EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIODE JANUARI
–
JUNI 2015
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
EVI SIAHAAN
NIM 131524110
PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIODE JANUARI
–
JUNI 2015
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
EVI SIAHAAN
NIM 131524110
PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
PENGESAHAN SKRIPSI
EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
PERIODE JANUARI
–
JUNI 2015
OLEH: EVI SIAHAAN NIM 131524110
Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal : 25 Januari 2016
Disetujui oleh:
Pembimbing I, Panitia Penguji,
Khairunnisa,S.Si.,M.Pharm.,Ph.D.,Apt. Dr. Wiryanto, M.S., Apt. NIP 197802152008122001 NIP 195110251980021001
Khairunnisa,S.Si.,M.Pharm.,Ph.D.,Apt. Pembimbing II, NIP 197802152008122001
Aminah Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt. Hari Ronaldo Tanjung,S.Si.,M.Sc.,Apt. NIP 197806032005012004 NIP 197803142005011002
Dr.Poppy Anjelisa Z Hsb,S.Si.,M.Si.,Apt. NIP 197506102005012003
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan yang Maha Esa atas segala
rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan
penyusunan skripsi yang berjudul Evaluasi Kesesuaian Dosis Obat Antihipertensi
pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik di RSUD Dr. Pirngadi Medan Periode
Januari - Juni 2015. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera
Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segenap ketulusan hati penulis menyucapkan
terima kasih kepada Ibu Pejabat Dekan Fakultas Farmasi Dr. Masfria., M.S., Apt.,
dan Ibu Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt., selaku Wakil Dekan I Fakultas
Farmasi Universitas Sumatera Utara beserta seluruh staf pengajar dan staf
administrasi Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis
sehingga dapat menyelesaikan pendidikan. Penulis juga mengucapkan terima
kasih kepada Ibu Khairunnisa, S.Si., M.Pharm., Ph.D., Apt., selaku pembimbing I
yang telah memberikan nasehat, motivasi dan arahan serta bimbingan selama
penelitian hingga selesainya skripsi ini. Kepada Ibu Aminah Dalimunthe, S.Si.,
M.Si., Apt., selaku pembimbing II yang telah membimbing penulis dengan sabar
sehingga penulisan skripsi ini dapat diselesaikan. Kepada Bapak Dr. Wiryanto,
M.S., Apt., Bapak Hari Ronaldo Tanjung, S.Si., M.Sc., Apt., Ibu Dr. Poppy
Anjelisa Z. Hasibuan, S.Si., M.Si., Apt., selaku dosen penguji yang telah
memberikan saran dan arahan, kritik dan masukkan kepada penulis dalam
menyelesaikan skripsi ini. Bapak dan Ibu Pembantu Dekan, Bapak/Ibu Staf
v
Kepada Bapak Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan Dr. H. Edwin Effendi, M.Sc.,
yang telah memberikan izin dan fasilitas selama melakukan penelitian di RSUD
Dr. Pirngadi Medan.
Penulis juga ingin menyampaikan rasa terima kasih serta penghargaan
yang tulus dan tak terhingga kepada suami tercinta Duense Juven Simanjuntak
atas doa yang tulus, motivasi, nasehat dan dukungan baik moril maupun materil,
untuk kedua anakku tersayang Tendhy Oktaviano S dan Timoty Revan S, mama
tercinta Berliana S dan ibu mertua IRK Siahaan yang telah mendukung dalam doa,
semua keluarga saya, teman-teman saya : Petrika, Seventria, Esra, Balilibra, Jessi,
Yohanna, Romian, Devi Wulandari, Jasmaniar, mama PG dan teman-teman
Farmasi stambuk 2013 serta semua pihak atas motivasi dan segala bantuan dalam
penyelesaian skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari
kesempurnaan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari semua pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis
berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di
bidang Farmasi.
Medan, Januari 2016
Penulis
Evi Siahaan
EVALUASI KESESUAIAN DOSIS OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN PERIODE JANUARI – JUNI 2015
ABSTRAK
Hipertensi yang merupakan salah satu faktor pemicu terjadinya penyakit ginjal akut serta penyakit ginjal kronik (chronic kidney disease, CKD) karena dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah dalam ginjal sehingga mengurangi kemampuan ginjal untuk filtrasi darah dengan baik. Salah satu indikator penting agar tercapainya terapi adalah kesesuaian dosis pada pasien gangguan ginjal kronik untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada bulan September - Oktober 2015. Jenis penelitian ini adalah metode deskriptif menggunakan desain pendekatan retrospektif. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui kesesuaian dosis obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari - Juni 2015. Penyesuaian dosis pada pasien dengan kerusakan ginjal didasarkan pada klirens obat pada penderita dengan perhitungan Cockcroft-Gault. Sebanyak 40 rekam medik pasien gangguan ginjal kronik yang memenuhi kriteria inklusi dan dijadikan sebagai sampel.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan usia, kelompok usia terbanyak berada pada usia 56–65 tahun yaitu 40%. Berdasarkan jenis kelamin didapatkan pada pasien laki-laki sebanyak 21 orang (52,5%). Berdasarkan stadium yang diderita paling banyak stadium 5 dengan frekuensi 26 dan persentasi 65%. Golongan obat antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah golongan kalsium antagonis (amlodipin dan nifedipine) sebesar 33%. Tingkat kesesuaian dosis penggunaan obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik sebesar 92,31%.
Pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kesesuaian dosis penggunaan obat antihipertensi pada pasien gangguan ginjal kronik di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari - Juni 2015 masih perlu peningkatan pelayanan peresepan obat antihipertensi, karena terdapat dua rekam medik pasien tidak memenuhi syarat sesuai dengan yang direkomendasikan National Kidney Foundation/ Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative (NKF/KDOQI).
.
vii
EVALUATION CONFORMITY A DOSE OF MEDICINE ANTIHYPERTENSIVE IN PATIENTS ON CHRONIC RENAL DISORDERS
IN RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN PERIOD JANUARY - JUNE 2015
ABSTRACT
Hypertension that is one of the factors would trigger of kidney disease acute and kidney disease chronic (chronic kidney disease, CKD) because can in damage to blood vessels in the kidneys in order to reduce the ability of the kidneys to filtration blood well. One of an important indicator to the achievement of the therapy is conformity doses in patients kidney disorders chronicle to improve the quality of life patients.
The study is done at RSUD Dr. Pirngadi Medan in September - October 2015. The kind of research this is the method descriptive use design approach retrospective. The purpose of this research to know conformity a dose of medicine antihypertensive in patients kidney disorders chronicle at RSUD Dr. Pirngadi Medan January - June 2015. Adjustment doses in patients with kidney damage based on klirens medicine in people with by calculation Cockcroft-Gault. As many as 40 record medical patients kidney disorders chronicle which fulfilled the criteria inclusion and made as samples.
The research results show that based on age, most age groups is aged 56-65 years by 40 percent. Based on sexes was obtained in patients male 21 people (52.5%). Based on stadium suffered most numerous stadium 5 with the frequency of 26 and 65% percentage. The antihypertensive drug most commonly used is the calcium antagonist (amlodipin and nifedipine ) by 33 percent. The level of a dose of the use of antihypertensive drug in patient kidney disorders chronicle is 92,31%.
In this research we can conclude that conformity a dose of the use of antihypertensive drug on patient kidney disorders chronic in at RSUD Dr. Pirngadi Medan January - June 2015 still needs to be an increase service prescribing antihypertensive drug, because there are two patients medical record did not fulfil the requirements in accordance with that is recommended National Kidney Foundation/ Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative (NKF/KDOQI).
Keywords : Conformity dose, antihypertensive, Chronic Kidney Disorders.
DAFTAR ISI
JUDUL ………....….. i
LEMBAR PENGESAHAN ……….. iii
KATA PENGANTAR …..……….. iv
ABSTRAK ……….. vi
ABSTRACT ………. vii
DAFTAR ISI ………... viii
DAFTAR TABEL ……… xi
DAFTAR GAMBAR ……… xii
DAFTAR LAMPIRAN ………. xiii
BAB I PENDAHULUAN ………. 1
1.1 Latar Belakang ……… 1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian ………... 5
1.3 Perumusan Masalah ……… 6
1.4 Hipotesis ………. 6
1.5 Tujuan Penelitian ……… 6
1.6 Manfaat Penelitian ………... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ………..………... 8
2.1 Hipertensi ………...….. 8
2.1.1 Epidemiologi ………. 8
2.1.2 Etiologi ………..……… 9
2.1.3 Patofisiologi ………. 9
2.1.4 Klasifikasi Hipertensi ………..………….…. 9
2.2 Gangguan Ginjal Kronik (GGK) ……….... 10
2.2.1 Epidemiologi ………. 10
ix
2.2.3 Klasifikasi GGK ………...………….…. 12
2.3 Farmakokinetik pada Pasien GGK ……..……….... 13
2.3.1 Absorbsi dan Bioavailabitas ………...………….…. 13
2.3.2 Volume Distribusi ………...……….….…. 14
2.3.3 Metabolisme ………...……….….…. 14
2.3.4 Ekskresi Ginjal .…………...……….….…. 15
2.4 Penilaian Terhadap Fungsi Ginjal ……..……..…………... 15
2.4.1 Pemeriksaan Kreatinin Serum .….. ……….….…. 15
2.4.2 Pemeriksaan Perhitungan LFG .….. ……….….…. 15
2.5 Penyesuaian Dosis pada Pasien GGK …..……..…………... 17
2.5.1 Dosis Loading .….. ……….………..…. 17
2.5.2 Dosis Pemeliharaan .….. ……….………..…. 17
2.6 Penyakit Hipertensi pada Pasien GGK …..……..…………... 18
2.7 Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien GGK …...…... 18
3.8 Tahapan Penelitian ……….………….. 27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ……….. 28
4.1 Karakteristik Berdasarkan Usia ……… 28
4.2 Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin ……… 30
4.3 Karakteristik Berdasarkan Kondisi Ginjal Pasien ……… 30
4.4 Penggunaan Golongan Obat Antihipertensi (OAH) ………… 32
4.5 Karakteristik Kesesuaian Dosis Antihipertensi pada Pasien GGK ……….……. 35
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ………... 37
5.1 Kesimpulan ……….. 37
5.2 Saran ………. 37
DAFTAR PUSTAKA ………..…. 39
xi
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
2.1
2.2
Klasifikasi Tekanan Darah Berdasarkan JNC VIII, 2013 …
Klasifikasi Gangguan Ginjal Kronik berdasarkan Derajat
Penyakit Ginjal Kronik ……….
10
12
4.1 Distribusi frekuensi usia pasien GGK dengan terapi obat
antihipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode
Januari –Juni 2015 .……….. 29
4.2 Distribusi frekuensi jenis kelamin pasien GGK dengan
terapi obat antihipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan
periode Januari –Juni 2015 ……….. 30
4.3 Distribusi karakteristik kondisi ginjal pasien GGK dengan
terapi obat antihipertensi di RSUD Dr. Pirngadi Medan
periode Januari – Juni 2015 ………..…………... 31
4.4 Distribusi penggunaan golongan obat antihipertensi pada
pasien GGK dengan terapi obat antihipertensi di RSUD Dr.
Pirngadi Medan periode Januari –Juni 2015 ……… 32
4.5 Distribusi karakteristik kesesuaian dosis antihipertensi pada
pasien GGK di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari –
Juni 2015 ……….……. 35
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1.1 Skema kerangka pikir penelitian evaluasi pola peresepan
obat antihipertensi pada pasien gagal ginjal kronik di
RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari – Juni
2015………... 5
3.1 Bagan Alur Penelitian Evaluasi Kesesuaian Dosis Obat
Antihipertensi Pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik di
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1 Master Data Rekam Medik ………. 42
2 Perhitungan penyesuaian dosis antihipertensi pada pasien
GGK di RSUD Dr. Pirngadi Medan periode Januari –
Juni 2015 ……….... 46 3 Daftar OAH yang Memerlukan Penyesuaian Dosis pada
Pasien GGK ………... 72 4 Permohonan izin penelitian/pengambilan data dari Dekan
Fakultas Farmasi USU ………... 73 5 Permohonan izin penelitian dari Litbang ke bagian rekam
medik RSUD Dr. Pirngadi Medan ……… 74 6 Surat selesai Izin penelitian dari rekam medik ke litbang
RSUD Dr. Pirngadi Medan ………... 75 7 Surat selesai penelitian dari RSUD Dr. Pirngadi Medan ke
Dekan Fakultas Farmasi USU ………... 76
