Keluhan & gejala gangguan keseimbangan

(1)

FISIOLOGI KLINIS SISTEM FISIOLOGI KLINIS SISTEM

KESEIMBANGAN KESEIMBANGAN KESEIMBANGAN KESEIMBANGAN

Devira Zahara Devira Zahara

DEPARTEMEN THT

DEPARTEMEN THT--KL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIK KL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

MEDAN

(2)

Keluhan & gejala gangguan keseimbangan

• adanya rasa goyang ( unsteadiness )

• rasa goyang setelah gerakan ( after motion )

• pening/mumet ( dizziness )

( dizziness )

• pusing berputar ( vertigo )

• rasa tidak menapak ( unfoodtedness )

• instabilitas postural ( postural instability )

• gejala otonom

Kualitas hidup ↓↓↓

(3)

ETIOLOGI GANGGUAN ETIOLOGI GANGGUAN

KESEIMBANGAN KESEIMBANGAN

Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak) Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak) Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada

Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada daerah telinga dalam)

daerah telinga dalam)

Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan (80 %) disebabkan oleh kelainan yang terdapat (80 %) disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada daerah telinga dalam (AREA THT)

pada daerah telinga dalam (AREA THT)

(4)

GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN

SENTRAL SENTRAL

Pada nukleus vestibularis sampai batang Pada nukleus vestibularis sampai batang otak dapat terjadi TIA/stroke

otak dapat terjadi TIA/stroke

vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren basilaris, multipel sklerosis (degeneratif) basilaris, multipel sklerosis (degeneratif)

Pada serebelum dapat terjadi stroke, Pada serebelum dapat terjadi stroke, tumor, kelainan degeneratif

tumor, kelainan degeneratif

Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi epilepsi, kelainan degeneratif

epilepsi, kelainan degeneratif

(5)

GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN PERIFER

PERIFER (daerah telinga dalam) (daerah telinga dalam)

Dapat disebabkan oleh : Dapat disebabkan oleh :

-- BPPV (Benigne Paroxysmal Positional BPPV (Benigne Paroxysmal Positional Vertigo)

Vertigo)

-- Menier’s disease Menier’s disease

Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK) Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)

-- Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK) Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)

-- Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun pada telinga dalam)

pada telinga dalam)

-- Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin) Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin)

-- Trauma Trauma

-- Tumor (neuroma akustik) Tumor (neuroma akustik)

-- Kelainan degeneratif (presbiastasia) Kelainan degeneratif (presbiastasia)

(6)

Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral

Vertigo berat Vertigo berat

Ada kelelahan (decay) Ada kelelahan (decay)

Pengaruh gerak kepala + Pengaruh gerak kepala + Arah obyek

Arah obyek

Vertigo ringan Vertigo ringan

Tidak ada decay Tidak ada decay

Arah obyek vertikal Arah obyek vertikal Tidak ada pengaruh Tidak ada pengaruh

Arah obyek Arah obyek

horizontal/rotatoar horizontal/rotatoar

Buka mata lebih ringan Buka mata lebih ringan

Gejala otonom ++ Gejala otonom ++

Tanda fokal SSP Tanda fokal SSP --

Tidak ada pengaruh Tidak ada pengaruh gerakan kepala

gerakan kepala

Gejala otonom +/ Gejala otonom +/--

Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan pendengaran

pendengaran

Tanda fokal SSP + Tanda fokal SSP +

(7)

SISTEM KESEIMBANGAN

(8)

INTERPRETASI BELAJAR ADAPTASI KOMPENSASI

CNS

VESTIBULER

VISUAL reseptor

gravitasi

pendengaran SOMATOSENSORI

footsole pressure

proses autonom

ritme sirkadian

stabilitasi image

kontrol keseimbangan

orientasi ruangan

autonom sirkadian

(9)

(10)

GANGGUAN KESEIMBANGAN

(11)

VESTIBULER

VESTIBULER / LABIRIN / LABIRIN : : memberitahu otak memberitahu otak

tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi terhadap ruangan di sekitarnya

terhadap ruangan di sekitarnya

(12)

SKEMA ORGAN VESTIBULER

(13)

ANATOMI VESTIBULER ANATOMI VESTIBULER

Sistem vestibuler tubuh : Sistem vestibuler tubuh :

sentral & perifer sentral & perifer

Perifer: organ vestibuler, ganglion Perifer: organ vestibuler, ganglion vestibularis & nervus vestibularis vestibularis & nervus vestibularis vestibularis & nervus vestibularis vestibularis & nervus vestibularis

Sist.vestibuler sentral: nukleus Sist.vestibuler sentral: nukleus

vestibularis, btng otak, serebelum vestibularis, btng otak, serebelum

& korteks serebri.

(14)

ANATOMI ANATOMI

Labirin membran : Labirin membran :

1. 1. Lab. statis : utrikulus & Lab. statis : utrikulus &

sakulus sakulus sakulus sakulus

2. 2. Lab. kinetik : Lab. kinetik :

> KSS horisontal

> KSS vertikal

> KSS vertikal--posterior posterior

> KSS vertikal

> KSS vertikal--anterior anterior

(15)

ANATOMI ANATOMI

Utrikulus & Sakulus Utrikulus & Sakulus dua dua

kantong dlm labirin membran, kantong dlm labirin membran, berlokasi di vestibulum telinga berlokasi di vestibulum telinga dalam,

dalam, makula makula merupakan merupakan organ reseptornya.

organ reseptornya.

Pada permukaan makula Pada permukaan makula

terdapat lapisan gelatin disertai terdapat lapisan gelatin disertai adanya endapan kalsium

adanya endapan kalsium otolit

otolit

Otolit lebih padat dari endolimfa Otolit lebih padat dari endolimfa

bereaksi terhadap gaya bereaksi terhadap gaya gravitasi

gravitasi

(16)

utriculus

lateral medial

sacculus

DEPAN-BELAKANG ATAS-BAWAH

DEPAN-BELAKANG

KANAN-KIRI

(17)

ANATOMI ANATOMI

Masing Masing--masing KSS tegak masing KSS tegak lurus satu dengan yang lurus satu dengan yang lainnya.

lainnya.

Organ sensoris Organ sensoris krista krista

Organ sensoris Organ sensoris krista krista berada pd setiap ujung berada pd setiap ujung kanal

kanal ampula. ampula.

Kupula Kupula struktur gelatin struktur gelatin yg menutupi bag. atas

yg menutupi bag. atas krista.

krista.

(18)

KSS HORISONTAL DENGAN BIDANG KSS HORISONTAL DENGAN BIDANG

HORISONTAL BUMI

(19)

FISIOLOGI UTRIKULUS FISIOLOGI UTRIKULUS

Gambaran pada Gambaran pada utrikulus

utrikulus saat saat gerakan kepala gerakan kepala gerakan kepala gerakan kepala linier anterior linier anterior -- posterior

posterior

(20)

Centre Of Mass PERANAN VESTIBULER

TERHADAP KONTROL POSTURAL

- Mengatur tonus otot terhadap gravitasi

- Mengatur keseimbangan

base of support - Mengatur keseimbangan

COM – base of support - Mengatur keseimbangan

pada kecepatan rendah

(slow tandem walk test)

(21)

patient with severe bilateral vestibular hyporeflexia

slow tandem walk fast tandem walk

(22)

VISUAL

VISUAL atau atau MATA MATA

Memberi informasi kepada otak tentang posisi Memberi informasi kepada otak tentang posisi tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut dan jarak dengan obyek sekitarnya

dan jarak dengan obyek sekitarnya

(23)

PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIK PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIK

Memiliki 2 fungsi utama : Memiliki 2 fungsi utama : 1. Sebagai mekanoreseptor, 1. Sebagai mekanoreseptor, memberi informasi posisi memberi informasi posisi

tubuh sepanjang waktu tubuh sepanjang waktu tubuh sepanjang waktu tubuh sepanjang waktu

2. Memberi informasi titik 2. Memberi informasi titik

tumpu beban tubuh

(24)

REFLEKS VESTIBULO

REFLEKS VESTIBULO--OKULER (VOR) OKULER (VOR)

Berfungsi untuk menstabilkan Berfungsi untuk menstabilkan

bayangan obyek di retina bayangan obyek di retina

pada saat terjadi pergerakan pada saat terjadi pergerakan pada saat terjadi pergerakan pada saat terjadi pergerakan kepala

kepala

(25)

REFLEKS VESTIBULO

REFLEKS VESTIBULO--OKULER (VOR) OKULER (VOR)

Kumar A, Aplebaum EL. Evaluation of the Vesibular System.In:Nadol JB, Schuknecht HE,editors. Surgery

of the ear and temporal bone.1st ed;New york.;Raven press.1993.p.57-70

(26)

NISTAGMUS VESTIBULER NISTAGMUS VESTIBULER

Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan kelainan vestibuler

kelainan vestibuler

(27)

KACA MATA FRENZEL

(28)

NISTAGMUS VESTIBULER

(29)

NISTAGMUS ONE DIRECTIONAL PERIFER NISTAGMUS BIDIRECTIONAL SENTRAL

right beating left beating

(30)

Head-Shaking Test

(31)

REFLEKS VESTIBULO

REFLEKS VESTIBULO--SPINAL (VSR) SPINAL (VSR)

Memiliki fungsi utama Memiliki fungsi utama

mencegah agar mencegah agar tubuh

tubuh

tidak jatuh dengan tidak jatuh dengan tidak jatuh dengan tidak jatuh dengan mempertahankan mempertahankan posisi

posisi

tubuh dan titik tumpu tubuh dan titik tumpu beban.

beban.

(32)

Refleks Vestibulo

Refleks Vestibulo--Kolik (VCR) Kolik (VCR)

reaksi otot leher reaksi otot leher

dalam usaha untuk dalam usaha untuk mempertahankan mempertahankan mempertahankan mempertahankan atau menstabilkan atau menstabilkan kepala

kepala

(33)

Pemeriksaan Pemeriksaan

Tes

Tes Keseimbangan Keseimbangan umum umum

Post Post pointing pointing test test

Tes Tes jari jari hidung hidung disdiadokinesis disdiadokinesis

disdiadokinesis disdiadokinesis

Tes Tes Romberg Romberg

Tes Tes tandem tandem

Stepping Stepping test test

(34)

Pemeriksaan Pemeriksaan

Pemeriksaan THT Pemeriksaan THT

Otoskopi Otoskopi

S. kranial III, IV, VI, VII, IX. S. kranial III, IV, VI, VII, IX.

Fisik leher, Fisik leher,

Tes Posisi(Dix Tes Posisi(Dix--Hallpike, side lying dll) Hallpike, side lying dll)