Kanal Pengetahuan | Reportase Kongres InaHEA ke 3 M Faozi

(1)

Kebijakan Pemanfaatan Dana Sisa dan Dana

Kompensasi dalam Monitoring Penyelenggaraan

Program Jaminan Kesehatan Nasional di Provinsi

Nusa Tenggara Timur

Didukung Oleh : Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan

Fakultas Kedokteran-Universitas Gadjah Mada

Pusat Penelitian Kebijakan Kesehatan dan Kedokteran

Fakultas Kedokteran-Universitas Nusa Cendana

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health

(2)

Outline

1. Latar Belakang

2. Tujuan Studi

3.Hasil dan Pembahasan

a. Situasi Pendanaan JKN

b. Situasi Pendanaan JKN

di NTT

4. Kesimpulan

(3)

Latar Belakang

• _{Satu tahun pelaksanaan}

JKN 2014

• _{Program monitoring dan}

evaluasi JKN

• _{Klaim INA-CBGs} • _{Dana Kapitasi}

• _{Dana Non Kapitasi}

• _{Penyelenggaraan JKN di}

daerah

• _{Revenue Collection} • _Pooling

(4)

Tujuan studi di Kab. Ngada dan Kab.

Sumba Timur

1. Monitoring penyerapan dana iuran BPJS Kesehatan

di 2 Kabupaten (Ngada dan Sumba Timur) Provinsi

NTT

2. Memilih Provinsi NTT, sebagai model

implementasi; kebijakan untuk daerah yang

memiliki keterbatasan akses, jumlah fasilitas

pelayanan kesehatan dan jumlah tenaga

(5)

(6)

Ada kekurangan dana BPJS

• Pardede, 2015

6

(7)

Revenue

Collection

APBN BPJS Penerimaa n Pajak Penerimaan Bukan Dari Pajak Non-PBI Mandiri Pelayanan Primer Pelayanan Rujukan Non-PBI ex PT Askes, Jamsostek, dll Kemenkes

Dana dari Masyarakat Langsung

Kementerian Lainna PBI Pemda 7 Pendapatan Asli Daerah Asuransi Swasta (19.93 T)

NHA 2009 : (18 T)

489 ( 72.9 T)

l.K 20 T

4 T

(8)

Penyerapan JKN:

• _{Penyerapan Dana Peserta}

PBI yang rendah,

terutama di daerah sulit

• _{Penyerapan lebih banyak}

oleh Non-PBI Mandiri dengan Rasio Klaim

sangat tinggi. November 2014, diatas 1300%.

• _{Ada Gotong Royong yang}

terbalik. Ada dana sisa Dana BPJS di NTT

• _{Alokasi Dana Sisa dari}

daerah seperti NTT yang dipergunakan di Jawa

Tengah yang kekurangan dana pelayanan

• _{Dana Kompensasi yang}

(9)

(10)

Pengumpulan

dana Kesehatan

Pelayanan Rujukan 10 APBN BPJS Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak Non-PBI Mandiri

7,79-8,82 M  Kab Ngada

25,1-25,6 M  Kab. SubTim

Pelayanan Primer:

Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll

Kemenkes

Dana dari Masyarakat langsung

Kementerian lain PBI Pemda Pendapatan Asli Daerah

(11)

Pooling

APBN BPJS Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak Non-PBI Mandiri Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll

Kemenkes

Dana dari Masyarakat langsung

(12)

HASIL dan TEMUAN

•

Masalah terbesar di

NTT adalah

•

Akses Geografi dan

Transportasi

•

Ketersediaan Fasilitas

•

Ketersediaan SDM

•

Standar dan Mutu

Pelayanan

•

Masalah Portabilitas

•

Ada hampir 10 persen

penggunaan dana

CBGs untuk Provinsi

(13)

Situasi Dana Kapitasi Faskes Primer JKN

di 2 Kabupaten di Provinsi NTT (2014)

•

Kabupaten Ngada,

tahun 2014;

•

Penerimaan; 4,41

miliar

•

Pemanfaatan dana

non kapitasi; 0,27

miliar

•

Kabupaten Sumba

Timur, tahun 2014;

•

Penerimaan; 14,58

miliar

•

Pemanfaatan dana

(14)

Pembayaran Dana Klaim Pelayanan

Rujukan JKN di 2 Kabupaten di Provinsi

NTT

• _{Dana Iuran Peserta yang}

dimanfaatkan di Faskes Lanjutan Kabupaten

Ngada, tahun 2014; 7,68 miliar

• _{Dana Iuran Peserta yang}

dimanfaatkan di Faskes Lanjutan Kabupaten

Sumba Timur, tahun 2014; 14,65 miliar

• _{Pemanfaatan klaim}

INA-CBGs oleh peserta Non PBI kelas-1 dan kelas-2, mencapai 50% dari total klaim

• _{Data PPJK menunjukkan}

(15)

Dana Sisa di 2 Kabupaten

di Provinsi NTT

•

Kabupaten Ngada

•

Total Iuran peserta

JKN (PBI dan

Non-PBI); Rp 20-21 miliar

•

Penggunaan; Rp

12,4 miliar

•

Dana Sisa; Rp 7,8

miliar (38,8%)

•

Kabupaten Sumba

Timur

• _{Total Iuran peserta JKN}

(PBI dan Non-PBI); Rp 59-60 miliar

• _{Penggunaan; Rp 30,3}

miliar

• _{Dana Sisa; Rp 29 miliar}

(16)

Kesimpulan

• _{Layanan JKN lebih banyak}

dimanfaatkan oleh

peserta non-PBI (relatif

bukan masyarakat miskin)

• _{Total biaya pelayanan}

(primer dan rujukan) masih lebih rendah

dibandingkan dana iuran yang diterima BPJS

Kesehatan.

• _{Terdapat dana sisa}

(setelah dikurangi dengan biaya manajemen)

• _{Dana sisa JKN belum}

dimanfaatkan sepenuhnya oleh provinsi NTT, akibat kekurangan tenaga

(17)

Rekomendasi untuk Kebijakan Strategis

_{Kementerian Kesehatan}

melakukan:

• _{Investasi Fasilitas Kesehatan} • _{Investasi SDM Kesehatan}

Dalam kasus Provinsi NTT ini dilakukan dalam rangka

pemerataan pelayanan yang berkeadilan

_{Kompartemenisasi di BPJS}

Kesehatan:

• Tujuannya penggunaan dana

sisa tidak digunakan oleh daerah dengan fasilitas kesehatan yang lebih baik (gotong royonng terbalik)

• Minimal ada 3 kompartemen;

(1)PBI yang di bayar APBN

(2)Non-PBI eks PT Askes dan PT Jamsostek

(18)

Lanjutan Rekomendasi untuk Kebijakan

Strategis

Aturan Dana

kompensasi;

•

UU SJSN Pasal 23,

•

Permenkes

No.71/2013 Pasal 30,

•

Peraturan BPJS

No.1/2014 Bab VI.

• _{Kajian Hukum tentang}

pemanfaatan Dana

Kompensasi, karena sudah ada perundangannya

• _{Harus segera dicarikan}

solusi alokasinya agar segera bisa digunakan untuk membantu daerah sulit, terutama daerah

(19)

Rekomendasi untuk Kebijakan Strategis

• _{Pemanfaatan Dana}

Kompensasi bisa segera

dilakukan dengan koordinasi antara BPJS, Kemkes dan

Pemerintah Daerah

• _{Dana Kompensasi secara}

Undang-undang bisa

digunakan untuk kepentingan individu dalam arti spesifik

target khusus misalnya Kesehatan Ibu Hamil,

• _{Dana Kompensasi di NTT bisa}

digunakan untuk membiayai penyediaan Tenaga Kerja,

seperti kontrak dokter,

dokter spesialis, dan nakkes lainnya.

• _{Kementerian Kesehatan dan}

BPJS berkoordinasi untuk mengeluarkan peraturan

(20)

TERIMA KASIH

Didukung Oleh : Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan

Fakultas Kedokteran-Universitas Gadjah Mada

Pusat Penelitian Kebijakan Kesehatan dan Kedokteran

Fakultas Kedokteran-Universitas Nusa Cendana

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health