TESIS AKHIR
PERBANDINGAN
OUTCOME ANTERIOR
CIRCULATION STROKE
DAN
POSTERIOR
CIRCULATION STROKE
PADA PENDERITA STROKE
AKUT
OLEH
RITA MAGDA HELENA SIBARANI
CHS 22299
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN
PERNYATAAN
PERBANDINGAN
OUTCOME ANTERIOR
CIRCULATION STROKE
DAN
POSTERIOR
CIRCULATION STROKE
PADA PENDERITA STROKE
AKUT
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak
terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar
keserjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang
sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat
yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain,
kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 2015
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : PERBANDINGAN OUTCOME ANTERIOR
CIRCULATION STROKE DAN POSTERIOR
CIRCULATION STROKE PADA PENDERITA
STROKE AKUT
Nama : Rita Magda Helena Sibarani CHS : 22299
Program Studi : Neurologi
Menyetujui, Pembimbing
Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dr. Khairul P.Surbakti, Sp.S NIP 19660524 199203 1 002 NIP 19621221 199012 1 001
Mengetahui / Mengesahkan,
Ketua Departemen Studi / SMF Ketua Program Studi / SMF Ilmu Penyakit Saraf Ilmu Penyakit Saraf FK USU / RSUP HAM Medan FK USU / RSUP HAM Medan
Telah diuji pada
Tanggal : 16 Juni 2015
PANITIA TESIS
1. Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) (Penguji)
2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
3. dr. Yuneldi Anwar Sp.S(K)
4. dr. Rusli Dhanu Sp.S(K) (Penguji)
5. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) (Penguji)
6. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
7. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
8. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
9. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
10. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
11. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
12. dr. Alfansuri Kadri Sp.S
13. dr. Aida Fithrie Sp.S
14. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S
15. dr. Haflin Soraya Sp.S
17. dr. R.A.D. Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S
18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa, atas berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian Program Pendidikan Dokter Spesialis di Depertemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar – besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan Ketua TKP PPDS-I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai penulisan proposal sampai penyelesaian tesis ini.
3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
mengarahkan dengan sepenuh hati mulai dari pembuatan proposal, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis : Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K) (alm); dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS ; dr. Irwansyah, Sp.S (Alm) ; dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri Sp.S; dr. Aida Fitri, Sp.S, dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Haflin Soraya, Sp.S; dr. Fasihah Irfani, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. R.A.D. Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S, dr. Arif Simatupang, Sp.S, Letkol CKM dr. Antun, Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan.
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan, Rumah Sakit Haji Mina Medan dan Rumah Sakit Umum F.L Tobing Sibolga yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan.
8. DR. Ir. Erna Mutiara, M. Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.
9. Rekan – rekan sejawat PPDS-I Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan masukan dan dorongan yang membangkitkan semangat penulis dalam penyelesaian tesis ini.
Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan.
11. Semua penderita stroke yang bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini.
12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang setulus – tulusnya penulis ucapkan kepada orangtua saya, P.O. Sibarani (alm) dan R. br Simanjuntak (alm) yang telah membesarkan saya dengan sepenuh hati dan kasih sayang. 13. Teristimewa kepada suamiku tercinta Edwin M. Manurung, SP yang selalu dengan penuh sabar dan pengertian, mendampingi dengan cinta dan kasih tersayang, Jocelyn Aurel Manurung dan Jovanna Haraito Manurung, yang telah memotivasi, mendoakan dan mendampingi penulis untuk dapat menjalani pendidikan ini dengan sabar dan tegar.
14. Ucapan terima kasih kepada Bapak/Ibu mertua saya, A. Manurung (alm) dan B. br Sinaga, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis dapat mengikuti pendidikan ini sampai selesai.
15. Kepada seluruh keluarga, rekan dan sahabat yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian dan doa dalam penyelesaian pendidikan ini, penulis ucapkan terimakasih.
Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis dalam mewujudkan cita – cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
dr. Rita Magda Helena Sibarani
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap : dr. Rita Magda Helena Sibarani, M.Ked (Neu) Tempat/tgl lahir : Pematangsiantar, 24 Mei 1979
Agama : Kristen Protestan Nama Ayah : P.O. Sibarani (alm) Nama Ibu : R.br Simanjuntak (alm)
Nama Suami : Edwin Manahara Manurung, SP Nama Anak : 1. Jocelyn Aurel Manurung
2. Jovanna Haraito Manurung
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Sekolah Dasar di SD Kalam Kudus Pematangsiantar tamat tahun 1991. 2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Kalam Kudus Pematang siantar tamat tahun 1994.
3. Sekolah Menengah Umum di SMU Negeri 2 Pematangsiantar tamat tahun 1997.
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2004. 5. Sekolah Perwira Prajurit Karir Angkatan XII tahun 2005
RIWAYAT PEKERJAAN
1. Tahun 2005 - 2007 : Staf Kesehatan Daerah Militer II / Sriwijaya, Palembang.
DAFTAR ISI I.3. Tujuan Penelitian 7 I.3.1. Tujuan Umum 7 I.3.2. Tujuan Khusus 7
I.4. Hipotesis 8
I.5. Manfaat Penelitian 8 I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian 9 I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan 9 I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Stroke 10
II.1.1. Definisi 10 II.1.2. Epidemiologi 11 II.1.3. Klasifikasi 12 II.1.4. Faktor Resiko 17 II.1.5. Patogenesis 18 II.2. Anatomi Vaskular 23 II.3. Teritori Vaskular 27 II.4. Outcome Stroke 33 II.5. Kerangka Teori 37 II.6. Kerangka Konsep 38
BAB III METODE PENELITIAN
III.2. Subjek Penelitian 39 III.2.1. Populasi Sasaran 39 III.2.2. Populasi Terjangkau 39 III.2.3. Besar Sampel 39 III.2.4. Kriteria Inklusi 40 III.2.5. Kriteria Eksklusi 40 III.3. Batasan Operasional 41 III.4. Rancangan Penelitian 44 III.5. Pelaksanaan Penelitian 45 III.5.1. Instrumen 45 III.5.2. Pengambilan Sampel 46 III.5.3. Kerangka Operasional 47 III.5.4. Variabel yang Diamati 48 III.5.5. Analisa Statistik 48
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 49
IV.1. HASIL PENELITIAN 49 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian 49 IV.1.2. Perbandingan rerata usia 51 IV.1.3. Perbandingan jenis kelamin 51 IV.1.4. Perbandingan faktor resiko hipertensi 52 IV.1.5. Perbandingan faktor resiko diabetes melitus 52 IV.1.6. Perbandingan faktor resiko penyakit jantung 53 IV.1.7. Perbandingan faktor resiko merokok 54 IV.1.8. Perbandingan faktor resiko dislipdemia 55 IV.1.9. Perbandingan faktor resiko lebih dari satu 55 IV.1.10. Perbandingan outcome hari ke14dengan mRS 56 IV.1.11. Perbandingan outcome hari ke30dengan mRS56 IV.1.12. Perbandingan outcome hari ke14dengan BI 57 IV.1.13. Perbandingan outcome hari ke30dengan BI 58 IV.1.14. Perbandingan outcome hari ke30dengan 59 mRS berdasarkan faktor resiko hipertensi
IV.1.15. Perbandingan outcome hari ke30dengan 61 mRS berdasarkan faktor resiko diabetes melitus IV.1.16. Perbandingan outcome hari ke30dengan 61 mRS berdasarkan faktor resiko lebih dari satu IV.1.17. Perbandingan analisa multivariat faktor resiko 62
stroke terhadap outcome hari ke-30 dengan nilai mRS
IV.1.19. Perbandingan outcome hari ke30dengan 64 BI berdasarkan faktor resiko diabetes melitus
IV.1.20. Perbandingan outcome hari ke30dengan 65 BI berdasarkan faktor resiko lebih dari satu
IV.1.21. Perbandingan analisa multivariat faktor resiko 65 stroke terhadap outcome hari ke-30 dengan nilai mRS
IV.1.22. Perbandingan volume lesi terhadap outcome 66 hari ke30dengan mRS
IV.1.23. Perbandingan volume lesi terhadap outcome 67 hari ke30dengan BI
IV.1.24. Perbandingan lokasi ACS terhadap outcome 68 hari ke30dengan mRS
IV.1.25. Perbandingan lokasi ACS terhadap outcome 69 hari ke30dengan BI
IV.1.26. Perbandingan lokasi PCS terhadap outcome 70 hari ke30dengan BI
IV.2. PEMBAHASAN 70
IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian 71 IV.2.2. Perbandingan rerata usia 72 IV.2.3. Perbandingan jenis kelamin 74 IV.2.4. Perbandingan faktor resiko hipertensi 75 IV.2.5. Perbandingan faktor resiko diabetes melitus 76 IV.2.6. Perbandingan faktor resiko penyakit jantung 78 IV.2.7. Perbandingan faktor resiko merokok antara 80 IV.2.8. Perbandingan faktor resiko dislipdemia 81 IV.1.9. Perbandingan faktor resiko lebih dari satu 82 IV.1.10. Perbandingan outcome hari ke14dengan mRS 83 IV.1.11. Perbandingan outcome hari ke30dengan mRS83 IV.1.12. Perbandingan outcome hari ke14dengan BI 85 IV.1.13. Perbandingan outcome hari ke30dengan BI 86 IV.1.14. Perbandingan outcome hari ke30dengan 87 mRS berdasarkan faktor resiko hipertensi
IV.1.15. Perbandingan outcome hari ke30dengan 87 mRS berdasarkan faktor resiko diabetes melitus IV.1.16. Perbandingan outcome hari ke30dengan 88 mRS berdasarkan faktor resiko lebih dari satu IV.1.17. Perbandingan analisa multivariat faktor resiko 88
nilai mRS
IV.1.18. Perbandingan outcome hari ke30dengan 89 BI berdasarkan faktor resiko hipertensi
IV.1.19. Perbandingan outcome hari ke30dengan 89 BI berdasarkan faktor resiko diabetes melitus IV.1.20. Perbandingan outcome hari ke30dengan 90 BI berdasarkan faktor resiko lebih dari satu
IV.1.21. Perbandingan analisa multivariat faktor resiko 90 stroke terhadap outcome hari ke-30 dengan nilai mRS
IV.1.22. Perbandingan volume lesi terhadap outcome 91 hari ke30dengan mRS
IV.1.23. Perbandingan volume lesi terhadap outcome 91 hari ke30dengan BI
IV.1.24. Perbandingan lokasi ACS terhadap outcome 92 hari ke30dengan mRS
IV.1.25. Perbandingan lokasi ACS terhadap outcome 92 hari ke30dengan BI
IV.1.26. Perbandingan lokasi PCS terhadap outcome 93 hari ke30dengan BI
IV.2.27. Keterbatasan Penelitian 93
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 94
V.1. KESIMPULAN 94
V.2. SARAN 95
DAFTAR SINGKATAN
ACA : Anterior Cerebral Artery
ACI : Anterior Circulation Infarction
ACS : Anterior Circulation Stroke
ADP : Adenosin Diphospate
ATP : Adenosin Triphospate
BI : Barthel Index
CBF : Cerebral Blood Flow
CMRO2 : Cerebral Metabolic Rate for Oxygen
CT : Computed Tomography
DM : Diabetes Melitus
EEG : Electroencephalogram
GFR : Glomerular Filtration Rate
HDL : High Density Lipoprotein
IRT : Ibu Rumah Tangga
ICH : Intra Cranial Hemorrhage
ISK : Infeksi Saluran Kemih
LACI : Lacunar Infarction
MCA : Middle Cerebral Artery
MRI : Magnetic Resonance Imaging
mRS : Modified Rankin Scale
NEMC-PCR : New England Medical Center Posterior Circulation
Stroke Registry
NIHSS : National Institutes of Health Stroke Scale
PACI : Partial Anterior Circulation Infarction
PCA : Posterior Cerebral Artery
PCI : Posterior Circulation Infarction
PCS : Posterior Circulation Stroke
PJK : Penyakit Jantung Kongestif PNS : Pegawai Negeri Sipil
POCI : Posterior Circulation Infarction
RS : Rumah Sakit SD : Sekolah Dasar
SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome
SLTA : Sekolah Lanjutan Tingkat Atas SLTP : Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
TIA : Transient Ischemic Attack
WHO : World Health Organization
DAFTAR LAMBANG
n : besar sampel
p : tingkat kemaknaan P : prevalensi penyakit
Zα : deviat baku alpha
Zβ : deviat baku beta
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Gejala Klinis Posterior Circulation Ischaemic 32 Tabel 2. Gejala Klinis Posterior Circulation Ischaemic 32
Sesuai Lokasi Anatomi Dan Vaskularisasi
Tabel 3. Outcome Stroke Berdasarkan SubtipeStroke 34 Tabel 4. Karakteristik Subjek Penelitian 50 Tabel 5. Perbandingan Rerata Usia Antara ACS dan PCS 51 Tabel 6. Perbandingan Jenis Kelamin Antara ACS dan PCS 52 Tabel 7. Perbandingan Faktor Resiko Hipertensi Antara 52
ACS dan PCS
Tabel 8. Perbandingan Faktor Resiko Diabetes Melitus 53 Antara ACS dan PCS
Tabel 9. Perbandingan Faktor Resiko Penyakit Jantung 54 Antara ACS dan PCS
Tabel 10. Perbandingan Faktor Resiko Merokok Antara 54 ACS dan PCS
Tabel 11. Perbandingan Faktor Resiko Dislipidemia Antara 55
ACS dan PCS
Tabel 12. Perbandingan Faktor Resiko Yang Lebih Dari Satu 55 Antara ACS dan PCS
Tabel 13. Perbandingan Outcome Hari ke-14 Berdasarkan 56 Nilai mRS Antara ACS dan PCS
Tabel 14. Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan 57 Nilai mRS Antara ACS dan PCS Nilai mRS Antara Kelompok Hipertensi dan Non
Hipertensi
Tabel 18. Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan 61 Nilai mRS Antara Kelompok Diabetes Melitus dan
Non Diabetes Melitus
Nilai mRS Antara Kelompok Lebih Dari Satu Faktor Resiko Dan Hanya Satu Faktor Resiko
Tabel 20. Perbandingan Analisa Multivariat Faktor Resiko 63 Terhadap Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
Nilai mRS
Tabel 21. Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan 64 Nilai BI Antara Kelompok Hipertensi Dan Non
Hipertensi
Tabel 22. Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan 64 Nilai BI Antara Kelompok Diabetes Melitus Dan Non Diabetes Melitus
Tabel 23. Perbandingan Outcome Hari ke-30 Berdasarkan 65 Nilai BI Antara Kelompok Lebih Dari Satu Faktor
Resiko Dan Kelompok Hanya Satu Faktor Resiko
Tabel 24. Perbandingan Analisa Multivariat Faktor Resiko 66 Terhadap Outcome Hari ke-30 Berdasarkan
Nilai BI
Tabel 25. Perbandingan Volume Lesi Terhadap Outcome 67 Hari ke-30 Berdasarkan Nilai mRS
Tabel 26. Perbandingan Volume Lesi Terhadap Outcome 68 Hari ke-30 Berdasarkan Nilai BI
Tabel 27. Perbandingan Lokasi ACS Terhadap Outcome 69 Hari ke-30 Berdasarkan Nilai mRS
Tabel 28. Perbandingan Lokasi ACS Terhadap Outcome 70 Hari ke-30 Berdasarkan Nilai BI
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN LAMPIRAN 2 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
LAMPIRAN 3 LEMBAR PENGUMPULAN DATA LAMPIRAN 4 MODIFIED RANKIN SCALE
LAMPIRAN 5 BARTHEL INDEX
