LAMPIRAN 1
DAFTARRIWAYATHIDUP
Nama : Anggi Cantika
Tempat/Tanggallahir: Jakarta/1 Agustus 1996
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Abadi, Villa Setiabudi Abadi 2 Blok F No. 14, Medan
RiwayatPendidikan : 1.TK Assisi Cinta Kasih Tebing Tinggi 2000-2001 2.SD Assisi Cinta Kasih Tebing Tinggi 2001-2004
3.SD Methodist 1 Medan
2004-2006 4. SD Santa Maria Pekanbaru
2006-2007 5. SMP Mardiyuana Cilegon
2007-2008 6. SMP Tarakanita 5 Jakarta 2008-2010
7. SMAN 70 Jakarta 2010-2013
RiwayatOrganisasi : 1.Anggota HOPH (Humanity Of Public Health) Medan
2013-sekarang
2.Anggota Seksi Basket PORSENI FK USU 2014
3.Wakil Koordinator Acara PORSENI FK
USU 2015
4. Koordinator Dekorasi Natal FK USU 2015
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Saudara/i Yth,
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik perokok pada mahasiswa Fakultas Kedoktran USU angkatan 2014. Partisipan akan dibagikan angket yang akan diisi sesuai dengan pengalaman masing-masing dari tiap partisipan. Setelah itu, akan dianalisis dan diukur berbagai aspek dari partisipan seperti tingkat pengetahuan, tingkat stres, lingkungan pergaulan yang berhubungan dengan merokok dan akan dinilai juga tingkat keparahan dalam konsumsi rokok. Bila telah didapatkan hasil, maka dapat diupayakan usaha yang lebih optimal sehubungan dengan hasil yang telah didapat.
Untuk memperoleh keterangan di atas, suatu alat penelitian yang disebut kuisioner akan digunakan. Beberapa pertanyaan yang akan ditanyakan berkisar tentang tingkat pengetahuan, tingkat stres, lingkungan pergaulan yang berhubungan dengan merokok dan akan dinilai juga tingkat keparahan dalam konsumsi rokok. Identitas responden akan dirahasiakan dan data penelitian hanya digunakan untuk keperluan penelitian serta tidak akan dipublikasi dalam bentuk apapun.
Jika masih terdapat hal-hal yang kurang jelas sehubungan dengan penelitian ini, Bapak/Ibu/Sdr/i dapat menghubungi saya yang bernama Anggi Cantika telepon genggam 082123570891. Terima kasih.
Medan, ……….. 2016
Hormat saya,
Anggi Cantika Tampubolon
LAMPIRAN 3
SURAT PERSETUJUAN IKUT DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nomor Peserta : ___________________________
Jenis kelamin : ___________________________
Umur : ___________________________
Alamat : ___________________________
Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian, serta mendapat kesempatan Tanya jawab tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedian diikutkan dalam penelitian tersebut.
Medan, ……….… 2016
Yang menyatakan,
LAMPIRAN 4
KUESIONER PENELITIAN
A. FAKTOR PENGETAHUAN
No. Pernyataan Benar Salah
1. Rokok adalah hasil olahan tembakau yang terbungkus dan berbentuk silinder
2. Satu puntung rokok mengandung 4000 lebih bahan kimia
3. Merokok dapat menyebabkan penyakit kanker, tekanan darah tinggi, stroke, penyakit paru, dan jantung koroner
4. Merokok tidak menyebabkan penuaan dini dan impoten
5. Rokok mengandung nikotin, tar, karbon monoksida, amoniak, arsenic, dan bahan kimia lainnya
6.
Nikotin dalam rokok dapat meracuni saraf tubuh, menyempitkan pembuluh perifer dan menyebabkan ketagihan serta ketergantungan pada pemakaianya
7.
Tar dalam rokok akan menimbulkan iritasi pada saluran nafas, menyebabkan bronkitis, kanker nasofaring dan kanker paru
8. Karbon monoksida dalam rokok dapat menyebabkan kadar oksigen dalam darah berkurang
10. Rokok tidak mengandung kadmium yang merupakan salah satu bahan beracun pembuat batu baterai
11.
Rokok dapat membahayakan kesehatan tubuh, tidak hanya bagi perokok aktif, tetapi juga bagi orang yang berada di sekitar perokok aktif (perokok pasif)
12. Kebiasaan merokok tidak dapat menyebabkan katarak
13. Zat dalam rokok tidak menghalangi kerja enzim
14. Merokok dapat menambah berat badan
15. Peraturan pemerintah yang mengatur tentang pengamanan rokok terdapat pada PP No. 19 tahun 2003
16.
Menghisap rokok yang menggunakan filter lebih berbahaya dibandingkan dengan menghisap rokok yang tidak menggunakan filter
17. Jumlah karang gigi pada perokok cenderung lebih banyak daripada yang bukan perokok
18. Merokok dapat menyuburkan rambut
19. Bahaya yang ditanggung perokok pasif dapat mencapai tiga kali lipat lebih banyak dari perokok aktif.
B. TINGKAT STRES
Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai dengan pengalaman saudara dalam menghadapi situasi hidup sehari-hari. Terdapat empat pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataan yaitu:
0: Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.
1: Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang.
2: Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan, atau lumayan sering.
3: Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali.
Isilah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda checklist (√) pada salah satu kolom yang paling sesuai dengan jawaban Anda.
No. Pernyataan
Alternatif Jawaban
0 1 2 3
1. Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah karena hal-hal sepele.
2. Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap suatu situasi.
3. Saya merasa sulit untuk beristirahat.
4. Saya merasa gelisah
5. Saya merasa telah menghabiskan banyak energi untuk merasa cemas.
6. Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar ketika mengalami penundaan (misalnya: kemacetan lalu lintas, menunggu sesuatu).
C. LINGKUNGAN & PERGAULAN 1)Berapa batang anda sehari merokok? a. < 5 batang sehari
b. 5 – 10 batang sehari c. > 10 batang sehari
2)Sejak kapan mulai merokok? a. SD
b. SMP c. SMA
3)Kapan anda paling sering merokok? a. Sesudah makan
b. Istirahat
c. Saat beraktifitas
d. Lain – lain, sebutkan…………
4)Dimana anda biasanya merokok di kampus? a. Kantin kampus
b. Lobi kampus c. Toilet kampus
d. Tempat tertutup 5)Mengapa anda merokok? a. Merasakan kenikmatan b. Sedang ada masalah
c. Solidaritas antar teman d. Kebiasaan
6)Apakah anda pernah ingin berhenti merokok? a. Ya
b. Tidak
7)Jika ya, mengapa anda ingin berhenti merokok? a. Karena bahayanya
d. Lain – lain, sebutkan……….. 8)Apakah teman anda suka merokok? a. Ya
b. Tidak
9) Apabila suka, berapa batang mereka sehari merokok? a. < 5 batang sehari
b. 5 – 10 batang sehari c. > 10 batang sehari
10) Sudah berapa lamakah mereka merokok? a. < 1 tahun
b. 1 – 5 tahun c. > 5 tahun
11)Apakah teman anda pernah mengajak anda merokok? a. Ya
b. Tidak
Kalau iya, apakah anda langsung ikut merokok? a. Ya
b. Tidak
12) Apakah anda merasa teman anda yang mempengaruhi perilaku merokok anda saat ini?
a. Ya b. Tidak
13) Apakah bapak / ibu suka merokok? a. Ya
b. Tidak ( bila tidak, lanjutkan ke no 16)
14) Apabila suka, berapa batang mereka sehari merokok? a. < 5 batang sehari
15)Sudah berapa lamakah mereka merokok? a. < 1 tahun
b. 1 – 5 tahun c. > 5 tahun
16)Apakah bapak / ibu anda tahu kalau anda merokok? ( bila tidak, lanjutkan ke pertanyaan 18 )
a. Ya b. Tidak
17)Kalau ya, apakah bapak / ibu anda mengijinkan anda merokok? a. Ya
b. Tidak
18)Apakah anda / keluarga anda cenderung merokok bila ada permasalahan keluarga?
LAMPIRAN 5
LAMPIRAN 6
LAMPIRAN 7
DATA INDUK PENELITIAN
185 Laki - Laki Sedang Norm al Ya Tidak Perokok Ringan
186 Laki - Laki Baik Norm al Ya Tidak Perokok Ringan
191 Perempuan Sedang St ress Sedang Ya Ya Perokok Ringan
193 Perempuan Baik St ress Sedang Ya Ya Perokok Ringan
194 Laki - Laki Baik St ress Berat Ya Ya Perokok Ringan
195 Laki - Laki Baik Norm al Ya Ya Perokok Ringan
223 Laki - Laki Baik St ress Ringan Ya Tidak Perokok Ringan
228 Laki - Laki Sedang St ress Sedang Ya Ya Perokok Ringan
229 Laki - Laki Sedang St ress Sedang Ya Ya Perokok Ringan
230 Laki - Laki Kurang Norm al Tidak Ya Perokok Ringan
233 Laki - Laki Kurang Norm al Ya Tidak Perokok Ringan
238 Laki - Laki Baik Norm al Ya Tidak Perokok Ringan
247 Laki - Laki Baik St ress Sedang Ya Tidak Perokok Ringan
LAMPIRAN 8
HASIL OUTPUT SPSS
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Laki-laki 33 91.7 91.7 91.7
Perempuan 3 8.3 8.3 100.0
Total 36 100.0 100.0
Tingkat Pengetahuan tentang Rokok
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Perokok
Tingkat Stress
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Normal (Tidak
Stress) 16 44.4 44.4 44.4
Stress Ringan 8 22.2 22.2 66.7
Stress Sedang 8 22.2 22.2 88.9
Stress Berat 4 11.1 11.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Status Merokok Teman * Pengaruh Pergaulan Ajakan Teman
Status Merokok Teman * Pengaruh Pergaulan Ajakan Teman Crosstabulation
Status Merokok Orang Tua * Pengaruh Lingkungan Izin Orang Tua Crosstabulation
Pengaruh Lingkungan Izin Orang Tua
Total
Ya Tidak
Status Merokok Orang Tua
Ya Count 4 11 15
% of Total 11.1% 30.6% 41.7%
Tidak Count 6 15 21
% of Total 16.7% 41.7% 58.3%
Total Count 10 26 36
