Pdca Nov,Des,Jan

(1)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPA

KABUPATEN TEN SUBANGSUBANG

KUMPULAN PDCA INDIKATOR KUNCI

PENINGKAT

PENINGKATAN MUTU AN MUTU DAN KESELDAN KESELAMATAMATAN PASIEN AN PASIEN RSUD KABUPARSUD KABUPATEN TEN SUBANGSUBANG

Jl.

Jl. Brigjen Brigjen Katamso Katamso No. No. 37 37 Subang Subang TTelp. elp. (0260) (0260) 442 442 !a". !a". (0260) (0260) 42034203 #ebsite

(2)

KUMPULAN PDCA

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)

PENINGKAT

PENINGKATAN MUTU

AN MUTU DAN KESELA

DAN KESELAMAT

MATAN PASIEN RSU

AN PASIEN RSUD KABU

D KABUP

PATEN SUBANG

ATEN SUBANG

Jl.

(3)

KUMPULAN PDCA

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)

PENINGKAT

PENINGKATAN MUTU

AN MUTU DAN KESELA

DAN KESELAMAT

MATAN PASIEN RSU

AN PASIEN RSUD KABU

D KABUP

PATEN SUBANG

ATEN SUBANG

Jl.

(4)

#ebsite

#ebsite $$ %%%.rsu&subang.'om%%%.rsu&subang.'om mail $ mail $ ino*rsu&subang.'omino*rsu&subang.'om Ko&e Ko&e +os +os 422422

INDIKA

INDIKATOR AREA KLINIS (

TOR AREA KLINIS (IAK)1

IAK)1

ANGKA

ANGKA KETIDAKLENGKAP

KETIDAKLENGKAPAN ASS

AN ASSESMEN

ESMEN A

AW

WAL MEDIS

AL MEDIS

DALAM 24 JAM

PENINGKAT

PENINGKATAN MUTU

AN MUTU DAN KESELA

DAN KESELAMAT

MATAN PASIEN RSU

AN PASIEN RSUD KABUPA

D KABUPATEN SUBA

TEN SUBANG

NG

Jl. Brigjen Katamso No

Jl. Brigjen Katamso No. 37 . 37 Subang TSubang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203elp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $

(5)

PLAN

Indikator terpilih :

ANGKA KETIDAKLENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS DALAM 24 JAM

DO

Pengumpulan Data

1. Pengumpulan data dilakukan di Instalasi rawat inap

2. Data dikumpulkan oleh Penanggungjawab PMKP, dengan Kepala Instalasi rawat inap

sebagai penanggungjawab data

3. Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf

4. Data dikumpulkan berdasarkan

angka ketidaklengkapan assesen a!al edis dala 24 "a

#.

Penilaian Pengumpulan data Bulanan

$.

nalisis data dilaksanakan ap ! bulan

(6)

STUDY

CAPAIAN INDIKATOR : ANGKA KETIDAKLENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS DALAM 24 JAM PERIODE

SEPTEMBER-OKTOBER 2016

&'()MB)* D)+)MB)* &-*I

+"&D*

.

"*/)"

$

0PI&

1.,2!

3,42

5

(7)

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' K()$a%*(!+%a#a! ass(s,(! aa* ,($is $a*a,24 .a, #(i'$( S(#&(,/( sa,#ai O%&'/( &a! 2016 /(%isa 36 5 )a# /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 ass(s,(! &($a#a& 8 ass(s,(! aa* ,($is $a*a, 24

.a, a!+ )$a% *(!+%a#

PENDEKATAN SISTEM ANALISIS REKOMENDASI

STRUKTUR 9', ass(s,(! aa* ,($is s$a &(s($ia -SPO a!+ ,(!+a& #(!+isia! ass(s,(! s$a a$a

Pa!$a! #(!+isia! ass(s,(! s$a &(s($ia -B(*, a$a s&a!$a .,*a DPJP s(sai

$(!+a! .,* TT

J,*a DPJP as s(sai s&a!$a %(/&a! $i/a!$i!+ .,* TT

PROSES DPJP $'%&( a!+a! %a!+ #a& $a*a, #(!+isia! ass(s,(! aa* ,($is 24 .a,

S'sia*isasi *a!+ "aa #(!+isia! ass(s,(! aa* ,($is 24 .a,

STUDY DPJP /a %a!+ ,(!$a#a& i!;',asi ,(!+(!ai #(!+isia! ass(s,(! aa* ,($is $a*a, 24 .a,

S'sia*isasi *a!+ "aa #(!+isia! ass(s,(! aa* ,($is $a*a, 24 .a,

Pasi(! ,as% #a$a ai sa/& a&a *i/ !asi'!a*

D'&( .a+a a!+a! + ,(!+isi ass(ss,(!& aa* ,($is

B(/a! %(.a DPJP &(*a* /a!a% s(i!++a !&% ,(!+isi ass(s,(!& aa* ,($is ,(,(*%a! a%& *a,a

(8)

PROSES Ra!+ !i;as <R79*a,/'a!= /(*, a$a ass(ss,(!& aa* ,($is %ss /a+ia! %(/i$a!a!

Di/a& *(,/a ass(ss,(!& aa* ,($is a!+ $is(sai%a! $(!+a! SM9 K(/i$a!a!

Ka!+ '#),a*!a #(*a%sa!aa! MONE> '*( /a+ia! #(*aa!a! ,($i%

Ti!+%a&%a! sis&(, MONE> '*( /a+ia! #(*aa!a! ,($i%

OUTCOME Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' K()$a%*(!+%a#a! ass(s,(! aa* 24 .a, #(i'$( S(#&(,/( sa,#ai O%&'/( &a! 2016 /(%isa 1?7225 )a# /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 ass(s,(! &($a#a& 1? ass(s,(! aa* 24 .a, a!+ )$a% *(!+%a# $a! /(#'&(!si IKP

Pi,#i!a! ,(,/a& sa& ($aa! %(#a$a s(* DPJP$'%&( .a+a a!+a! !&% ,(*(!+%a#i ass(s,(! aa* ,($is $a*a, 1@24 .a,

ACTION

"I&DK 6&-"

• Mengadakan sosialisasi ulang kepada seluruh DPP lama dan DPP baru serta dokter jaga ruangan

• Perencanaan penambahan +DM DPP

• Pembuatan kebijakan direktur mengenai pendelegasian pengisian assesmen awal medis 25 jam

oleh doketr umum

(9)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SUBANG

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)

8K"- "-&//- 9+I6 P)6&& 6B'"'I-M K-&/ DI 15. M)&I"

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG

(10)

#ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

PLAN

Indikator terpilih :

8K"- "-&//- 9+I6 P)6&& 6B'"'I-M K-&/ DI 15. M)&I"

DO

Pengumpulan Data

1!

Pengumpulan data dilakukan di Instalasi 6aboratorium

!

Data dikumpulkan oleh Penanggungjawab PMKP, dengan Kepala Instalasi 6aboratorium

sebagai penanggungjawab data

"!

Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf

#!

Data dikumpulkan berdasarkan berapa jumlah sampel darah 7ang mengalami kerusakan

$!

Penilaian Pengumpulan data Bulanan

%!

nalisis data dilaksanakan ap ! bulan

(11)

STUDY

+)P")MB)* 'K"'B)* &'()MB)*

+"&D*

.

"*/)"

$

0PI&

.

2;<!

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' a%& &!++ asi* #(*aa!a! *a/'a&'i, /*a! s(#&(,/(-'%&'/( /(%isa 0 ,(!i& $a*a, a) #(&+as *a/'a&'i, ,(!+a,/i* $a&a a!a #(!+a,/i*a! sa,#(* sa.a3 #(!(aa! .a, sa,#(* )$a% $i*a%%a!7

(12)

PENDEKATAN SISTEM ANALISIS REKOMENDASI STRUKTUR 9', #(!+a,/i*a! sa,#(* s$a a$a &a#i

/(*, *(!+%a# ;',a&!a

9', #(!+a,/i*a! sa,#(* $i*(!+%a#i s(sai ;',a& a!+ $ii!+i!%a!

SPO a!+ ,(!+a& #(!+isia! ;', /(*, a$a

-PROSES

_-

P(&+as #(!+a,/i* $aa $i&a,/a !&%

-

#(*aa!a! aa& .a*a!

-

P(!+'*aa! $aa ,(,(*%a! a%&

a!+

-

"%# *a,a %a(!a %(&(/a&asa! .,*a

a*a&

-

P(!(i,aa! #(!$aaa! as &(#a&

a%&

-

U!&% #a+i : $i;'%s%a! #(&+as #a$a

-

#(!+a,/i*a! $aa

-

M(!+s*%a! #(!a,/aa! a*a&

<"(!&i;+(=

-

M(!+s*%a! #(!a,/aa! %aaa!

OUTCOME Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' a%& &!++ asi* #(*aa!a! *a/'a&'i, /*a! s(#&(,/(-'%&'/( /(%isa 0 ,(!i& $a*a, a) #(&+as *a/'a&'i, ,(!+a,/i* $a&a a!a #(!+a,/i*a! sa,#(* sa.a3 #(!(aa! .a, sa,#(* )$a% $i*a%%a!7

M(!+a$$a%a! s'sia*isasi &(!&a!+ i!$i%a&' a%& &!++ asi* #(,(i%saa! *a/'a&'i,

(13)

17 M(!+a$a%a! s'sia*isasi $a! #(,a!&aa! #(*a%sa!aa! SPO a!+ &(%ai& $(!+a! a%& &!++ asi* #(,(i%saa! *a/'a&'i,

27 M(!+s* ,a&a a!&ai #(,(i%saa! asi* as $i#(#(!$(%

7 Ti!+%a&%a! asi* a!+ a$a $(!+a! "aa ,(!+'#),a*%a! a%& #(,(i%saa!

(14)

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)"

ANGKA PENG&LANGAN PEME'IKSAAN '(NTGEN

Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

(15)

Indikator terpilih :

ANGKA PENGULANGAN PEMERIKSAAN RONTGEN

DO

Do : Pengumpulan data

a< Pengumpulan data dilakukan di Instalasi *adiologi

b< Data dikumpulkan oleh penanggung jawab PMKP, dengan Kepala Instalasi *adiologi sebagai penanggung jawab data

c< Metode pengumpulan data adalah secara retrospekf

d< Data dikumpulkan berdasarkan berapa jumlah foto rontgen 7ang dilakukan pengulangan e< Penilaian data dilakukan harian

f< Pelaporan kepada auditor mutu dilakukan seap bulan g< nalisis data dilakukan ! bulanan

h< "arget # 2 %

(16)

Ca#aia! i!$i%a&' : A!+%a P(!+*a!+a! P(,(i%saa! R'!&+(! B*a! S(#&(,/( - O%&'/( 2016

+)P")MB)* 'K"'B)* &'()MB)*

+"&D*

.

"*/)"

2

2 0PI&

1<2;

0apaian kisaran indikator ngka Pengulangan Pemeriksaan rontgen bulan +eptember = 'ktober 2.1> berkisar 1,2; %< Dalam ar dalam 1.. pemeriksaan rontgen sekitar 2 pemeriksaan rontgen terjadi pengulangan<

P)&D)K"&

+I+")M &6I+ *)K'M)&D+I

(17)

+P' pelaksanaan hasil eksperse, +P' memberikan hasil sudah ada< Petugas 7ang melakukan sensus pelaksana eksperse hasil

pemeriksaan radiologi sudah ditunjuk<

Proses Petugas kurang patuh pada +P' Mengadakan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan +P'<

Keterlambatan pen7erahan hasil disebabkan tugas lain< Memberikan penjelasan kepada pasien atas keterlambatan pen7erahan hasil< Ban7ak foto 7ang belum di eksperse diluar jam kerja radiolog< Penambahan fasilitas 7ang dapat

menghubungkan hasil foto kepada radiologI diluar jam kerja<

'utcome 0apaian kisaran indikator angka pengulangan pemeriksaan rontgen bulan gustus = 'ktober 2.1> berkisar 1,>4 % sesuai dengan target

A")'!

"indak lanjut

a< Mengadakan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan +P'

b< Memberikan penjelasan kepada pasien atas keterlambatan pen7erahan hasil

c< Penambahan fasilitas 7ang dapat menghubungkan hasil foto kepada radiolog diluar jam kerja

(18)

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) #

ANGKA PEN&NDAAN (PE'ASI

. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

(19)

PLAN

Indikator terpilih :

ANGKA PEN&NDAAN (PE'ASI

DO

• Pengumpulan 'ata 'lauan ' Ruang Be'a* ( R!Da*la )

• Data 'umpulan +le* petuga, R!Da*la 'gn Kepala Ruang Da*la ,e-aga penanggung .a/a- 'ata • Met+'+l+g pengumpulan 'ata ,e0aa et+,pet2

• Data 'umpulan -e'a,aan anga penun'aan +pea,' Ruang Da*la • Penlaan 'ata 'lauan -ulanan

• Anal,, 'ata 'lauan " -ulanan • TARGET 3 4

(20)

STUDY

&'()MB)* D)+)MB)* &-*I

"*/)"

2

2 0PI&

5,$;

2,;5

2,24

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' a!+%a #(!!$aa! '#(asi $i a!+ /($a #(i'$( s(#&(,/( 

O%&'/( 2016 /(%isa 476? 5 7 Da*a, a) $ai 100 #asi(! a!+%a #(!!$aa! '#(asi a$a

(21)

PENDEKATAN SISTEM ANALISIS REKOMENDASI STRUKTUR 17 SDM !&% &(!a+a '#asi s$a

,(,a$ai

27 K(a$aa! ,, #asi(! #( '#asi a!+ )$a% ,(,+%i!%a! $i*a%%a! '#asi

7 A#a%a #(!+(&aa! SDM #(*a%sa!a &(!&a!+ #i!si#  #i!si# #(sia#a! $a! #(*a%sa!aa! '#asi %a!+ ,(,a$ai

47 J,*a /aa! a/is #a%ai a!+ $i#(*%a! !&% '#asi s$a ,(,a$ai

7 J,*a a*a& '#asi a!+ &(s($ia )$a% ,(,a$ai

67 Da!a &(/a&as $i #asi(! a!+ ,(!(/a/%a! #(!!$aa! '#asi 7 S$a a$a SPO ,(!+(!ai #(!!$aa!

'#asi

Di#(*%a! (a*asi $a! as(s,(! *a!+ #asi(! #( '#asi

Di*a%%a! (a*asi $a! #(,/i!aa! &(!a+a #(*a%sa!a #(sia#a! #( '#asi

PROSES 17 SPO ,(!+(!ai &a&a "aa #(/ai%a! %(a$aa! ,, #asi(! #( '#asi /(*, a$a

P(,/a&a! SPO &(!&a!+ as(s,(! #( '#asi $(!+a! #(/ai%a! %(a$aa! ,,

(22)

OUTCOME Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' a!+%a #(!!$aa! '#(asi $i a!+ /($a #(i'$( s(#&(,/(  O%&'/( 2016 /(%isa 476? 5 7 Da*a, a) $ai 100 #asi(! a!+%a #(!!$aa! '#(asi a$a  'a!+ )a# /*a!!a

7

P(,/a&a! SPO as(s,(! #( '#asi $(!+a! #(/ai%a! %(a$aa! ,,

ACTION

Ti!$a% *a!.&

• P(,/a&a! SPO as(s,(! #( '#asi ,(!+(!ai #(/ai%a! %(a$aa! ,, #asi(!

• P(,/a&a! #a!$a! as(s,(! #( '#(asi

(23)

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) $

ANGKA KEPAT&)AN PENGG&NAAN (*AT A'+

(24)

PLAN

Indikator terpilih :

ANGKA KEPAT&)AN PENGG&NAAN (*AT A'+

DO

• P(!+,#a! $a&a $ia%%a! $i P'i CST I!s&aasi Raa& Ja*a!

• Da&a $i%,#%a! '( #(!a!++!+ .aa/ #'i %i!i% $(!+a! K(#aa I!s&aasi Raa& Ja*a! s(/a+ai

#(!a!++!+ .aa/ $a&a

• M(&'$''+i #(!+,#a! $a&a a$a*a s("aa (&'s#(%);

• Da&a $i%,#%a! /($asa%a! %(#a&a! #(!++!aa! '/a& AR> #a$a #asi(! aa& .aa! < #'*i

CST=

• P(!iaia! $a&a $ia%%a! /*a!a!

• A!aisis $a&a $ia%%a!  /*a!a!

(25)

STUDY

&-*I ?)B*-*I M*)" P*I6 M)I -&I -6I

"*/)"

1..

0PI&

3;<>

3;<!

3;<;

;>

;4<1

;>

;><!

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' %(#a&a! #(!++!aa! '/a& AR> #a$a #asi(! #'*i &(a&ai #(i'$(

Ja!ai  O%&'/( 2016 /(%isa ?74 5 7 Da*a, a) $ai 100 #asi(! #(!++!a '/a& AR>

a!+ #a& a$a ? 'a!+ )a# /*a!!a7

(26)

STRUKTUR 17 SPO &(!&a!+ %(#a&a! ,i!, '/a& AR> /(*, a$a

27 Pa!$a! %(#a&a! ,i!, '/a& AR> s$a a$a

7 P(s($iaa! '/a& AR> $i 9a,asi a$a 47 Wa%& #(*aa!a! #'*i &(a&ai 1 @ $a*a,

s(,i!++ s$a ,(,a$ai

7 Jaa% &(,# *'%asi &(,#a& )!++a* #asi(! a!+ .a !&% ,(!+a,/i* '/a&

M(,/a& SPO &(!&a!+ %(#a&a! ,i!, '/a& AR>

-M(*a%%a! %''$i!asi $(!+a! Di!as K(s(a&a! !&% #asi(! a!+ /(*, ,(,#!ai PMO !&% ,(,')asi #asi(! !&% %'!&'* s("aa )! PROSES 17 P(!$is&i/sia! '/a& AR> $i R,a Sa%i&

&(#(!i

27 P's(s #(*aa!a! #asi(! ODA $i #'*i%*i!i% &(a&ai $i&(,%a! %(!$a*a

7 P's(s #(!+a,/i*a! '/a& !&% #asi(! ODA &(a,/a& s(/!+a! $(!+a! .aa% &(,# .a

47 Ti$a% s(,a #asi(! #!a #(!$a,#i!+ !&% #(!+aasa! ,i!, '/a& $i ,a

M(!i!+%a&%a! %''$i!asi *i!&as s(%&'a* !&% ,(!i!+%a&%a! %(#a&a! ,i!, '/a& AR>

M(*a%%a! %''$i!asi $(!+a! s(%&' &(%ai&

< #s%(s,as 3LSM = !&% /(#(a! a%); $a*a, P(!+aas Mi!, O/a&

(27)

OUT COME Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' %(#a&a! #(!++!aa! '/a& AR> #a$a #asi(! #'*i CST #(i'$( .a!ai-'%&'/( 2016 /(%isa ?745 7 Da*a, a) $ai 100 #asi(! #(!++!a '/a& AR> a!+ #a& a$a ?

'a!+ )a# /*a!!a a!+ )$a% #a& a$a 'a!+ $a! /(#'&(!si %(+a+a*a! %(#a&a! ,i!, '/a& a!+ ,(!+a%i/a&%a! DO s(i!++a &(.a$i (sis&(! &(a$a# '/a& AR>

Pi,#i!a! ,(*a%%a! %''$i!asi !i& &(%ai& !&% ,(*a%%a! )!$a% *a!.& #(,asa*aa! &(s(/& $i a&as

ACTION

"I&DK 6&-"

• Pembuatan +P' tentang kepatuhan minum obat

• Pimpinan melakukan koordinasi unit terkait untuk melakukan ndak lanjut

permasalahan tersebut di atas

• Melakukan koordinasi dengan sektor terkait @ puskesmas ,6+M A untuk berperan

akf dalam Pengawas Minum 'bat

(28)

KABUPATEN SUBANG

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) %

TIDAK ADAN,A KEJADIAN KESALA)AN PEME'IAN (AT

(29)

PLAN

Indikator terpilih :

TIDAK ADAN,A KEJADIAN KESALA)AN PEME'IAN (AT

DO

a< Pengumpulan data dilakukan di Instalasi ?armasi

b< Data dikumpulkan oleh penanggungjawab mutu, dengan Kepala Instalasi ?armasi sebagai penanggungjawab data

c< Metodologi penumpulan data adalah retrospekf

d< Data dikumpulkan berdasarkan catatan kesalahan pemberian obat di Depo ?armasi e< Penilaian data dilakukan harian

f< Pelaporan kepada auditor mutu dilakukan seap bulan g< nalisis data dilakukan ! bulanan

h< "arget indikator : 1.. % dak ada kesalahan pemberian obat

(30)

B

Buullaann TT''aa  aa''a a KKee,,aallaa**aann pem-ean +-at pem-ean +-at (4) (4) J Juullii 9977,,8822 Agustus Agustus 98,5798,57 S Seepptteemmbbeerr 9988,,7755 R

Raattaa--rraattaa 9988,,3388

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' )$a% a$a!a %(sa*aa! #(' )$a% a$a!a %(sa*aa! #(,/(ia! '/a& $i $(#' ;a,asi /*a! J*i s(#&(,/( 2016 ,/(ia! '/a& $i $(#' ;a,asi /*a! J*i s(#&(,/( 2016 s(/(sa s(/(sa ?8385 7Da*a, a) )$a% a$a!a %

?8385 7Da*a, a) )$a% a$a!a %(sa*aa! #(,/(ia! '/a(sa*aa! #(,/(ia! '/a& & a!+ $i"a#ai3 %a!+ a!+ $i"a#ai3 %a!+ $ai $ai s&a!$a a!+ $i&s&a!$a a!+ $i&(&a#%a!77(&a#%a!77

P(!$(%a&a!

Sis&(,

A!a*isis

R(%

R(%',(!$asi

',(!$asi

+

(31)

+P' penanganan dan pelaporan kesalahan pemberian obat +P' penanganan dan pelaporan kesalahan pemberian obat Belum ditunjuk

Belum ditunjuk petugas 7ang melakukan pencatatanpetugas 7ang melakukan pencatatan kesalahan pemberian obat

kesalahan pemberian obat

Ditunjuk petugas 7ang melakukan Ditunjuk petugas 7ang melakukan pencatatan kesalahan pemberian obat pencatatan kesalahan pemberian obat P

Prrososeses KKejejadadiaian n kkeesasalalahahan n bebelulum m diditutulilis s sesemumua a kkarareena na pepetutuggasas takut ada sanksi

takut ada sanksi

Mengadakan sosialisasi tentang panduan Mengadakan sosialisasi tentang panduan keselamatan pasien, +P' penanganan dan keselamatan pasien, +P' penanganan dan pelaporan kesalahan

pelaporan kesalahan Ban7ak resep 7ang kurang jelasdak terbaca terutama obat

Ban7ak resep 7ang kurang jelasdak terbaca terutama obat 6asa tapi dak d

6asa tapi dak d ilakukan konCrmasi kepada dokterilakukan konCrmasi kepada dokter

mengadakan +osialisasi +P' komunikasi mengadakan +osialisasi +P' komunikasi ia telepon

ia telepon eriCkasi sebelum pemberian obat belum dilakukan seap

eriCkasi sebelum pemberian obat belum dilakukan seap pasien

pasien

mengadakan +osialisasi +P' eriCkasi mengadakan +osialisasi +P' eriCkasi sebelum pemberian obat

sebelum pemberian obat 8aktu pemeriksaan dokter 7ang kurang terdistribusi d

8aktu pemeriksaan dokter 7ang kurang terdistribusi d enganengan baik @ resep datang ke depofarmasi hampir bersamaan baik @ resep datang ke depofarmasi hampir bersamaan waktun7aA sehingga petugas kurang fokus dalam

waktun7aA sehingga petugas kurang fokus dalam bekerjabekerja

8aktu pemeriksaan dokter 7ang terjadwal 8aktu pemeriksaan dokter 7ang terjadwal @ koordinasi dengan 7anmedA

@ koordinasi dengan 7anmedA 'u

'utctcomomee KiKisasarran can capapaiaian ian indndikikatator or dadak adk adanan77a kea kesasalalahahan pen pembmbereriaiann obatdi depofarmasibulan uli

obatdi depofarmasibulan uli =september 2.1> =september 2.1> sebesarsebesar ;3,!3% <Dalam ar dak adan7a kesalahan pemberian obat ;3,!3% <Dalam ar dak adan7a kesalahan pemberian obat 7ang dicapai kur

7ang dicapai kurang dari ang dari standar 7ang ditstandar 7ang ditetapkan<etapkan<

Mengadakan sosialisasi ke depofarmasi Mengadakan sosialisasi ke depofarmasi terkait indikator dak adan7a kesalahan terkait indikator dak adan7a kesalahan pemberian obat pemberian obat

0"I'&

ndak lanjut ndak lanjut a<

(32)

b<

b< Mengadakan Mengadakan sosialisasi ksosialisasi kembali teembali tentang ntang +P' +P' penanganan penanganan dan pelapordan pelaporan kan kesalahan peesalahan pemberian obamberian obat t dan dan +P'+P' komunikasi ia telepon

komunikasi ia telepon c<

c< Meningkatkan Meningkatkan kesadaran kesadaran petugas petugas dalam pedalam pencatatan ncatatan dan dan pelaporan pelaporan kesalahankesalahan d<

d< Meningkatkan kMeningkatkan kesadaran petugesadaran petugas supa7a dalam melakas supa7a dalam melaksanakan kegiatan harus sanakan kegiatan harus sesuai dengan +P'sesuai dengan +P' e<

e< MengMengadakaadakan +osialisasn +osialisasi +P' eriCki +P' eriCkasi sebelum pembeasi sebelum pemberian obatrian obat

ff<< 8ak8aktu pemeriktu pemeriksaan doktesaan dokter 7ang terjadr 7ang terjadwal sehinggwal sehingga dak terjadi penuma dak terjadi penumpukan pasiepukan pasien di n di depo farmasdepo farmasi dalami dalam satu waktu

satu waktu

(33)

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)&

PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI

(34)

PLAN

Indikator terpilih :

Angka ketidaklengkapan assesen p-e anestesi

DO

 P(!+,#*a! $a&a $i*a%%a! $i Ra!+ Da*ia $a! R7B'+(!i*

 Da&a $i%,#*%a! '*( #(&+as R7Da*ia $(!+a! K(#a*a Ra!+ Da*ia s(/a+ai #(!a!++!+ .aa/ $a&a  M(&'$'*'+i #(!+,#*a! $a&a a$a*a s("aa (&'s#(%);

 Da&a $i%,#*%a! /($asa%a! .,*a *(,/a as(s,(! #( a!(s&(si a!+ )$a% &(isi *(!+%a# $a*a, sa& /*a! 

P(!iaia! $a&a $ia%%a! /*a!a!



A!aisis $a&a $ia%%a!  /*a!a!

 Ta+(& 05

(35)

&'()MB)* D)+)MB)* &-*I

"*/)"

.

0PI&

.

Kisaran capaian indikator angka kedaklengkapan assesment pre anastesi periode +eptember sampai

oktober tahun 2.1> berkisar 1.. % ap bulann7a

(36)

SISTEM

STRUKTUR 9', #( a!as&(si /(*, a$a Di/a& ;', #( a!as&(si

PROSES D'%&( ,(*a%%a! #(!+isia! ;', #( a!as&(si Dis($ia%a!!a ;', #( a!as&(si s(sai $(!+a! a&a! a!+ /(*a%

OUTCOME Kisaran capaian indikator angka kedaklengkapan assesment pre anastesi periode +eptember sampai oktober tahun 2.1> berkisar 1.. % ap bulann7a

D'%&( ,(*a%%a! #(!+isia! ;', #( a!as&(si $i a!+a!

ACTION

"I&DK 6&-"

 M(,/a& ;', #( a!as&(si /(%(.asa,a $(!+a! /a+ia! (%a, ,($i%  S'sia*isai $'%&( !&% ,(!+isi ;', #( a!as&(si

(37)

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) 5

PENGG&NAAN DA'A) DAN P'(D&K DA'A)

(38)

Indikator terpilih :

PEMEN&)AN KE&T&)AN DA'A) AGI SETIAP PELA,ANAN T'AN&SI

DO

1< Pengumpulan data dilakukan di Instalasi 6aboratorium

2< Data dikumpulkan oleh Penanggungjawab PMKP, dengan Kepala Instalasi 6aboratorium

sebagai penanggungjawab data

!< Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf

5< Data dikumpulkan berdasarkan berapa jumlah labu darah 7ang terpenuhi terhadap jumlah

seluruh permintaan darah selama 1 bulan

$< Penilaian Pengumpulan data Bulanan

>< nalisis data dilaksanakan ap ! bulan

4< "arget 1.. %

STUDY

(39)

/-+"-+ +)P")MB)* 'K"'B)* &'()MB)*

+"&D*

1..

"*/)"

1..

0PI&

1;<$1

52<$!

14<>5

Ca#aia! %isaa! i!$i%a&' #(,(!a! %(/&a! $aa /*a! A+s&s - S(#&(,/( 2016 /(%isa 2676 5 )a# /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 #(,i!&aa! $aa &($a#a& 2676 *a/ $aa a!+ &(#(!i

P)&D)K"&

+I+")M

&6I+I+

*)K'M)&D+I

+truktur

?orm pengumpulan data sudah tersedia

E

(40)

+P' permintaan darah,

pemeriksaan,pengolahan, pen7impanan dan

penanganan darah sudah ada

E

Petugas 7ang melakukan sensus pemenuhan

kebutuhan darah sudah ditunjuk

E

Proses

Petugas kurang patuh pada +'P

Mengadakan sosialisasi dan

pemantauan pelaksanaan +P'

permintaan dan penerimaan

darah

Permintaan darahkomponen 7ang dak

tersedia di PMI +ubang, Pemeriksaan rujukan

karena Bank Darah hasiln7a dak cocok

a< Memberi penjelasan pada

petugas dari ruangan

komponenjenis darah 7ang

diminta dak tersedia di PMI

+ubang

b< Mengusulkan pemeriksaan

rujukan ke PMI 6uar kota

+tok darah di PMI +ubang kosong

Mengusulkan dan memoasi

keluarga pasien melalui

perawatpetugas ruangan

(41)

untuk donor penggan serta

memesan darah di luar PMI

+ubang melalui pela7anan

rujukan

'utcome

Ca#aia! %isaa! i!$i%a&' #(,(!a!

%(/&a! $aa /*a! A+s&s - S(#&(,/(

2016 /(%isa 2676 5

)a# /*a!!a7

Da*a, a) #a$a 100 #(,i!&aa! $aa

&($a#a& 2676 *a/ $aa a!+ &(#(!i

Mengusulkan kepada pihak

PMI sebagai pen7edia darah

aman untuk transfusi agar

meningkatkan kegiatan donor

darah

dan

sumberEsumber

darah

terkait

pemenuhan

kebutuhan darah <

ACTION

(42)

1< Mengadakan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan +P' terkait permintaan dan penerimaan

darah

2< Memberikan penjelasan pada petugas dari ruangan bahwa komponenjenis darah 7ang diminta

dak tersedia di PMI +ubang

!< Mengusulkan pemeriksaan rujukan ke PMI 6uar Kota

5< Mengusulkan dan memoasi keluarga pasien melalui perawatpetugas ruangan untuk donor

penggan serta memesan darah di luar PMI +ubang melalui pela7anan rujukan

$< Mengusulkan kepada pihak PMI sebagai pen7edia darah aman untuk transfusi agar meningkatkan

kegiatan donor darah dan sumberEsumber darah terkait pemenuhan kebutuhan darah

(43)

KUMPULAN PDCA

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) 6

ANGKA KETIDAKLENGKAPAN /ATATAN LAP('AN (PE'ASI

PLAN

(44)

ANGKA KETIDAKLENGKAPAN /ATATAN LAP('AN (PE'ASI

DO

•

Pengumpulan 'ata 'lauan ' Ruang a/at nap Be'a*

•

Data 'umpulan +le* petuga, uangan 'engan Kepala Ruang ,e-aga penanggung

.a/a- 'ata

•

Met+'+l+g pengumpulan 'ata ,e0aa et+,pet2

•

Data 'umpulan -e'a,aan anga et'alengapan 0atatan +pea,

•

Penlaan 'ata 'lauan -ulanan

•

Anal,, 'ata 'lauan " -ulanan

•

TARGET 3 4

STUDY

(45)

&'()MB)* D)+)MB)* &-*I

"*/)"

.

0PI&

$,!$

.,34

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' a!+%a K()$a%*(!+%a#a! R(s,( "a&a&a! *a#'a! '#(asi #(i'$( S(#&(,/( sa,#ai O%&'/( &a! 2016 /(%isa 765 )a# /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 "a&a&a! *a#'a! '#(asi &($a#a& 6 *a#'a! a!+ )$a%

*(!+%a#

STRUKTUR 9', "a&a&a! *a#'a! '#(asi s$a &(s($ia

(46)

-SPO a!+ ,(!+a& #(!+isia! "a&a&a! *a#'a! '#(asi s$a a$a

-Pa!$a! #(!+isia! "a&a&a! *a#'a! '#(asi s$a &(s($ia

-PROSES DPJP /(*, s(*!a #a& $a*a, #(!+isia! "a&a&a! *a#'a! '#(asi

S'sia*isasi &(a$a# DPJP &(!&a!+ #(!)!+!a #(!+isia! "a&a&a!

*a#'a! '#(asi B(/a! %(.a DPJP &(*a* /a!a%

s(i!++a #(!+isia! "aa&a! *a#'a! '#(asi &(a/ai%a!

M((!"a!a%a! !&% #(!a,/aa! DPJP s(sai s&a!$a ,a sa%i&

OUTCOME Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' a!+%a K()$a%*(!+%a#a! R(s,( "a&a&a! *a#'a! '#(asi #(i'$( S(#&(,/( sa,#ai O%&'/( &a! 2016 /(%isa 765 )a# /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 "a&a&a! *a#'a! '#(asi &($a#a& 6 *a#'a! a!+ )$a% *(!+%a#

Pi,#i!a! ,(,/a& sa& ($aa! %(#a$a s(* DPJP !&% ,(*(!+%a#i ;', "a&a&a! *a#'a! '#(asi

(47)

"I&DK 6&-"

1< Mengadakan sosialisasi ulang kepada seluruh DPP

2< Perencanaan penambahan +DM DPP

(48)

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) 13

P)&0)/9& D& P)&/)&D6I& I&?)K+I,+-()I6&+ D& P)6P'& I&?)K+I

Jalan Palasari No.8 !elp. "2#$% 2$2$ &a'. 2(97 S ) * +  A N 

(49)

PLAN

Indikator terpilih :

&/K I&?)K+I 6-K 'P)*+I

DO

P)&/-MP-6& D"

• Pengumpulan data dilakukan di ruang rawat inap

• Data dikumpulkan oleh IP0&PPI

• Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf

• Data dikumpulkan berdasarkan angka kejadian infeksi daerah operasi

• Penilaian data dilakukan bulanan

• nalisis data dilakukan ! bulanan

(50)

STUDY

• Data tahun 2.1>

"*I8-6& I "*I8-6& II "*I8-6& III

"*/)"

.

0PI&

1<.5

1<1;

%isaa! "a#aia! i!$i%a&' a!+%a %(.a$ia! i!;(%si *%a '#(asi #(i'$( TRIWULAN I sa,#ai TRIWULAN II

&a! 2016 /(%isa 1711 5 )a# /a!!a7 $aa, a) s()a# 100 #asi(! a!+ $i'(#asi &($a#a& 1311

(51)

P)&D)K"& +I+")M &6I+I+ *)K'M)&D+I +"*-K"-* +P' dan pedoman pencegahan I6'

sudah ada

E

Panduan tentang pencegahan I6' sudah ada

E Petugas sudah patuh tentang

pencegahan I6' dan PPI

E

P*'+)+ Petugas belum patuh dalam pencegahan I6' dan PPI

Meningkatkan kepatuhan petugas tentang I6' dan PPI

'-"0'M) %isaa! "a#aia! i!$i%a&' a!+%a %(.a$ia! i!;(%si *%a '#(asi #(i'$( TRIWULAN I sa,#ai TRIWULAN II &a! 2016 /(%isa 1711 5 )a# /*a!!a7 $a*a, a) s()a# 100 #asi(! a!+ $i'(#asi &($a#a& 1311

'a!+ i!;(%si *%a '#(asi

 Meningkatkan kepatuhan

petugas tentang I6' dan PPI

 Meningkatkan monitoring dan

ealuasi kepatuhan petugas terhadap pencegahan I6' dan PPI

(52)

ACTION

"I&DK 6&-"

1< +osialisasi ulang +P' perawatan luka

2< Meningkatkan kepatuhan petugas tentang I6' dan PPI

(53)

KUMPULAN PDCA

INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)

(54)

#ebsite

PDCA

INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)1

P)+)&"+) "IDK "))6I++I& P)&/D& 'B" D& P))&0&& K)B-"-9& ?M+I

PENINGKAT

(55)

Jl.

Jl. Brigjen Brigjen Katamso Katamso No. No. 37 37 Subang Subang TTelp. elp. (0260) (0260) 442 442 !a". !a". (0260) (0260) 42034203 #ebsite

PLAN

Indikator terpilih :

P)+)&"+) "))6I++I& P)&/D& 'B" D& P))&0&& K)B-"-9& ?M+I

DO

1<

1< PengPengumpulan daumpulan data dilakta dilakukan di Insukan di Instalastalasi ?armasi ?armasii 2<

2< DaData ta didikkumumpupulklkan an ololeh eh pepenanangnggugungngjajawawab b mumututu, , dedengngan an KeKepapala la InInststalalasasi i ?a?armrmasasi i sesebabaggaiai penanggungjawab data

penanggungjawab data !<

!< MetMetodologi penodologi penumpulan datumpulan data adalah rea adalah retrospetrospekf kf 5<

5< Data dikuData dikumpulkampulkan berdasarn berdasarkan waktu tungkan waktu tunggu pela7gu pela7anan obat jadi di Depo ?armasianan obat jadi di Depo ?armasi $<

$< PeniPenilaian dlaian data ata dilakdilakukan ukan harianharian ><

>< PelaPelaporan kporan kepada audiepada auditor mutu dilator mutu dilakukakukan seap bulann seap bulan 4<

4< nalisnalisis datis data dilaka dilakukan ! ukan ! bulanabulanann 3<

3< ""argearget indikt indikator ator 1.. %1.. %

STUDY

0apaian Indikator : Persentasi terealisasin7a pengadaan obat dan perencanaan

(56)

Bulan uliE+eptember 2.1> Bulan uliE+eptember 2.1>

Bu

Bulalann PePersrsenentatasi si tetererealalisisasasinin7a 7a pepengngadadaaaan on obabat dt dan an pepererencncananaaaan kn kebebututuhuhanan farmas@%A farmas@%A uullii 55$$,,33  gguussttuuss >>22,,..55 + +eepptteemmbbeerr !!>> *

*aattaaEErraattaa 5544,,;;

Kisaran capaian indikator Persentasi terealisasin7a pengadaan obat dan perencanaan kebutuhan

Kisaran capaian indikator Persentasi terealisasin7a pengadaan obat dan perencanaan kebutuhan farmasi bulan uli farmasi bulan uli ==

september 2.1>

september 2.1> sebesar 54,;% Dalam ar hasil Persentsebesar 54,;% Dalam ar hasil Persentasi terealisasin7a pengadaan obat dan pereasi terealisasin7a pengadaan obat dan perencanaan kebutuhanncanaan kebutuhan

farmasi 7ang didapat belum

farmasi 7ang didapat belums(sai $(!+a! s(sai $(!+a! s&a!$a a!+ $s&a!$a a!+ $i&(&a#%a!i&(&a#%a!

P(!$(%a&a!

Sis&(,

A!a*isis

(57)

S&%& /% "a&a&a! #((!"a!aa! #(/(%a*a! ;a,asi #( /*a!

SPO #((!"a!aa! $a! #(!+a$aa! P(&+as a!+ ,(*a%%a! #(!"a&a&a!

P's(s Ka!+!a %''$i!asi $(!+a! #ia% (%a!a! &(!&a!+ %(&(s($iaa! '/a& $i (%a!a!

Ti!+%a&%a! %''$i!asi $(!+a! #ia% (%a!a! &(!&a!+ %(&(s($iaa! '/a& $i (%a!a!

%a!+ %''$i!asi $(!+a! #ia% (%a!a! $a! %(a!+a! ,(!+(!ai #(,/aaa!

)!+%a&%a! %''$i!asi $(!+a! #ia% (%a!a! $a! %(a!+a! ,(!+(!ai #(,/aaa!

A$a /(/(a#a '/a& a!+ %'s'!+ $ai $is&i/&'!a M' *a+i $(!+a! $is&i/&' *ai!

Ka!+ #a& &(a$a# SPO #(!+a$aa!

S'sia*isasi %(,/a*i SPO #((!"a!aa! $a! #(!+a$aa!

O&"',( Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' P(s(!&asi &((a*isasi!a #(!+a$aa! '/a& $a! #((!"a!aa! %(/&a! ;a,asi /*a! J*i s(#&(,/( 2016 s(/(sa 43?5 Da*a, a) asi* P(s(!&asi &((a*isasi!a #(!+a$aa! '/a& $a! #((!"a!aa! %(/&a! ;a,asi a!+ $i$a#a& /(*,

s(sai $(!+a! s&a!$a a!+ $i&(&a#%a!7

M(!+a$a%a! %''$i!asi $(!+a! #(.a/a& #(!+a$aa!

ACTION

ndak lanjut

(58)

a< "ingkatkan koordinasi dengan pihak rekanan tentang ketersediaan obat di rekanan b< ngkatkan koordinasi dengan pihak rekanan dan keuangan mengenai pemba7aran c< Mou lagi dengan distributor lain

d< +osialisasi +P' perencanaan dan pengadaan

(59)

PDCA

INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)

K)")P"& P)&MPI& 6P'*& B-6&& K) K)M)&K)+

PLAN

(60)

K)")P"& P)&MPI& 6P'*& B-6&& K) K)M)&K)+

DO

1< Pengumpulan data dilakukan di poli teratai Instalasi awat alan +-D +ubang

2< Data dikumpulkan oleh petugas di Instalasi *awat alan dan kepala instalasi sebagai penanggung

jawab data

!< Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf

5< Data dikumpulkan berdasarkan angka ketepatan waktu pengiriman laporan 9I( ke Kementrian

Kesehatan selama 3 bulan< Periode waktu pelaporan kepada sekretariat mutu adalah bulanan<

nalisis dilakukan pertriwulan<

$< 0apaian angka ketepatan waktu pengiriman laporan 9I( ke kementrian kesehatan

STUDY

0apaian indikator : Da&a #asi(! #'*i CST $i *a#'%a! %( %(,(!%(s s()a# s(/*a! s(%a*i $(!+a! )$a% ,(*(/ii &a!++a* 28 $i )a# /*a!!a

(61)

"*/)"

1..%

1.%.

1..%

0PI&

1..%

Kisaran capaian Indikator ketepatan pen7ampaian laporan bulanan ke berkisar 1..% ap bulann7a< Dalam ar pada seluruh pelaporan berhasil dilaporkan tepat waktu

STRUKTUR Petugas 7ang ditunjunk melaksanakan pelaporan run sudah ada

(62)

-+P' mengenai pelaporan run 9I( sudah ada -PROSES +P' mengenai pelaporan run 9I( sudah dilakukan -OUTCOME Kisaran capaian Indikator ketepatan pen7ampaian

laporan bulanan ke berkisar 1..% ap bulann7a< Dalam ar pada seluruh pelaporan berhasil dilaporkan tepat waktu

-0"I'&

 Dlauan penga/a,an ,e0aa -eala

(63)

INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)"

K)DI& P+I)& P-6&/ "+ P)MI&"& +)&DII

PLAN

(64)

Indikator terpilih : K)DI& P+I)& P-6&/ "+ P)*MI&"&

+)&DI*I

DO

P)&/-MP-6& D"

• Pengumpulan data dilakukan di *awat inap

• Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala instalasi *awat inap rumah sebagai

penanggung jawab data

• Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf

• Data dikumpulkan berdasarkan angka kejadian pasien pulang atas permintaan sendiri

• Penilaian data dilakukan bulanan

• nalisis data dilakukan ! bulanan

• "*/)" $ %

STUDY

&'()MB)* D)+)MB)* &-*I

(65)

"*/)"

$

0PI&

!,.!

1<44

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' #asi(! #*a!+ a&as #(,i!&aa! s(!$ii #(i'$( J*i sa,#ai S(#&(,/( &a! 2016 /(%isa 2785 )a# /*a!!a7 Da*a, a) a!+%a #asi(! #*a!+ APS a&a-a&a  'a!+ $ai 100 #asi(! <)$a% ,(*(/ii s&a!$a

F5=

STRUKTUR SPO APS s$a a$a

-SPO APK s$a a$a 9', +(!(a* "'!s(!& s$a &(s($ia

(66)

-P(&+as #(,/(i +(!(a* "'!s(!& s$a $i&(!&%a!

-PROSES SPO #(*aa!a! s$a $i*a%%a!

-P(,/(ia! +(!(a* "'!s(!& '*( #(&+as a$,isi /(*, '#),a*

S'sia*isasi *a!+ &(!&a!+ #(,/(ia! +(!(!a* "'!s(!& &(a$a# #(&+as a$,isi

P(&+as a$,isi %a!+ #a& $a*a, ,(*a%%a! SPO APK

S'sia*isasi &(!&a!+ SPO APK #a$a #(&+as a$,isi

P(*a%sa!aa! MONE> &(a$a# #(*aa!a! a$,isi /(*, '#),a*

Ti!+%a&%a! #(*a%sa!aa! MONE> #a$a #(*aa!a! a$,isi

OUTCOME Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' #asi(! #*a!+ a&as #(,i!&aa! s(!$ii #(i'$( J*i sa,#ai S(#&(,/(

&a! 2016 /(%isa 2785 )a# /*a!!a7 Da*a, a) a!+%a #asi(! #*a!+ APS a&a-a&a  'a!+ $ai

100 #asi(! <)$a% ,(*(/ii s&a!$a F5=

Ti!+%a&%a! sis&(, MONE> &(a$a# #(&+as #(,/(i +(!(a* "'!s(!&

(67)

T,N-K /NJT

17 S'sia*isasi *a!+ &(!&a!+ #(,/(ia! +(!(!a* "'!s(!& &(a$a# #(&+as a$,isi 27 S'sia*isasi &(!&a!+ SPO APK #a$a #(&+as a$,isi

7 Ti!+%a&%a! #(*a%sa!aa! MONE> #a$a #(*aa!a! a$,isi

47 Ti!+%a&%a! sis&(, MONE> &(a$a# #(&+as #(,/(i +(!(a* "'!s(!&

(68)

PDCA

INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)#

KETERLAMBATAN KALIBRASI ALAT MEDIS(BED SIDE

MONITOR8ECG89ENTILATOR8S:RINGE PUMP)DI RUANG ICU8HCU8PONEK8IGD

PLAN

Indikator terpilih :

KETERLAMBATAN KALIBRASI ALAT MEDIS(BED SIDE

MONITOR8ECG89ENTILATOR8S:RINGE PUMP)DI RUANG ICU8HCU8PONEK8IGD

DO

P)&/-MP-6& D"

(69)

• Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala instalasi Pemeliharaan sarana rumah

sakit sebagai penanggung jawab data

• Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf

• Data dikumpulkan berdasarkan angka keterlambatan kalibrasi alat medis@bed side

monitor,ecg,enlator,s7ringe pumpAdi ruang icu,hcu,ponek,igd

• Penilaian data dilakukan bulanan

• nalisis data dilakukan ! bulanan

• "*/)" . %

STUDY

&'()MB)* D)+)MB)* &-*I

+"&D*

.

"*/)"

$

0PI&

.,5

.

• Data tahun 2.1>

Ber&asar1an &ata ang a&a 1alibrasi alat &i ruang ,- +5NK  &an , semuana &ila1u1an pa&a bulan &esember

(70)

+"*-K"-* +P' dan pedoman kalibrasi sudah ada E

Panduan tentang kalibrasi sudah ada E

'er load kegiatan Petugas karena petugas han7a 2 orang

Melakukan diklat terhadap petugas lain Penambahan tenaga ")M sesuai kebutuhan nggaran sudah ada didalam DP

Penunjukan penanggung jawab sudah ada P*'+)+ Proses pengajuan kalibrasi alat lama

*umah sakit belum bisa melaksanakan kalibrasi oleh tenaga sendiri

Kalibrasi dak bisa dilakukan karena saat akan dilakukan kalibrasi alat sedang dipakai

Pen7ediaan lat Kalibrasi Pelahan Kalibrasi

sosialisasi pelaksanaan kalibrasi

'-"0'M) Kisaran angka keterlambatan kalibrasi alat medis@bed side monitor,ecg,enlator,s7ringe

pumpAdi ruang I0-,90-,Ponek,I/D

 Meningkatkan capaian pelaksanaan

kalibrasi

 Meningkatkan monitoring dan ealuasi

pelaksanaan kalibrasi

(71)

"I&DK 6&-"

1< Melakukan diklat terhadap petugas lain

2< Penambahan tenaga ")M sesuai kebutuhan

!< Pen7ediaan lat Kalibrasi

5< Pelahan Kalibrasi

$< sosialisasi pelaksanaan kalibrasi

>< Meningkatkan capaian pelaksanaan kalibrasi

4< Meningkatkan monitoring dan ealuasi pelaksanaan kalibrasi

(72)

PDCA

INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)$

+-() K)P-+& P+I)& 8" I&P M)&//-&K& IKM

PLAN

(73)

DO

P)&/-MP-6& D"

• Pengumpulan data dilakukan di *awat inap

• Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala instalasi *awat inap rumah sebagai

penanggung jawab data

• Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf

• Data dikumpulkan berdasarkan jumlah pasien 7ang di rawat di ruang rawat inap

• Data diambil dari pasien atau keluarga pasien

• Penilaian data dilakukan bulanan

• nalisis data dilakukan ! bulanan

• "*/)" 1.. %

STUDY

"*I8-6& I "*I8-6& II "*I8-6& III

"*/)"

1..

0PI&

35<34

3><24

33<2>

(74)

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' s( %(#asa! #asi(! aa& i!a# ,(!++!a%a! i%, #(i'$( &i*a! I sa,#ai &i*a! III &a! 2016 /(%isa 86745 )a# &i*a!!a7 Da*a, a) s( %(#asa! #asi(! aa& i!a# a&a-a&a 86 'a!+ $ai

100 #asi(!7

STRUKTUR SPO #(!+a,/i*a! $a&a s( /(*, a$a -Pa!$a! #(*a%sa!aa! s( s$a a$a

(75)

-PROSES SPO #(!+a,/i*a! $a&a s( $i/a&%a!

-P(*a%sa!aa! s( M(*a%sa!a%a! #(,a!&aa! i!&(!a* OUTCOME Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' s( %(#asa!

#asi(! aa& i!a# ,(!++!a%a! i%, #(i'$( &i*a! I sa,#ai &i*a! III &a!

2016 /(%isa 86745 )a# &i*a!!a7 Da*a, a) s( %(#asa! #asi(! aa& i!a# a&a-a&a 86 'a!+ $ai 100 #asi(!

M(*a%sa!a%a! #(,a!&aa! %i!(.a #(*aa!a!

ACTION

"I&DK 6&-"

1! Mem-uat SPO pengumpulan 'ata

! Mela,anaan pemantauan ntenal

(76)

(77)

PDCA

INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)%

"I&/K" K)P-+& D'K")*

PLAN

(78)

Indikator terpilih :

"I&/K" K)P-+& D'K")*

DO

P)&/-MP-6& D"

• Pengumpulan data dilakukan rumah sakit

• Data dikumpulkan oleh PI0 komite medik

• Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf

• Data dikumpulkan berdasarkan jumlah Dokter di *+-D subang

• Penilaian data dilakukan persemester

• nalisis data dilakukan persemester

• "*/)" 3. % puas

(79)

+&/" P-+ 0-K-P P-+ P-+ K-*&/ P-+ "IDK P-+

0PI&

$<!%

22,!%

5.<5%

2$<3%

><22%

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' s( %(#asa! %aaa! <$'%&(= ,(!++!a%a! i%, #(i'$( s(,(s&( &a! 2016 /(%isa 4034057 Da*a, a) s( %(#asa! $'%&( a&a a&a 41 $ai 100 $'%&( 'a!+ ,(asa #as $(!+a! %i!(.a

,a!a.(,(!7

(80)

P)&D)K"& +I+")M &6I+I+ *)K'M)&D+I +"*-K"-* +tandar pengawasan pihak manajemen

terhadap dokter

dan7a pengawasan secara berkala dari pihak manajemen secara tertulis

Panduan pengawasan manajemen terhadap dokter

Beban kerja dokter 7ang melebihi kapasitas Penambahan jumlah dokter spesialisumum P*'+)+ Pihak manajemen belum secara maksimal

melakukan pengawasan terhadap dokter Kurangn7a penghargaan ataupun hukuman 7ang diberikan kepada dokter 7ang bekerja di rumah sakit

Pihak manajemen lebih sering melakukan komunikasi dengan komite medik untuk

membahas hal 7ang berhubungan dengan dokter dan pela7anan

'-"0'M) Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' s( %(#asa! %aaa! <$'%&(= ,(!++!a%a! i%, #(i'$( s(,(s&( &a! 2016 /(%isa 4034057

Da*a, a) s( %(#asa! $'%&( a&a a&a 41 $ai 100 $'%&( 'a!+ ,(asa #as $(!+a! %i!(.a ,a!a.(,(!

Manajemen secara berkesinambungan melakukan komunikasi dengan pihak komite medik

(81)

"I&DK 6&-"

1< Manajemen melakukan komunikasi secara akf dengan komite medik

2< Pemberian penghargaan terhadap dokter sesuai dengan kriteria 7ang di tentukan

!< Melakukan peneguran terhadap dokter 7ang melanggar aturan 7ang telah ditetapkan

5< Membuat jadwal pertemuan secara run pihak manajemen dan komite

(82)

PDCA

INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)&

LAPORAN 13 BESAR PEN:AKIT (DEMOGRA<I PASIEN)

(83)

PLAN

Indikator terpilih :

LAPORAN 13 BESAR PEN:AKIT

DO

P)&/-MP-6& D"

• Pengumpulan data dilakukan di *awat inap

• Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala instalasi *awat inap rumah sebagai

penanggung jawab data

• Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf

• Data dikumpulkan berdasarkan angka kejadian pasien pulang atas permintaan sendiri

• Penilaian data dilakukan bulanan

(84)

STUDY

(85)

(86)

(87)

P)&D)K"& +I+")M &6I+I+ *)K'M)&D+I

+"*-K"-* +P' pengambilan data belum ada Membuat +P' pengambilan data di +IM *+

Panduan MKI sudah ada E

Penunjukan penanggung jawab data sudah ada

plikasi program data belum terintegrasi seluruhn7a

P*'+)+ Proses pengambilan data belum menggunakan aplikasi

Data belum teralidasi Data belum tereriCkasi

Buat team alidasi dan eriCkasi data Buat aplikasi data

'-"0'M) 1. besar pen7akit rawat inap merupakan kasus non menular, Paling ban7ak adalah dengue hemoragic feer sebesar 2;%

(88)

ACTION

"I&DK 6&-"

1! Buat team alidasi dan eriCkasi data

(89)

PDCA

INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)5

COST RECO9ER:

(90)

PLAN

Indikator terpilih :

COST RECO9ER:

DO

P)&/-MP-6& D"

• Pengumpulan data dilakukan di Bagian Keuangan

• Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala +ubbag akuntansi dan eriCkasi sebagai

penanggung jawab data

• Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf

• Data dikumpulkan berdasarkan angka

0+,t e0+=e;

• Penilaian data dilakukan bulanan

(91)

STUDY

• Data tahun 2.1>

&' "9-& P)MBI& P)&DP"&

?-&/+I'&6 0** @%A  2$$ 5(.578.53.#3# 3(.7($.#55.2# #3,#5 2 2$2 ##.52.8#.$73 38.353.$.5(( 57,## 3 2$3 75.58(.37.9$ 52.275.$3.7$ #9,$# 4 2$( 78.#.73.835 #8.8.. 88,$( 8 2$5 $7.855.8(.7( $$2... $3,8( "'"6 "5!$65!116!6# "3%!%%#!$%5!&$1 "5"8"% *"E*" $ "9-& ")*K9I* 3.,1$

(92)

Pada tahun 2.1$ terjadi Peningkatan nilai 0ost ecoer7 ate @0**A *+-D Kelas B Kabupaten +ubang

sebesar 1$,41% dibandingkan dengan tahun 2.15<

(93)

P)&D)K"& +I+")M &6I+I+ *)K'M)&D+I +"*-K"-* +P' dan panduan manajemen

keuangan sudah ada

E

ProCl indikator sudah ada E Penunjukan penanggung jawab data

belum ditetapkan

Penunjukan penanggung jawab data indikator mutu

P*'+)+ Manajemen keuangan dilaksanakan dengan baik

Pertahankan dan ngkatkan kesehatan keuangan rumah sakit '-"0'M) Pada tahun 2.1$ terjadi Peningkatan

nilai 0ost *ecoer7 *ate @0**A *+-D Kelas B Kabupaten +ubang sebesar 1$,41% dibandingkan dengan tahun 2.15

ACTION

"I&DK 6&-"

1! Penunjukan penanggung jawab data indikator mutu

(94)

PDCA

INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM) 6

K)""& P)&//-&& 6" P)6I&D-&/ DII @ PD A P)"-/+ DI -M9 +KI" *+-D +-B&/

(95)

PLAN

Indikator terpilih :

K)""& P)&//-&& 6" P)6I&D-&/ DII @ PD A P)"-/+ DI -M9 +KI" *+

DO

P)&/-MP-6& D"

• Pengumpulan data dilakukan di instalasi

• Data dikumpulkan oleh PI0 dengan kepala instalasi sebagai penanggung jawab data

• Metodologi pengumpulan data adalah secara *etrospekf

• Data dikumpulkan berdasarkan angka kepatuhan pemakaian PD

• Penilaian data dilakukan bulanan

• Periode waktu pelaporan kepada m PPI adalah bulanan

(96)

STUDY

-6I /-+"-+ +)P")MB)*

"*/)"

1..

0PI&

$><2$

Kisaran capaian indikator kepatuhan pemakaian PD periode uli tahun 2.1> berkisar $><2$%

ap bulann7a< Dalam ar dari 1.. orang petugas di rumah sakit sudah $> orang petugas 7ang

(97)

P)&D)K"& +I+")M &6I+I+ *)K'M)&D+I +"*-K"-* +P' Pemakaian PD sudah ada E

Pedoman pemakaian PD sudah ada E Ketersediaan PD sudah lengkap E ?ormat sensus harian kepatuhan pemakaian PD sudah ada

E

Penanggungjawab pencatatan harian untuk shiF siang dan malam belum ada

Ditetapkan penanggungjawab pencatatan harian untuk shiF siang dan malam

(98)

Proses Petugas laboratorium kurang patuh terhadap +P' pemakaian PD

+osialisasi ulang +P' pemakaian PD

Kurangn7a monitoring dan ealuasi dari atasan langsung

"ingkatkan M'&)( dari atasan langsung mengenai kepatuhan PD Belum opmaln7a pencatatan tentang

kepatuhan pemakaian PD

'pmalkan pencatatan tentang kepatuhan pemakaian PD Belum ada reward dan punishment mengenai

kepatuhan pemakaian PD

"entukan reward dan punishment mengenai kepatuhan pemakaian PD Belum ada pencatatan kepatuhan PD pada

shiF siang dan malam

lakukan pencatatan kepatuhan PD pada shiF siang dan malam

Masih kurang tepat waktu pelaporan kepatuhan PD

'pmalkan ketepatan waktu pelaporan kepatuhan PD

(99)

'utcome Kisaran capaian indikator kepatuhan pemakaian PD periode uli tahun 2.1> berkisar $><2$% ap bulann7a< Dalam ar dari 1.. orang petugas di instalasi lab oratorium sudah $> orang petugas 7ang patuh dalam pemakaian PD<

Pimpinan membuat surat edaran kepada seluruh kar7awan *umah +akit -mum +umedang untuk mematuhi prosedur pemakaian PD

ACTION

"I&DK 6&-"

1< +osialisasi ulang prosedur pemakaian PD

2< "etapkan penanggungjawab pencatatan untuk shiF siang dan malam !< "ingkatkan M'&)( dari atasan langsung mengenai kepatuhan PD 5< 'pmalkan pencatatan tentang kepatuhan pemakaian PD

$< 'pmalkan ketepatan waktu pelaporan angka kepatuhan PD

>< "entukan reward dan punishment mengenai kepatuhan pemakaian PD

4< Pimpinan membuat surat edaran kepada seluruh kar7awan *umah +akit -mum +umedang untuk mematuhi prosedur pemakaian PD