Lampiran 1
DEPARTEMEN RADIOLOGI DENTAL FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PENGETAHUAN MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK
TERHADAP ANATOMI NORMAL RONGGA MULUT DITINJAU
DARI RADIOGRAFI PANORAMIK PADA SALAH SATU
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
DI JAKARTA
No. Responden :
Tanggal :
Usia :
Jenis Kelamin : L / P
PETUNJUK PENGISIAN :
1. Pengisian kuesioner dilakukan oleh mahasiswa kepaniteraan klinik di FKG
Jakarta
2. Jawablah setiap pertanyaan yang tersedia dengan melingkari jawaban yang
dianggap benar
3. Semua pertanyaan harus dijawab
4. Setiap pertanyaan diisi dengan satu jawaban.
Gambar Radiografi Panoramik
1. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada no.1? a. Fossa nasal
b. Prosesus palatinus c. Orbital
2. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada no.2? a. Prosesus palatinus
b. Foramen insisivum c. Kavum Nasal
3. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada no.4? a. Septum nasal
b. Orbital
4. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada no.9? a. Tuberositas
b. Kondilus mandibula c. Prosesus koronoid
5. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada no.11? a. Prosesus palatinus
b. Tuberositas maksila c. Arkus zigomatikus
6. Menurut anda apakah no.10 adalah prosesus koronoid mandibula?
a. Ya b. Tidak
7. Menurut anda apakah no.15 adalah prosesus styloid?
a. Ya b. Tidak
8. Menurut anda apakah no.18 adalah foramen mandibula?
a. Ya b. Tidak
9. Menurut anda apakah no.19 adalah foramen mandibula?
a. Ya b. Tidak
10.Menurut anda apakah no.20 adalah foramen mandibula?
DATA PERSONALIA
DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Incan Wahyudi Sitepu
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : Kuala Serdang / 02 September 1992
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum menikah
Alamat : Jalan Gg. Mesjid No 4 dan 5 Tanjung Langkat
Telepon/Hp : 085761745345/082360596624
Email : idiwahyudisitepu_24@yahoo.co.id
PENDIDIKAN
1998-2004 : SD Negeri 050629 Salapian
2004-2007 : SMP Negeri 2 Salapian
2007-2010 : SMA Negeri 5 Binjai
2010-sekarang : Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Medan, September 2013
Lampiran 3
Rincian Biaya Penelitian
Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteran Klinik Terhadap Anatomi Normal Rongga Mulut Ditinjau Dari Radiografi Panoramik Pada Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi
Di Jakarta
Besar biaya yang diperlukan untuk melaksanakan penelitian ini adalah sebesar Rp 5.000.000 dengan rincian sebagai berikut:
1. Biaya penyiapan proposal Rp 100.000
2. Biaya pembuatan kuesioner Rp 100.000
3. Biaya alat tulis, kertas, printer, tinta printer Rp 100.000
4. Biaya penjilidan dan penggandaan laporan Rp 200.000
5. Biaya transportasi Rp 2.500.000
6. Biaya tempat tinggal Rp 2.000.000
Total Rp 5.000.000
Jadwal Penelitian No.
Kegiatan
WAKTU PENELITIAN
Juni Juli Agustus September Oktober 1. Pembuatan 2. Pelaksanaan
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi abang dan kakak, perkenalkan nama saya Incan Wahyudi Sitepu. Saya adalah mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan kedokteran gigi di Fakultas Kedokteran Gigi USU Medan, ingin melakukan penelitian tentang “Pengetahuan Kepaniteraan Klinik terhadap Anatomi Normal Rongga Mulut di Tinjau dari Radiografi Panoramik pada Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi di Jakarta”
Pada kesempatan ini, saya ingin agar abang dan kakak mengetahui dan memahami tujuan serta manfaat penelitian, sehingga memahami apa yang akan dilakukan sebagai hasil penelitian ini. Dengan demikian, saya berharap abang dan kakak bersedia ikut dalam penelitian sebagai subjek penelitian dan saya percaya bahwa partisipasi ini akan bermanfaat bagi Anda.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengetahuan mahasiswa kepaniteraan klinik terhadap radiografi anatomi normal rongga mulut dan kemampuan dalam menginterpretasi gambaran radiografi panoramik pada Fakultas Kedokteran Gigi di Jakarta.
Manfaat penelitian ini adalah sebagai pedoman untuk meningkatkan pengetahuan tentang anatomi normal rongga mulut yang akan mendukung diagnosa dengan tepat kepada mahasiswa kepaniteraan klinik pada Fakultas Kedokteran Gigi di Jakarta.
Subjek dalam penelitian ini adalah mahasiswa co-ass mengisi kuisioner dan pengisian berlangsung selama kurang lebih 10 menit.
Pada penelitian ini mahasiswa co-ass tidak dikenakan biaya atau gratis dan tidak terdapat risiko pada subjek yang akan diteliti. Peneliti utama dilakukan oleh saya sendiri Incan Wahyudi Sitepu dan didampingi beberapa temen rekan mahasiswa Kedokteran Gigi USU Medan.
kepada pihak peneliti. Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tersebut tidak mengikat dan Anda dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini berlangsung. Demikian, mudah-mudahan keterangan kami diatas dapat dimengerti dan atas kesediaan Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya ucapkan terima kasih.
Medan, 31 Juli 2013 Incan Wahyudi Sitepu
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
Alamat : ………
Telepon/Hp : ………
Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian dan paham akan apa yang akan dilakukan pada penelitian yang berjudul:
” Pengetahuan Kepaniteraan Klinik terhadap Anatomi Normal Rongga Mulut di Tinjau dari Radiografi Panoramik pada Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi di
Jakarta”
Maka dengan surat ini menyatakan setuju menjadi subjek pada penelitian ini secara sadar dan tanpa paksaan.
Jakarta,...
Yang menyetujui, Subjek penelitian
Lampiran 8
Frequency Table
Usia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 21 tahun 12 12.0 12.0 12.0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Laki-laki 28 28.0 28.0 28.0
Perempuan 72 72.0 72.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi
Orbital pada Radiografi Panoramik
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Salah 11 11.0 11.0 11.0
Benar 89 89.0 89.0 100.0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Salah 6 6.0 6.0 6.0
Benar 94 94.0 94.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi
Sinus Maksilaris pada Radiografi Panoramik
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Salah 5 5.0 5.0 5.0
Benar 95 95.0 95.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi
Kondilus Mandibula pada Radiografi Panoramik
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Salah 10 10.0 10.0 10.0
Benar 90 90.0 90.0 100.0
Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi
Tuberositas Maksila pada Radiografi Panoramik
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Salah 19 19.0 19.0 19.0
Benar 81 81.0 81.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi
Prosesus Koronoid Mandibula pada Radiografi Panoramik
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Salah 27 27.0 27.0 27.0
Benar 73 73.0 73.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi
Prosesus Styloid pada Radiografi Panoramik
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Salah 29 29.0 29.0 29.0
Benar 71 71.0 71.0 100.0
Foramen Mandibula pada Radiografi Panoramik
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Salah 12 12.0 12.0 12.0
Benar 88 88.0 88.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi
Kanal Mandibula pada Radiografi Panoramik
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Salah 11 11.0 11.0 11.0
Benar 89 89.0 89.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi
Foramen Mentalis pada Radiografi Panoramik
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Salah 13 13.0 13.0 13.0
Benar 87 87.0 87.0 100.0
