001 Dinas Perindagkop dan UMKM Kota Bontang

26 Nanang Priantono, ST 19790522 201403 1 001 Dinas Koperindag Kab. Gorontalo Utara

(6)

27 Ansar Ala, ST 19790309 201502 1 001 Dinas Perdagangan dan Pengelolaan Pasar Kab. Wajo

28 Satjan Wijaya, ST 19750603 201505 1 001 Dinas Perindag Kab. Tana Toraja 29 Muhammad Rusdy Yunus, ST 19760918 201101 1 008 Dinas Koperasi, UMKM dan Perindag

Kab. Barru

30 Suryati Bulo', ST 19730824 201001 2 002 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Toraja Utara

31 La Ode Akhmad Yani, ST 19741028 201101 1 001 Dinas Perindag Kab. Muna

32 Syahrun Nisfun Fajar, ST 19830527 201001 1 014 Dinas Koperasi, UMKM dan Perindag Kab. Sigi

33 Andy Widyananto, ST 19801012 200902 1 002 Dinas Perindag Kab. Bolaang Mongondow

34 Irsan Dasinsingon 19830508 200902 1 001 Dinas Perindag Kab. Bolaang Mongondow

35 Arhamuddin Hafid, ST 19800607 201102 1 001 Dinas Perindagkop dan PM Kota Kotamobagu

(7)

DAFTAR NAMA CALON PESERTA DIKLAT PENERA TINGKAT TERAMPIL TAHUN 2017

1 Martinus Zebua, A.Md 19750315 201101 1 001 Dinas Perindagkop dan UMKM Kota Gunungsitoli

2 Irni Yuniar, S.Sos, M.Si 19770609 201101 2 009 Dinas Perindag Kota Bogor 3 Lina Habibah, SE 19870410 200903 1 003 Dinas Perindag Kota Bogor 4 Fajar Rizqi Alaudin, A.Md 19830420 200501 1 003 Dinas Perindag Kab. Brebes

5 Edi Sunarto, A.Md 19831111 201502 1 001 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Cilacap

6 Sandi Satria, A.Md 19910203 201502 1 002 Dinas Koperasi, UMKM dan Perindag Kota Tegal

7 Danie Santyaji, ST 19800422 201101 1 007 Dinas Perindag Kab. Jepara

8 Stefanus Ade Felik, A.Md 19820520 201403 1 001 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Sekadau

(8)

DAFTAR NAMA CALON PESERTA DIKLAT PENGAMAT TERA TAHUN 2017

1 Harbi Syahputra, SE 19781122 200701 1 002 Dinas Perindag Kab. Langkat 2 Irwan Syahputra 19820105 200901 1 001 Dinas Perindag Kab. Langkat 3 Muhammad Rafi 19790306 200801 1 005 Dinas Perindag Kab. Langkat 4 Enuari Hulu, SE 19880102 201503 1 004 Dinas Perindagkop dan UMKM Kota

Gunungsitoli

5 Faduhu'o Harefa, SE 19750104 200605 1 002 Dinas Perindagkop dan UMKM Kota Gunungsitoli

6 Marajoski Pardede 19820612 200701 1 008 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Kep. Mentawai

7 Mul Endri Mon 19760612200604 1 014 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Kep. Mentawai

8 Nofriadi, SH 19761113 200012 1 002 Sekretariat Daerah Kab. Solok 9 Zulkifli 19761027 200502 1 001 Dinas Koperindag Kab. Rokan Hulu 10 Muhamad Nofrizal 19781011 200701 1 019 Dinas Perindag Kota Dumai

11 Yusnita, S.AB 19861109 201407 2 005 Dinas Perindagkop dan UKM Kab.

Kep. Meranti

12 Syahrizal 19850206 201001 1 013 Dinas Koperasi, UKM dan Perindag Kab. Bintan

13 Disa Sarmaini 19830205 200801 1 001 Dinas Perindag dan ESDM Kab.

Kerinci

14 Ramon Diaz, A.Md 19800822 201101 1 004 Dinas Perindagkop Kab. Batang Hari 15 Arpan 19801221 201001 1 007 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Bangka

16 Andri Pratama 19920429 201101 1 001 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Bangka Selatan

17 R. John Arnaldo Helmi, ST 19780831 200901 1 002 Dinas Koperasi, UKM dan Perindag Kab. Bogor

18 Suradi Arifin, SE 19700501 200701 1 005 Dinas Koperasi, UKM dan Perindag Kab. Bogor

19 Yani Maryani, S.Hut 19800626 201409 2 002 Dinas Perindag Kota Bogor 20 Canida 19830606 201001 1 001 Dinas Perindag Kab. Cirebon 21 Ujang Solehudin 19740429 201001 1 005 Dinas Koperindag Kab. Sukabumi 22 Rismawan, SE 19770510 200801 1 005 Dinas Koperindag Kota Sukabumi 23 Mohammad Ali 19760325 200801 1 002 Dinas Koperasi, UKM dan Perindag

Kab. Indramayu

24 Agus Syarifudin 19770127 200801 1 007 Dinas Perindag Kab. Brebes 25 Wasis Prayitno 19780411 200801 1 014 Dinas Perindag Kab. Brebes 26 Triyanawati, SH 19890401 201502 2 001 Dinas Perindag dan Pengelolaan

Pasar Kab. Kebumen

(9)

27 Adi Eli Telaumbanua, A.Md 19821118 201101 1 005 Dinas Perdagangan dan Pasar Kab.

Magelang

28 Ovan Prasetya, A.Md 19790724 201101 1 001 Dinas Perdagangan dan Pasar Kab.

Magelang

29 Krisna Ikadarudin 19770712 200701 1 007 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Rembang

30 Dwi Riyanto 19780915 200901 1 007 Dinas Pasar Kab. Sleman

31 Yoyo Mulyomintaryo, SAB 19760316 199703 1 006 Badan Kepegawaian Daerah Kab.

Nganjuk

32 I Wayan Suka 19721231 201001 1 046 Dinas Perindag Kab. Bangli 33 I Gusti Bagus Eka Budaya 19760515 200701 1 022 Sekretariat Daerah Kab. Tabanan 34 Hidayad 19751127 200212 1 008 Dinas Koperindag dan Tamben Kab.

Dompu

35 Samsul Hadi, S.Adm 19830611 200901 1 003 Kantor Camat Labuhan Haji Kab.

Lombok Timur

36 Suarno 19831231 200901 1 029 Dinas Perindag Kab. Lombok Barat 37 Andi Juhra 19790101 201212 2 002 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Seruyan

38 Sarunai Jaya Suling 19850204 200701 1 003 Dinas Perindagkop dan UMKM Kab.

Seruyan

39 Andi Supianoor 19810715 201001 1 002 Dinas Perindag dan Pasar Kab.

Kotawaringin Timur

40 Dina Marliah Agustina, S.Kom 19840826 201001 2 012 Dinas Perindag Kab. Kotawaringin Barat

41 Hendro Purnomo 19790103 200604 1 014 Dinas Perindag Kab. Kotawaringin Barat

42 Panca Robby Anggara 19810324 201001 1 010 Dinas Perindag Kab. Kutai Timur 43 Latif M. Pasi, SE 19850614 201001 1 005 Dinas Koperindag Kab. Gorontalo

Utara

44 Salmon Gerson Karusisi 19840325 201001 1 017 Dinas Perindag Kab. Tana Toraja 45 Faisal, SE 19880816 201503 1 003 Dinas Koperasi, UMKM dan Perindag

Kab. Barru

46 Annas, S.AN 19750720 200801 1 012 Dinas Koperindag Kab. Luwu 47 Ramli, S.Pd, MM 19880510 201503 1 004 Dinas Perindag Kab. Buton Utara 48 Yanli Christiani Porajow, ST 19850127 201001 1 012 Dinas Koperasi, UKM, Pasar dan Perindag Kab. Minahasa Selatan

(10)

Nomor : 531/SJ-DAG.10.2/SD/12/2016 Tanggal : 2 Desember 2016

KALENDER AKADEMIK

DIKLAT PENGAMAT TERA TAHUN 2017

NO KEGIATAN WAKTU PELAKSANAAN

1. Daftar Ulang Peserta 5 – 6 Januari 2017

2. Pengarahan 9 Januari 2017

3. Pembukaan 10 Januari 2017

4. Proses Pembelajaran Teori dan Praktek 11 Januari – 27 Maret 2017 5. Pengajuan Judul Tugas Akhir 16 - 31Januari 2017

6. Penulisan Tugas Akhir 1 Februari – 31 Maret 2017

7. Outbond 2 – 3 Februari 2017

8. Ceramah Khusus 1 Maret 2017

9. Studi Lapangan (termasuk pengarahan) 2 – 3 Maret 2017 10. Pengumpulan Laporan Studi Lapangan 10 Maret 2017 11. Pembimbingan dan Penulisan Tugas Akhir 29 – 30 Maret 2017 12. Pengumpulan Draft Tugas Akhir 31 Maret 2017 13. Ujian Akhir Semester (UAS) 3 – 7 April 2017

14. Perbaikan UAS 10 – 11 April 2017

15. Seminar Tugas Akhir 12 – 13 April 2017 16. Pengumpulan Tugas Akhir 20 April 2017 17. Penutupan (Tentative) 26 April 2017

Kepala Bidang

Sumber Daya Manusia Kemetrologian, ttd

Permadi, S.Sos, M.AP

NIP. 19630616 198403 1 002

(11)

DIKLAT PENERA TINGKAT TERAMPIL TAHUN 2017

4. Proses Pembelajaran Teori dan Praktek 11 Januari – 21 April 2017 5. Pengajuan Judul Tugas Akhir 16 - 31Januari 2017 6. Penulisan Tugas Akhir 1 Februari – 28 April 2017

9. Studi Lapangan (termasuk pengarahan) 2 – 3 Maret 2017 10. Pengumpulan Laporan Studi Lapangan 10 Maret 2017 11. Pembimbingan dan Penulisan Tugas Akhir 26 – 27 April 2017 12. Pengumpulan Draft Tugas Akhir 28 April 2017 13. Ujian Akhir Semester (UAS) 2 – 8 Mei 2017

14. Perbaikan UAS 9 – 10 Mei 2017

15. Seminar Tugas Akhir 12 Mei 2017

16. Pengumpulan Tugas Akhir 19 Mei 2017

17. Penutupan (Tentative) 30 Mei 2017

Kepala Bidang

NIP. 19630616 198403 1 00

(12)

DIKLAT PENERA TINGKAT AHLI TAHUN 2017

4. Proses Pembelajaran Teori dan Praktek 11 Januari – 21 April 2017 5. Pengajuan Judul Tugas Akhir 16 - 31Januari 2017 6. Penulisan Tugas Akhir 1 Februari – 9 Mei 2017

9. Studi Lapangan (termasuk pengarahan) 2 – 3 Maret 2017 10. Pengumpulan Laporan Studi Lapangan 10 Maret 2017 11. Pembimbingan dan Penulisan Tugas Akhir 8 Mei 2017 12. Pengumpulan Draft Tugas Akhir 9 Mei 2017 13. Ujian Akhir Semester (UAS) 10 - 17 Mei 2017

14. Perbaikan UAS 18 Mei 2017

15. Seminar Tugas Akhir 19 Mei 2017

16. Pengumpulan Tugas Akhir 26 Mei 2017

17. Penutupan (Tentative) 30 Mei 2017

Kepala Bidang

NIP. 19630616 198403 1 002

(13)

PERNYATAAN KESEDIAAN HADIR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...

NIP : ...

Unit Kerja : ...

Bersedia untuk mengikuti Diklat Pengamat Tera/ Penera Tingkat Terampil/ Penera Tingkat Ahli Tahun 2017 yang akan dilaksanakan pada tanggal 5 Januari – 26 April 2017 untuk Diklat Pengamat Tera dan tanggal 5 Januari – 30 Mei 2017 untuk Diklat Penera Tingkat Ahli dan Terampil 2017 pada Pusat Pengembangan Sumber Daya Kemetrologian (PPSDK) dan mengikuti semua persyaratan dan peraturan yang ditetapkan oleh panitia.

……….., ……….

Mengetahui Calon Peserta

Atasan Langsung

(……….) (……….)

(14)

SURAT PERNYATAAN TAAT PADA TATA TERTIB DIKLAT

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Unit Asal :

Dengan ini saya dengan kesungguhan dan tanpa adanya tekanan dari pihak manapun serta atas kesadaran pribadi, menyatakan bahwa:

1. Bersedia mengikuti dan mentaati semua tata tertib pelaksanaan diklat yang telah ditetapkan oleh Pusat Pengembangan Sumber Daya Kemetrologian (PPSDK) sebagaimana tercantum dalam buku pedoman diklat.

2. Bersedia untuk menjaga dan mengikuti aturan dan tata tertib tertulis maupun tidak tertulis baik di lingkungan dalam PPSDK maupun luar PPSDK selama mengikuti diklat.

3. Bersedia menerima sanksi dari PPSDK jika melakukan pelanggaran terhadap tata tertib pada kedua point di atas bahkan sampai sanksi akan dikeluarkan dari proses diklat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Pimpinan Unit Kerja

( Nama dan NIP )

………., ………..

Yang menyatakan,

( Nama dan NIP ) Materai Rp. 6.000,-