SISTEM DOKUMENTASI MANUAL DAN ELEKTRONIK

18  747  48 

Teks penuh

(1)

SISTEM

DOKUMENTASI

MANUAL DAN

ELEKTRONIK

Anugrah Nurul Hudda

S.Kep.,NS

(2)

Perawat adalah sebuah profesi? Barangkali manakala bekerja pertanyaan ini patut kita ajukan

melihat lihat pasien, memberi obat,

sampel Lebih miris lagi saat perawat tidak tahu

(3)

pendekatan yang digunakan dalam proses keperawatan meliputi : pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan, semua itu pada awalnya hanya dilakukan dengan lisan, lalu pencatatan sederhana sampai dengan pencatatan secara elektronik mengikuti perkembangan teknologi yang kian pesat pada saat ini. Tenaga perawat sebagai salah satu tim kesehatan didalam melaksanakan fungsi dan peran dituntut untuk dapat mendokumentasikan seluruh pekerjaan yang dilakukannya dengan baik. Pendokumentasian peran dan fungsi didalam merawat pasien amat diperlukan karena mempunyai unsur tanggung jawab

hukum.

(4)

Pe n g e r t i a n

S i s t e m D o k u m e n t a s i Ke p e r aw a t a n a d a l a h S i s t e m

y a n g m e n g a t u r c a t a t a n b a i k ter tulis m a u p u n

la y a n a n

d a p a t

elektronik

ke p e ra w a ta n

y a n g

m e n g g a m b a rka n

k e p a d a

p a s i e n

d a n

d i g u n a k a n

b e r w e n a n g

(5)

P e d o m a n p e n y i m p a n a n

doku mentasi Klien :

1 . C a t a t a n y a n g b e r i s i h a s i l p e m e r i k s a a n d a r a h

a t a u p ro d u k d a r a h h a r u s d i p e r t a h a n k a n s e l a m a

-l a m a n y a ( h a r u s d i s i m p a n s e -l a m a n y a )

Catatan P ri me r Kl i e n (catatan d ok te r, catatan

p e r aw a t, ko n s u ltasi, re s u m e d a n p e m b e rita h u a n

ke m a t i a n ) d i s i m p a n s e l a m a 1 0 t a h u n

S e k u n d e r d o k u m e n ( m i s a l : h a s i l p e m e r i k s a a n

d i a g n o s t i k , c a t a t a n p e n g o b a t a n ) d i s i m p a n

s e l a m a 6 t a h u n

Ca t a t a n s e m e n ta r a ( m isa l : la p o r a n d i e t , b a g a n

g r a fik ) d is i m p a n s e la m a s a t u t a h u n

2 .

3 .

(6)

D o k u m e n t a s i ke p e r aw a t a n M a n u a l

PENGERTIAN :

DOKUMENTASI KEPERAWATAN MANUAL

ADALAH DOKUMENTASI ATAU CATATAN

TENTANG LAYANAN KEPADA KLIEN YANG

DIKERJAKAN ATAU DITULISKAN PADA

(7)

1 . DAPAT DIKERJAKAN OLEH SIAPA SAJA/ TIDAK MEMERLUKAN KETRAMPILAN KHUSUS

(8)

KEKURANGAN

MANUAL

DOKUMENTASI

1 . 2 .

MEMERLUKAN WAKTU YANG LAMA SAAT PENULISAN DIAGNOS A KEPERAWATAN DAN PERENCANAAN DAPAT BERVARIASI DISEBABKAN KURANG KEMAMPUAN

PERAWAT DALAM MENGANALISA

SERING SULIT DIBACA/ DAPAT SALAH ARTIKAN

SEHINGGA HANYA DAPAT DIGUNAKAN UNTUK SATU ORANG PADA SATU WAKTU

LEBIH SULIT DIANALISIS UNTUK KEPERLUAN

PENELITIAN DAN DALAM PENGAMBILAN KEPUTUSAN 3 .

(9)

DOKUMENTASI

ELEKTRONIK

PENGERTIAN

KEPERAWATAN

(10)
(11)

KARAKTERISTIK

o

DASAR KOMPUTER

CEPAT

M a m p u m e n a m p i l k a n d a t a y a n g d i p e r l u k a n s e c a r a c e p a t

DAPAT DIANDALKAN

m u d ah m e n e m u kan D ata yan g kita b u tu h kan , h a n y a d e n ga n m e n e kan to m b o l m a ka se lu ru h d a ta ny a a ka n m u n cu l

KEMAMPUAN MENYIMPAN DATA

D a p a t m e n y i m p a n d a t a d a l a m j u m l a h b e s a r

o

(12)

KEUNTUNGAN DOKUMENTASI

ELEKTRONIK

1 . D a p a t m e n g u r a n g i t u g a s - t u g a s p e r aw a t ( t u g a s a d m i n i s t r a s i d a n p e m a n t a u a n b e r u l a n g )

2 . M e n i n g k a t k a n w a k t u y a n g t e r s e d d i a u n t u k

m e m b e rika n p e ra wa ta n la n g s u n g ke p a d a K lie n Ko m p u t e r m e m b a n t u m e n g u r a n g i ke s a l a h a n , m e n s t a n d a r k a n re n c a n a a s ke p, m e n i n g k a t k a n ke p u a s a n d a n p ro d u k t i f i t a s ke p e r aw a t a n

M e n i n g k a t k a n p e r b a i k a n k u a l i t a s

Pe n g a m b i l a n ke p u t u s a n a k a n l e b i h c e p a t 3 .

(13)

HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN DALAM

PENGEMBANGAN DOKUMENTASI BERBASIS TEHNOLOGI KOMUNIKASI :

1 . C a t a t a n ke s e h a t a n e l e k t ro n i k k l i e n y a n g d i s i m p a n s e c a r a e l e k t ro n i k h a r u s d i b aw a h p e n g a m a n a n ke t a t C a t a t a n h a r u s k m p re h e n s i f , a k u r a t , t e p a t w a k t u d a n j e l a s m e n g i d e n t i f i k a s i p e m b e r i p e r aw a t a n

E n tri d a ta h a r u s d ila ku k a n o r a n g y a n g m e la k s a n a ka n p e r a w a ta n b u k a n s ta f la in n y a .

M a s u k a n d a t a y a n g d i b u a t s c r e l e k t ro n i k d i a n g g a p s e b a g a i b a g i a n p e r m a n e n d a r i re k a m a n d a n t i d a k d a p a t d i h a p u s

2 .

3 .

(14)
(15)
(16)

L a n j u t a n P e d o m a n m e n g g u n a k a n

dokumentasi elektronik....

6 . M e l a k u k a n a k s e s h a ny a p a d a i n f o r m a s i K l i e n y a n g

d i p e r l u k a n u n t u k m e m b e r i k a n p e l ay a n a n ke p e r aw a t a n p a d a k l i e n t s b

(17)

PRINSIP DOKUMENTASI

KEPERAWATAN

Dokumentasi kepeawatan mempunyai 3 prinsip yaitu: Brevity, Legibility, dan Accuracy (Carpenitto, 1991)

a. Brevity

Brevity sadalah ringkas, jadi kita dalam mencatat isi dokumentasi keperawatan harus ringkas dan

Legidibility yaitu mudah dibaca dan di pahami oleh perawat lain atau profesi lain yang ikut dalam proses pendokumentasian.

Accuracy

Accuracy adalah sesuai dengan data yang ada pada klien. Jadi kita harus memasukan data pada dokementasi keperawatan harus benar dan sesuai dengan data baik identitas, laboratorium dan radiologi pada setiap klien. Ini adalah aspek yang sangat vital dan tidak boleh salah atau tertukar dengan klien lain.

(18)

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...