Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Judul Penelitian : Intensitas Nyeri dan Perilaku Nyeri Pasien Post Operasi di RSUP Haji Adam Malik Medan
Peneliti : Vovy Permata Sari
NIM : 141121087
Saya yang bernama Vovy Permata Sari Nim 141121087 adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara jalur B. Saat ini saya sedang melakukan penelitian, penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir Pendidikan Sarjana Keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Untuk keperluan tersebut dan agar tercapainya tujuan dari penelitian ini, yaitu mengetahui gambaran intensitas nyeri dan perilaku nyeri pada pasien post operasi. Saya selaku peneliti mengharapkan partisipasi saudara sebagai responden dalam penelitian ini. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas saudara sebagai responden dalam penelitian ini dan sebagai bukti shahih dalam penelitian.
Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela. Apabila saudara tidak menginginkan menjadi responden dalam penelitian saya, saudara berhak menolak dan tidak ikut serta dalam penelitian ini. Apabila saudara bersedia menjadi responden dalam penelitian saya, maka saudara dipersilahkan mendatatangani formulir dibawah ini.
Terimakasih atas partisipasi ibu/bapak untuk penelitian ini.
Tanggal :
38
Lampiran 2
PENGUKURAN INTENSITAS NYERI DAN PERILAKU NYERI INSTRUMEN PENELITIAN
PADA PASIEN POST OPERASI I. Data Pasien Post Operasi
Petunjuk Pengisian:
Ajukan pertanyaan untuk melengkapi isi dibawah ini beri tanda centang (√) pada tempat yang disediakan. Untuk satu pilihan yang sesuai dengan keadaan responden. Responden dipersilahkan bertanya kepada peneliti jika tidak mengerti atau kurang jelas pertanyaan.
1. Jenis Kelamin: ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
II. Pengkajian Intensitas Nyeri
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak
Nyeri Nyeri
Sangat
Berat
1. Berapakah skor intensitas nyeri yang anda rasakan saat ini ….. Kode:
2. Berapakah skor intensitas nyeri yang paling tinggi yang anda alami setelah operasi ….
3. Berapakah skor intensitas nyeri yang paling rendah yang anda alami setelah operasi …..
4. Berapakah skor intensitas nyeri paling sering yang anda rasakan …..
III. Observasi Perilaku Nyeri
Perilaku nyeri akan diobservasi selama lebih kurang 10 menit secara langsung oleh peneliti dengan mengamati perilaku nyeri yang diperlihatkan oleh pasien pada saat merasakan nyeri. Perilaku nyeri yang diamati meliputi, restlessness/ gelisah, tense muscle/ ketegangan otot, flowning atau grimacing/ merengut atau meringis, dan patient sounds/ suara pasien.
Daftar Riwayat Hidup
Nama : Vovy Permata Sari
Tempat Tanggal Lahir : Medan, 20 Maret 1993 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jln. Matahari Raya Helvetia no, 175 Medan Riwayat Pendidikan
