DJJ (Denyut Jantung Janin)

Ayezia Balqis (2013730015) Ayezia Balqis (2013730015)

Pemeriksaan DJJ dilakukan sebagai acuan unuk mengea!ui kese!aan ibu dan Pemeriksaan DJJ dilakukan sebagai acuan unuk mengea!ui kese!aan ibu dan  "erkembangan #anin k!ususny

 "erkembangan #anin k!ususnya denyu #anung #anin dalam ra!im$ Deak #anung a denyu #anung #anin dalam ra!im$ Deak #anung #anin#anin

n%rmal "ermeni yaiu & 120 ' 10*meni$ Pemeriksaan denyu #anung #anin !arus dilakukan n%rmal "ermeni yaiu & 120 ' 10*meni$ Pemeriksaan denyu #anung #anin !arus dilakukan  "ada ibu !amil$ Denyu #anung

 "ada ibu !amil$ Denyu #anung #anin baru da"a didengar "ada usia ke!amilan 1 m#anin baru da"a didengar "ada usia ke!amilan 1 minggu (+inggu (+  bulan)

 bulan)

•

• ,ambaran DJJ&,ambaran DJJ&

a$ -a

a$ -akikardi bera. kikardi bera. deak #anung diaas deak #anung diaas 1/0*mn1/0*mn

 b$

- b$ -akikardi ringan& anara 10'1/0akikardi ringan& anara 10'1/0*mn*mn

c$ %rmal& anara

c$ %rmal& anara 120'10*mn120'10*mn

d$ Bradikardia ringan&

d$ Bradikardia ringan& anara 100'11*mnanara 100'11*mn

e$ Bradikardia sedang& anara /0'100*mn e$ Bradikardia sedang& anara /0'100*mn

$ Bradikardia bera& kurang dari /0*mn $ Bradikardia bera& kurang dari /0*mn

Ala'ala yang da"a digunakan sebagai ala dalam "emeriksaan DJJ& Ala'ala yang da"a digunakan sebagai ala dalam "emeriksaan DJJ&

1. Stetoskop Laennec 1. Stetoskop Laennec

e%sk%" yang dirancang k!usus unuk da"a mendengarkan deak #

e%sk%" yang dirancang k!usus unuk da"a mendengarkan deak # anung #anin secaraanung #anin secara manual %le! "emeriksa da"a

manual %le! "emeriksa da"a digunakan "ada usia ke!amilan 17'22 minggudigunakan "ada usia ke!amilan 17'22 minggu

4ara "emeriksaan menggunakan leanec& 4ara "emeriksaan menggunakan leanec&

a$ Baringkan bu !amil dengan "%sisi elenang a$ Baringkan bu !amil dengan "%sisi elenang

 b$ 6akukan "emeriksaan 6e%"%ld

 b$ 6akukan "emeriksaan 6e%"%ld unuk mencari "%sisi "unggung unuk mencari "%sisi "unggung #anin#anin

c$ 6eakkan se%sk%" "ada daera! sekiar "unggung #anin c$ 6eakkan se%sk%" "ada daera! sekiar "unggung #anin

d$ iung %al deak #anung #anin d$ iung %al deak #anung #anin

e$ 4aa !asil dan beria!u !asil "ada klien e$ 4aa !asil dan beria!u !asil "ada klien

2. USG

(8lra s%n%grai)$ 8, adala! suau ala dalam dunia ked%keran yang memanaakan

gel%mbang ulras%nik9 yaiu gel%mbang suara yang memiliki rekuensi yang inggi (250 kz :  2000 kz) yang kemudian !asilnya diam"ilkan dalam la yar m%ni%r$

a$ skema cara ker#a usg

1) -ransduser 

-ransduser adala! k%m"%nen 8, yang diem"elkan "ada bagian ubu! yang akan di"eriksa9 se"eri dinding "eru aau dinding "%r%s usus besar "ada "emeriksaan "r%sa$ Di dalam

ransduser erda"a krisal yang digunakan unuk menangka" "anulan gel%mbang yang

disalurkan %le! ransduser$ ,el%mbang yang dierima masi! dalam benuk gel%mbang akusiik  (gel%mbang "anulan) se!ingga ungsi krisal disini adala! unuk menguba! gel%mbang

ersebu men#adi gel%mbang elekr%nik yang da"a dibaca %le! k%m"uer se!ingga da"a dier#ema!kan dalam benuk gambar$

2) ;%ni%r ;%ni%r yang digunakan dalam 8,

3) ;esin 8,

;esin 8, meru"akan bagian dari 8, dimana ungsinya unuk meng%la! daa yang dierima dalam benuk gel%mbang$ ;esin 8, adala! 4P8nya 8, se!ingga di dalamnya erda"a k%m"%nen'k%m"%nen yang sama se"eri "ada 4P8 "ada P49 8, meruba!

gel%mbang men#adi gambar 

 b$ cara "emeriksaan

Pemeriksaan 8, da"a dilakukan dengan dua cara yaiu&

a) Per<aginam

;emasukkan "r%be 8, rans<aginal*se"eri melakukan "emeriksaan dalam$

1$ Dilakukan "ada ke!amilan di ba=a! / minggu$

3$ 6ebi! #elas karena bisa lebi! deka "ada ra!im$

+$ Daya embusnya /'10 cm dengan res%lusi inggi$

5$ -idak menyebabkan keguguran$

 b) Perabd%minan

1$ Pr%be 8, di aas "eru$

2$ Biasa dilakukan "ada ke!amilan lebi! dari 12 minggu$

3$ >arena dari aas "eru maka daya embusnya akan mele=ai %% "eru9 lemak baru menembus ra!im$

c$ #enis "emeriksaan usg

1$ 8, 2 Dimensi

;enam"ilkan gambar dua bidang (meman#ang dan melinang)$ >ualias gambar yang baik sebagian besar keadaan #anin da"a diam"ilkan$

2$ 8, 3 Dimensi

Dengan ala 8, ini maka ada amba!an 1 bidang gambar lagi yang disebu k%r%nal$ ,ambar  yang am"il miri" se"eri aslinya$ Permukaan suau benda (dalam !al ini ubu! #anin) da"a dili!a dengan #elas$ Begiu"un keadaan #anin dari "%sisi yang berbeda$ ni dimungkinkan karena gambarnya da"a di"uar (bukan #aninnya yang di"uar)$

3$ 8, + Dimensi

ebeulnya 8, + Dimensi ini !anya isila! unuk 8, 3 dimensi yang da"a bergerak (li<e 3D)$ >alau gambar yang diambil dari 8, 3 Dimensi sais9 semenara "ada 8, + Dimensi9 gambar #aninnya da"a ?bergerak@$ Jadi "asien da"a meli!a lebi! #elas dan membayangkan keadaan #anin di dalam ra!im$

+$ 8, D%""ler 

Pemeriksaan 8, yang menguamakan "engukuran aliran dara! eruama aliran ali "usa$ Ala ini digunakan unuk menilai keadaan * kese#a!eraan #anin$ Penilaian kese#a!eraan #anin ini meli"ui&

a$ ,erak na"as #anin (minimal 2*10 meni)$

 b$ -%nus (gerak #anin)$

c$ ndeks cairan keuban (n%rmalnya 10'20 cm)$

d$ D%""ler areri umbilikalis$

e$ eaki<ias denyu #anung #anin$

d$ saa e"a "emeriksaan

Pemeriksaan dengan 8, =a#ib semasa ke!amilan sebeulnya !anya dua kali9 yaiu&

1$ aa "erama kali "emeriksaan ke!amilan (usia ke!amilan bera"a "un namun biasanya "ada usia ke!amilan 10'12 minggu)$ Pemeriksaan ini dilakukan sebagai skrining a=al$ ,ambaran  #anin yang masi! sekiar / cm akan erli!a am"il secara uu! "ada layar m%ni%r$

2$ 8sia ke!amilan 20'2+ minggu sebagai skrining lengka"$ eela! usia ke!amilan lebi! dari 12 minggu gambaran #anin "ada layar m%ni%r akan erli!a sebagian'sebagian*idak secara uu!$ >arena ala scan 8, "unya area yang erbaas9 semenara ukuran besar #anin suda!  beramba! aau lebi! dari / cm$ Jadi9 unuk meli!a k%ndisi #anin da"a "er bagian9 misalnya

deail muka9 deail #anung9 deail kaki dan sebagainya$ elain iu9 "enggunaan ala 8, da"a dilakukan aas dasar indikasi yakni&

a) Pemeriksaan 8, serial unuk mengukur "erumbu!an bera badan #anin$

 b) Bila "erlu "ada usia ke!amilan 3/'+2 minggu unuk meli!a bagaimana "%sisi bayi a"aka! melinang9 ke"ala urun9 dan lainnya$

e$ ;anaa

1$ -rimeser 

a) ;emasikan !amil aau idak$

 b) ;engea!ui keadaan #anin9 l%kasi !amil9 #umla! #anin dan anda ke!idu"annya$

c) ;engea!ui keadaan ra!im dan %rgan sekiarnya$

d) ;elakukan "ena"isan a=al dengan mengukur keebalan sela"u lendir9 denyu #anin9 dan sebagainya$

2$ -rimeser &

a) ;elakukan "ena"isan secara menyeluru!$

 b) ;enenukan l%kasi "lasena$

c) ;engukur "an#ang ser<iks$

3$ -rimeser &

a) ;enilai kese#a!eraan #anin$

 b) ;engukur bi%meri #anin unuk aksiran bera badan$

c) ;eli!a "%sisi #anin dan ali "usa$

d) ;enilai keadaan "lasena$

3. NST

 - adala! cara "emeriksaan #anin dengan menggunakan kardi%%k%grai9 "ada umur ke!amilan  32 minggu$ Pemeriksaan ini dilakukan dengan maksud meli!a !ubungan

 "eruba!an denyu #anung dengan gerakan #anin$ Pemeriksaan ini da"a dilakukan baik "ada saa ke!amilan mau"un "ersalinan$

Pemeriksaan - dilakukan unuk menilai gambaran d## dalam !ubungannya dengan gerakan * aki<ias #anin$ Ada"un "enilaian - dilakukan er!ada" rekuensi dasar d## (baseline)9 <ariabilias (<ariabiliy) dan imbulnya akselerasi yang sesuai dengan gerakan * aki<ias #anin (Ceal Aci<iy Deerminai%n * CAD)$

Dilakukan unuk menilai a"aka! bayi meres"%n simulus secara n%rmal dan a"aka! bayi menerima cuku" %ksigen$ 8mumnya dilakukan "ada usia kandungan minimal 2'2/ minggu9 aau ka"an"un sesuai dengan k%ndisi bayi$

ang dinilai adala! gambaran denyu #anung #anin (d##) dalam !ubungannya dengan gerakan aau aki<ias #anin$ Pada #anin se!a yang bergerak aki da"a dili!a "eningkaan rekuensi denyu #anung #anin$ ebaliknya9 bila #anin kurang baik9 "ergerakan bayi idak diikui %le!  "eningkaan rekuensi denyu #anung #anin$

ebaiknya "emeriksaan dilakukan "agi !ari 2 #am seela! sara"an dan idak b%le! diberikan sedai<a$

 b$ Pr%sedur "elaksanaan &

1) Pasien diidurkan secara sanai semi %=ler +5 dera#a miring ke kiri

2) -ekanan dara! diukur seia" 10 meni

3) Di"asang kardi% dan %k%dinam%meer 

+) Crekuensi #anung #anin dicaa

5) elama 10 meni "erama su"aya dicaa daa dasar bunyi

) Pemanauan idak b%le! kurang dari 30 meni

7) Bila "asien dalam keadaan "uasa dan !asil "emanauan selama 30 meni idak reaki9  "asien diberi laruan 100 gram gula %ral dan dilakukan "emeriksaan ulang 2 #am kemudian

(sebaiknya "emeriksaan dilakukan "agi !ari seela! 2 #am sara"an)

/) Pemeriksaan - ulangan dilakukan berdasarkan "erimbangan !asil - secara indi<idual

c$ ndikasi

emua "asien yang ada kaiannya dengan insuisiensi "lasena

$ >%m"likasi

i"erensi %r%saik 

g$ 4ara ;embaca

Pembacaan !asil &

a) eaki9 bila &

1$ Denyu #anung basal anara 120'10 kali "er meni

3$ ,erakan #anin eruama gerakan muli"el dan ber#umla! 5 gerakan aau lebi! dalam 20 meni

+$ eaksi denyu #anung eruama akselerasi "%la @%mega@ "ada - yang reaki berari  #anin dalam keadaan se!a9 "emeriksaan diulang 1 minggu kemudian

5$ Pada "asien diabees melius i"e DD; "emeriksaan - diulang ia" !ari9 i"e yang lain diulang seia" minggu

 b) -idak reaki9 bila &

1$ Denyu #anung basal 120'10 kali "er meni

2$ Eariabilias kurang dari  denyu *meni

3$ ,erak #anin idak ada aau kurang dari 5 gerakan dalam 20 meni

+$ -idak ada akselerasi denyu #anung #anin meski"un diberikan rangsangan dari luar 

Anara !asil yang reaki dan idak reaki ini ada benuk anar yaiu kurang reaki$ >eadaan ini iner"reasinya sukar9 da"a diakibakan karena "emakaian %ba se"eri & barbiura9

demer%l9 "en%iasid dan meild%"a

Pada keadaan kurang reaki dan "asien idak menggunakan %ba'%baan dian#urkan -diulang kees%kan !arinya$ Bila reaki<ias idak membaik dilakukan "emeriksaan es dengan k%nraksi (F4-)$

c) inus%idal9 bila &

1$ Ada %silasi yang "ersisen "ada denyu #anung asal

2$ -idak ada gerakan #anin

3$ -idak er#adi akselerasi9 #anin dalam keadaan ba!aya$ Bila "aru'"aru #anin maur9 #anin dila!irkan$ ,ambaran ini dida"akan "ada keadaan is%imunisasi'

Jika "emeriksaan menun#ukkan !asil yang meragukan9 !endaknya diulangi dalam =aku 2+  #am$ Aau dilan#ukan dengan "emeriksaan 4- (4%nraci%n ress -es)$ Bayi yang idak  bereaksi belum enu dalam ba!aya9 =alau begiu "engu#ian lebi! lan#u mungkin di"erlukan$

d) asil "emeriksaan - disebu abn%rmal (baik reaki aau"un n%n reaki) a"abila diemukan &

1$ Bradikardi

2$ Deselerasi +0 aau lebi! di ba=a! (baseline)9 aau d## menca"ai 0 d"m9 yang lamanya 0 deik aau lebi!

Pada "emeriksaan ini sebaiknya dilakukan erminasi ke!amilan bila #anin suda! <iable aau  "emeriksaan ulang seia" 12'2+ #am bila #anin belum <iable

asil - yang reaki biasanya diikui %le! keadaan #anin yang masi! baik sam"ai 1 minggu kemudian (dengan s"esiias sekiar 0G)9 se!ingga "emeriksaan ulang dian#urkan 1 minggu kemudian$ amun bila ada ak%r resik% se"eri !i"erensi*ges%sis9 D;9 "erdara!an aau %lig%!idramni%n !asil - yang reaki idak men#amin ba!=a keadaan #anin akan masi! ea" baik sam"ai 1 minggu kemudian9 se!ingga "emeriksaan ulang !arus lebi! sering (1 minggu)$

asil - n%n reaki mem"unyai nilai "rediksi "%sii yang renda! H30G9 se!ingga "erlu dilakukan "emeriksaan lan#uan dengan 4- aau "emeriksaa n yang mem"unyai nilai  "rediksi "%sii yang lebi! inggi (D%""ler'8,)$ ebaiknya - idak di"akai sebagai  "arameer unggal unuk menenukan iner<ensi aau erminasi ke!amilan %le! karena

ingginya angka "%sii "alsu ersebu (dian#urkan unuk menilai "r%il bi%isik #anin yang lainnya)$

4. Doppler

Ceal D%""ler adala! ala dalam bi%medik yang sering digunakan unuk mendeeksi deak  #anung #anin "ada ibu !amil$ Ceal D%""ler menggunakan sens%r 8lras%und dengan

rekuensi 2 ;z unuk mendeeksi deak #anung #anin berdasarkan "rinsi" d%""ler9 yaiu memanaakan "rinsi" "emanulan gel%mbang yang di"ancarkan %le! sens%r ulras%und$

4ara "emeriksaan menggunakan D%""ler&

Ala dan ba!an

' D%""ler 

6angka!'langka! "emeriksaan

a$ Baringkan ibu !amil dengan "%sisi erlenang

 b$ Beri #elly "ada d%""ler *lineac yang akan digunakan

c$ -em"elkan d%""ler "ada "eru ibu !amil didaera! "unggung #anin$

d$ iung deak #anung #anin &

i$ Dengar deak #anung #anin selama 1 meni9 n%rmal deak #anung #anin 120'1+0 * meni$

ii$ Beri "en#elasan "ada "asien !asil "emeriksaan deak #anung #anin

e$ Jika "ada "emeriksaan deak #anung #anin9 idak erdengar aau"un idak ada "ergerakan  bayi9 maka "asien diberi "en#elasan dan "asien diru#uk ke $

$ Pasien di"ersila!kan bangun

g$ 4aa !asil "emeriksaan #anung #anin "ada buku >ar bu dan Buku >A$

umber& 4unning!am9e$al$ 2012 dalam Fbseri Iilliam edisi 23