LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN KASUS VARISELA.doc

LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN KASUS VARISELA

LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN KASUS VARISELA

Disusun Oleh Kelompok 4 Disusun Oleh Kelompok 4

Dian

Dian Kustanti Kustanti 12.IK.25112.IK.251 L

Liiyyuun n WWuullaan n SS..LL 1122..IIKK..2255 R

Riisskka a AArriiyyaannii 1122..IIKK.. W

Waarrssiittoo 1122..IIKK..

PROGR

PROGRAM STU

AM STUDI IL

DI ILMU KE

MU KEPERAWA

PERAWATA

TAN

N

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN

2015

2015

 A.

 A. PenertiPenertianan

!arisela "erasal #ari "ahasa latin$ !ari%ella. Di In#onesia penyakit ini #ikenal #enan istilah !arisela "erasal #ari "ahasa latin$ !ari%ella. Di In#onesia penyakit ini #ikenal #enan istilah %a%ar air$ se#ankan #i luar neeri terkenal #enan nama &hi%kenpo'.

%a%ar air$ se#ankan #i luar neeri terkenal #enan nama &hi%kenpo'. !a

!ariserisela la a#aa#alah lah PenPenyakiyakit t In(eIn(eksi ksi )en)enular ular yanyan  #ise#ise"a""a"kan kan oleh oleh *irus *irus !a!ari%elri%ella la +ost+oster$er$ #itan#ai oleh erupsi yan khas pa#a kulit.

#itan#ai oleh erupsi yan khas pa#a kulit.

!arisela atau %a%ar air merupakan penyakit yan sanat menular yan #ise"a"kan oleh !arisela atau %a%ar air merupakan penyakit yan sanat menular yan #ise"a"kan oleh *iru

*irus s !a!ari%eri%ella lla +ost+oster er #en#enan an e,e,ala-ala-e,ae,ala la #ema#emam m #an #an tim"tim"ul ul "in"intik-"tik-"intiintik k meramerah h yanyan kemu#ian menan#un %airan.

kemu#ian menan#un %airan. !

!aarisrisela ela a#a#alaalah h pepenynyakakit it inin(ek(eksi si *ir*irus us akakut ut #a#an n %ep%epat at menmenulaular$ r$ yayan n #is#isertertai ai ee,al,alaa konstitusi #enan kelainan kulit yan polimor($ terutama "erlokasi #i "aian sentral tu"uh. konstitusi #enan kelainan kulit yan polimor($ terutama "erlokasi #i "aian sentral tu"uh. Pro(. Dr. )as/ali 0arahap$ 2 34

Pro(. Dr. )as/ali 0arahap$ 2 34

!arisela merupakan penyakit akut menular yan #itan#ai oleh *esikel #i kulit #an selaput !arisela merupakan penyakit akut menular yan #itan#ai oleh *esikel #i kulit #an selaput le

len#n#ir ir yayan n #is#ise"e"a"a"kakan n oleoleh h *ir*irus us *a*arisrisellella. a. !!aarisrisela ela a#a#alalah ah inin(ek(eksi si akuakut t priprime me yayann menyera

menyeran kulit n kulit #an mukosa se%ara klinis #an mukosa se%ara klinis ter#apat e,ala konstitusi$ kelainater#apat e,ala konstitusi$ kelainan kulit n kulit polimor(ipolimor(i terutama "erlokasi #i "aian sentral tu"uh$ #ise"ut ,ua %a%ar air$ %hi%ken po' Kapita terutama "erlokasi #i "aian sentral tu"uh$ #ise"ut ,ua %a%ar air$ %hi%ken po' Kapita Selekta$ 2.

Selekta$ 2.

.

. KlKlasasi(i(ikikasasii

)enurut Siti Aisyah 26. Klasi(ikasi !arisela #i"ai men,a#i 2  )enurut Siti Aisyah 26. Klasi(ikasi !arisela #i"ai men,a#i 2 

1.

1. !!aarisrisela ela %on%oneenitnitalal !a

!arisela %onenital a#alah sin#rom yan risela %onenital a#alah sin#rom yan ter#iri atas ter#iri atas parut sikatrisial$ atro(i ekstremitas$parut sikatrisial$ atro(i ekstremitas$ sert

serta a kelakelainan inan mata #an mata #an susususunan nan syasyara( ra( pusapusat. t. SeriSerin n ter,ter,a#i a#i ensense(ale(alitis itis sehsehininaa men

menye"ye"a"kaa"kan n kerukerusakasakan n neuneuroparopatiki. tiki. RisiRisiko ko ter,ter,a#ia#inya nya *aris*arisela ela %on%onenenital ital sansanatat ren#ah 2$27$ /alaupun pa#a kehamilan trimester pertama i"u men#erita *arisela. ren#ah 2$27$ /alaupun pa#a kehamilan trimester pertama i"u men#erita *arisela. !a

!arisela pa#a kehamilan risela pa#a kehamilan paruh ke#ua ,aran sekali paruh ke#ua ,aran sekali menye"menye"a"kan kematian "ayi a"kan kematian "ayi pa#apa#a saat lahir. Sulit untuk

saat lahir. Sulit untuk men#iamen#ianosis in(eksi nosis in(eksi *arisela intrauterin. 8i#ak #iketah*arisela intrauterin. 8i#ak #iketahui ui apakahapakah peno"atan #enan anti*irus pa#a i"u #apat men%eah kelainan (etus.

peno"atan #enan anti*irus pa#a i"u #apat men%eah kelainan (etus. 2.

2. !!aaririsesela nla neoeonanatatall

!arisela neonatal ter,a#i "ila ter,a#i *arisela maternal antara 5 hari se"elum sampai 2 !arisela neonatal ter,a#i "ila ter,a#i *arisela maternal antara 5 hari se"elum sampai 2 hari sesu#ah kelahiran. Kuran le"ih 27 "ayi yan terpa,an akan men#erita *arisela hari sesu#ah kelahiran. Kuran le"ih 27 "ayi yan terpa,an akan men#erita *arisela neo

neonatnatal. al. Se"Se"elum elum penpenuunaanaan n *ari%*ari%ellaella-9ost-9oster er immuimmune ne lo"lo"ulin ulin !+I!+I:$ :$ kemakematiantian *ari

*arisela neonasela neonatal tal sekisekitar tar 6767. . ;amu;amun n neoneonatnatus us #en#enan lesi an lesi pa#pa#a a saat lahir saat lahir atauatau #alam 5 hari pertama se,ak lahir ,aran men#erita *arisela "erat karena men#apat #alam 5 hari pertama se,ak lahir ,aran men#erita *arisela "erat karena men#apat anti"o#y #ari i"unya. ;eonatus #apat pula tertular #ari anota keluara lainnya selain anti"o#y #ari i"unya. ;eonatus #apat pula tertular #ari anota keluara lainnya selain

i"unya. ;eonatus yan lahir #alam masa risiko tini harus #i"erikan pro(ilaksis !+I: pa#a saat lahir atau saat a/itan in(eksi maternal "ila tim"ul #alam 2 hari setelah lahir. !arisela neonatal "iasanya tim"ul #alam 5-1 hari /alaupun telah #i"erikan !+I:. ila ter,a#i *arisela proresi( ense(alitis$ pneumonia$ *arisela$ hepatitis$ #iatesis pen#arahan harus #io"ati #enan asiklo*ir intra*ena. ayi yan terpa,an #enan *arisela maternal #alam 2 "ulan se,ak lahir harus #ia/asi. 8i#ak a#a in#ikasi klinis untuk mem"erikan anti*irus pa#a *arisela neonatal atau asiklo*ir pro(ilaksis "ila terpa,an *arisela maternal.

&. Anatomi <isioloi

1. =pi#ermis Kutilkula =pi#ermis merupakan lapisan terluar #ari kulit$ yan memiliki struktur tipis #enan kete"alan sekitar $> mm ter#iri atas "e"erapa lapisan$ antara lain seperti "erikut 

a. Stratum korneum yan #ise"ut ,ua lapisan 9at tan#uk.

Letak lapisan ini "era#a palin luar #an merupakan kulit mati. ?arinan epi#ermis ini #isusun oleh 5 lapisan sel-sel mati$ #an akan menalami penelupasanse%ara perlahan-lahan$ #iantikan #enan sel telur yan "aru.

". Stratum lusi#um$ yan "er(unsi melakukan @pene%atan terha#ap kulit #an ram"ut. Semakin "anyak melanin yan #ihasilkan #ari sel-sel ini$ maka /arna kulit akan men,a#i semakin elap.

%. Stratum ranulosum$ yan menhasilkan pimen /arna kulit$ yan #ise"ut melamin. Lapisan ini ter#iri atas sel-sel hi#up #an terletak pa#a "aian palin "a/ah #ari  ,arinan epi#ermis.

#. Stratum erminati*um$ serin #ikatakan se"aai sel hi#up karena lapisan ini merupakan lapisan yan akti( mem"elah. Sel-selnya mem"elah ke arah luar untuk

mem"entuk sel-sel kulit teluar. Sel-sel yan "aru ter"entuk akan men#oron sel-sel yan a#a #i atasnya selan,utnya sel ini ,ua akan #i#oron #ari "a/ah oleh sel yan le"ih "aru lai. Pa#a saat yan sama sel-sel lapisan palin luar menelupas #an uur.

2. ?arinan #ermis memiliki struktur yan le"ih rumit #ari pa#a epi#ermis$ yan ter#iri atas "anyak lapisan. ?arinan ini le"ih te"al #aripa#a epi#ermis yaitu sekitar 2$5 mm. Dermis #i"entuk oleh sera"ut-sera"ut khusus yan mem"uatnya lentur$ yan ter#iri atas kolaen$ yaitu suatu ,enis protein yan mem"entuk sekitar 67 #ari protein tu"uh. Kolaen akan "eransur-ansur "erkuran seirin #enan "ertam"ahnya usia. Itulah se"a"nya seoran yan su#ah tua tekstur kulitnya kasar #an keriput. Lapisan #ermis terletak #i "a/ah lapisan epi#ermis. Lapisan #ermis ter#iri atas "aian-"aian "erikut.

a. Akar Ram"ut

Di sekitar akar ram"ut ter#apat otot polos peneak ram"ut )us%ulus arektor pili$ #an u,un sara( in#era perasa nyeri. B#ara #inin akan mem"uat otot-otot ini "erkontraksi #an menaki"atkan ram"ut akan "er#iri. A#anya sara(-sara( perasa menaki"atkan rasa nyeri apa"ila ram"ut #i%a"ut.

". Pem"uluh Darah

Pem"uluh #arah "anyak ter#apat #i sekitar akar ram"ut. )elalui pem"uluh #arah ini akar-akar ram"ut men#apatkan makanan$ sehina ram"ut #apat tum"uh.

%. Kelen,ar )inyak lan#ula se"asea Kelen,ar minyak ter#apat #i sekitar akar  ram"ut. A#anya kelen,ar minyak ini #apat men,aa aar ram"ut ti#ak kerin.

#. Kelen,ar Kerinat lan#ula su#ori(era

Kelen,ar kerinat #apat menhasilkan kerinat. Kelen,ar kerinat "er"entuk "otol #an "ermuara #i #alam (olikel ram"ut. aian tu"uh yan "anyak ter#apat kelen,ar  kerinat a#alah "aian kepala$ muka$ sekitar hi#un$ #an lain-lain. Kelen,ar kerinat ti#ak ter#apat #alam kulit tapak tanan #an telapak kaki.

e. Sera"ut Sara( 

Pa#a lapisan #ermis ter#apat putin pera"a yan merupakan u,un akhir sara(  sensoris. B,un-u,un sara( terse"ut merupakan in#era perasa panas$ #inin$ nyeri$ #an se"aainya.

?arinan #ermis ,ua #apat menhasilkan 9at (eromon$ yaitu suatu 9at yan memiliki "au khas pa#a seoran /anita maupun laki-laki. <eromon ini #apat memikat la/an ,enis.

D. =tioloi

!irus !ari%ella +oster$ termasuk <amili 0erpes !irus. )enurut Ri%har =$ *arisela #ise"a"kan oleh 0erpes *irus *ari%ella atau #ise"ut ,ua *irus *ari%ella-9oster *irus !-+. !irus terse"ut #apat pula menye"a"kan herpes 9oster. Ke#ua penyakit ini mempunyai mani(estasi klinis yan "er"e#a. Diperkirakan "ah/a setelah a#a kontak #enan *irus !-+ akan ter,a#i *ariselaC kemu#ian setelah pen#erita *arisela terse"ut sem"uh$ munkin *irus itu tetap a#a #alam "entuk laten tanpa a#a mani(estasi klinis #an kemu#ian *irus !-+ #iakti*asi oleh trauma sehina menye"a"kan herpes 9oster. !irus !-+ #apat #itemukan #alam %airan *esikel #an #alam #arah pen#erita *erisela #apat #ilihat #enan mikroskop ele%tron #an #apat #iisolasi #enan menunakan "iakan yan ter#iri #ari (i"ro"las paru em"rio manusia.

=. )ani(estasi Klinis

1. Dia/ali #enan e,ala melemahnya kon#isi tu"uh. 2. Pusin.

6. Demam #an ka#an  ka#an #iirini "atuk.

4. Dalam 24 ,am tim"ul "intik-"intik yan "erkem"an men,a#i lesi mirip kulit yan terankat karena ter"akar.

5. 8erakhir men,a#i "en,olan  "en,olan ke%il "erisi %airan.

Se"elum mun%ulnya erupsi pa#a kulit$ pen#erita "iasanya meneluhkan a#anya rasa ti#ak enak "a#an$ lesu$ ti#ak na(su makan #an sakit kepala. Satu atau #ua hari kemu#ian$ mun%ul erupsi kulit yan khas.

)un%ulnya erupsi pa#a kulit #ia/ali #enan "intik-"intik "er/arna kemerahan makula$ yan kemu#ian "eru"ah men,a#i papula penon,olan ke%il pa#a kulit$ papula kemu#ian "eru"ah men,a#i *esikel elem"un ke%il "erisi %airan ,ernih #an akhirnya %airan #alam elem"un terse"ut men,a#i keruh pustula. ila ti#ak ter,a#i in(eksi$ "iasanya pustel akan menerin tanpa meninalkan a"ses.

<. Pato(isioloi

)enye"ar 0ematoen.!irus !ari%ella +oster ,ua menin(eksi sel satelit #i sekitar ;euron pa#a anlion akar #orsal Sumsum 8ulan elakan. Dari sini *irus "isa kem"ali menim"ulkan e,ala #alam "entuk 0erpes +oster.

Sekitar 25  5 "en,olan akan tim"ul menye"ar #iseluruh "aian tu"uh$ ti#ak terke%uali pa#a muka$ kulit kepala$ mulut "aian #alam$ mata$ termasuk "aian tu"uh yan palin intim. ;amun #alam /aktu kuran #ari seminu$ lesi terese"ut akan menerin #an "ersamaan #enan itu terasa atal. Dalam /aktu 1  6 minu "ekas pa#a kulit yan menerin akan terlepas.

!irus !ari%ella +oster penye"a" penyakit %a%ar air ini "erpin#ah #ari satu oran ke oran lain melalui per%ikan lu#ah yan "erasal #ari "atuk atau "ersin pen#erita #an #iter"ankan melalui u#ara atau kontak lansun #enan kulit yan terin(eksi.

!irus ini masuk ke tu"uh manusia melalui paru-paru #an terse"ar ke"aian tu"uh melalui kelen,ar etah "enin.

Setelah mele/ati perio#e 14 hari *irus ini akan menye"ar #enan pesatnya ke ,arinan kulit. )eman se"aiknya penyakit ini #ialami pa#a masa kanak-kanak #an pa#a kalau su#ah #e/asa. Se"a" serinkali oran tua mem"iarkan anak-anaknya terkena %a%ar air  le"ih #ini.

!ari%ella pa#a umumnya menyeran anak-anakC #ineara-neara "ermusin empat$ 37 kasus *arisela ter,a#i se"elum usia 15 tahun. Pa#a anak-anak$ pa#a umumnya penyakit ini ti#ak "eitu "erat.

;amun #i neara-neara tropis$ seperti #i In#onesia$ le"ih "anyak rema,a #an oran #e/asa yan terseran !arisela. Lima puluh persen kasus *arisela ter,a#i #iatas usia 15 tahun. Denan #emikian semakin "ertam"ahnya usia pa#a rema,a #an #e/asa$ e,ala *arisela semakin "ertam"ah "erat.

0. Komplikasi

1. Pnemonia 2. Kelainan in,al. 6. =nse(alitis. 4. )eninitis.

Komplikasi yan lanka  1. Ra#an sumsum tulan. 2. Keaalan hati.

6. 0epatitis. 4. Sin#rom Reye.

Komplikasi yan "iasa ter,a#i pa#a anak-anak hanya "erupa in(eksi *arisela pa#a kulit$ se#ankan pa#a oran #e/asa kemunkinan ter,a#inya komplikasi "erupa ra#an paru-paru atau pnemonia 1  25 le"ih tini #ari pa#a anak-anak

I. Penatalaksanaan )e#is 1. Anti*irus #an Asiklo*ir 

iasanya #i"erikan pa#a kasus-kasus yan "erat$ misalnya pa#a pen#erita leukemia atau penyakit-penyakit lain yan melemahkan #aya tahan tu"uh.

2. Antipiretik #an untuk menurunkan #emam a. Parasetamol atau i"upro(en.

". ?anan "erikan aspirin p#a anak an#a$ pemakaian aspirin pa#a in(eksi *irus termasuk *irus *arisela telah #ihu"unkan #enan se"uah komplikasi (atal$ yaitu Syn#rom Reye.

6. Salep anti"iotika E untuk meno"ati ruam yan terin(eksi.

4. Anti"iotika E "ila ter,a#i komplikasi pnemonia atau in(eksi "akteri pa#a kulit. 5. Dapat #i"erikan "e#ak atau losio penuran atal misalnya losio kalamin.

?. Pen%eahan

1. 0in#ari kontak #enan pen#erita. 2. 8inkatkan #aya tahan tu"uh.

a. Dapat men%eah atau seti#aknya merinankan ter,a#inya %a%ar air. ila #i"erikan #alam /aktu maksimal 3F ,am sesu#ah terpapar.

". Dian,urkan pula "ai "ayi "aru lahir yan i"unya men#erita %a%ar iar "e"erapa saat se"elum atau sesu#ah melahirkan

K. Asuhan Kepera/atan 1. Penka,ian

a. Akti*itas G Istirahat

8an#a  penurunan kekuatan tahanan ". Interitas eo

:e,ala  masalah tentan keluara$ peker,aan$ kekuatan$ ke%a%atan.8an#a  ansietas$ menanis$ menyankal$ menarik #iri$ marah.

%. )akanG%airan

8an#a  anore'ia$ mualGmuntah #. ;euro sensori

:e,ala  kesemutan area "e"as 8an#a  peru"ahan orientasi$ a(ek$ perilaku ke,an syok listrik$ laserasi %orneal$ kerusakan retinal$ penurunan keta,aman penlihatan

e. ;yeri G Kenyamanan

:e,ala  Sensiti( untuk #isentuh$ #itekan$ erakan u#ara$ peru"an suhu. (. Keamanan

8an#a  umum #estruksi ,arinan #alam munkin ter"ukti selama 6-5 hari sehu"unan #enan proses tram"us mikro*askuler pa#a kulit.

. Data su",ekti(

Pasien merasa lemas$ ti#ak enak "a#an$ ti#ak na(su makan #an sakit kepala. h. Data O",ekti( 

1 Inteumen  kulit hanat$ pu%at #an a#anya "intik-"intik kemerahan pa#a kulit yan "erisi %airan ,ernih.

2 )eta"olik  peninkatan suhu tu"uh. 6 Psikolois  menarik #iri.

4 :I  anoreksia.

5 Penyuluhan G pem"ela,aran  tentan pera/atan luka *ari%ela.

a. Kerusakan interitas kulit

". Keti#akseim"anan nutrisi kuran #ari ke"utuhan tu"uh %. ;yeri akut

#. 0ipertermi e. Resiko in(eksi

;o Dianosa kepera/atan 8u,uan #an Kriteria 0asil

Inter*ensi 1 Kerusakan interitas kulit

De(inisi  Peru"ahan pa#a epi#ermis #an #ermis

atasan karakteristik 

• :anuan pa#a "aian

tu"uh

• Kerusakan lapisa kulit

#ermis

• :anuan permukaan kulit

epi#ermis

<aktor yan "erhu"unan  =ksternal 

• 0ipertermia atau hipotermia • Su"stansi kimia

• Kelem"a"an u#ara

• <aktor mekanik misalnya 

alat yan #apat

menim"ulkan luka$ tekanan$ restraint

• Immo"ilitas (isik • Ra#iasi

• Bsia yan ekstrim • Kelem"a"an kulit • O"at-o"atan

NOC  8issue Interity  Skin an# )u%ous

)em"ranes Kriteria Hai! "

• Interitas kulit yan

"aik "isa #ipertahankan sensasi$ elastisitas$ temperatur$ hi#rasi$ pimentasi

• 8i#ak a#a lukaGlesi

pa#a kulit • Per(usi ,arinan "aik • )enun,ukkan pemahaman #alam proses per"aikan kulit #an men%eah ter,a#inya se#era "erulan • )ampu melin#uni kulit #an mempertahankan kelem"a"an kulit

NIC  Pre#re Ma$a%e&e$t

•  An,urkan pasien untuk

menunakan pakaian yan lonar 

• 0in#ari kerutan pa#aa

tempat ti#ur 

• ?aa ke"ersihan kulit aar 

tetap "ersih #an kerin

• )o"ilisasi pasien u"ah

posisi pasien setiap #ua  ,am sekali

• )onitor kulit akan a#anya

kemerahan

• Oleskan lotion atau

minyakG"a"y oil pa#a #erah yan tertekan

• )onitor akti*itas #an

mo"ilisasi pasien

• )onitor status nutrisi

pasien

• )eman#ikan pasien

#enan sa"un #an air  hanat

Internal 

• Peru"ahan status meta"olik • 8ulan menon,ol

• De(isit imunoloi

• <aktor yan "erhu"unan

#enan perkem"anan

• Peru"ahan sensasi • Peru"ahan status nutrisi

o"esitas$ kekurusan

• Peru"ahan status %airan • Peru"ahan pimentasi • Peru"ahan sirkulas

• Peru"ahan turor elastisitas

kulit

#an pera/atan alami

2 Keti#akseim"anan nutrisi kuran #ari ke"utuhan tu"uh

De(inisi  Intake nutrisi ti#ak %ukup untuk keperluan meta"olisme tu"uh.

atasan karakteristik 

• erat "a#an 2 7 atau le"ih

#i "a/ah i#eal

• Dilaporkan a#anya intake

makanan yan kuran #ari RDA Re%omen#e# Daily  Allo/an%e

• )em"ran mukosa #an

kon,unti*a pu%at

• Kelemahan otot yan

#iunakan untuk menelanGmenunyah

NOC "

 ;utritional Status  (oo# an# <lui# Intake

Kriteria Hai! "

•  A#anya peninkatan

"erat "a#an sesuai #enan tu,uan

• erat "a#an i#eal

sesuai #enan tini "a#an

• )ampu

meni#enti(ikasi ke"utuhan nutrisi

• 8i#ak a#a tan#a

tan#a malnutrisi

• 8i#ak ter,a#i

penurunan "erat "a#an yan "erarti

N#triti'$ Ma$a%e&e$t

• Ka,i a#anya aleri makanan • Kola"orasi #enan ahli i9i

untuk menentukan ,umlah kalori #an nutrisi yan #i"utuhkan pasien.

•  An,urkan pasien untuk

meninkatkan intake <e

•  An,urkan pasien untuk

meninkatkan protein #an *itamin &

• erikan su"stansi ula • Hakinkan #iet yan

#imakan menan#un tini serat untuk men%eah konstipasi

• erikan makanan yan

• Luka$ in(lamasi pa#a rona

mulut

• )u#ah merasa kenyan$

sesaat setelah menunyah makanan

• Dilaporkan atau (akta

a#anya kekuranan makanan

• Dilaporkan a#anya

peru"ahan sensasi rasa

• Perasaan keti#akmampuan

untuk menunyah makanan

• )iskonsepsi

• Kehilanan  #enan

makanan %ukup

• Keenanan untuk makan • Kram pa#a a"#omen • 8onus otot ,elek

• ;yeri a"#ominal #enan

atau tanpa patoloi

• Kuran "erminat terha#ap

makanan

• Pem"uluh #arah kapiler

mulai rapuh

• Diare #an atau steatorrhea • Kehilanan ram"ut yan

%ukup "anyak rontok

• Suara usus hiperakti(  • Kurannya in(ormasi$

misin(ormasi

<aktor-(aktor yan "erhu"unan 

#ikonsultasikan #enan ahli i9i

•  A,arkan pasien "aaimana

mem"uat %atatan makanan harian.

• )onitor ,umlah nutrisi #an

kan#unan kalori

• erikan in(ormasi tentan

ke"utuhan nutrisi

• Ka,i kemampuan pasien

untuk men#apatkan nutrisi yan #i"utuhkan

N#triti'$ M'$it'ri$%

•  pasien #alam "atas

normal

• )onitor a#anya penurunan

"erat "a#an

• )onitor tipe #an ,umlah

akti*itas yan "iasa #ilakukan

• )onitor interaksi anak atau

orantua selama makan

• )onitor linkunan selama

makan

• ?a#/alkan peno"atan

#an tin#akan ti#ak selama  ,am makan

• )onitor kulit kerin #an

peru"ahan pimentasi

• )onitor turor kulit

• )onitor kekerinan$ ram"ut

kusam$ #an mu#ah patah

Keti#akmampuan pemasukan atau men%erna makanan atau mena"sorpsi 9at-9at i9i "erhu"unan #enan (aktor

"iolois$ psikolois atau ekonomi.

• )onitor ka#ar al"umin$ total

protein$ 0"$ #an ka#ar 0t

• )onitor makanan kesukaan • )onitor pertum"uhan #an

perkem"anan

• )onitor pu%at$ kemerahan$

#an kekerinan ,arinan kon,unti*a

• )onitor kalori #an intake

nuntrisi

• &atat a#anya e#ema$

hiperemik$ hipertonik papila li#ah #an %a*itas oral.

• &atat ,ika li#ah "er/arna

maenta$ s%arlet 6 ;yeri akut

De(inisi 

Sensori yan ti#ak

menyenankan #an penalaman emosional yan mun%ul se%ara aktual atau potensial kerusakan  ,arinan atau menam"arkan

a#anya kerusakan Asosiasi Stu#i ;yeri Internasional seranan men#a#ak atau pelan

intensitasnya #ari rinan sampai "erat yan #apat #iantisipasi #enan akhir yan #apat #ipre#iksi #an #enan #urasi kuran #ari F "ulan.

atasan karakteristik  NOC " • Pain Le*el$ • Pain %ontrol$ • &om(ort le*el Kriteria Hai! " • )ampu menontrol nyeri tahu penye"a" nyeri$ mampu menunakan tehnik non(armakoloi untuk menurani nyeri$ men%ari "antuan • )elaporkan "ah/a nyeri "erkuran Pai$ Ma$a%e&e$t

• Lakukan penka,ian nyeri

se%ara komprehensi( termasuk lokasi$ karakteristik$ #urasi$ (rekuensi$ kualitas #an (aktor presipitasi

• O"ser*asi reaksi non*er"al

#ari keti#aknyamanan

• :unakan teknik

komunikasi terapeutik untuk menetahui

penalaman nyeri pasien

• Ka,i kultur yan

mempenaruhi respon nyeri

• Laporan se%ara *er"al atau

non *er"al

• <akta #ari o"ser*asi • Posisi antali% untuk

menhin#ari nyeri

• :erakan melin#uni • 8inkah laku "erhati-hati • )uka topen

• :anuan ti#ur mata sayu$

tampak %apek$ sulit atau erakan ka%au$ menyerinai

• 8er(okus pa#a #iri sen#iri • <okus menyempit

penurunan persepsi /aktu$ kerusakan proses "erpikir$ penurunan interaksi #enan oran #an linkunan

• 8inkah laku #istraksi$

%ontoh  ,alan-,alan$

menemui oran lain #anGatau akti*itas$ akti*itas "erulan-ulan

• Respon autonom seperti

#iaphoresis$ peru"ahan tekanan #arah$ peru"ahan na(as$ na#i #an #ilatasi pupil

• Peru"ahan autonomi% #alam

tonus otot munkin #alam rentan #ari lemah ke kaku

• 8inkah laku ekspresi(

%ontoh  elisah$ merintih$ menanis$ /aspa#a$ irita"el$ na(as pan,anG"erkeluh #enan menunakan mana,emen nyeri • )ampu menenali nyeri skala$ intensitas$ (rekuensi #an tan#a nyeri • )enyatakan rasa nyaman setelah nyeri "erkuran

• 8an#a *ital #alam

rentan normal

masa lampau

• =*aluasi "ersama pasien

#an tim kesehatan lain tentan keti#ake(ekti(an kontrol nyeri masa lampau

• antu pasien #an keluara

untuk men%ari #an menemukan #ukunan

• Kontrol linkunan yan

#apat mempenaruhi nyeri seperti suhu ruanan$ pen%ahayaan #an ke"isinan

• Kurani (aktor presipitasi

nyeri

• Pilih #an lakukan

penananan nyeri (armakoloi$ non (armakoloi #an inter personal

• Ka,i tipe #an sum"er nyeri

untuk menentukan inter*ensi

•  A,arkan tentan teknik non

(armakoloi

• erikan analetik untuk

menurani nyeri

• =*aluasi kee(ekti(an

kontrol nyeri

• 8inkatkan istirahat • Kola"orasikan #enan

#okter ,ika a#a keluhan #an tin#akan nyeri ti#ak

kesah

• Peru"ahan #alam na(su

makan #an minum

<aktor yan "erhu"unan   Aen in,uri "ioloi$ kimia$ (isik$

psikolois

"erhasil

• )onitor penerimaan

pasien tentan mana,emen nyeri

A$a!%ei( A)&i$itrati'$

• 8entukan lokasi$

karakteristik$ kualitas$ #an #era,at nyeri se"elum pem"erian o"at

• &ek instruksi #okter

tentan ,enis o"at$ #osis$ #an (rekuensi

• &ek ri/ayat aleri • Pilih analesik yan

#iperlukan atau kom"inasi #ari analesik ketika

pem"erian le"ih #ari satu

• 8entukan pilihan analesik

terantun tipe #an "eratnya nyeri

• 8entukan analesik pilihan$

rute pem"erian$ #an #osis optimal

• Pilih rute pem"erian se%ara

I!$ I) untuk peno"atan nyeri se%ara teratur 

• )onitor *ital sin se"elum

#an sesu#ah pem"erian analesik pertama kali

• erikan analesik tepat

/aktu terutama saat nyeri he"at

• =*aluasi e(ekti*itas

analesik$ tan#a #an e,ala e(ek sampin

4 0ipertermia

De(inisi  suhu tu"uh naik #iatas rentan normal

atasan Karakteristik

• kenaikan suhu tu"uh #iatas

rentan normal

• seranan atau kon*ulsi

ke,an

• kulit kemerahan • pertam"ahan RR • takikar#i

• saat #isentuh tanan terasa

hanat

<aktor (aktor yan "erhu"unan 

• penyakitG trauma

• peninkatan meta"olisme • akti*itas yan "erle"ih

• penaruh me#ikasiGanastesi • keti#akmampuanGpenurunan • kemampuan untuk

"erkerinat

• terpapar #ilinkunan panas • #ehi#rasi

• pakaian yan ti#ak tepat

NOC 

8hermoreulation Kriteria Hai! "

• Suhu tu"uh #alam

rentan normal

• ;a#i #an RR #alam

rentan normal

• 8i#ak a#a

peru"ahan /arna kulit #an ti#ak a#a pusin$ merasa nyaman

NIC "

*e+er treat&e$t

• )onitor suhu seserin

munkin

• )onitor IWL

• )onitor /arna #an suhu

kulit

• )onitor tekanan #arah$

na#i #an RR

• )onitor penurunan tinkat

kesa#aran

• )onitor W&$ 0"$ #an 0%t • )onitor intake #an output • erikan anti piretik

• erikan peno"atan untuk

menatasi penye"a" #emam

• Selimuti pasien

• Lakukan tapi# spone • erikan %airan intra*ena • Kompres pasien pa#a lipat

paha #an aksila

• 8inkatkan sirkulasi u#ara • erikan peno"atan untuk

men%eah ter,a#inya meniil

Te&,erat#re re%#!ati'$

2 ,am

• Ren%anakan monitorin

suhu se%ara kontinyu

• )onitor 8D$ na#i$ #an RR • )onitor /arna #an suhu

kulit

• )onitor tan#a-tan#a

hipertermi #an hipotermi

• 8inkatkan intake %airan

#an nutrisi

• Selimuti pasien untuk

men%eah hilannya kehanatan tu"uh

•  A,arkan pa#a pasien %ara

men%eah keletihan aki"at panas

• Diskusikan tentan

pentinnya penaturan suhu #an kemunkinan e(ek neati( #ari

ke#ininan

• eritahukan tentan

in#ikasi ter,a#inya

keletihan #an penananan emeren%y yan

#iperlukan

•  A,arkan in#ikasi #ari

hipotermi #an penananan yan #iperlukan

• erikan anti piretik ,ika

perlu

• )onitor 8D$ na#i$ suhu$ #an

RR

• &atat a#anya (luktuasi

tekanan #arah

• )onitor !S saat pasien

"er"arin$ #u#uk$ atau "er#iri

•  Auskultasi 8D pa#a ke#ua

lenan #an "an#inkan

• )onitor 8D$ na#i$ RR$

se"elum$ selama$ #an setelah akti*itas

• )onitor kualitas #ari na#i • )onitor (rekuensi #an

irama pernapasan

• )onitor suara paru

• )onitor pola pernapasan

a"normal

• )onitor suhu$ /arna$ #an

kelem"a"an kulit

• )onitor sianosis peri(er  • )onitor a#anya %ushin

tria# tekanan na#i yan mele"ar$ "ra#ikar#i$ peninkatan sistolik

• I#enti(ikasi penye"a" #ari

5 Resiko In(eksi

De(inisi  Peninkatan resiko masuknya oranisme patoen

<aktor-(aktor resiko  • Prose#ur In(asi(  • Keti#ak%ukupan penetahuan untuk menhin#ari paparan patoen • 8rauma

• Kerusakan ,arinan #an

peninkatan paparan linkunan

• Ruptur mem"ran amnion •  Aen (armasi imunosupresan • )alnutrisi • Peninkatan paparan linkunan patoen • Imonusupresi • Keti#aka#ekuatan imum "uatan

• 8i#ak a#ekuat pertahanan

sekun#er penurunan 0"$ Leukopenia$ penekanan respon in(lamasi

• 8i#ak a#ekuat pertahanan

tu"uh primer kulit ti#ak utuh$ trauma ,arinan$ penurunan ker,a silia$ %airan tu"uh

statis$ peru"ahan sekresi p0$

NOC " • Immune Status Kno/le#e  In(e%tion %ontrol • Risk %ontrol Kriteria Hai! "

• Klien "e"as #ari

tan#a #an e,ala in(eksi

• )en#eskripsikan

proses penularan penyakit$ (a%tor yan mempenaruhi penularan serta penatalaksanaannya • )enun,ukkan kemampuan untuk men%eah tim"ulnya in(eksi • ?umlah leukosit

#alam "atas normal

• )enun,ukkan

perilaku hi#up sehat

NIC "

I$-e(ti'$ C'$tr'! .K'$tr'! i$-e/i

• ersihkan linkunan

setelah #ipakai pasien lain

• Pertahankan teknik isolasi • atasi penun,un "ila

perlu

• Instruksikan pa#a

penun,un untuk men%u%i tanan saat "erkun,un #an setelah "erkun,un meninalkan pasien

• :unakan sa"un

antimikro"ia untuk %u%i tanan

• &u%i tanan setiap se"elum

#an sesu#ah tin#akan kpera/tan

• :unakan "a,u$ sarun

tanan se"aai alat pelin#un

• Pertahankan linkunan

aseptik selama pemasanan alat

• :anti letak I! peri(er #an

line %entral #an #ressin sesuai #enan petun,uk umum

• :unakan kateter intermiten

untuk menurunkan in(eksi kan#un ken%in

peru"ahan peristaltik

• Penyakit kronik

• erikan terapi anti"iotik "ila

perlu

I$-e(ti'$ Pr'te(ti'$ .,r'te/i tera)a, i$-e/i

• )onitor tan#a #an e,ala

in(eksi sistemik #an lokal

• )onitor hitun ranulosit$

W&

• )onitor kerentanan

terha#ap in(eksi

• atasi penun,un • Sarin penun,un

terha#ap penyakit menular 

• Partahankan teknik aspesis

pa#a pasien yan "eresiko

• Pertahankan teknik isolasi

kGp

• erikan pera/atan kuliat

pa#a area epi#ema

• Inspeksi kulit #an mem"ran

mukosa terha#ap kemerahan$ panas$ #rainase

• Ispeksi kon#isi luka G insisi

"e#ah

• Doron masukkan nutrisi

yan %ukup

• Doron masukan %airan • Doron istirahat

• Instruksikan pasien untuk

resep

•  A,arkan pasien #an

keluara tan#a #an e,ala in(eksi

•  A,arkan %ara menhin#ari

in(eksi

• Laporkan ke%uriaan

in(eksi

Da-tar P#ta/a

8ar/oto #an Wartonah. 2. Ke"utuhan Dasar )anusia #an Proses Kepera/atan. Salem"a )e#ika  ?akarta.

 Arie($ )$ Suproharta$ Wahyu ?.K. Wle/ik S. 2. Kapita Selekta Ke#okteran$ =D  6 ,ili#  1. ?akarta  )e#ia Aes%ulapius <KBI.

;urari($ Amin 0u#a #kk. Aplikasi Asuhan Kepera/atan ;A;DA ;I& ;O& 216. )e#ia%tionHoyakarta

8ar/oto #an Wartonah. 2. Ke"utuhan Dasar )anusia #an Proses Kepera/atan. Salem"a )e#ika  ?akarta.

D/ie$ Re9ty. 216. Asuhan Kepera/atan #enan !arisela. onlineJ. #iakses pa#a F ?uni 215 #ari httpGGre9ty#/ia*ianti2>1."lospot.%omG216G>Gaskep-*ari%ella.html