!"! # $%& &'! "! !! !(! !)$! &(*! &(! !) !&(!+
, ! # $%& &'! "! !! !(! & -!.!)! !)$! &(*!
&(! !) !&(!+
/ , ! # $%& &'! "! !! !(! &'! *! -! ! "$
!)$! &(*! &(! !) !&(!+
/ & !. )$'!" # $%& &'! "! !! !(! &'! *! ! "$
& $($) (# (!% -! & !)! !)$! &(*! &(! !) !&(!+
/ / , ! # $%& &'! "! !! !(! &'! *! ! "$ (# (!%
-! &( & !)! !)$! &(*! &(! !) !&(!+
0/ , ! & &( %!! &%1 !2! !&(!+
($"! &%&( )!+!
( ! "!"
3
4 5
. 0
! " # $ %
$%'!+ & -!.!)! "' !&(!+
$%'!+ & -!.!)! !&(!+
& '
& ' ( "
& ' ) **)**+)+*,
$%'!+ &'! *! -! ! "$ / 66/660/067
$%'!+ &'! *! !&(!+ / 66/660/067
8 / 66/660/067
& ,! ! &'! "! !! !(! !)$! &(*! &(! !) !&(!+ .&( ( 9$'!
5
+ ! , - . / + 0 ! 0 , 0
-)
) ) & ' ( " 7:;/ /6:; 6;7/770/07: 7:;/ /6:; 6/666/00; / 66/660/067
) ) & ' "
+) ) 1 2
+) ) 1 2
Surabaya, Menyetujui, Sekretaris Daerah