PEMERINTAH KOTA BLITAR PANITIA SELEKSl TERBUKA
JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KOTA BLITAR
Sekretariat: Jin. Merdeka No. 105 Kota Blitar
Telp. (0342) 813913 ext. 136, 141 Fax. (0342) 813902 Website bkd.blitarkota.go.id
P E N G U M U l V I A r f
NOMOR ; 01 /PANSEL SEKDA-KOTA BLITAR/2021 TENTANG
SELEKSl TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KOTA BLITAR
Dalam rangka pengisian secara terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah Kota Blitar, berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara, Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017
sebagaimana diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020 Tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil dan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Sipil Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 15 Tahun 2019 tentang Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Secara Terbuka dan Kompetitif di lingkungan Instansi Pemerintah serta Surat Edaran Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 52 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Pengisian JPT secara terbuka dan kompetitif dalam Kondisi Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Corona
Virus Disease 2019 ( Covid 19 ), dengan ini kami mengundang Aparatur Sipil Negara
yang memenuhi syarat untuk mendaftarkan diri sebagai peserta Seleksi Terbuka Sekretaris Daerah Kota Blitar,dengan ketentuan sebagai berikut:
A. JABATAN YANG AKAN DUSI
Nama Jabatan : Sekretaris Daerah Kota Blitar
B. KETENTUAN UMUM
1. Berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS) di Lingkungan Pemerintah Kota Blitar atau Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota di wilayah Provinsi Jawa Timur;
2. Mendapat rekomendasi dari Pejabat Pembina Kepegawaian Instansi asal; 3. Memiliki kualifikasi Pendidikan paling rendah Saijana (SI) atau Diploma IV ;
4. Menduduki pangkat / golongan ruang paling rendah Pembina Tingkat I (IV/b);
5. Sedang menduduki Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Eselon Il.b) atau menduduki
jabatan fungsional jenjang Ahli Madya paling singkat 2 (dua) tahun pada saat
pendaftaran ;
6. Telah mengikuti dan lulus Diklatpim Tingkat II/PKN Tingkat II bagi Jabatan
Pimpinan Tinggi Pratama eselon Il.b ;7. Memiliki kompetensi Manajerial, Teknis dan Sosio Kultural sesuai standar kompetensi jabatan yang ditetapkan;
8. Memiliki Rekam Jejak , Integritas dan Moralitas yang baik;
9. Berusia setinggi-tingginya 56 (lima puluh enam) Tahun pada tanggal 1 Juli 2021;
10. Sehat Jasmani dan Rohani serta bebas narkoba, psikotropika dan zat adiktif
lainnya ;
11. Tidak sedang menjalani hukuman pidana atau hukuman disiplin PNS tingkat sedang
dan/atau tingkat berat;12. Telah melaporkan harta kekayaan sebagai pejabat Negara (LHKPN/LHKASN) dan
laporan SPT Tahun 2020;
13. Setiap Unsur penilaian prestasi keija PNS sekurang-kurangnya bemilai baik tahun 2019 dan 2020;
C. KETENTUAN PENDAFTARAN
1. Pengumuman dilaksanakan mulai tanggal 17 s.d. 21 Mei 2021 secara online pada website Badan Kepegawaian Daerah Kota Blitar dengan alamat bkd.blitarkota.go.id 2. Pendaftaran dilakukan mulai tanggal 17 Mei 2021 pukul 09.00 WIB. dan ditutup
pada tanggal 21 Mei 2021 pukul 15.00 WIB.
3. Pendaftaran dilakukan dengan mengirimkan dokumen persyaratan administrasi sebagai berikut;
a. Surat lamaran sesuai format yang telah ditentukan dan di tandatangani di atas materai Rp. 10.000,-(format terlampir);
b. Fotocopy SK Kenaikan Pangkat terakhir ;
c. Fotocopy SK Pengangkatan dalam jabatan terakhir ; d. Fotocopy Ijazah sesuai yang dipersyaratkan ;
e. Fotocopy Sertifikat Diklat Kepemrmpinan Tingkat II/ PKN Tingkat II ;
f. Fotocopy Sertifikat Diklat Teknis/Fungsional yang dimiliki (bagi pejabat
fungsional) ;
g. Fotocopy penilaian prestasi keija PNS tahun 2019 dan 2020 ;
h. Daftar Riwayat Hidup di tandatangani di atas materai Rp. 10.000,-( (Format
Terlampir);
i. Surat Persetujuan dari Pejabat Pembina Kepegawaian (format terlampir);
j. Surat Pemyataan tidak sedang menjalani hukuman pidana atau hukuman disiplin PNS tingkat sedang atau berat di atas materai Rp. 10.000,- (format terlampir);
k. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani serta bebas Narkoba dari Rumah
Sakit Pemerintah (bagi peserta yang dinyatakan lulus 3 besar);
1. Surat Pemyataan Pakta Integritas dan ditanda tangani pelamar di atas materai
Rp. 10.000,- (format terlampir);
m. Fotocopy bukti penyerahan pelaporan LHKPN/LHKASN dan Laporan SPT Tahun 2020;
n. Pas foto terbaru ukuran 4X6 cm berwama sejumlah 4 lembar;
4. Bagi pelamar yang berasal dari Kota Blitar dokumen persyaratan administrasi
dimasukan dalam 1 amplop tertutup yang disusun rapi sesuai urutan dan ditujukan
kepada :
PANITIA SELEKSI TERBUKA JPT PI?ATAMA SEKRETARIS DAERAH KOTA BLITAR
CQ. SEKRETARIAT SELTER JPT PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KOTA BLITAR DI BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KOTA BLITAR
JL. MERDEKANO. 105 TELP. (0342) 801171 BLITAR
Dan pelamar dari luar kota Blitar dokumen persyaratan administrasi discan dikirim
D.JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI
NO. KEGIATAN WAKTU
PELAKSANAAN
KETERANGAN
1 Pengumuman 17-21 Mel 2021
2 Pendaftaran dan Penyerahan berkas
17-21 Mei2021
3 Seleksi Administrasi dan
Penelusuran Rekam Jejak calon
17 - 24 Mel 2021
4 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi
25 Mei2021
5 Seleksi Kompetensi ( Assesment) 27 Mei 2021 6 Penulisan dan Presentasi makalah
serta wawancara
2 - 3 Juni 2021
7 Penetapan Hasil Seleksi 4 Juni 2021
8 Pengumuman HasU Seleksi 5 Juni 2021
9 Penyampaian Hasil Seleksi kepada PPK.
7 Juni 2021
Catatan : Jadwal kegiatan sewaktu-ivaktu dapat berubah dan akan diumumkan melalui website bkd.blitarkota.go.id
E. KETENTUAN LAIN-LAIN
1. Berkas administrasi yang diproses adalah berkas yang lengkap sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan.
2. Berkas lamaran yang telah dikirimkan menjadi milik Panitia Seleksi dan tidak dapat diminta kembali.
3. Apabila dikemudian hari diketahui bahwa pelamar memberikan keterangan/data yang tidak benar/palsu, Panitia Seleksi berhak menggugurkan keikutsertaan/kelulusan peserta seleksi.
4. Dalam pelaksanaan seleksi ini tidak dikenakan biaya atau pungutan dalam bentuk apapun.
5. Hasil perkembangan informasi seleksi ini akan diumumkan melalui website Badan Kepegawaian Daerah Kota Blitar di website bkd.blitarkota.go.id.
6. Kelalaian tidak mengikuti perkembangan informasi menjadi tanggung jawab peserta seleksi.
7. Keputusan Panitia Seleksi bersifat mengikat dan tidak dapat diganggu gugat.
Ditetapkan di pada tanggal
: Blitar
: If -OS - 2021
PANITIA SELEKSI TERBUKA Jabatan Pixnpinan Tinggi Pratama
^Daerah Kota Blitar
stua, •\\
MA
i
Blitar, - - 2021
Kepada:
Perihal : Lamaran Mengikuti Seleksi Terbuka JPT Pratama Sekretaris Daerah Kota Blitar
Yth. Cq.
Panitia Seleksi Terbuka JPT Pratama Sekretaris Daerah Kota Blitar
Sekretariat Selter JPT Pratama Sekretaris Daerah Kota Blitar
Badan Kepegawaian Daerah Kota Blitar
di
B L I T A R
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : ... Tempat tanggal lahir : ...
NIP : ... Pangkat Gol. Ruang : ... Jabatan Saat ini : ... Unit Organisasi : ...
mengajukan permohonan untuk mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian JPT Pratama Sekretaris Daerah Kota Blitar dan akan mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi.
Sebagai kelengkapan berikut saya lampirkan:
1. Surat Lamaran diatas materai Rp. 10.000,- ; 2. Fotocopy SK Kenaikan Pangkat Terakhir;
3. Fotocopy SK Pengangkatan dalam jabatan terakhir; 4. Fotocopy Ijazah sesuai yang dipersyaratkan;
5. Fotocopy Sertifikat Diklat Kepemimpinan Tingkat II/PKN TK. II;
6. Fotocopy Sertifikat Diklat Teknis/Fungsional yang dimiliki (bagi pejabat fungsional);
7. Fotocopy penilaian prestasi kerja PNS Tahun 2019 dan 2020; 8. Daftar Riwayat Hidup diatas materai Rp. 10.000,-;
9. Surat Persetujuan dari Pejabat Pembina Kepegawaian;
10. Surat Pernyataan tidak sedang menjalani hukuman pidana atau disiplin PNS tingkat sedang atau berat diatas materai Rp. 10.000,-; 11. Surat Pernyataan Pakta Integritas diatas materai Rp. 10.000,-;
12. Fotocopy bukti penyerahan pelaporan LHKPN/LHKASN dan Laporan SPT Tahun 2020;
13. Pas Photo terbaru berwarna ukuran 4 X 6 sejumlah 4 (empat) lembar. Demikian surat lamaran ini saya buat, untuk dipertimbangkan dalam pelaksanaan Seleksi Terbuka Jabatan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah Kota
Blitar. Hormat saya,
……….. Materai
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. DATA PRIBADI
a. Nama (Lengkap dengan Gelar) : b. NIP / No. KARPEG : c. Tempat,Tanggal Lahir : d. Jenis Kelamin : e. Pangkat / Golongan : f. TMT CPNS : g. Jabatan terakhir : h. Agama : i. Status Perkawinan : Jumlah anak : j. Alamat Rumah : k. Nomor Telepon / HP : l. Alamat e-mail : m. No. KTP : n. No. NPWP : o. Kegemaran (Hobby) :
II. RIWAYAT PANGKAT
No Pangkat (Gol) TMT Pangkat Nomor SK Tanggal SK
1. 2. dst.
Pas Photo 4x6 Berwarna
III. RIWAYAT JABATAN No Jabatan Uraian Singkat Tugas dan Kewenangan Jabatan
Nomor SK Menjabat Periode
Nama Atasan Langsung No Kontak Atasan Langsung (telepon, HP) 1. 2. 3. 4. 5. dst
IV. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
No Pendidikan Jurusan Nama Sekolah /
Universitas Nomor Ijasah
Tahun Lulus 1. Sekolah Dasar 2. SLTP 3. SLTA /SMU 4. Diploma 5. S1 6. S2 dst
V. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
No Nama Diklat/
Shortcourse/Workshop
Lembaga
Penyelenggara Lama Diklat
Nomor Sertifikat Tahun 1 2 3 dst
VI. RIWAYAT PENUGASAN LAIN
No Nama Tim / Kelompok Kerja Instansi /
Lembaga Nomor Surat Penugasan Tahun 1 2 3 dst VII. PRESTASI
No Prestasi yang pernah dicapai* Tingkat** Penghargaan Pemberi PerolehanTahun
1 2 3 4 5 dst
*) Tuliskan prestasi yang dicapai dengan detail. **) Tingkat : Organisasi Kerja, Nasional, Internasional
VIII. KARYA TULIS
Buku, Makalah, Penelitian, Bahan Seminar yang pernah dipublikasikan
No Judul Tahun
1 2 3 dst
IX. RIWAYAT HUKUMAN DISIPLIN
No Jenis Hukuman Disiplin Diberikan Oleh Tahun
1 2 3 dst X. KETERANGAN KELUARGA 1. Istri / Suami No Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Tanggal
Nikah Pekerjaan Keterangan
1
2. Anak
No Nama Kelamin Jenis Tempat Lahir Tanggal Lahir Sekolah/Pekerjaan Keterangan
1
2
XI. RIWAYAT ORGANISASI
No Nama Organisasi / Kegiatan Jabatan Tahun
1 2 3 dst
Dengan ini saya menyatakan bahwa Daftar Riwayat Hidup ini telah saya isi dengan benar dan lengkap. Apabila ternyata data yang saya isi terbukti tidak benar, saya bersedia dinyatakan gugur dalam proses seleksi.
………,………2021
Nama Pangkat NIP Keterangan :
Peserta dapat menambahkan baris pada semua tabel apabila data yang perlu ditampilkan belum terakomodasi pada baris tabel yang tersedia.
Materai Rp. 10.000
SURAT PERSETUJUAN
Nomor : ...
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ... Jabatan : ... Instansi : ... memberikan persetujuan dan mengizinkan kepada :
Nama : ... NIP : ... Pangkat (gol./ruang) : ... Jabatan : ... Instansi : ... untuk mengikuti seleksi terbuka pengisian JPT Pratama Sekretaris Daerah Kota Blitar. Demikian persetujuan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
...,...2021 Pejabat Pembina Kepegawaian WALIKOTA/BUPATI/GUBERNUR
...
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ... NIP : ...
Pangkat Gol. Ruang : ...
Jabatan Saat ini : ...
Unit Organisasi : ...
dengan ini menyatakan dengan sebenarnya : 1. tidak sedang menjalani hukuman pidana;
2. tidak sedang menjalani hukuman disiplin PNS tingkat sedang atau berat.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sejujur-jujurnya untuk dapat dipergunakan sebagai kelengkapan dalam mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tingggi Pratama Sekretaris Daerah Kota Blitar.
………, ………2021 Yang Menyatakan, ttd Nama Terang Pangkat NIP. Materai Rp. 10.000,-
PAKTA INTEGRITAS
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ... NIP : ... Pangkat (gol./ruang) : ... Jabatan : ... Instansi : ... Menyatakan sebagai berikut untuk :
1. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan KKN serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela;
2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak lansung berupa suap, hadiah, bantuan, atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
3. Bersikap transparan, jujur, obyektif, dan akuntabel dalam melaksanakan tugas; 4. Menghindari pertentangan kepentingan dalam pelaksanaan tugas;
5. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan dalam melaksanakan tugas terutama kepada pegawai yang berada dalam pengawasan saya dan sesama pegawai di lingkungan kerja saya secara konsisten;
6. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di Pemerintah Kota Blitar; Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya siap menghadapi konsekwensinya.
Blitar, - -2021
(………)
Materai Rp. 10.000
