P
PANDUAN
ANDUAN TEKNIS
TEKNIS
MEKANISME PELAKSANAAN BSPS 2016
MEKANISME PELAKSANAAN BSPS 2016
II..
D
DA
AS
SA
AR
R H
HU
UK
KU
UM
M
D
Da
asa
sar
r hu
huk
kum
um P
Pan
and
dua
uan
n T
Tek
ekni
nis
s P
Pel
elak
aks
san
anaa
aan
n B
BSP
SPS
S in
ini
i a
ada
dala
lah
h
PER
PERA
ATUR
TURAN
AN MENT
MENTERI
ERI PEKE
PEKERJAA
RJAAN
N UMUM
UMUM DA
DAN
N PERU
PERUMAHA
MAHAN
N R
RAK
AKY
YA
AT
T
REPU
REPUBLIK
BLIK INDO
INDONESI
NESIA
A TENT
TENTAN
AN BANT
BANTUAN
UAN STIMU
STIMULAN
LAN PERU
PERUMAHA
MAHAN
N
S!ADAYA"
S!ADAYA"
II.
II.
MAK
MAKSUD
SUD,
, TUJ
TUJU
UAN
AN DAN
DAN PEM
PEMBER
BERI
I KEG
KEGIA
IAT
TAN
AN BS
BSPS
PS
22..11
Maksud Kega!a" BSPS
Maksud Kega!a" BSPS
Maksud Ke#ia$an Ban$uan S$imulan Perumahan S%ada&a 'BSPS(
Maksud Ke#ia$an Ban$uan S$imulan Perumahan S%ada&a 'BSPS(
adalah un$uk
adalah un$uk menin#ka$k
menin#ka$kan )rakarsa Mas&araka$ Ber)en#hasilan
an )rakarsa Mas&araka$ Ber)en#hasilan
Rendah 'MBR( dalam )em*an#unan+)enin#ka$an kuali$as rumah
Rendah 'MBR( dalam )em*an#unan+)enin#ka$an kuali$as rumah
*eser$a )rasarana, sarana, dan u$ili$as"
*eser$a )rasarana, sarana, dan u$ili$as"
22..22
Tu#ua" Kega!a" BSPS
Tu#ua" Kega!a" BSPS
T
Tu-uan
u-uan K
Ke#ia$an
e#ia$an BSPS
BSPS adalah
adalah $er*an#unn&a
$er*an#unn&a rumah
rumah &an#
&an# la&ak
la&ak
hu
huni
ni .l
.leh
eh Ma
Mas&
s&ar
arak
aka$
a$ Be
Ber)
r)en
en#h
#has
asil
ilan
an R
Ren
enda
dah
h 'M
'MBR
BR(
( &a
&an#
n#
diduk
didukun#
un# den#
den#an
an Pr
Prasara
asarana,
na, Saran
Sarana,
a, dan
dan U$ili$
U$ili$as
as Umu
Umum
m 'PSU
'PSU((
sehin##a men-adikan )erumahan &an# seha$, aman, serasi, dan
sehin##a men-adikan )erumahan &an# seha$, aman, serasi, dan
$era$ur ser$a
$era$ur ser$a *erkelan-u
*erkelan-u$an"
$an"
22..33
Pe$%e& Kega!a" BSPS
Pe$%e& Kega!a" BSPS
Pem*eri BSPS adalah Direk$.ra$ Jenderal Pen&ediaan Perumahan
Pem*eri BSPS adalah Direk$.ra$ Jenderal Pen&ediaan Perumahan
Kemen$erian Peker-aan Umum dan Perumahan Rak&a$ Re)u*lik
Kemen$erian Peker-aan Umum dan Perumahan Rak&a$ Re)u*lik
Ind.nesia"
Ind.nesia"
II
III.
I. B
BEN
ENTU
TUK
K B
BS
SPS
PS
Ben$uk BSPS $erdiri a$as uan# dan+a$au *aran#"
Ben$uk BSPS $erdiri a$as uan# dan+a$au *aran#"
'.1.
'.1. BSPS Be
BSPS Be"!uk Ua
"!uk Ua"g
"g
B
BSP
SPS
S da
dala
lam
m *e
*en$
n$uk
uk Ua
Uan#
n# di
di*e
*eri
rik
kan
an k
ke)
e)ad
ada
a )e
)ers
rse.
e.ra
ran#
n#an
an
)e
)ene
nerrim
ima
a
*a
*an$
n$ua
uan
n un
un$u
$uk
k
d
di)
i)er
er#u
#una
nak
kan
an m
mem
em*
*el
eli
i
*
*ah
ahan
an
*an#unan" Dalam hal )enerima BSPS $idak memiliki kemam)uan
*an#unan" Dalam hal )enerima BSPS $idak memiliki kemam)uan
un$uk
un$uk mela
melaksan
ksanakan
akan Pe
Pem*an
m*an#una
#unan
n Baru
Baru 'PB(
'PB( a$au
a$au Pen
Penin#k
in#ka$an
a$an
Ku
Kuali$a
ali$as
s 'PK(" BSPS
'PK(" BSPS dalam Ben$uk
dalam Ben$uk Uan# da)a$
Uan# da)a$ di#un
di#unakan un$uk
akan un$uk
u)ah ker-a"
u)ah ker-a"
'.2.
'.2. BSPS Be"!
BSPS Be"!uk Ba&a"
uk Ba&a"g
g
BSPS dalam *en$uk *aran# $erdiri a$as/
BSPS dalam *en$uk *aran# $erdiri a$as/
a"
a" BSPS dalam
BSPS dalam *en$uk Bahan B
*en$uk Bahan Ban#unan Un$uk R
an#unan Un$uk Rumah
umah
*"
*" BSPS
BSPS dalam
dalam *en$uk
*en$uk Rumah,
Rumah, a$au
a$au
0"
I(
I(.. JE
JENI
NIS
S KE
KEGI
GIA
AT
TAN
AN BS
BSPS
PS
Jenis
Jenis Ke#ia$
Ke#ia$an
an BSPS
BSPS $erdiri
$erdiri a$as/
a$as/ Pem
Pem*an#unan
*an#unan Baru,
Baru, Penin#k
Penin#ka$an
a$an
Kuali$as dan Pem*an#unan Prasarana dan sarana Umum"
Kuali$as dan Pem*an#unan Prasarana dan sarana Umum"
).1.
).1. Pe$%a"gu"a"
Pe$%a"gu"a" Ba&u
Ba&u *PB+
*PB+
Jenis K
Jenis Ke#ia$an Pem
e#ia$an Pem*an#unan Baru meli)u$i k
*an#unan Baru meli)u$i ke#ia$an /
e#ia$an /
a(
a( Pem*
Pem*an#un
an#unan
an Baru 'PB( )en##an$
Baru 'PB( )en##an$i
i R
Rumah Tida
umah Tidak
k La&ak Huni
La&ak Huni
'RTLH( den#an $in#ka$ kerusakan $.$al
'RTLH( den#an $in#ka$ kerusakan $.$al
*(
*( Pem*an#unan Rum
Pem*an#unan Rumah Baru 'PB( di a$as ka2lin# $anah ma$an#
ah Baru 'PB( di a$as ka2lin# $anah ma$an#""
).2.
).2. Pe""gka!a"
Pe""gka!a" Ka-!as
Ka-!as *PK+
*PK+
Jenis Penin#k
Jenis Penin#ka$an K%ali$as meli)u
a$an K%ali$as meli)u$i ke#ia$an/
$i ke#ia$an/
a(
a( PK
PK Rin
Rin#an
#an dar
dari
i RL
RLTH
TH den
den#an
#an $in
$in#k
#ka$
a$ k
keru
erusak
sakan
an rin
rin#an
#an a$a
a$au
u
$idak $er)enuhi keseha$an *an#unan
$idak $er)enuhi keseha$an *an#unan
*(
*( PK Sedan# dari
PK Sedan# dari RL
RLTH den#an $in#ka$ kerusak
TH den#an $in#ka$ kerusakan sedan#3 dan
an sedan#3 dan
0(
0( PK Bera$ dari R
PK Bera$ dari RTLH den#an $in#ka$ k
TLH den#an $in#ka$ kerusakan *era$"
erusakan *era$"
).'.
).'. Pe$%a"gu"a" P&asa&a
Pe$%a"gu"a" P&asa&a"a da" Sa&a"a U$u
"a da" Sa&a"a U$u$ *PSU+
$ *PSU+
Pem*an#unan PSU dilaksanakan se0ara s%ada&a .leh )enerima
Pem*an#unan PSU dilaksanakan se0ara s%ada&a .leh )enerima
B
BSP
SPS
S da
dala
lam
m *e
*en$
n$uk
uk *a
*aha
han
n *a
*an#
n#un
unan
an de
den#
n#an
an du
duk
kun
un#a
#an
n
)e
)em
mer
erin
in$a
$ah
h
k
ka*
a*u)
u)a$
a$en
en+k
+k.
.$a
$a &a
&an
n#
#
d
da)
a)a$
a$ *
*er
eru
u)a
)a $e
$en
na#
a#a
a
)en
)endam
dam)in
)in#,
#, u)a
u)ah,
h, dan
dan )er
)erala
ala$an
$an k
ker-
er-a
a &an
&an#
# *er
*ersum
sum*er
*er dar
darii
APBD"
APBD"
(
(..
P
PE
EN
NE
ER
RIIM
MA
A B
BS
SP
PS
S
P
Pene
enerim
rima
a BS
BSPS
PS mel
meli)u
i)u$i
$i
Pe&se&a"ga
Pe&se&a"ga
n d
n da
an
n
Ke
Ke-
-$/
$/k
k
Penerima
Penerima
BSPS
BSPS
.1.
.1. Pe&se
Pe&se&a"g
&a"ga"
a"
Pe
Perse
rse.r
.ran#
an#an
an da)
da)a$
a$ me
mener
nerim
ima
a *an
*an$ua
$uan
n *er
*eru)a
u)a uan
uan#,
#, *ah
*ahan
an
*an
*an#un
#unan,
an, a$a
a$au
u rum
rumah"
ah" P
Pers
erse.r
e.ran#
an#an
an &an
&an#
# da)
da)a$
a$ men
meneri
erima
ma
*an$uan adalah MBR den#an )ers&ara$an se*a#ai *eriku$ /
*an$uan adalah MBR den#an )ers&ara$an se*a#ai *eriku$ /
1"
1" !
!ar#a ne#ara Ind.nesia &an
ar#a ne#ara Ind.nesia &an# sudah *erkeluar
# sudah *erkeluar#a"
#a"
4"
4" Memi
Memiliki a$au men#ua
liki a$au men#uasai $anah &an# dikuasa
sai $anah &an# dikuasai se0ara 5sik dan
i se0ara 5sik dan
mem
memiliki
iliki le#al
le#ali$as,
i$as, $ida
$idak da
k dalam
lam s$a$
s$a$us
us sen#k
sen#ke$a,
e$a,
dan
dan sesua
sesuaii
$a$a ruan#"
$a$a ruan#"
6"
6" Belum memi
Belum memiliki rumah, a$au memiliki dan
liki rumah, a$au memiliki dan men
menem)a$
em)a$i
i rum
rumah
ah
sa$u7sa$un&a den#an k.ndisi &an# $idak la&ak huni"
sa$u7sa$un&a den#an k.ndisi &an# $idak la&ak huni"
8"
8" Belum )ernah
Belum )ernah mem)er
mem)er.leh BSPS dari )em
.leh BSPS dari )emerin$ah"
erin$ah"
9"
9" Ber)en#hasilan senilai u)
Ber)en#hasilan senilai u)ah minimum )r
ah minimum )r.2insi se$em)a$"
.2insi se$em)a$"
:"
:" Diu$amak
Diu$amakan &an# $elah memiliki ke
an &an# $elah memiliki kes%ada&aan dan *er
s%ada&aan dan *eren0ana
en0ana
mem*an#un a$au menin#ka$kan kuali$as rumahn&a3
mem*an#un a$au menin#ka$kan kuali$as rumahn&a3
;"
;" Bers
Bersedia mem*e
edia mem*en$uk kel.
n$uk kel.m).k )alin# *an&ak 4<
m).k )alin# *an&ak 4< 'dua )uluh(
'dua )uluh(
.ran#3
.ran#3
I(
I(.. JE
JENI
NIS
S KE
KEGI
GIA
AT
TAN
AN BS
BSPS
PS
Jenis
Jenis Ke#ia$
Ke#ia$an
an BSPS
BSPS $erdiri
$erdiri a$as/
a$as/ Pem
Pem*an#unan
*an#unan Baru,
Baru, Penin#k
Penin#ka$an
a$an
Kuali$as dan Pem*an#unan Prasarana dan sarana Umum"
Kuali$as dan Pem*an#unan Prasarana dan sarana Umum"
).1.
).1. Pe$%a"gu"a"
Pe$%a"gu"a" Ba&u
Ba&u *PB+
*PB+
Jenis K
Jenis Ke#ia$an Pem
e#ia$an Pem*an#unan Baru meli)u$i k
*an#unan Baru meli)u$i ke#ia$an /
e#ia$an /
a(
a( Pem*
Pem*an#un
an#unan
an Baru 'PB( )en##an$
Baru 'PB( )en##an$i
i R
Rumah Tida
umah Tidak
k La&ak Huni
La&ak Huni
'RTLH( den#an $in#ka$ kerusakan $.$al
'RTLH( den#an $in#ka$ kerusakan $.$al
*(
*( Pem*an#unan Rum
Pem*an#unan Rumah Baru 'PB( di a$as ka2lin# $anah ma$an#
ah Baru 'PB( di a$as ka2lin# $anah ma$an#""
).2.
).2. Pe""gka!a"
Pe""gka!a" Ka-!as
Ka-!as *PK+
*PK+
Jenis Penin#k
Jenis Penin#ka$an K%ali$as meli)u
a$an K%ali$as meli)u$i ke#ia$an/
$i ke#ia$an/
a(
a( PK
PK Rin
Rin#an
#an dar
dari
i RL
RLTH
TH den
den#an
#an $in
$in#k
#ka$
a$ k
keru
erusak
sakan
an rin
rin#an
#an a$a
a$au
u
$idak $er)enuhi keseha$an *an#unan
$idak $er)enuhi keseha$an *an#unan
*(
*( PK Sedan# dari
PK Sedan# dari RL
RLTH den#an $in#ka$ kerusak
TH den#an $in#ka$ kerusakan sedan#3 dan
an sedan#3 dan
0(
0( PK Bera$ dari R
PK Bera$ dari RTLH den#an $in#ka$ k
TLH den#an $in#ka$ kerusakan *era$"
erusakan *era$"
).'.
).'. Pe$%a"gu"a" P&asa&a
Pe$%a"gu"a" P&asa&a"a da" Sa&a"a U$u
"a da" Sa&a"a U$u$ *PSU+
$ *PSU+
Pem*an#unan PSU dilaksanakan se0ara s%ada&a .leh )enerima
Pem*an#unan PSU dilaksanakan se0ara s%ada&a .leh )enerima
B
BSP
SPS
S da
dala
lam
m *e
*en$
n$uk
uk *a
*aha
han
n *a
*an#
n#un
unan
an de
den#
n#an
an du
duk
kun
un#a
#an
n
)e
)em
mer
erin
in$a
$ah
h
k
ka*
a*u)
u)a$
a$en
en+k
+k.
.$a
$a &a
&an
n#
#
d
da)
a)a$
a$ *
*er
eru
u)a
)a $e
$en
na#
a#a
a
)en
)endam
dam)in
)in#,
#, u)a
u)ah,
h, dan
dan )er
)erala
ala$an
$an k
ker-
er-a
a &an
&an#
# *er
*ersum
sum*er
*er dar
darii
APBD"
APBD"
(
(..
P
PE
EN
NE
ER
RIIM
MA
A B
BS
SP
PS
S
P
Pene
enerim
rima
a BS
BSPS
PS mel
meli)u
i)u$i
$i
Pe&se&a"ga
Pe&se&a"ga
n d
n da
an
n
Ke
Ke-
-$/
$/k
k
Penerima
Penerima
BSPS
BSPS
.1.
.1. Pe&se
Pe&se&a"g
&a"ga"
a"
Pe
Perse
rse.r
.ran#
an#an
an da)
da)a$
a$ me
mener
nerim
ima
a *an
*an$ua
$uan
n *er
*eru)a
u)a uan
uan#,
#, *ah
*ahan
an
*an
*an#un
#unan,
an, a$a
a$au
u rum
rumah"
ah" P
Pers
erse.r
e.ran#
an#an
an &an
&an#
# da)
da)a$
a$ men
meneri
erima
ma
*an$uan adalah MBR den#an )ers&ara$an se*a#ai *eriku$ /
*an$uan adalah MBR den#an )ers&ara$an se*a#ai *eriku$ /
1"
1" !
!ar#a ne#ara Ind.nesia &an
ar#a ne#ara Ind.nesia &an# sudah *erkeluar
# sudah *erkeluar#a"
#a"
4"
4" Memi
Memiliki a$au men#ua
liki a$au men#uasai $anah &an# dikuasa
sai $anah &an# dikuasai se0ara 5sik dan
i se0ara 5sik dan
mem
memiliki
iliki le#al
le#ali$as,
i$as, $ida
$idak da
k dalam
lam s$a$
s$a$us
us sen#k
sen#ke$a,
e$a,
dan
dan sesua
sesuaii
$a$a ruan#"
$a$a ruan#"
6"
6" Belum memi
Belum memiliki rumah, a$au memiliki dan
liki rumah, a$au memiliki dan men
menem)a$
em)a$i
i rum
rumah
ah
sa$u7sa$un&a den#an k.ndisi &an# $idak la&ak huni"
sa$u7sa$un&a den#an k.ndisi &an# $idak la&ak huni"
8"
8" Belum )ernah
Belum )ernah mem)er
mem)er.leh BSPS dari )em
.leh BSPS dari )emerin$ah"
erin$ah"
9"
9" Ber)en#hasilan senilai u)
Ber)en#hasilan senilai u)ah minimum )r
ah minimum )r.2insi se$em)a$"
.2insi se$em)a$"
:"
:" Diu$amak
Diu$amakan &an# $elah memiliki ke
an &an# $elah memiliki kes%ada&aan dan *er
s%ada&aan dan *eren0ana
en0ana
mem*an#un a$au menin#ka$kan kuali$as rumahn&a3
mem*an#un a$au menin#ka$kan kuali$as rumahn&a3
;"
;" Bers
Bersedia mem*e
edia mem*en$uk kel.
n$uk kel.m).k )alin# *an&ak 4<
m).k )alin# *an&ak 4< 'dua )uluh(
'dua )uluh(
.ran#3
.ran#3
a(
a( Ber
Bersed
sedia *er$a
ia *er$an##
n##un# -a%a
un# -a%a*
* dal
dalam )ema
am )eman>a
n>aa$a
a$an
n *an
*an$ua
$uan3
n3
dan
dan
*(
*( Ber
Bersed
sedia men
ia men#ik
#iku$i k
u$i ke$e
e$en$u
n$uan BS
an BSPS
PS
(I
(I.. KE
KEGI
GIA
AT
TAN
AN BS
BSPS
PS
6.1.
6.1. Kega!a"
Kega!a" BSPS %e"
BSPS %e"!uk Ua"g
!uk Ua"g
S
Se
es
su
ua
ai
i d
de
en
n#
#a
an
n B
Ba
a#
#a
an
n A
Alliir
r )
)a
ad
da
a
Ga$%a&1
Ga$%a&1
mak
maka
a lan
lan#k
#kah7
ah7
lan#kah ke#ia$an BSPS
lan#kah ke#ia$an BSPS
%e&u/a Ua"g
%e&u/a Ua"g
diuraikan se*a#ai
diuraikan se*a#ai *eriku$/
*eriku$/
1.
1. K
K&d"
&d"as de
as de"ga"
"ga" Pa
Pa&a Pe
&a Pe$a"g
$a"gku K
ku Ke/e"!
e/e"!"ga"
"ga"
Se$elah K..rdin$a.r ?asili$a$.r dan ?asili$a$.r menda)a$ )ela$ihan
Se$elah K..rdin$a.r ?asili$a$.r dan ?asili$a$.r menda)a$ )ela$ihan
ke
ke#ia
#ia$an BS
$an BSPS dan
PS dan me
mener
nerima
ima k
k.)i SK
.)i SK Men
Men$er
$eri
i PUP
PUPR
R $en
$en$a
$an#
n#
L
L.
.k
ka
as
sii,
,
m
ma
ak
ka
a
K
K.
..
.rrd
diin
n$$a
a.
.r
r
?
?a
as
siillii$$a
a$$.
.r
r
m.
m
.*
*iilliis
sa
as
si
i
k
ke
e
Ka*u
Ka*u)a$en
)a$en+K
+K.$a+
.$a+!il
!ila&ah
a&ah l.k
l.kasi
asi $u#a
$u#asn&a
sn&a *erk
*erk..r
..rdinas
dinasi
i den#a
den#an
n
)a
)ara
ra )e
)em
man
an#k
#ku
u k
ke)
e)en
en$i
$in#
n#an
an &a
&an#
n# $e
$errdi
diri
ri a$
a$as
as $i
$im
m $e
$ekn
knis
is
ka
ka*u
*u)a
)a$e
$en
n k
k.$
.$a,
a, *a
*ank
nk+)
+).s
.s )e
)en&
n&al
alur
ur,
, PP
PPK
K da
dan
n la
lain
in7l
7lai
ain
n un
un$u
$uk
k
me
mem*
m*ah
ahas
as an
an$a
$a la
lain
in $i
$in#
n#k
ka$
a$ k
kes
esul
uli$
i$an
an )e
)en&
n&al
alur
uran
an *
*ah
ahan
an
*an#unan"
*an#unan"
?
?asi
asili$
li$a$.
a$.r
r m.
m.*il
*ilisa
isasi
si Des
Desa+K
a+Kelu
elurah
rahan
an &an
&an#
# men
men-ad
-adi
i $u#
$u#asn
asn&a
&a
un$uk
un$uk mela
melakuk
kukan
an k.
k..rd
.rdinasi
inasi den#
den#an
an Ke
Ke)ala
)ala Desa
Desa+L
+Lurah
urah selak
selaku
u
Peman#ku Ke)en$in#an an$ara lain men&ia)kan ke#aia$an un$uk
Peman#ku Ke)en$in#an an$ara lain men&ia)kan ke#aia$an un$uk
men&ia)kan ke#ia$an s.sialisasi ke)ada @PB"
men&ia)kan ke#ia$an s.sialisasi ke)ada @PB"
2.
2. S
Ssa
sa-sa
-sas P
s PB 3a
B 3as- d
s- de"!
e"!4k
4kas
as
S.
S.si
sial
alis
isa
asi
si d
dil
ilak
akuk
ukan
an .l
.leh
eh T
T?L
?L di
dida
dam
m)i
)in
n#i
#i
.
.le
leh
h K
Ke)
e)al
ala
a
Desa+
Desa+Lur
Lurah
ah selak
selaku
u an##.
an##.$a
$a Tim
Tim T
Teknis
eknis Ka*u)a$en+K
Ka*u)a$en+K.$a
.$a &an#
&an#
dihadiri .leh @al.n Penerima Ban$uan den#an ma$eri S.sialisasi
dihadiri .leh @al.n Penerima Ban$uan den#an ma$eri S.sialisasi
men#enai /
men#enai /
a"
a" K
Ke*
e*i-
i-ak
akan
an k
ke#
e#ia
ia$a
$an
n B
BSP
SPS
S &a
&an#
n# di
di*e
*eri
rik
kan
an .l
.leh
eh )e
)eme
meri
rin$
n$ah
ah
k
ke)a
e)ada MBR &an# me
da MBR &an# memen
menuhi kri
uhi kri$er
$eria
ia )en
)eneri
erima BS
ma BSPS dan
PS dan
kri$eria RTLH" A#ar )erm.h.nan BSPS dari @PB da)a$ di$erima
kri$eria RTLH" A#ar )erm.h.nan BSPS dari @PB da)a$ di$erima
maka @PB harus men#a-ukan )r.).sal &an# disusun *ersama7
maka @PB harus men#a-ukan )r.).sal &an# disusun *ersama7
sama Kel.m).k Penerima Ban$uan 'KPB(
sama Kel.m).k Penerima Ban$uan 'KPB(
*"
*" M.d
M.del
el )el
)elaks
aksana
anaan
an k
ke#i
e#ia$a
a$an
n B
BSPS
SPS &an
&an#
# $er
$erdir
diri
i dar
dari
i 8
8 m.
m.del
del
&a
&ai$
i$u
u3
3 B
BSP
SPS
S d
da)
a)a$
a$ *
*er
eru)
u)a
a U
Uan
an#3
#3
B
BSP
SPS
S *e
*erru
u)a
)a *a
*aha
han
n
*an#unan3 BSPS *eru)a Rumah dan BSPS *eru)a Prasarana
*an#unan3 BSPS *eru)a Rumah dan BSPS *eru)a Prasarana
dan Sarana Umum 'PSU( den#an kri$eria &an#
dan Sarana Umum 'PSU( den#an kri$eria &an# di$e$a)kann&a"
di$e$a)kann&a"
0"
0" Pers&
Pers&ara$an dan kri$eria )ener
ara$an dan kri$eria )enerima BSPS d
ima BSPS dan R
an RTLH"
TLH"
P
Per
er$e
$emu
muan
an S.
S.si
sial
alis
isas
asi
i in
ini
i di
dile
len#
n#ka
ka)i
)i de
den#
n#an
an Be
Beri
ri$a
$a A
A0a
0ara
ra
S
Ga$%a&1
Ga$%a&1
Ba#an Alir
Ba#an Alir Ke#ia$an B
Ke#ia$an BSPS
SPS Dalam Ben$uk
Dalam Ben$uk Uan#
Uan#
'.(e&4k
'.(e&4k
a
as
s
d
da
a"
"
Ide
Ide"!
"!4k
4kas
as Re"
Re"5a"
5a"a
a Pe"
Pe"a"g
a"ga"a
a"a"
" R
RTLH
TLHK
Keku
eku&a"
&a"ga"
ga"
Ru$a3
Ru$a3
Ide
Iden$i
n$i5k
5kasi
asi dan
dan
eri
eri5k
5kasi
asi dil
dilak
akuk
ukan
an .le
.leh
h T?
T?L
L did
didam)
am)in#
in#i
i .le
.leh
h
K
Ke)a
e)ala Desa
la Desa+L
+Lura
urah
h a$
a$au &an# me%a
au &an# me%akil
kili
i $er
$erhad
hada) MBR
a) MBR 0al
0al.n
.n
)emerima *an$uan &an# sudah ada dalam Da$a Iden$i5kasi dan
)emerima *an$uan &an# sudah ada dalam Da$a Iden$i5kasi dan
Format II-2 Penilaian Kondisi Rumah Tidak Layak Huni (RTLH)
Kebutuhan Rumah dan Format II-3 Hasil Seleksi alon Penerima
!antuan !SPS Peroran"an
). Pe"g&ga"sasa" a-" Pe"e&$a Ba"!ua" *PB+
Ke#ia$an T?L dalam Pen#.r#anisasian @al.n Penerima Ban$uan
an$ara lain adalah/
a" Men&am)aikan Hasil eri5kasi @al.n Penerima Ban$uan
di$e$a)kan dalam >.rum Rem*u# &an# dihadiri .leh @al.n
Penerima Ban$uan &an# sudah memiliki N.m.r BNBA" Hasil
Rem*u# dimua$ dalam
A0ara Rem*u# Pene$a)an @al.n
Penerima BSPS &an# dilen#ka)i den#an Da>$ar Hadir
dan
D.kumen$asi+>.$. ?.rum Rem*u#"
*" Mendam)in#i Peser$a ?.rum Rem*u# mem*en$uk Kel.m).k
Penerima Ban$uan 'KPB(, memilih Ke$ua, Sekre$aris dan
Bendahara KPB, menanda$an#ani Kese)aka$an S.sial, sesuai
den#an Beri$a A0ara Pem*en$ukan Kel.m).k dan Kese)aka$an
S.sial
T u#as dan Tan##un# Ja%a* KPB se*a#ai *eriku$ /
1" Men&usun RAB un$uk se$ia) an##.$a kel.m).k+)enerima
*an$uan *erdasarkan $in#ka$ kerusakan Rumah"
4"
Men&usun DRPB4 *erdasarkan RAB
6"
Men#a-ukan Sura$ Perm.h.nan BSPS 'PSU( ke)ada
Bu)a$i+!alik.$a
8"
Melakukan Sur2ei Le#ali$as T.k.+)en&edia *ahan *an#unan
a" Sura$ Iin Usaha Perda#an#an 'SIUP(
*" Sura$ Iin Tem)a$ Usaha 'SITU(
0" Tanda Da>$ar Perusahaan 'TDP(
d" N.m.r P.k.k !a-i* Pa-ak 'NP!P(
9" Memilih $.k.+)en&edia Bahan Ban#unan dan mem*ua$ Beri$a
A0ara Kese)aka$an Pemilihan
T.k.k+Pen&edia
Bahan
Ban#unan"
:" Mem*ua$
K.n$rak Pem*elian Bahan Ban#unan den#an
$.k.+)en&edia
*ahan *an#unan &an# di$un-uk sekuran#7
kuran#n&a meli)u$i/
a" Iden$i$as a$au Le#ali$as T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan"
*" S)esi5kasi dan har#a sa$uan *ahan *an#unan &an# $idak
mele*ihi har#a sa$uan &an# di$e$a)kan .leh )emda
se$em)a$"
0" Jenis, 2.lume dan har#a *ahan *an#unan &an# akan dikirim
dalam *en$uk DRPB4"
)em*a&aran"
;"
Men&usun Pr.).sal BSPS"
=" Memeriksa -enis dan 2.lume *ahan *an#unan &an# dikirim
.leh $.k.+)en&edia *ahan *an#unan sesuai den#an DRPB4"
C" Melakukan
)em*an#unan
a$au
)enin#ka$an
kuali$as
rumah sesuai den#an RAB dalam %ak$u &an# di$e$a)kan"
1<"Men&usun
la).ran
)er$an##un# -a%a*an
)en##unaan
dana BSPS ke)ada PPK"
.Pe"7usu"a" P&/sa- BSPS %e"!uk Ua"g
Sesudah menda)a$ )en-elasan dari T?L men#enai Pen&usunan
Pr.).sal, maka T?L mendam)in#i Penerima Ban$uan *ersama
den#an
Kel.m).k
Penerima
Ban$uan
'KPB(
melakukan
)en&usunan )r.).sal" Pr.).sal BSPS &an# disusun $erdiri a$as/
a#
Sura$ Perm.h.nan BSPS ke)ada PPK, sesuai den#an
Format I-$
BSPS 'dilen#ka)i D.umen Adminis$ra$i> dan D.kumen Teknis(
b#
Sura$ Pern&a$an @al.n Penerima BSPS , sesuai den#an
Format
I-2
%#
Sura$ Pern&a$aan $idak memiliki kemam)uan Dana S%ada&a
Format I-3
d#
D.kumen Adminis$rasi meli)u$i/
1( ?.$.k.)i Kar$u Tanda Penduduk 'KTP( a$au SIM a$au )as).r"
4( Kar$u Keluar#a 'KK(3
6( Sura$ ke$eran#an )en#hasilan *eru)a/
a( Sli) #a-i *a#i mas&araka$ *er)en#hasilan $e$a)3 a$au
*( Sura$ Ke$eran#an Pen#hasilan dari )ihak &an# *er%enan#
se)er$i
Ke)ala
Desa+Lurah,
*a#i
mas&araka$
*er)en#hasilan $idak $e$a)"
8( ?.$.k.)i ser$i5ka$ $anah a$au *uk$i ke)emilikan )en#uasaan
$anah dari )e-a*a$ &an# *er%enan#"
e#
D.kumen $eknis, disia)kan .leh 0al.n )enerima BSPS *eru)a
uan# a$au *ahan *an#unan di>asili$asi .leh Tim ?asili$a$.r
La)an#an 'T?L( *aik un$uk PB mau)un PK, &an# meli)u$i/
1( ?.$. k.ndisi a%al '<( *aik un$uk PB mau)un PK"
4( Ren0ana Teknis *eru)a/
a)
am*ar Teknis 'denah, ).$.n#an, $am)ak( un$uk PB
sesuai den#an
Format I-&, a$au S)esi5kasi Teknis un$uk
b)
Ren0ana An##aran Bia&a 'RAB( sesuai den#an
Format
I-#
#
Kui$ansi *uk$i )enerimaan uan# &an# $elah di$anda$an#ani
.leh )enerima *an$uan sesuai
Format I-*
un$uk *an$uan
*eru)a Uan#
Har#a &an# di#unakan )ada RAB men##unakan in>.rmasi har#a
&an# $idak mele*ihi s$andar har#a *ahan *an#unan &an#
di$e$a)kan di masin#7masin# ka*u)a$en+k.$a"
6. Pe"gesa3a" P&/sa- -e3 T$ Tek"s
Se$elah di2eri5kasi .leh ?asilia$a$.r dan K..rdina$.r ?asili$a$.r
Ka*u)a$en+K.$a+!ila&ah, maka Tim $eknis ka*u)a$en+k.$a
melakukan 2eri5kasi dan men#esahkan )r.).sal men##unakan
Format II-&
Lem*aran eri5kasi Pr.).sal BSPS Ben$uk
Uan#+Baran# un$uk Perse.ran#an
8. Pe"gusu-a" P&/sa- ke PPK
D.kumen Pr.).sal &an# sudah di2eri5kasi .leh Tim Teknis,
kemudian diusulkan .leh Ke$ua Tim Teknis Ka*u)a$en+K.$a
ke)ada PPK un$uk di$e$a)kan se*a#ai )enerima BSPS den#an
men##unakan
Format II-'
Perm.h.nan Pene$a)an Penerima
BSPS
9. Pe"e!a/a" Pe"e&$a BSPS
Pr.).sal disam)aikan ke)ada PPK un$uk di$e$a)kan dalam SK
)ene$a)an )enerima BSPS den#an men##unakan
Format II-
SK
Penerima BSPS Beru)a Uan# dan dilen#ka)i den#an
Format II-
Lam)iran Ke)u$usan Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men
:. Pe"7a-u&a" BSPS
Se$elah men#eluarkan SK Pene$a)an Penerima Ban$uan, maka
PPK men#eluarkan Sura$ Perin$ah Pem*a&aran 'SPP( ke)ada
Pe-a*a$ Penanda$an#an Sura$ Perin$ah Mem*a&ar 'PP7SPM(" PP7
SPM kemudian men#eluarkan
Sura$ Perin$ah Mem*a&ar 'SPM(
dan men&ia)kan Sura$ Perin$ah Pen0airan Dana 'SP4D( dan
dikirim ke Kan$.r Pela&anan Per*endaharaan Ne#ara 'KPPN("
Se$elah SP4D di$anda$an#ani, maka Dana BSPS di0airkan ke
rekenin# Sa$ker di Bank+P.s Pen&alur"
Pen&aluran Dana ke rekenin# Penerima Ban$uan dilakukan
se$elah Bank+P.s Pen&alur menerima Sura$ Perin$ah Pen&aluran
'SPPn( &an# dikeluarkan .leh Sa$ker" Dana BSPS di0e$ak ke *uku
rekenin# $a*un#an )enerima *an$uan dilakukan se$elah
)enerima *an$uan mem*erikan
S+e%iment
$anda $an#an"
10.Pe$-3a"
TkPe"7eda
Ba3a"
Ba"gu"a"
da"
Pe"7usu"a" DRPB2
Dalam ran#ka men&ia)kan )em*elian *ahan *an#unan dilakukan
ke#ia$an )emilihan $.k. *ahan *an#unan den#an ke#ia$an
meli)u$i /
a" Sur2ei Le#ali$as &an# meli)u$i/
1)
Sura$ Iin Usaha Perda#an#an 'SIUP(
2)
Sura$ Iin Tem)a$ Usaha 'SITU(
3)
Tanda Da>$ar Perusahaan 'TDP(
4)
N.m.r P.k.k !a-i* Pa-ak 'NP!P(
*" Sur2ei Har#a *ahan *ahan *an#unan &an# meli)u$i/
1)
Kesan##u)an Pemilik T.k.+)en&ediaan *an#unan
2)
Mem*uka Rekenin# sesuai Bank &an# di$un-uk .leh PPK
3)
Men&ediakan Bahan *an#unan sesuai den#an ke*u$uhan
)enerima *an$uan
4)
Mem*erikan Da>$ar Har#a Bahan Ban#unan ke )enerima
*an$uan sesuai den#an
Format II-,
Sur2e& T.k.+Pen&edia
Bahan Ban#unan
0" Men&e)aka$i )emilihan T.k.+Pen&edia *ahan *an#unan
Se*elum melakukan )em*elian *ahan *an#unan, KPB
*erse)aka$ memilih T.k.+Bahan Ban#unan se*a#ai )en&edia
*ahan *an#unan un$uk ke#ia$an BSPS" Pen&e)aka$an dimua$
di dalam
Format II-$
Beri$a A0ara Hasil Kese)aka$an
Pemilihan T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan
#
d" K.n$rak Pem*elian Bahan Ban#unan
Berdasarkan hasil )emilihan $.k. *ahan *an#unan, maka KPB
melakukan K.n$rak Pem*elian Bahan Ban#unan sesuai den#an
Format II-$$#
e" Men&usun DRPB4
Berdasarkan hasil kese)aka$an har#a, Penerima Ban$uan
*ersama den#an KPB men&usun Da>$ar Ren0ana Pem*elian
Bahan Ban#unan 'DRPB4( di
Format II-$2
Da>$ar Ren0ana
Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4( Taha) I
T.k.+Pen&edia *ahan *an#unan melakukan )en#iriman *ahan
*an#unan *erdasarkan DRPB4 sesuai den#an isian
Format II-$2
Da>$ar Ren0ana Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4( Taha) I
12.Pe$e&ksaa" da" Pe"e&$aa" Ba3a" %a"gu"a" Ta3a/ I
Penerima BSPS memeriksa -enis, 2.lume dan mu$u *ahan
*an#unan &an# dikirim ser$a menerima *ahan *an#unan &an#
dikirim T.k.+Pen&edia *ahan *an#unan a)a*ila sesuai den#an
DRPB4 Taha) 1" Penerima Ban$uan menerima Tanda $erima
Bahan Ban#unan dari Pen&edia Bahan Ban#unan"
1'.Pe$%a"gu"a" Ta3a/ I
Se$elah menerima *ahan *an#unan, maka )enerima *an$uan
melakukan Pem*an#unan Taha) I sam)ai den#an )r.#ress 5sik
minimal 6< , *ila )em*an#unan )ada $aha) I $idak men0a)ai
)r.#ress 6< a$au $idak 0uku) %ak$u, maka Penerima BSPS
dimin$a un$uk )en#em*alian BSPS dalam *en$uk Uan# &an#
$elah di salurkan )ada Taha) I"
1).Pe-a/&a" ;sk '0 <.
Se*a#ai *uk$i *ah%a dana BSPS sudah di#unakan un$uk mem*eli
*ahan *an#unan dan )r.#ress 5sik sudah men0a)ai 6<, maka
disam)aikan la).ran )en##unaan dana &an# $erdiri a$as/
a" La).ran Pr.#res ?isik 6< &an# dimua$ dalam
Format II-$3
La).ran Pen##unaan Dana Taha) I
*" N.$a Pen#iriman Bahan Ban#unan Taha) I
0" Buk$i Trans>er Penerima BSPS ke T.k. Taha) I
d" DRPB4 Taha) I
e" Beri$a A0ara Kese)aka$an Pemilihan T.k.
>" K.n$rak Kese)aka$an Pem*elian Bahan Ban#unan den#an T.k.
La).ran Pen##unaan Dana Taha)71 di2eri5kasi .leh ?asili$a$.r,
K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*u)a$en+K.$a !ila&ah sesuai den#an
Format II-$&
Lem*aran eri5kasi Kelen#ka)an D.kumen LPD
Taha) I"
1.E=a-uas da" Pe$esa"a" DRPB2 Ta3a/ II
Se$elah Pem*an#uan Taha) I sudah men0a)ai )r.#res 5sik
minimal 6<, dan )enerima *an$uan *ersama KPB men#a-ukan
DRPB4 Taha) II dan dilakukan e2aluasi+)emeriksaaan .leh T?L
dan Tim Teknis un$uk menda)a$ )erse$u-uan DRPB4 Taha) II
sesuai
Format II-$2
Da>$ar Ren0ana Pem*elian Bahan Ban#unan
'DRPB4( Taha) II
16.Pe$esa"a" Ba3a" Ta3a/ II
T.k.+Pen&edia *ahan *an#unan melakukan )en#iriman *ahan
*an#unan Taha) II *erdasarkan isian
Format II-$2
Da>$ar Ren0ana
Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4( Taha) II
18.Pe$e&ksaa" da" Pe"e&$aa" Ba3a" Ba"gu"a" Ta3a/
II
Penerima BSPS memeriksa -enis, 2.lume dan mu$u *ahan
*an#unan &an# dikirim ser$a menerima *ahan *an#unan &an#
dikirim T.k.+Pen&edia *ahan *an#unan a)a*ila sesuai den#an
DRPB4 Taha) II" Penerima Ban$uan menerima Tanda $erima
Bahan Ban#unan dari Pen&edia Bahan Ban#unan"
19.Pe$%a"gu"a" Ta3a/ II
Se$elah menerima *ahan *an#unan, maka )enerima *an$uan
melakukan Pem*an#unan Taha) I sam)ai den#an )r.#ress 5sik
1<< , *ila )em*an#unan )ada $aha) II $idak men0a)ai )r.#ress
1<< a$au $idak 0uku) %ak$u, maka Penerima BSPS dimin$a
un$uk )en#em*alian BSPS dalam *en$uk Uan# &an# $elah di
salurkan )ada Taha) II"
1:.Pe-a/&a" ;sk 100 <
Se*a#ai *uk$i *ah%a dana BSPS sudah di#unakan un$uk mem*eli
*ahan *an#unan dan )r.#ress 5sik sudah men0a)ai 1<<, maka
disam)aikan La).ran Pen##unaan Dana Taha) II &an# $erdiri
a$as/
a" La).ran Pr.#res ?isik 1<< &an# dimua$ dalam
Format II-$'
La).ran Pen##unaan Dana Taha) II
*" N.$a Pen#iriman Bahan Ban#unan Taha) II
0" Buk$i Trans>er Penerima BSPS ke T.k. Taha) II
d" DRPB4 Taha) II
e" Beri$a A0ara Kese)aka$an Pemilihan T.k.
>" K.n$rak Kese)aka$an Pem*elian Bahan Ban#unan den#an T.k.
La).ran Pen##unaan Dana Taha)7II di2eri5kasi .leh ?asili$a$.r,
K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*u)a$en+K.$a+!ila&ah sesuai den#an
Format II-$
Lem*aran eri5kasi Kelen#ka)an D.kumen LPD
Taha) II"
?.rma$7>.rma$ &an# di#unakan )ada BSPS *en$uk Uan# da)a$
(II. LAMPIRAN ;?RMAT BSPS
Format I-1
SURAT PERM?H?NAN BSPS
, """ 4<1:
Ke)ada Y$h"/
Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men 'PPK( Rumah s%ada&a SNT Pem*ia&aan Perumahan Pr.2insi Ja%a Ten#ah
Perihal /Perm.h.nan Ke#ia$an Ban$uan S$imulan Perumahan S%ada&a Tahun 4< 1:
Sa&a &an# *er$anda $an#an di *a%ah ini /
Nama / """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Umur / """"""""""" Tahun Peker-aan / """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Alama$ / Jl" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Desa+Kelurahan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Ka*u)a$en+K.$a """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pr.2insi Ja%a Ten#ah
Den#an ini men&a$akan *ah%a sa&a/
1" %ar#a ne#ara Ind.nesia dan sudah *erkeluar#a3
4" $ermasuk dalam ka$e#.ri MBR &an# la&ak di*erikan BSPS3 6" memiliki+men#uasai $anah3
8" *elum memiliki rumah+memiliki dan menem)a$i rumah sa$u7sa$un&a den#an k.ndisi $idak la&ak huni 'F(3
9" *elum )ernah mem)er.leh BSPS dari )emerin$ah3
:" memiliki kes%ada&aan dan *eren0ana mem*an#un rumah *aru+menin#ka$kan kuali$as rumah 'F(3
Sehu*un#an den#an hal $erse*u$ di a$as, sa&a men#a-ukan )erm.h.nan un$uk da)a$ di*erikan BSPS $ahun 4<1:
Se*a#ai kelen#ka)an )erm.h.nan ini, *ersama ini sa&a lam)irkan/
a" >.$.k.)i KTP dan KK &an# masih *erlaku3
*" sura$ ke$eran#an )en#hasilan dari ke)ala desa+lurah+ins$ansi $em)a$ *eker-a 'F(3
0" >.$.k.)i ser$i5ka$ hak a$as $anah+sura$ *uk$i ke)emilikan $anah+sura$ ke$eran#an men#uasai $anah dari ke)ala desa+lurah 'F(3
d" ren0ana $eknis dan RAB 'khusus un$uk *an$uan *eru)a uan# dan *ahan *an#unan(3
e" sura$ )ern&a$aan3 dan
Demikian sura$ )erm.h.nan ini *eser$a lam)irann&a sa&a *ua$ den#an se*enar7 *enarn&a dan sa&a *er$an##un#-a%a* $erhada) ke*enaran isin&a un$uk kiran&a da)a$ dika*ulkan"
Men#e$ahui dan men&e$u-ui, Ke)ala Desa+Lurah
'nama len#ka) dan $anda $an#an(
Pem.h.n,
'nama len#ka) dan $anda $an#an( @a$a$an/
Format I-2 SURAT PERN@ATAAN AL?N PENERIMA BSPS
Nama / """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Umur / """""""""""" Tahun Peker-aan / """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Alama$ / Jl" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Desa+Kelurahan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Ka*u)a$en+K.$a """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pr.2insi Ja%a Ten#ah
den#an ini men&a$akan/
1" memiliki+ men#uasai $anah den#an *uk$i le#al dan $idak dalam s$a$us sen#ke$a3 4" *elum memiliki rumah+ memiliki dan menem)a$i rumah sa$u7sa$un&a den#an
k.ndisi $idak la&ak huni3
6" *elum )ernah mem)er.leh BSPS dari )emerin$ah3
8" memiliki ke$er*a$asan da&a *eli karna *er)en#hasilan rendah3
9" men##unakan BSPS *eru)a uan# a$au *ahan *an#unan sesuai ke$en$uan dan san##u) men&elesaikan )em*an#unan *aru+)enin#ka$an kuali$as rumah sesuai den#an ren0ana $eknis dan Ren0ana An##aran Bia&a 'RAB( sehin##a men-adi la&ak huni 'F( dalam $ahun an##aran *er-alan3
:" akan men#huni rumah &an# di*an#un+di$in#ka$kan kuali$asn&a melalui BSPS'F(3 ;" *ersedia diaudi$ .leh )ihak &an# *er%enan#3
=" dalam hal *an$uan *eru)a uan#/
a" mem*eri kuasa ke)ada PPK un$uk meliha$ isi rekenin#3
*" *ersedia menerima sanksi a)a*ila $idak men#iku$i ke$en$uan )elaksanaan BSPS, &ai$u/
1)
men#em*alikan *an$uan den#an mem*eri kuasa ke)ada PPK un$uk melakukan )ende*e$an rekenin#32)
san##u) men#em*alikan *an$uan uan# &an# $elah sa&a *elan-akan $e$a)i $idak sa&a man>aa$kan"C" dalam hal *an$uan *eru)a *ahan *an#unan, *ersedia menerima sanksi a)a*ila $idak men#iku$i ke$en$uan )elaksanaan BSPS, &ai$u san##u) men#em*alikan *an$uan dalam *en$uk uan# se*a#ai )en##an$i *ahan *an#unan &an# $elah sa&a $erima &an# $idak sa&a man>aa$kan un$uk )em*an#unan"
Den#an sura$ )ern&a$aan ini sa&a *ua$ den#an se*enarn&a" A)a*ila sa&a mem*ua$ )ern&a$aan ini $idak den#an se*enarn&a, sa&a *ersedia di$un$u$ di hada)an hukum sesuai )era$uran )erundan#7undan#an"
""""""""""""","""""""""""""""""4<1: Yan# men&a$akan
'""( @a$a$an/
Format I-3
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MEMILIKI KEMAMPUAN DANA S!ADAYA Yan# *er$anda $an#an di*a%ah ini /
Nama / """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" N.m.r KTP / """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Nama KPB / """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Alama$ / Desa+Kelurahan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Ka*u)a$en+K.$a """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pr.2insi """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Den#an ini men&a$akan *ah%a sa&a $idak memiliki kemam)uan dana s%ada&a
un$uk *ia&a u)ah ker-a dalam ran#ka men&elesaikan )em*an#unan *aru+)enin#ka$an kuali$as rumah, dan sa&a $ermasuk kri$eria/
a" Berusia le*ih dari 9= 'lima )uluh dela)an( $ahun F(3 dan+a$au *" Pen&andan# disa*ili$as F(
Sura$ )ern&a$aan ini di*ua$ se*a#ai dasar )en##unaan dana BSPS un$uk u)ah ker-a )alin# *an&ak se*esar 19, dalam ran#ka men&elesaikan )em*an#uan *aru+)enin#ka$an kuali$as rumah sa&a"
Demikian sura$ )ern&a$aan ini di*ua$ den#an se*enar7*enarn&a dan sa&a *er$an##un# -a%a* $erhada) ke*enaran isin&a"
Men&e$u-ui, Ke)ala Desa+Lurah @a) Desa+Kelurahan
'nama len#ka) dan $anda $an#an(
Yan# Men&a$akan
'nama len#ka) dan $anda $an#an( @a$a$an /
Format I-5
SPESI;IKASI TEKNIS PENINGKATAN KUALITAS Jenis Ke#ia$an / Penin#ka$an Kuali$as
N.m.r BNBA /
N.m.r KTP /
Nama Penerima Ban$uan /
Alama$ / Desa+Kelurahan / Ke0ama$an / Ka*u)a$en+K.$a / K..rdina$ PS / la$ l.n#
A" am*ar ?.$. Ma$erial Rumah K.ndisi A%al '<( dan Ma$erial Rumah Ren0ana Usulan
?.$. K.ndisi A%al Pers)ek$i> ?.$. K.ndisi A%al Dalam Rumah
Ma$erial K.ndisi A%al Ma$erial Ren0ana Usulan
Jenis A$a) Jenis Lan$ai Jenis Dindin# / / / Jenis A$a) Jenis Lan$ai Jenis Dindin# / 2.l" m4 / 2.l" m4 / 2.l" m4 ", """" 4<1:
Dike$ahui, Dia-ukan .leh,
?asili$a$.r '""""""""""""""""""""""""""""""""""( Ke$ua KPB '""""""""""""""""""""""""""""""""""( Penerima Ban$uan '""""""""""""""""""""""""""""""""""( Disahkan .leh, Tim Teknis Ka*u)a$en+K.$a Di2eri5kasi .leh, K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*u)a$en+K.$a
Format I-6 ;?RMULIR RENANA ANGGARAN BIA@A *RAB+ BSPS
N.m.r BNBA /
N.m.r KTP /
Nama Penerima Ban$uan /
Alama$ /
Desa+Kelurahan /
Ke0ama$an /
Ka*u)a$en+K.$a /
Jenis Ke#ia$an / PK
N? URAIAN PEKERJAAN (?LUME
HARGA SATUAN *R/+ T?TAL HARGA *R/+ SUMBER DANABAHAN BSP S SADA@A Da"a Tu"a Me$aka Ba3a" Ba"gu"a" La$a I Peke&#aa" Pe&sa/a"
B.n#karRumahLama ls .$.n#
R.&.n# KPB II Peke&#aa" A!a/
1 Kuda7kuda dan Ran#ka A$a)
− Ka&u ran#ka kuda7kuda '9 0m G 1< 0m G 8 m( B$# − Ka&u #a)i$ '6 0m G 1< 0m G 6 m ( B$# − Ka&u #.rden#+usuk '9 0m G ; 0m G 8 m( -arak 1 m B$# 2 Penu$u) A$a) − Sen# #el.m*an# '<,4 0m G =< 0m G 1=< 0m(, a$au L*r − As*es #el.m*an# '<,69 0m G =< 0m G 1=< 0m( L*r − en$en# *h ' Bu*un#an Sen#+As*es Bh ) Lis$)lan# )a)an '1,9 0m G 19 0m G 8 m( B$# III Peke&#aa" D"d"g
1 Pasan# P.ndasi Ba$u Ta)ak 'Um)ak( Bh 2 Sl..> '19 0m G 4< 0m( di a$as Ba$u
Ta)ak
− Besi *e$.n 1< mm SNI B$# − Besi *e$.n : mm SNI B$#
− Semen 9< k# ak
− Pasir Be$.n M6
− Ba$u Pe0ah M6
' K.l.m '1< 0m G 1< 0m G 6 0m( Bh Be$.n
− Besi *e$.n = mm SNI B$# − Besi *e$.n : mm SNI B$#
− Semen 9< k# ak
− Ba$u )e0ah M6
Ka&u
− Ka&u ' 1< 0m G 1< 0m G 6 m( B$# ) Dindin# Permanen a$au Semi Permanen
Tem*.k M4
− Pasir Pasan# M6
− Semen 9< k# ak
− Ba$u Ba$a a$au Ba$ak. Bh Pa)an
N? URAIAN PEKERJAAN (?LUME HARGA SATUAN *R/+ T?TAL HARGA *R/+ SUMBER DANABAHAN BSP S SADA@A Da"a Tu"a Me$aka Ba3a" Ba"gu"a" La$a Rin# Bal.k '1< 0m G 19 0m( Be$.n
− Besi *e$.n = mm SNI B$# − Besi *e$.n 9 mm SNI B$# − Semen 9< k# ak − Pasir *e$.n M6 − Ba$u )e0ah M6
Ka&u
− Ka&u '9 0m G 1< 0m G 8 m( B$# 6 Kusen Pin$u dan Jendela
− Kusen Pin$u De)an '4<< 0m G =<
0m( dan Jendela end.n# '19< 0m G 9< 0m( ser$a en$ilasin&a ' 16< 0m G 8< 0m(
Uni$
− Kusen Pin$u Belakan# '4<< 0m G =<
0m( dan Jendela end.n# '11< 0m G 9< 0m( ser$a en$ilasin&a '16< 0m G 8< 0m(
Uni$
− Kusen Jendela 4 lu*an# '1<< 0m G
11< 0m( ser$a en$ilasin&a '1<< 0m G 8< 0m(
Uni$
8 Daun Pin$u dan Jendela
− Daun Pin$u 'Panel Ka&u '4<< 0m G
=< 0m(
Uni$
− Daun Jendela Ka0a '9< 0m G 19<
0m(
Uni$
− Daun Jendela Ka0a '9< 0m G 11<
0m(
Uni$
− Daun Jendela Ka&u '9< 0m G 11<
0m(
Uni$
I( Peke&#aa" La"!a
Lan$ai Ra*a$ 'Mu$u B.( 1/9 $9 0m M4
− Semen 9< k# ak − Pasir )asan# M6 Lan$aiPa)an M4 − Pa)an '4,9 0m G 4< 0m G 8 m( L*r − Ka&u '= 0m G 14 0m G 8 m( -arak 4 m B$# − Ka&u '9 0m G ; 0m G 8 m( -arak 1 m B$# ( U/a3 Ke&#a − Tukan# Oh − Pem*an$u Tukan# Oh − Makan sian# dan minum Kali (I MK da" -a"-a"
− @l.se$ J.n#k.k Uni$ − Pi)a )aral.n B$# − Paku, en#sel, sl.$ )in$u, kun0i,
ka%a$ ika$ Ls − Pa)an Bekis$in# Ls JUMLAH R/. R/. R/.
", "
""" 4<1:"
?asili$a$.r
'""""""""""""""""""""""""""""""""""(
Ke$ua KPB
'""""""""""""""""""""""""""""""""""(
Penerima Ban$uan
'""""""""""""""""""""""""""""""""""
(
Disahkan .leh,
Tim Teknis
Ka*u)a$en+K.$a
Di2eri5kasi .leh,
K..rdina$.r ?asili$a$.r
Ka*u)a$en+K.$a
'""""""""""""""""""""""""""""""""(
'""""""""""""""""""""""""""""""""(
Format I-7
KUITANSI
Sudah Terima dari / Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men "" Ban&akn&a Uan# / " '$er*ilan#(
Un$uk Pem*a&aran / Ban$uan S$imulan Perumahan S%ada&a 'BSPS( *eru)a Uan# un$uk Pem*an#unan Baru+Penin#ka$an Kuali$as Rumah F( *a#i Penerima Ban$uan A$as Nama Dasa+Kelurahan "", Ke0ama$an "", Ka*u)a$en+K.$a Jumlah / R)" , " 4<1:" Yan# Menerima, Materai Rp 6000,
-Format II-2 PENILAIAN K?NDISI RUMAH TIDAK LA@AK HUNI *RTLH+
KEBUTUHAN RUMAH
N.m.r BNBA / " N.m.r KTP / " Nama Penerima Ban$uan / " Pen#hasilan Per Bulan / "
Alama$ / " >.$. k.ndisi rumah+$anah Desa+Kelurahan / "
Ke0ama$an / " Ka*u)a$en+K.$a / "
N. K.m).nen Rumah Tin#ka$ La&ak Huni Ke$eran#an
I Kese-a$a!a"
Ba"gu"a" Tdak Rusak
RusakTdak Ada A S$ruk$ural 1 P.ndasi 4 Tian#+k.l.m 6 Bal.k 8 Ran#ka A$a) B N.n S$ruk$ural 1 Dindin# Pen#isi 4 Kusen 6 A$a) 8 Lan$ai
II Ke5uku/a" Rua"g uku/ Tdak uku/ 1 Minimum C m4+-i%a
III Kese3a!a" Me$e"u3 Tdak
Me$e"u3 1 Pen0aha&aan Minimal 1<
dari luas dindin# 4
Pen#ha%aan Minimal 9 dari luas dindin#, ada sirkulasi
6 Ke$ersediaan M@K I( Kesa"ggu/a"
Be&sada7a
Ada
Ben$ukn&a / Tidak Ada
Hasil Penilaian
PK Rin#an PK Sedan# PK Bera$ PK T.$al PB
""""","4<1:
?asili$a$.r @al.n Penerima Ban$uan
'""""""""""""""""""""""""""""""""""( '""""""""""""""""""""""""""""""""""( Men#e$ahui dan Men&e$u-ui,
Format II-3 HASIL SELEKSI CALON PENERIMA BSPS PERSEORANGAN
BERDASARKAN KESEPAKATAN WARGA Desa/Kelurahan : ……… Kecamatan : ……… Kabupaten/Kota : ……… Provinsi : ……… NO NO. BNBA NAMA JENIS KELAMIN NO. KTP ALAMAT TEMPAT TINGGAL Keselamatan Bangunan
Kesehatan KesanggupanBerswadaya
atatan
!ASIL "EMB#G K$mp$nen Stru%tural K$mp$nen N$n Stru%tural
K e & u % u p a n r u a n g P $ n d a s ' T ' a n g ( K $ l $ m B a l $ % " a n g % a A t a p ) ' n d ' n g P e n g ' s ' K u s e n P e n u t u p A t a p L a n t a ' P e n g h a w a a n P e n & a h a y a a n M K * a T ' d % a ) I " E K O M E N ) A S I K A N T I ) A K ) I " E K O M E N ) A S I K A N 1 4 6 8 9 : ; = C 1< 11 14 16 18 19 1: 1; 1= 1C 4< 41 44 46 1 1 SARMIJAHI P 6:<14681<:;6<<<6 KP @AHAYA RT <1 R! <1 KTP Ma$i, akan men#urus ke desa OK OK <K OK 4 4 SUKIMI P 6:<14691<1==<<<4 KP @AHAYA RT <1 R! <1 SUKIMI OK OK OK 6 6 MAEMU D P 6:<1469;1< =C<<<1 KP @AHAYA RT <1 R! <1 MAIMU NAH OK 6:<1469;4< =C<<<< OK
Keterangan : √ = tersedia /memenuhi /layak, x = tidak tersedia/tidak memenuhi/tidak layak
………., ……….. 2016 44
Kepala Desa/Lurah
Wakil dari Peserta/CPB Fasilitator
(………) (………) (………) (………) Format II-4
LEMBAR VERIFIKASI PROPOSAL BSPS BERBENTUK UANG UNTUK PERSEORANGAN Desa/Kelurahan :...
Kabupaten/Kota :... Provinsi :... Jumlah Penerima Bantuan :...orang
No
Nama Penerima
BSPS
Alamat NIK PK/PB
Kelengkapan Rekomendasi
A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 Lengka
p Tidak 1 2 3 4 5 6 7 8
Kepala Desa/Lurah
Wakil dari Peserta/CPB Fasilitator
(………) (………) (………) (………)
Format II-4
LEMBAR VERIFIKASI PROPOSAL BSPS BERBENTUK UANG UNTUK PERSEORANGAN
Desa/Kelurahan :... Kabupaten/Kota :... Provinsi :... Jumlah Penerima Bantuan :...orang
No
Nama Penerima
BSPS
Alamat NIK PK/PB
Kelengkapan Rekomendasi A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 Lengka
p Tidak 1 2 3 4 5 6 7 8 46 No Nama Penerima BSPS Alamat NIK PK/PB
Kelengkapan Rekomendasi A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 Lengka
p Tidak 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Keterangan
A1. Surat Permohonan
A2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) A3. Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
A4. Surat keterangan penghasilan
A5. Fotokopi sertifikat tanah atau bukti kepemilikan penguasaan tanah dari pejabat yang berwenang A6. Surat pernyataan
A7. Surat pernyataan tidak memiliki kemampuan dana swadaya bagi penerima BSPS berupa uang (lanjut usia dan disabilitas)
A8. Foto kondisi awal 0%
A9. Gambar Teknis untuk PB atau spesifikasi teknis untuk PK A10.Rencana Anggaran Biaya (RAB)
No
Nama Penerima
BSPS
Alamat NIK PK/PB
Kelengkapan Rekomendasi A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 Lengka
p Tidak 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Keterangan
A1. Surat Permohonan
A2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) A3. Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
A4. Surat keterangan penghasilan
A5. Fotokopi sertifikat tanah atau bukti kepemilikan penguasaan tanah dari pejabat yang berwenang A6. Surat pernyataan
A7. Surat pernyataan tidak memiliki kemampuan dana swadaya bagi penerima BSPS berupa uang (lanjut usia dan disabilitas)
A8. Foto kondisi awal 0%
A9. Gambar Teknis untuk PB atau spesifikasi teknis untuk PK A10.Rencana Anggaran Biaya (RAB)
A11.Daftar Rencana Pembelian Bahan Bangunan (DRPB2) *)
48
A12.Kuitansi bukti penerimaan uang *) *) BSPS berbentuk uang
Rekomendasi Verifikator
No Level Nama dan NIP
Tanda Tangan & Stempel
Lembaga/Instansi Tanggal Keterangan/Catatan 1 Fasilitator
2 Koordinator Fasilitator Kabupaten/Kota 3 Tim Teknis Kabupaten/Kota ……… NIP -
