FORMULIR SURAT KUASA RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM TAHUNAN DAN RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA PT CIKARANG LISTRINDO Tbk ( Perseroan ) 17 Juli 2020

Teks penuh

(1)

FORMULIR SURAT KUASA

RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM TAHUNAN DAN RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA

PT CIKARANG LISTRINDO Tbk (“Perseroan”) 17 Juli 2020

POWER OF ATTORNEY FORM FOR THE ANNUAL GENERAL MEETING OF SHAREHOLDERS AND EXTRAORDINARY GENERAL

MEETING OF SHAREHOLDERS

PT CIKARANG LISTRINDO Tbk (the “Company”) 17 July 2020

Untuk pemegang saham perorangan / For individual shareholder(1) Nama

Name Alamat Address

Nomor KTP / Paspor

Resident ID card / Passport Number

Untuk pemegang saham berbentuk badan hukum / For legal entity shareholder(1) Nama

Name Alamat Address

Dengan anggaran dasar sebagaimana terlampir, dalam hal ini diwakili oleh: By the articles of association as attached, in this matter duly represented by:

No Nama / Name Jabatan / Title

(selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”).

Sebagai pemilik/ pemegang atas _______________________(2) saham dalam Perseroan (“Saham”), dengan ini memberikan kuasa kepada:

(hereinafter referred to as the “Authorizer”)

as the owner/ holder of _______________________(2) shares in the Company (“Shares”), hereby grants the power of attorney to:

Nama / Name Harish Zhafar

Alamat / Address Pondok Surya F/6, RT.003/RW.011, Karang Tengah, Tangerang Nomor KTP / Resident ID Card Number 3671 1204 0197 0004

Alamat Email / Email Address harish@datindo.com

(selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”) (hereinafter referred to as the “Attorney”) KHUSUS

Baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri mewakili dan bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk menghadiri Rapat Umum Pemegang Saham Tahunan (“RUPST”) dan Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa (“RUPSLB”), (secara bersama-sama disebut “Rapat”), yang akan diadakan di Hotel Sheraton Grand Jakarta Gandaria City, Ruang Emerald & Sapphire, Lantai 3, Jl. Sultan Iskandar Muda, Kebayoran, Jakarta Selatan 12240, pada hari Jumat, 17 Juli 2020, pukul 09.30 WIB - selesai.

SPECIFICALLY

To solely or collectively represent and act for and on behalf of the Authorizer to attend the Annual General Meeting of Shareholders (“AGMS”) and Extraordinary General Meeting of Shareholders (“EGMS”), (both are called “Meeting”), which will be held at Hotel Sheraton Grand Jakarta Gandaria City, Emerald & Sapphire Room, 3rd Floor, Jl. Sultan Iskandar Muda, Kebayoran, South Jakarta 12240, on Friday, 17 July 2020, at 09.30 Indonesian Western Time - ends.

(2)

Surat Kuasa ini berlaku hanya untuk Rapat. Pemberi Kuasa dapat menarik kembali kuasa ini secara tertulis sewaktu-waktu. Pemberi Kuasa dapat juga menarik kuasa dengan kehadiran Pemberi Kuasa dalam Rapat; namun, apabila hal itu terjadi, Pemberi Kuasa wajib memberikan pemberitahuan secara tertulis kepada Perseroan yang diterima paling lambat 14 Juli 2020 pukul 16.00.

This Power of Attorney shall only be valid for the Meeting. The Authorizer may revoke this power of attorney in writing at any time. The Authorizer may also revoke the power of attorney by attending the Meeting; however, in such case, the Authorizer shall send a written

notification to the Company, received no later than July 14, 2020 at 16.00.

Sehubungan dengan mata acara Rapat Perseroan, berikut tabel instruksi pengambilan keputusan dari Pemberi Kuasa kepada Penerima Kuasa untuk diberikan pada saat Rapat:(3)

With respect to the agenda of the Company’s Meeting, the following is the instruction table for the decision making process from the Authorizer to the Attorney to be presented in the Meeting:(3)

Rapat Umum Pemegang Saham Tahunan / Annual General Meeting of Shareholders No Mata Acara RUPST / AGMS Agenda Setuju / Agree Abstain /

Abstain

Tidak Setuju / Disagree 1. Persetujuan Laporan Tahunan Perseroan termasuk

Laporan Direksi dan Laporan Tugas Pengawasan Dewan Komisaris serta Pengesahan Laporan Keuangan Perseroan untuk tahun buku yang berakhir pada tanggal 31 Desember 2019. / Approval of the Annual Reports including the Report of Board of Directors and Report of the Board of Commissioners, as well as the Financial Statements of the Company for the year ended December 31, 2019.

2. Penetapan penggunaan laba bersih dan saldo laba Perseroan untuk tahun buku yang berakhir pada tanggal 31 Desember 2019. / Determination on the use of the Company’s net income and retained earnings for the year ended December 31, 2019. 3. Laporan pertanggungjawaban realisasi penggunaan

dana hasil penawaran umum saham perdana per tanggal 31 Desember 2019. / Accountability report on the realization of the use of proceeds from the Initial Public Offering as of December 31, 2019.

Mata acara ini tidak memerlukan keputusan Pemegang Saham.

This agenda item does not require any vote from the Shareholders.

4. Rencana pengalihan sebagian saham hasil pembelian kembali (buyback) sehubungan dengan pelaksanaan pembayaran sebagian bonus kepada karyawan Perseroan dalam bentuk saham. / Proposed transfer of part of the Company’s treasury shares from the buyback exercise in connection with the disbursement of partial bonus to the Company's employees in the form of shares.

5. Penunjukan Kantor Akuntan Publik untuk mengaudit Laporan Keuangan Perseroan untuk tahun buku yang berakhir pada tanggal 31 Desember 2020. / The appointment of Public Accounting Firm to conduct audit on the Company’s Financial Statements for the year ended on December 31, 2020.

(3)

No Mata Acara RUPST / AGMS Agenda Setuju / Agree Abstain / Abstain

Tidak Setuju / Disagree 6. Perubahan susunan pengurus. / Changes in the

Company’s management composition.

7. Penetapan gaji dan tunjangan untuk anggota Dewan Komisaris dan Direksi / Determination of salaries and benefits of the members of the Company’s Board of Commissioners and the Board of Directors.

Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa / Extraordinary General Meeting of Shareholders No Mata Acara RUPSLB / EGMS Agenda Setuju / Agree Abstain /

Abstain

Tidak Setuju / Disagree 1. Persetujuan Pemegang Saham sehubungan dengan

rencana pembelian kembali saham Perseroan yang telah dikeluarkan dan tercatat di Bursa Efek Indonesia. / Shareholders’ approval on the plan to repurchase the Company’s shares, issued and listed on the Indonesia Stock Exchange.

Untuk melaksanakan tujuan tersebut di atas, Penerima Kuasa dengan ini diberi hak untuk dan berwenang untuk hadir di hadapan, jika diperlukan, meminta dan memberikan informasi, memberikan suara dalam Rapat, memberikan atau menerima suatu masukan, menandatangani surat-surat/akta-akta, dalam singkat kata, Penerima Kuasa berhak dan berwenang untuk bertindak dan mengambil tindakan yang dianggap baik dan penting untuk mencapai maksud dan tujuan dari Surat Kuasa ini.

For the purposes of implementing the above, the Attorney is hereby granted the right to and is authorized to appear before, if required, request and provide information, vote in the Meeting, provide or receive suggestions, execute letters/deeds, or in brief, the Attorney shall have the right and authority to act and take actions that are deemed proper and important to achieve the purposes and objectives of this Power of Attorney.

Surat Kuasa ini diberikan dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:

This Power of Attorney is granted subject to the following terms and conditions:

(a) Surat Kuasa ini merupakan surat kuasa yang berkelanjutan untuk agenda Rapat tersebut di atas, dengan demikian Surat Kuasa ini berlaku efektif dan sah, kecuali Surat Kuasa ini dicabut oleh Pemberi Kuasa dengan pemberitahuan tertulis kepada Perseroan, untuk Rapat yang ditunda/dijadwalkan kembali atau untuk rapat baru dengan agenda yang sama;

(1) This Power of Attorney shall be an enduring Power of Attorney for the above mentioned Meeting agenda, and therefore this Power of Attorney shall be effective and valid, except if this Power of Attorney is revoked by the Authorizer with written notification to the Company, for a postponed/rescheduled Meeting or for a new meeting with the same agenda;

(b) Pemberi Kuasa, baik sekarang maupun di masa yang akan datang, dengan ini menyatakan, bahwa Pemberi Kuasa tidak akan mengajukan tuntutan dan/atau menolak segala sesuatu atas segala tindakan yang telah diambil oleh Penerima Kuasa berdasarkan Surat Kuasa ini dan jika terdapat konsekuensi hukum yang timbul atas tindakan tersebut; maka Pemberi Kuasa, baik sekarang

(2) The Authorizer, for the present and the future, hereby states, that the Authorizer will not file any claim and/or deny all matters concerning all actions taken by the Attorney based on this Power of Attorney and if there is any legal consequence arising from such actions; therefore the Authorizer, for the present and the future, states that the Authorizer assumes and authorizes all actions taken

(4)

maupun di masa yang akan datang, menyatakan bahwa Pemberi Kuasa menerima dan mengesahkan setiap tindakan yang telah diambil oleh Penerima Kuasa untuk dan atas Pemberi Kuasa berdasarkan Surat Kuasa ini;

by the Attorney for and on behalf of the Authorizer based on this Power of Attorney;

(c) Penerima Kuasa mempunyai kuasa dan berwenang untuk mengambil segala tindakan-tindakan yang dianggap perlu, termasuk menandatangani dokumen-dokumen yang diperlukan untuk melaksanakan keputusan Rapat;

(3) The Attorney has the power and right to take all actions deemed necessary, including to sign documents which may be required to implement the Meeting resolution;

(d) Pemberi Kuasa memberikan Surat Kuasa ini kepada Penerima Kuasa dengan hak substitusi; dan

(4) The Authorizer grants this Power of Attorney to the Attorney with substitution rights; and

(e) Surat Kuasa ini dibuat berdasarkan hukum negara Republik Indonesia dan berlaku efektif sejak tanggal ditandatanganinya Surat Kuasa sampai dengan dicabutnya kuasa oleh Pemberi Kuasa secara tertulis, atau sampai terpenuhinya pelaksanaan kuasa oleh Penerima Kuasa dalam Rapat, sebagaimana diatur dalam Surat Kuasa ini, mana yang lebih dahulu terjadi.

(5) This Power of Attorney is made in accordance with the law of the Republic of Indonesia and shall be effective as of the execution of this Power of Attorney until the revocation of the power by the Authorizer in writing, or until the implementation on the power by the Attorney is fulfilled in the Meeting as stipulated in this Power of Attorney, whichever is earlier.

Surat Kuasa ini dibuat dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris. Dalam hal terdapat perbedaan teks dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris, maka teks dalam Bahasa Indonesia yang berlaku.

Surat Kuasa ini diberikan kepada Penerima Kuasa untuk tujuan sebagaimana diuraikan pada bagian pertama dari Surat Kuasa ini.

___________________, ___________________ 2020(4) Pemberi Kuasa / Authorizer

Materai / Stamp Duty Rp6.000

________________ Nama/Name : Petunjuk:

(1) Isi informasi Pemberi Kuasa dalam huruf kapital

pada tempat yang telah disediakan (diisi oleh Pemegang Saham yang namanya tercatat pada Daftar Pemegang Saham Perseroan tanggal 24 Juni 2020). Salinan fotokopi KTP/Paspor wajib disampaikan bersama dengan asli Surat Kuasa kepada Penerima Kuasa, atau melalui email ke

investor.relations@listrindo.com dan

dm@datindo.com.

This Power of Attorney is written in Bahasa and English. Should there be any inconsistency in the Bahasa and English, then Bahasa shall prevailed.

This Power of Attorney is granted to the Attorney for the purposes elaborated in the top section of this Power of Attorney.

Penerima Kuasa / Attorney

________________

Nama/Name : Harish Zhafar Instruction:

(1) Fill the Authorizer’s information in capital letters in

the space made available (to be completed by the Shareholders whose name is recorded in the Company’s Shareholders’ Registry on 24 June 2020). Duplicate/copy of the Resident ID Card/Passport must be submitted together with the original Power of Attorney or by email to

investor.relations@listrindo.com and

(5)

Bagi Pemegang Saham yang berbentuk badan hukum, harus diwakili di dalam Rapat oleh satu atau beberapa orang yang berwenang untuk mewakili Pemberi Kuasa berdasarkan anggaran dasarnya. Salinan fotokopi anggaran dasar wajib disampaikan bersama dengan asli Surat Kuasa kepada Penerima Kuasa, atau melalui email ke

investor.relations@listrindo.com dan

dm@datindo.com.

Shareholders in the form of a legal entity must be represented in the Meeting by one or more persons authorized to act as the Authorizer based on its articles of association. Duplicate/copy of the articles of association must be submitted together with the original Power of Attorney or by email to

investor.relations@listrindo.com and

dm@datindo.com.

(2) Tuliskan jumlah saham yang berhubungan dengan

surat kuasa ini. Surat kuasa ini hanya berlaku bagi saham-saham tersebut

(2) Write the number of shares related to this Power of

Attorney. This Power of Attorney shall apply only to such shares.

(3) Berilah tanda (x) dalam kotak yang bersangkutan

dimana anda ingin memberikan suara. Jika tidak ada tanda yang diberikan, Penerima Kuasa berhak memberikan suara berdasarkan pertimbangannya sendiri atau untuk tidak memberikan suara (abstain).

(3) Mark with (x) in the appropriate box in which you

intend to cast a vote. Should no mark is given, it means that the Attorney allowed to cast no vote (abstain) or does so under his/her own consideration

(4) Tuliskan tempat dan tanggal Surat Kuasa dibuat

(contoh: Jakarta, 4 Mei 2020).

(4) Write the place and date the POA is signed by the

Principal (e.g.: Jakarta, 4 May 2020).

Catatan: Remarks

1. Asli Surat Kuasa ini harus diberikan kepada Perseroan, selambat-lambatnya tanggal 14 Juli 2020 pada pukul 16.00 WIB, melalui Biro Administrasi Efek Perseroan, PT Datindo Entrycom di Jl. Hayam Wuruk No. 28, Jakarta 10120, Indonesia.

1. This Power of Attorney must be submitted to the Company, no later than 14 July 2020 at 16.00 Western Indonesian Time, through the Company’s Shares Registrar of PT Datindo Entrycom at Jl. Hayam Wuruk No. 28, Jakarta 10120, Indonesia.

2. Pemegang Saham yang berbentuk badan hukum, harus diwakili di dalam Rapat oleh satu atau beberapa orang yang berwenang untuk mewakili Pemberi Kuasa berdasarkan anggaran dasarnya.

2. Shareholders in the form of a legal entity must be represented in the Meeting by one or more persons authorized to act as the Authorizer based on its articles of association.

3. Untuk memastikan bahwa Rapat hanya dihadiri oleh Pemegang Saham yang sah atau kuasanya dan pihak lain yang diundang oleh Direksi, maka Direksi dapat meminta kesediaan Pemegang Saham yang bersangkutan atau kuasanya atau tamu undangan untuk menyerahkan fotokopi KTP dan/atau fotokopi anggaran dasar perusahaan.

3. In order to ensure that the Meeting is attended by a rightful Shareholder or its attorney and other parties invited by the Board of Directors, therefore the Board of Directors may request the relevant Shareholder or its attorney or an invitee to submit a copy of the identity card and/or articles of association.

4. Berdasarkan ketentuan anggaran dasar Perseroan, anggota Direksi, Dewan Komisaris atau karyawan Perseroan dapat bertindak selaku kuasa dari Pemegang Saham dalam Rapat, namun suara yang mereka keluarkan tidak akan dihitung dalam pemungutan suara.

4. Based on the provisions of the Company’s Articles of Association, a member of the Company’s Board of Directors, Board of Commissioners or employees may act as an attorney of a Shareholder in theMeeting, but its vote may not be considered in thevoting.

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...

Related subjects :