1 . A AirwayManagement . 1 Penger itan p n a k a p u r e m t n e m e g a n a m y a w ri A rosedu rmedi syang betrujuan menjaga n e i s a p a d a p a r a d u n a l a j n a n e t a p e k dengan itngka tkesadaran rendah .Prosedu r e t rsebu tmeilput ibeberapat eknik ,yatiuteknikc - tfhin il ,jawt hrust ,oropharyngea l a g u j n a d , y a w ri a l a e g n y r a h p o s a n , y a w ri a esophagea lariway( Cole ,2002 .) . 2 Tujuan n a u j u T umumpengaturanj alanudarameilput ibeberapahal ,yatiusebaga i ( t u k ir e b Cole ,2002): . a untukmenyediakandanmerawa tkeamananj alanudara, . b untukmemasitkanadanyaoksigenas idanventlias iyangadekua,t . c untukmenghindairt ejradinyaasprias,is e tra . d untukmeilndungis pinals ervikal( cervicals pine) . l a j n a r u t a g n e p i r a d s u s u h k n a u j u t n a k g n a d e S an udara , yatiu sebaga i t u k ir e b : . a Oropharyngea lAriway n a u j u T (McCann ,2004): ) 1 untukmenjagaataumemeilharakepatenanj alanudara, ) 2 memfaslitias ipengisapanoropharygeal ,dan ) 3 untuk membantu kepatenan jalan udara pada pasien terutama digunakan , a m a l k a d it g n a y u t k a w m a l a d yatiukeitkapostanesthesiaataupositctals tage . . b Nasopharyngea lAirway r u d e s o r p n a g n e d a r a d u n a l a j n a r u t a g n e P nasopharyngea lairwayi nseriton e r a c d n a betrujuan untukmemeilharakepatenanj alanudarat erutamabag ipasien i g i g n a g n e d n e i s a p n a d a m u a rt l a i c a f u a t a l a r o n a h a d e b m e p i m a l a g n e m u r a b g n a y k a d it , g n a b u lr e b kuat ,atau avulsed. Setra meilndung imukosa nasa ldar icedera n a p a s i g n e p n a k h u t u b m e m n e i s a p a k it e k nasortachea lsecarat eratu rdans e irng . . c Esophagea lAirway k a d it g n a y n e i s a p a d a p i s a li t n e v a g a j n e m u a t a a r a h il e m e m k u t n u n a u j u tr e B g n a j n a p e s ir i d n a k r a d a s kardiakdans istemr espriasit e trahanataut erganggu .
2 ) 1 untukmenghindar iobsrtuks iildah, ) 2 untukmencegahmasuknyaudarakedalamperut ,dan ) 3 untukmenjagai si( contents )peru tdalam irsikountukmemasuk i rtakea . . 3 Kompetens iDasarLainyangHaru sDimiilki y a w ri a n a k u k a l e m m a l a d i k il i m i d s u r a h a g u j g n a y n i a l i s n e t e p m o K :i t u p il e m t n e m e g a n a m . a kompetens idalammelakukanpengisapanatausucitoning. . b pengetahuandan pemahamanpasienyangmembutuhkanariway managemen t a s e d n e m u a t a t a p e c a r a c e s g n a y n a n a g n a n e p n a g n e d k . . c pemahaman danpengetahuandalampembersihanataupengganitanpipayang .r u d e s o r p m a l a d n a k a n u g i d . d kompetens isistem pernapasan norma ldan posisi yang menunjang dalam . s a p a n r e b . 4 Indikasi ,KontraI ndikasi ,danKompilkasi a i r a d i s a k i d n I riwaymanagemen tdapa tmeilpuit( Cole ,2002): . a Cederakepala. . b Cederaj alanudaral angsung( direc tairwayi njury.) . c Syok. . d Facialf racture. . e Cederat horaks. .f Peminumataupengobat( drugs/alcoho)l. r u d e s o r p n a a n u g g n e p a d a p i s a k i d n I oropharyngea lariway, yatiu( McCann , ) 4 0 0 2 : . a Penggunaan prosedu rin ihanya dianjurkan bag ipasien dengan penurunan ( n a r a d a s e k unconscious) . . b Prosedu rin ijuga digunakan keitka pasien berada pada positcta lstage dan . a i s e h t s e n a t s o p p i g a b i s a k i d n i a rt n o k n a k g n a d e S enggunaan prosedu r oropharyngeal y a w r i a meilpuit( McCann ,2004): . a Pasiendenganr endahnyakekuatangigi( looset eeth )danavulsedt eeth .
3 . b Pasienyangbarumengalam iataumenjalan ipembedahanoral( orals urgery) . . c Pasien yang memiilk i kesadaran itngg i atau semi . Ha l in i disebabkan e s o r p n a a n u g g n e p du rtersebu tmendorong atau mensitmulas ireaks imuntah n a d laryngospasm. r u d e s o r p n a a n u g g n e p m a l a d i s a k il p m o k , n a i d u m e K oropharyngea lairway , u ti a y (McCann ,2004): . a Kerusakanpadagig iatauhliangnyagig.i . b Kerusakanj a irngan. . c Pedarahan. . d Adanyapenekanan padaepigloit smelawanj alan masuk l arynx t erutama ijka . a m a l u l a lr e t a r a d u n a l a j . e Adanya produks i obsrtuks i secara keseluruhan dalam jalan udara yang . a m a l u a t a g n a j n a p u l a lr e t g n a y a r a d u n a l a j n a k b a b e s i d .f Adanya penekanan pada posteiro r ildah dan memperburuk obsrtuks ijalan n a k u k a li d k a d it n a k u s a m e p r u d e s o r p a k it e k i d a jr e t g n a y s a t a n a i g a b a r a d u . r a n e b a r a c e s r u d e s o r p n a a n u g g n e p a d a p i s a k i d n I Nasopharyngea l Airway , yatiu ) 4 0 0 2 , n n a C c M ( : . a Pasien yang baru saja menjalankan pembedahan ora l(ora lsurgery) ,facia l a m u a r t . . b Pasien denganr endahnyakekuatangigi( looset eeth )danavulsedt eeth. . c Pasienyangmembutuhkanpengisapannasortachea lyangcukups eirng. . d Pasien yang dengan pengunaan oropharyngea lariwaysudah itdak dapatl ag i . a y n n a h u t u b e k i h u n e m e m n i a rt n o K dikas i prosedu r in i adalah pasien yang mendapatkan terap i u a t a , s i s p e s , k i g a r o m e h n a u g g n a g n a k t a p a d n e m g n a y a g u j u a t a n a l u g a o k it n a l e k ainanpatologiknasopharyngeal( McCann ,2004 .) h a l a d a i n i r u d e s o r p n a a n u g g n e p i s a k il p m o K sebaga ibeirku t(McCann , ) 4 0 0 2 : . a Adanya irsikoi nfeksis inu sakiba tobsrtuks idar idrainases inu .s . b Adanyacederamukosanasa ldanmenyebabkanpedarahan. . c Adanyakemungkinanasp rias idarahkedalam rtachea.
4 . d Adanya irsiko masuknya esophagu s akiba t telralu panjangnya pipa yang m a l a d n a k a n u g i d proseduri n.i . e Risikogastricdistenitondanhypoventliasis epanjangventlias iarit ifsial . .f Adanya sitmulu srangsangan muntah dan laryngospasm pada pasien sada r . r a d a s i m e s u a t a r u d e s o r p n a a n u g g n e p a d a p i s a k i d n I esophagea lairway ,yatiu (McCann , ) 4 0 0 2 : . a Proseduri n ibaikuntukpasiendengandidiagnosacederaspina lcord . . b Pasiendengan itngka tkesadaranr endahataupingsans etra itdakbernapas . p a d a p i s a k i d n i a rt n o K enggunaanproseduri n imeilpuit: . a Pada pasien yang memiilk i kesadaran itngg i atau sem i sadar . Ha l in i a r a d u n a l a j k a l o n e m n a k a t u b e s r e t n e i s a p a u d e k a d a p n a k b a b e s i d .l a e g n y r a h p o s e . b Pada pasien dengan rtauma fasia lyang pencegahannya menggunakan snug k s a m . . c Padapasien dengan adanyakelemahanr elfek sgag ,pencernaant oksik kimia , a e g a h p o s e t i k a y n e p latauoverdosi sopioid. h a l a d a i n i r u d e s o r p n a a n u g g n e p i s a k il p m o K sebaga ibeirku t(McCann , ) 4 0 0 2 : . a Pada penggunaan prosedur i n imemungkinkan t ejradinyacederaesophageal , . r u t p u r it u p il e m . b Adanya kemungkinan laryngospasm ,rangsangan muntah ,dan asprias ipada . r a d a s i m e s u a t a r a d a s g n a y n e i s a p . c Adanya kemungkinan masuknya mater iasing dar imulu tdan pharynx ke n a a n u g g n e p t a b i k a i h c n o r b n a d a e h c a rt m a l a d proseduri ni . . 5 Ala tdanBahan . a Oropharyngea lAriway ( n a k u s a m e p k u t n u n a k h u t u b i d g n a y n a h a b n a d t a l A inseritng )sebaga i t u k ir e b : ) 1 Ukuranj alanudaraora lyangs esuai
5 ) 2 Tongueblade ) 3 Paddedt ongueblade ) 4 Sarungt angan ) 5 Opsional: ) a peralatanpengisapan( suciton) ) b Handheldr esusctiaitonbag ) c Oxygen-poweredbreathingdevice u t n u n a k h u t u b i d g n a y n a h a b n a d t a l A kpembersihan (cleaning): ) 1 Hidrogenperoxide ) 2 A ri ) 3 Basin ) 4 Opsional :pembersihanpipa( pipecleaner) k u t n u n a h a b n a d t a l A relfext esitng :cotton-itppedapp ilcator. . b Nasopharyngea lAirway ( n a k u s a m e p k u t n u n a h a b n a d t a l A inseritng) : ) 1 Ukuranj alanudaranasopharyngea lyangs es uai ) 2 Tongueblade ) 3 Water-solublel ub ircant ) 4 Sarungt angan ) 5 Opsional :peralatanpengisapan( suciton) h a b n a d t a l A anuntukpembersihan( cleaning): ) 1 Hidrogenperoxide ) 2 A ri ) 3 Basin ) 4 Opsional :pipapembersih( pipecleaner) . c Esophagea lAirway u b i d g n a y n a h a b n a d t a l A tuhkan dalam prosedu rEsophagea l Airway :t u k ir e b i a g a b e s h a l a d a ) 1 Pipaesophageal ) 2 Maske rwajah f(acemask)
6 ) 3 #16o r#18Frenchnasogastric( NG)t ube(untukEGTA) ) 4 53 - lm syringe ) 5 Peralatanpengisapangastirc ) 6 Peralatanpengisapanoral ) 7 Gogle sdans arungt angan ) 8 Opsional :handheldr esusctiaitonbagdanwaters olublel ub ircant . 6 Anatom idaerahyangmenjadit arge tdalamAirwayManagement n a d t n e m e g a n a M y a w ri A m a l a d t e g r a t i d a j n e m g n a y h a r e a d i m o t a n A n a s a f a n r e p m e t s i S . n a s a p a n r e p m e t s i s n a g n e d n a ti a k r e b g n a y i s a n e g i s k O a u m e s i g a b g n it n e p t a g n a s a g u j n a d , s k e l p m o k t a g n a s g n a y n a n u s u s n a k a p u r e m . p u d i h k u l h k a m Sistem pernapasan pada individu manusia ,tersusun mula idar i u r a p n a d s u l o i k n o r b , s u k n o r b , a e k a rt , g n ir a f , g n ir a l , g n u d i h -paru yang tersusun .s u l o e v l a n a a t u j s a t a . a Hidung i s i p a li d g n u d i h a g g n o R o leh selapu t lendi r yang sanga t kaya akan r i d n e l t u p a l e s n a g n e d n a d x n ir a f n a s i p a l n a g n e d g n u b m a s r e b n a d , h a r a d h u l u b m e p r o ir e t n a s e r a N . g n u d i h a g g n o r m a l a d e k k u s a m g n a b u l i a y n u p m e m g n a y s u n i s n a r u l a s h a l a d a -saluran d idalam rongga hidung .Saluran-saluran tiu bermuara ke . m u l u b it s e v i a g a b e s l a n e k i d g n a y n a i g a b m a l a d m u t p e S nas i memisahkan g n ir e s , n a w a r g n a l u t n a d g n a l u t i r a d i ri d r e t s i p it i n i r u t k u rt S . i s a n m u v a c a u d e k li d n a d , n i a l g n a y i s i s u a t a i s i s u t a s e k k o k g n e b m e m apis ioleh kedua sisinya n a i g a b e s h e l o k u t n e b i d i s a n m u v a c l a r e t a l g n i d n i D . a s o k u m n a r b m e m n a g n e d t a k e l e m n a d s u l a h g n a y g n u k g n e l g n a l u T . e l a d i o n e h p S . s o n a d , s u n it a l a p , a ll i x a m
7 a i d e m , r o ir e p u s e a h c n o c h a l a d a i s a n m u v a c e k l o j n o n e m n a d l a r e t a l g n i d n i d a d a p , g n a l u T . r o ir e f n i n a d -tulangi n idliapis ioleh membranemukosa .Dasa rcavum nas i h a l e c h a l a d a i s a n m u v a c p a t a n a k g n a d e s s u n it a l a p s o n a d e l a t n o r f s o h e l o k u t n e b i d a s o k u m a n a r b m e M . e l a d i o n e h p s s o n a d e l a t n o r f s o h e l o k u t n e b i d g n a y t i p m e s a d a p , s u ir o t k a fl o bagian atap dan bagian cavum nas i yang berdekatan , l e s i r a D . u a b i s k e t e d n e m g n a y s u s u h k f a r a s l e s g n u d n a g n e m -se lin isera tsara f s u v r e n s u ir o t k a fl o s u b l u b m a l a d e k n a d e l a t n o r f s o s i m r o fi r b ir c a n i m a l i t a w e l e m .s u ir o t k a fl o I s il a i n a r c . b Faring h a l a d a g n ir a F pipa beroto tyang bejralan dar idasa rtengkorak sampa i . d i o k ir k n a w a r g n a l u t n a i g g n it e k a d a p s u g a f o s e o n a g n e d a y n n a g n u b m a s r e p Fairng . g n ir a f o i g n ir a l n a d g n ir a f o r o , g n ir a f o s a n u ti a y n a i g a b a g it i r a d i ri d r e t Nasofairng a y l a s a n a g g n o r r o ir e t s o p n a i g a b h a l a d a ngmembukakearahr ongganasa lmelalu i g n a y ) k ir o ti d u a ( s u i h c a t s u e a b u t a u D u ti a y , ) a n a o k ( l a n r e t n i s ir a n 2 d i o n e d a ( g n ir a f l e d n a m a n a d h a g n e t g n il e t n a g n e d g n ir a f o s a n n a k g n u b u h g n e m s ir a n t a k e d i d k a t e lr e t g n a y k it a f m il n a g n ir a j n a k u p m u n e p h a l a d a ) g n ir a f interna.l u t a u s , r a l u c s u m k a n u l m u t a l a p h e l o g n ir a f o s a n i r a d n a k h a s i p i d , g n ir a f o r O ) li c e k r u g g n a ( a l u v u s a t a n u s u s r e t g n ir a f o r O . g n a l u t s a r e k m u t a l a p n a g n a j n a p r e p n a i g a b i r a d h a w a b e k r u l u j n e m g n a y l i c e k ) l a c i n o c ( t u c u r e k s u s e s o r p h a l a d a h a w a b i p e t h a g n e t palatuml unak dan amande lpalaitnumt elretakpadakeduasis i n a d s u g a h p o s e t u l u m i g n il il e g n e m , g n ir a f o g n ir a l n a k g n a d e S . r o ir e t s o p g n ir a f o r o . a y n t u j n a l e s k ir o t a ri p s e r m e t s i s k u t n u g n a b r e g n a k a p u r e m g n a y , g n ir a l . c Laring n a y r u t k u rt s n a k a p u r e m g n ir a L g lengkap terdri i ata s catrliago dan n a r b m e m a .Catrliago, yatiucatrliagot hyroidea ,epiglotits ,catrliagocircoidea ,dan a e d i o n e t y r a o g a li tr a c 2 , es dangkan membrana, yatiu menghubungkan catrliago , m u e d i o y H . s o n a g n e d n a d n i a l a m a s u t a s antara lain membrana mukosa ,pilka s il a k o v a c il p a d a p a jr e k e b g n a y t o t o n a d , s il a k o v .
8 a e d i o r y t o g a li tr a C berbentukV ,denganVmenonjo lkedepanl ehe rsebaga i t a p m e t n a l o j n o n e p , r o ir e p u s u n r o c h a l a d a s a t a i d r o ir e t s o p s a t a b g n u j U . n u k a j n a d , m u e d i o y h o r y h t n e m a g il a y n t a k e l e m dibawah adalah cornu yang l ebih keci l . a e d i o c ir c o g a li tr a c r a u l n a i g a b n a g n e d i s a l u k it a r e b t a p m e t Epigloit s merupakan n a l e n e m g n a r o u t k a w e s g n ir a l p u t u n e m k u t n u n a w a r g n a l u t p u t a k , yangberbentuk o l g i p E . h a d il r a s a d g n a k a l e b i d s a t a e k l o j n o n e m n a d n u a d t ii s n imeleka tpada . m u e d i o r y h t o g a li tr a c V g n a k a l e b n a i g a b Catrliago circoidea, yatiu catrliago h a w a b i d k a t e lr e T . g n a k a l e b i d r a s e b g n a y n a i g a b n a g n e d t e n g i s n i c n i c k u t n e b r e b e n a r b m e m h e l o t u b e s r e t o g a li tr a c n a g n e d n a k g n u b u h i d , a e d i o r y t o g a li tr a c a e d i o r y t o c ir c . Catrliago arytenoidea, yatiu dua catrliago keci lberbentuk priamid t a k e l e m i s i s p a it a d a p s il a k o v a c il P . a e d i o c ir c o g a li tr a c s i s a b a d a p k a t e lr e t g n a y . n a p e d e k l o j n o n e m g n a y d i m a ri p t u d u s o ir e t s o p n a i g a b i d a s o k u m a n a r b m e M .Lairngs ebagianbesa rd liapis ioleheptielr espriato irus , l e s i r a d i ri d r e t -se l siilnde r yang bersiila . Pilca vocail s dliapis i oleh eptie l . a s o m a u k s Pilcavocailsadalah dual emba rmembranamukosa itpi syang t elretak a b a r a t n a i d g n a g e r e t g n a y a s o r b if a ti p a u d , e l a c o v n r u t n e m a g il s a t a i d giandalam . g n a k a l e b n a i g a b i d a e d i o n e t y r a o g a li tr a c n a d n a p e d n a i g a b i d a e d i o r y h t o g a li tr a c a c il p s a t a i d t a p e t a s o k u m a n a r b m e m . n a t a p il a u d h a l a d a u s l a p s il a c o v a c il P . a r a u s i s k u d o r p n r a l a d t a b il r e t k a d it i n i n a i g a B . it a j e s s il a c o v O -tot oto tkeci lyang meleka t pada catrliago arytenoidea , circoidea , dan thyroidea , yang dengan
9 t o t O . s il a c o v a c il p n a k h a s i m e m n a d n a k t a k e d n e m t a p a d i s a s k a l e r n a d i s k a rt n o k -.) s u g a v ( X s il a i n a r c s u v r e n h e l o i s a v r e n ii d t u b e s r e t t o t o . d Trakea a e k a r T merupakan lanjutan dar ila irng yang dibentuk oleh 16-20 cincin g n a l u t i r a d i ri d r e t g n a y o g a li tr a k -tulang rawan berbentuk sepe tr iC .Trachea 6 1 s a t a n u s u s r e t - 20 ilngkaran tak- lengkap yang berupan cincin tulang rawan n a r a k g n il i p a k g n e l e m g n a y n a d a s o r b if n a g n ir a j h e l o a m a s r e b t a k ii d g n a y .t o t o n a g n ir a j a p a r e b e b t a u b m e m a g u j u ti n i a l e s , a e h c a rt g n a k a l e b h a l e b e s i d . e Bronkus s u k n o r B mempunya isrtuktu rserupadengan rtakeadan dliapis ioleh j eni s s u k n o r B . a m a s g n a y l e s -bronku s tiu bejralan ke bawah dan kesamping ke arah a n a k s u k n o r B . u r a p k u p m a t n lebih pendek dan lebih lebar ,dan lebih veritka l n a k r a u l e g n e m n a d s il a n o m l u p i r e tr a l r a d i g g n it h i b e l t i k i d e s , ir i k g n a y a d a p ir a d . h a w a b s u b o l s u k n o r b t u b e s i d , ir e tr a h a w a b i d t a w e l a m a t u g n a b a c h a u b e s y i r a d g n i s g n a l h i b e l n a d g n a j n a p h i b e l i ri k s u k n o r B ang kanan ,dan bejralan d i n a l a jr e b g n a y g n a b a c a p a r e b e b i d a j n e m h a l e b i d n r u l e b e s s il a n o m l u p i r e tr a h a w a b . h a w a b n a d s a t a s u b o l e k n a g n a b a c r e P saluran nafa sdimula idar i rtakea yang bercabang menjad i u t n i c n i c h e l o i s i p a li d s u k n o r B . ir i k n a d n a n a k s u k n o r b lang r awan untukmenjaga . r a c n a l a r a d u n a ri l a a g g n i h e s s i p m e k u a t a s p a l o k k a d it s a f a n n a r u l a s r a g a Cabang n a d s ir a b o l s u k n o r b i d a j n e m i g a l g n a b a c r e b i ri k n a d n a n a k s u k n o r b a m a t u i d a j n e m s u r e t n a l a jr e b i n i n a g n a b a c r e P . s il a t n e m g e s s u b o l i d a j n e m n a i d u n r e k r b onku syang ukurannya semakin kecli ,sampa iakhrinya menjad ibronkhiolu s . m m I h i b e l g n a r u k h a g n e t s ir a g i k il i m e m s il a n i m r e t s u l o i h k n o r B . s il a n i m r e t t o t o h e l o i g n il il e k i d i p a t e T . n a w a r g n a l u t n i c n i c h e l o t a u k r e p i d k a d it s u l o i h k n o r B a y n n a r u k u a g g n i h e s s o l o p dapa tberubahselain tiuj ugadisusunolehj airngani kat . .t e l b o g l e s r e b a il i s r e b s ir d n il i s l e ti p e h e l o n u s u s r e t s il a n i m r e t s u l o i k n o r B g n a y r e m ir p s u b o l u a t a s u n i s a i d a j n e m i g a b r e t s il a n i m r e t s u l o i k n o r B , s il a n i m r e t s ir a l o e v l a s u k a s s a t a n u s u s r e t n a i d u m e k duktu s terminail s dan a s a t a n u s u s r e t i r o t a ri p s e r s u l o i k n o r B . ir o t a ri p s e r s u l o i k n o r b nyaman berka soto t s it s a l e o r b if n a g n ir a j & s o l o p yang berasa ldar ieptie lkubi sbersiila (ijka ukuran
0 1 ) r a s e b a g g n o r ,eptie lselapi skubi s(ijka ukuran rongga keci)l dan epite lselapi s s u l o e v l a a r a u m & s u l o e v l a a r a t n a n a s a t a b ( g n e p e g ) . .f Alveolus e s a t a n u s u s r e t s ir a l o v l a s u t k u D ptie lselapi sgepeng dengan dindingnya i r a d ja irngan ifbroelasits ,berka ssera telasits ,kolagen ,dan sera toto tberselang -k u d g n i d n i d g n a j n a p e s g n il e s tu salveolairs .Duktu salveolair sseluruhnyadibatas i u r a p r i h k a n a k a p u r e m s il a n i m r e t s ir a l o e v l a s u k a s n a d i l o e v l a h e l o -paru ,asinu s a ri k n a g n a t i k il i m e m r e m ir p s u l o b o l t u b e s i d g n a d a k . u a t a -kria 0,5 s/d 1,0 cm . r a d i a l u m n a g n a b a c r e p i l a k 0 2 r a ti k e s t a p a d r e T irtacheas ampa iSaku sAlveolairs . ir o p n a k a m a n i d g n a y g n i d n i d h e l o n a k h a s i p i d s u l o e v l A -por ikohn.Alveol i t i s o m u e n p u ti a y e p it a u d i a y n u p m e m g n a y g n e p e g s i p a l e s l e s n a s i p a l s a t a n u s u s r e t v l A . n a t k a f r u s n a ri a c n a k li s a h g n e m g n a y I I e p it t i s o m u e n p n a d I e p it eol ijuga .s a g n a r a k u tr e p k u t n u r e li p a k n a g n ir a j h e l o i g n il il e k i d . g Paru-paru u r a P -paru dibungku soleh pleura .Pleura adayang menempell angsung ke a d a p l e p m e n e m l a t e ir a p a r u e l p n a k g n a d e S . l a r e c s i v a r u e l p i a g a b e s t u b e s i d , u r a p n a i D . m a l a d a d a d a g g n o r g n i d n i d tara pleura viscera ldan pleura pairetal t erdapa t n a k n i k g n u m e m a g g n i h e s s a m u l e p i a g a b e s i s g n u f r e b g n a y a r u e l p n a ri a c n a g n e d n a k e s e g a d a a p n a t s a b e b a r a c e s u r a p n a g n a b m e g n e p n a d n a k a r e g r e p . a d a d g n i d n i d . h RonggaDada a g g n o R dadadiperkua toleh t ulang-tulang yang membentuk rangka dada . a g i( e a t s o c i r a d i ri d r e t i n i a d a d a k g n a R -iga) , sternum t(ulang dada ) tempa t a g i n a i g a b e s -iga menempe l d idepan ,dan vetrebra toraka l t(ulang belakang ) a g i a y n l e p m e n e m t a p m e t -iga d i bagian belakang. Terdapa t otot-oto t yang e p m e n e m lpada rangka dada yang berfungs ipenitng sebaga ioto tpernafasan . t o t O -oto tyangberfungs idalam bernafa sadalahi nterkostail seksterrnus( antari ga g n i s a m t a k g n a g n e m g n a y ) r a u l -masingi ga ;sternokleidomastoidyangmengangka t ) a d a d g n a l u t( m u n r e t s ;skalenu syang mengangka td ua iga teratas ;interkostail s a g i n a k n u r u n e m g n a y ) m a l a d a g i r a t n a ( s u n r e t n i - aig ;oto tperu tyang menairk i ga s a t a e k a m g a r f a i d g n o r o d n e m t u r e p i s i t a u b m e m s u g il a k e s h a w a b e k dan oto t n a k n u r u n e m t a p a d g n a y a m g a r f a i d m a l a d d f mia rag a .
1 1 . 7 AspekKeamanandanKeselamatan( Safety) t a w a r e p h e l o n a k it a h r e p i d s u r a h g n a y n a t a m a l e s e k n a d n a n a m a e k k e p s A n a k u k a li d t a a s n e i s a p i s i s o p a g u j n a d n e i s a p s u k u m n a r b m e m i s i d n o k i t u p il e m . t n e m e g a n a m y a w ri a r u d e s o r p Ha l in i disebabkan posis i pasien tepatnya r e p i h ekstens ilehe rpada pasien tetrentu dapa tmembahayakan .Setra ,ha lyang n i h c n a k u k a l e m a k it e k h a l a d a n a k it a h r e p i d s u r a h -lfi t yatiu membuka rahang it a h a r a c e s n a k u k a li d n a k s u r a h i d n e i s a p -hait .Begtiu pula dengan ukuran pipa a d a p k i a b n a k a n u g i d g n a y oropharyngea l ariway nasopharyngea l airway , n u p u a m esophagea lairway .Pemasukan pipa yang juga hait-hat isecara tepa t . i s a k il p m o k n a n i k g n u m e k a y n a d a i r a d n i h g n e m . 8 Protoco latauProsedur . a Oropharyngea lAriway(McCann ,2004 :) ) 1 Menjelaskanprosedu rkepadapasien. ) 2 Membeirkan p irvas ikepada pasien dan menggunakan sarung tangan untuk . h u b u t n a ri a c i r a d i s i m s n a rt h a g e c n e m ) 3 Lakukanpengisapan( sucitoning )bliadibutuhkan. ) 4 Tempatkan pasien pada posis isupine dengan hiperekstens ilehe rdengan .i s a k i d n i a rt n o k k a d it t a r a y s ) 5 Masukkanj alanudaramenggunakancross-ifngerataut ekniktongueblade. ) 6 Tempatkan ibu jar id igig ibagian bawah pasien dan jar itelunjuk berada d i n a k e n e m n a g n e d t u l u m a k u b m e m t u b m e l a r a c e s , n a i d u m e K . s a t a n a i g a b i g i g . a k u b r e t t u l u m r a g a i g i g ) 7 Masukanj alan napa sdar iata skebawah untuk menghindar ipenekanan ildah n a l a j r a t u P . g n a k a l e b n a i g a b t u l u m e k h a d il n a k i s i s n a d , x n y r a h p p a d a h r e t r o ir e t s o p g n i d n i d i a p a c n e m u ti a k it e k a r a d u pharynx. ) 8 Blia menggunakan teknik tongue blade ,buka mulu tpasien dan menekan a d il hdenganblade .Bimbingj alanudarakebelakang ildahsepe tr imelakukan k i n k e t n a g n e d cross-ifnger. ) 9 Auscutlate up -ar paruuntukmemasitkanventlias iyangadekua.t ) 0 1 Melakukan perawatanmulu tseitap 2-4j am ijkadibutuhkan .Dimula idengan n a g n e d t u l u m a k u b m e m memegang rahang pasien dengan padded tongue
2 1 e d a l b dan dengan lembu tmemindahkan jalan udara .Menempatkan jalan . ri a n a d e d i x o r e p n e g o r d i h n a g n e d s a li b n a d n i s a b i d a r a d u Jikat erdapa tsisa n a k u k a L . a y n it n a g g n e m k u t n u h i s r e b m e p a p i p n a k a n u g , i s e r k e s standar . a r a d u n a l a j il a b m e k n a k u s a m n a d a n r u p m e s a r a c e s t u l u m n a t a w a r e p ) 1 1 Observas imembranmukosamulu tkeitkaj alanudarakembal idimasukkan. ) 2 1 Cata tdan cek posisij alan udara untuk memasitkan berada padaposis iyang .i a u s e s . b Nasopharyngea lAirway: ) 1 Gunakans arungt angan. ) 2 Bliaberadas tiuas iyang itdakmendesak,j elaskanprosedu rkepadapasien. ) 3 Masukanperalatannasopharyngea lairway. ) 4 Pe trama ,pegang jalan napa s disamping wajah pasien untuk memasitkan a b i d l i c e k u l a lr e t h e l o b k a d it a y n s u r a h e s u tI . i a u s e s a y n n a r u k u ndingkan k a r a j n a k g n i d n a b i d g n a j n a p u l a lr e t h e l o b k a d it n a d g n u d i h g n a b u l r e t e m a i d e k g n u d i h g n u j u i r a d earlobe. ) 5 Untukmemasukkanj alanudara ,hiperekstensil ehe rpasien .Lalu,t ekanujung n a b u l m a l a d e k a r a d u n a l a j n a k k u s a m u a t a n a k t a w e l n a d n e i s a p g n u d i h g . n e i s a p g n u d i h ) 6 Untuk memasitkanj alanudaraberadapadaposis iyang sesuai ,petramat utup k u t n u a k u b r e t g n a y a p i p s a t a i d a ti k i r a j n a k t a p m e t , u l a L . n e i s a p t u l u m n a g n e d n e i s a p h a d il n a k e n e m , a g u J . a r a d u n a h a b u r e p i s k e t e d n e m tongue e d a l b danperhaitkanujungj alanudaradibelakanguvula. ) 7 Ceks ecarat eratu rkondisij alanudara. ) 8 Keitkapasien sudah dapa tmengatur j alan udara secaramandiir ,gantu j alan . s u l a h h i b e l g n a y e k a r a d u . c Esophagea lAirway: ) 1 Gunakans arungt angandanperalatanperilndunganl ainnya. ) 2 Bersihkan petrama ujung pipa dista lyang sepanjang 2,5 cm dengan ari -n a i g a b G N a p i p i r a d a m a tr e p n a k h i s r e b , A T G E n a g n e D . t n a c ir b u l e l b u l o s . l a t s i d
3 1 ) 3 Mengkaj i kondis i pasien untuk menentukan apakah aman prosedu r bag i . n e i s a p ) 4 Memintai zin kepadapasien untuk memposisikan pasiendalamposis isupine . d e x e lf i m e s u a t a l a m r o n i s i d n o k a d a p a d a r e b n e i s a p r e h e l n a g n e d ) 5 Masukkan ibu jar i kedalam mulu t pasien d i belakang dasa r ilndah . t a k g n a n a d n e i s a p u g a d h a w a b i d h a g n e t n a d k u j n u l e t ir a j n a k t a p m e T rahang tf il ( s u r u l -ja w .) ) 6 Dengant anganyangl ain ,pegangpipaesophagea ldibawahmaske .r ) 7 Dengan masih beradad iposis iyang sama ,masukkan ujung pipa esophagea l m a l a d e k h a d il e k a r a d u n a l a j g n i b m i b , t u b m e l a r a c e S . n e i s a p t u l u m m a l a d e k it u k i g n e m , s u g a h p o s e e k u l a l n a d x n y r a h p polapharyngeal . ) 8 Keitkapipasudah beradapadaposis iyang sesua,it ergamba r35 ccudarake f f u c s ’ e b u t e k e g n ir y s n a k g n u b u h g n e m , e g n ir y s m a l a d -in lfaiton valve ,dan . f f u c a p m o m e m ) 9 Jika memasukan EGTA ,masukan pipa NG kebagian pailng bawah maske r a d h a j a w nkedalampipaesophageal . ) 0 1 Memon tior ipasien untuk memasitkan ventlias icukup adekuat .Perhaitkan . A O E a p i p g n a l a h i d s u k u m a k ij n e i s a p n a p a s i g n e p n a d , a d a d n a k a r e g r e p . d TeknikC - tfhin L i
4 1 . e TeknikJawThrust . 9 H -alha lyangHaru sDiperha itkanPerawat . a Oropharyngea lAriway ) 1 Indikas iatau perhaitkan suara napas .Ha lin iberhubungan dengan apakah .i a u s e s g n a y n a r u k u u a t a i a u s e s g n a y i s i s o p a d a p a d a r e b a r a d u n a l a j ) 2 Perhaitkanuntukmenghindar igangguanpadaj alanudara. ) 3 Mengevaluas iperliaku pasien untuk menyediakan isyara tuntuk perganitan . a r a d u n a l a j . b Nasopharyngea lAirway ) 1 Perhaitkan untuk menggunakan c - thin lfi atau j -aw thrust teknik untuk i j a k g n e m , n a k k u s a m e m h a l e t e s a r e g e S . n e i s a p a l u b i d n a m l o ir e t n a a k u b m e m y a d a a k i J . n e i s a p i s a ri p s e r ang kurang atau itdak cukup adekuat ,inisias i i s i s o p l a i s if it r a tekan ventlias idengan menggunakan teknik mouth- ot -mask , n e g y x o u a t a , g a b n o it a ti c s u s e r d l e h d n a h -poweredbreathingdevice . ) 2 Jika pasien batuk atau gags ,pipa mungkin akan butuh sanga tpanjang. Jika . k e d n e p h i b e l g n a y n a i g a b n a k u s a m n a d a r a d u n a l a j n a it n a g r e p
5 1 . c Esopharyngea lAirway ) 1 TempatkanEGTAdanEOAs esua idengant empatnyas ebelumdigunakan. ) 2 Gunakan pemasangan j alan udara langsung sepanjang sis ikanan dar imulu t . n e i s a p ) 3 Tetap perhaitkan itngka tkesadaran pasien .Usahakan jauh iatau ika ttangan . t u b e s r e t a r a d u n a l a j s a p e l e m k u t n u a b o c n e m n e i s a p a li b n e i s a p Setra , . n a k u k a l t a w a r e p g n a y r u d e s o r p n e i s a p a d a p e k u h a ti r e b Selain tiu ,observas i . n e i s a p a d a p i d a jr e t t a p a d g n a y h a t n u m n a g n a s g n a r Jika t e jrad imaka segera . a r a d u n a l a j it n a g . 0 1 H -alha lPen itngyangHaru sDicata tSetelahTindakan . a Oropharyngea lAriway l a H -ha lyang haru sdidokumentasikan setelah itndakan prosedur t ersebut , : u ti a y ) 1 Catatt angga ldanwaktukeitkapemasukanOropharyngea lAirwa . y ) 2 Ukuranda irj alanudara. ) 3 Pengganitandanpembersihanj alanudara. ) 4 Kondis imembranmukus. ) 5 Pengisapan. ) 6 Reaks ipasien. ) 7 Pembeiranasuhankeperawatan. ) 8 Tolerans ipasient erhadapprosedur. . b Nasopharyngea lAirway l a H -ha lyang haru sdidokumentasikan setelah t indakan prosedur t ersebut , : u ti a y ) 1 Catatt angga ldanwaktukeitkapemasukanprosedurt ersebu.t ) 2 Ukuranda irj alanudara. ) 3 Pengganitandanpembersihanj alanudara. ) 4 Perubahandairl ubanghidungyangs atukel ainnya . ) 5 Kondis imembranmukus. ) 6 Pengisapan.
6 1 ) 7 Kompilkas idanasuhankeperawatanyangdibeirkan. ) 8 Reaks ipasient erhadapprosedu .r . c Esophagea lAirway l a H -ha lyangharu sd idokumentasikan setelah itndakanprosedurtersebut , u ti a y : ) 1 Catatt angga ldanwaktuprosedu rdliakukan. ) 2 Tipej alanudarayangdliakukanataudimasukan. ) 3 Catatt andavtia lpasiendan itngka tkesadaranpasien. ) 4 Pengganitandanpembersihanj alanudara. ) 5 Catatj alanudaraatlernait fyangd liakukans etelahekstubasi. ) 6 Cata tkompilkas idanasuhankeperawatanyangdibeirkan. . B Oksigenasi . 1 Penger itan n e g i s k O as imerupakanmembeirkanalrianga soksigen( O2)l ebihdar i21% m t a 1 n a n a k e t a d a p sehinggakonsen rtas ioksigenmeningka tdalamt ubuh . . 2 Tujuan i s a n e g i s k o n a u j u T meilpuit( Po tte r&Perry ,2005): . a Untukmencegahataumengatas ihipoksia. . b Untukmempetrahankanoksigenyangadekua tpadaj a irngan. . c Mencegah irsikot ejradinyakejraparu-paruyangbelrebih. . d Mencegah irsikot ejradinyakejraj antungsecarabelrebih. . 3 Kompetens iDasarLainyangHaru sDimiilki a l e m k u t n u i k il i m i d s u r a h g n a y n i a l r a s a d i s n e t e p m o K kukan oksigenas i :) 5 0 0 2 , y r r e P & r e tt o P ( t u k ir e b i a g a b e s h a l a d a . a Kompetens i ifsiolog ipernapasanmanusia ) 1 Fakto r ifsiologis i s a n e g i s k o s e s o r p i h u r a g n e p m e m g n a y i g o l o i s if s e s o r P pada kilen :t u k ir e b i a g a b e s k u s a m r e t
7 1 ) a Perubahan yang mempengaruh ikapastia sdarah untuk membawa oksigen , . a i m e n a i tr e p e s ) b Peningkatan kebutuhan metaboilsme , sepetr ikehamlian atau demam dan .i s k e f n i ) c Perubahan yang mempengaruh igerakandindingdadaatau sistemsara fpusa t . n e il k ) 2 Fakto rperkembangan s e r n a h a b u r e p i d a jr e t r i h a l t a a S p rias iyang besa ryatiu paru-paru yang n a d l i c e k g n a y a d a d i k il i m e m i y a B . a r a d u i s ir e b i d a j n e m n a ri a c i s ir e b a y n m u l e b e s k a n a k a s a m n a d i y a b u t k a w a d a p t a l u b a d a d k u t n e B . k e d n e p g n a y s a f a n n a l a j -r o p o r p n a g n e d g n a r u k r e b g n a k a l e b e k n a p e d i r a d r e t e m a i d , k a n a k s iterhadap a d a P . l a v o k u t n e b r e b n a k i s m u s a i d s k a r o h t a s a w e d g n a r o a d a P . l a s r e v n a rt r e t e m a i d . s a p a n a l o p n a d s k a r o h t k u t n e b a d a p n a h a b u r e p i d a jr e t a g u j a i s u t u j n a l ) 3 Fakto rperliaku g n u s g n a l k a d it n u p u a m g n u s g n a l a r c e s k i a b , p u d i h a y a g u a t a u k a li r e P a g n e p m e m ruh ikemampuan tubuh dalam memenuh ikebutuhan oksigen .Faktor -n a h it a l ,i s ir t u n i t u p il e m n a s a p a n r e p i s g n u f i h u r a g n e p m e m g n a y p u d i h a y a g r o t k a f . ) 5 0 0 2 , y r r e P & r e tt o P ( s e rt s n a d , i s n a t s b u s n a a n u g h a l a y n e p , k o k o r e m , k i s if k t a k g n i n e m k i s if n a h it a l n a d s a ti fi t k A an laju dan kedalaman pernapasan dan n a d k o k o r e M . h u b u t m a l a d n e g i s k o i a l p u s a l u p n a i k i m e D . g n u t n a j t u y n e d t i k a y n e p i s i s o p s i d e r p i d a j n e m t a p a d u b e d r e b g n a y t a p m e t a d a p u t n e tr e t n a a jr e k e p . u r a p ) 4 Fakto rLingkungan n a g n u k g n i L juga mempengaruh ioksigenasi .Insiden penyaki tparu lebih h a r e a d i d a d a p ir a d n a a t o k r e p h a r e a d i d n a d t u b a k r e b g n a y h a r e a d i d i g g n it k u t n u n e il k o k i s ir n a k t a k g n i n e m t a p a d n e il k a jr e k t a p m e t , u ti n i a l e S . n a a s e d e p . u r a p t i k a y n e p a n e k r e t Polutant empa tkejramencakup asbestos ,bedakt alk ,debu , n a i g a b h a r e a d i d h a w a s a jr e k e p , a y n l a s i M . a r a d u h e l o a w a b i d g n a y t u b a r e s n a d u t a u s , s i s o k i m o i d i k o k t i k g n a jr e t o k i s ir e b g n ir e k g n a y t a k ir e S a k ir e m A a y a d t a r a b g n a y s it i m m i s e d i o i d i k o K i r e t k a b a r o p s i s a l a h n i n a k b a b e s i d g n a y r u m a j ti k a y n e p a r a d u h e l o a w a b i d .
8 1 . 4 Indikasi ,KontraI ndikasi ,danKompilkasi :) 5 0 0 2 , y r r e P & r e tt o P ( it u p il e m u ti a y i s a n e g i s k o r u d e s o r p i r a d i s a k i d n I . a Kilenyangmengalam iperubahan itngka toksigenas.i . b Kilenyangmengalam ikeitdakefektfianbersihanj alannapa .s . c Kilenyangmengalam igangguanpetrukaranga .s . d Kilendenganpenurunancurahj antung. . e Kilendengankeitdakefektfianpolanapas . o r p i r a d i s a k i d n i a rt n o K sedu roksigenas iyatiumeilpuit: . a Penggunaan maske rwajah dalam prosedu roksigenas ikonrta indikas ibag i e r i m a l a g n e m g n a y n e il k tens ikarbon dioksida karena akan memperburuk .i s n e t e r :i t u p il e m u ti a y i s a n e g i s k o r u d e s o r p i d a jr e t t a p a d n i k g n u m g n a y i s a k il p m o K . a Adanya kemungkinan keirngnya mukosa dan juga karena jumlah oksigen . r a s e b h i b e l ti k i d e s fi t a l e r n a k ir e b i d g n a y . b Adanya kemungkinan kerusakan kuil td iata steilnga dan d ihidung akiba t . t a t e k u l a lr e t g n a y a l u n a k l a s a n n a g n a s a m e p . c Adanya kemungkinan rasa nyer iyang driasakan kilen saa tkatete rmelewat i . a m u a rt i m a l a g n e m n a k a l a s a n a s o k u m a n e r a k n a d g n ir a f o s a n . d Adanya irsiko pasien menghriup sejumlah besa r karbon dioksida akiba t . s e p m e g n e m g n a y g n u t n a k . 5 Ala tdanBahan . a Metodenasa lkanula & r e tt o P ( i t u p il e m i n i r u d e s o r p m a l a d n a k u lr e p i d g n a y n a h a b n a d t a l A :) 5 0 0 2 , y r r e P ) 1 Kanulanasal
9 1 ) 2 Selangoksigen ) 3 Ala tpelembab( humidfii er) ) 4 Aris teir lhasi lpenyairngan ) 5 Sumbe roksigendenganala tpenguku ralrian( lfowmeter) . b Katete rnasal :t u k ir e b i a g a b e s h a l a d a i n i r u d e s o r p m a l a d n a k a n u g i d g n a y n a h a b n a d t a l A ) 1 Katete roksigen . c Maske roksigen i r u d e s o r p m a l a d n a k a n u g i d g n a y n a h a b n a d t a l A n iadalahs ebaga ibeirku:t ) 1 Maske rwa : jah ) a Maske rwajahplasitkyangberkantungr eservoar. ) b Maske rventu ir. . 6 AspekKeamanandanKeselamatan( Safety) . a Kapastia spengikatanoksigen. . b Konsenrtas ioksigenyangdiinspriasi. . c Tekanandarahyangdapa tmenyebabkanhipovolemia. . d Peningkatanmetabo ilsme. . e Kondis i yang mempengaruh i pergerakan dinding dada sepetr i pada k i n o r k t i k a y n e p , l a m r o n b a g n a y n o t e l e k s s u l u c s u m , s a ti s r e b o , n a li m a h e k u r a p C B T i tr e p e s . .f Usiadanperkembangankilen. . g Asupannutirs ikilen. . h Kecemasankilenyangdapa tmenymenyebabkanpeningkatanmetaboilsme . .i Suhu ilngkungan. . 7 Protoco latauProsedur . a Metodenasa lkanula: ) 1 Inspeksit andadan gejalapadakilen yang berhubungan dengan hipoksiadan .s a p a n n a l a j a d a p i s e r k e s a y n a d a
0 2 ) 2 Jelaskan kepada kilen dan keluarga hal-ha lyang dipelrukan dalam prosedu r . n e g i s k o i p a r e t n a u j u t n a d ) 3 Siapkanala tdanbahanyangdipelrukan. ) 4 Cucit angan. ) 5 Pasang nasa lkanula ke selang oksigen dan hubungkan ke sumbe roksigen n a t a p e c e k n a g n e d i a u s e s r u t a i d n a d n a k b a b m e li d g n a y alrian yang . n a k m a r g o r p i d ) 6 Letakkanujungkanulakedalam l ubang hidung dan aturl ubang kanulayang r a n e b a l u n a k i a p m a s s it s a l e -bena r sesua idengan posisinya (hidung ) atau . n a m a y n a s a r e m n e il k i a p m a s ) 7 Pe trahankans elangoksigencukupkendu rdans ambungkankepakaiankilen. ) 8 Pe irksa kanula seitap 8 jam dan petrahankan tabung pelembab teirs iseitap . u t k a w ) 9 Observas ihidung dan permukaan supe iro rkeduat eilnga kilen untuk meilha t .t il u k n a k a s u r e k a y n a d a ) 0 1 Pe irksakecepatanalrianoksigendanprogramdokters eitap8jam. ) 1 1 Cucit angan ) 2 1 Inspeks i kilen untuk meilha t apakah gejala yang berhubungan dengan . g n a li h h a l e t a i s k o p i h ) 3 1 Mencata t metode pembeiran oksigen , kecepatan alrian , kepatenan nasa l . t a w a r e p n a t a t a c i d n a s a p a n r e p n a ij a k g n e p n a d , n e il k s n o p s e r , a l u n a k . 8 H -hal a lyangHaru sDiperha itkanBag iPerawat . a Datapasienmeilput idataobjekit fdans ubjekit.f . b Perawa tharu smemasitkan bahwasemuaperalatan ilstirk d ikama rbe frungs i l e b a k a g u j n a d k i a b n a g n e d -kabe lyang adan .Ha l in idisebabkan untuk r a k a b e k a y n a d a h a g e c n e m anakiba tdar ipenggunaandant empa tyangj umlah . i g g n it p u k u c n e g i s k o . c Perawa tharu sselalu memeirksakada roksigen dit abung yang dapa tdibawa n e g i s k o p u k u c p a d a h r e t a w h a b n a k it s a m e m k u t n u n a k h a d n i p i d m u l e b e s . g n u b a t i d a s i s r e t
1 2 . d Perawa tharu smengetahu ikecepatan alrian yang menghaslikan konsenrtas i . u t n e tr e t e s a t n e s r e p n a g n e d i s a ri p s n i n e g i s k o . e Perawa tharu sseirngkal imenginspeks ikantung untuk memasitkan kantung . g n a b m e g n e m t u b e s r e t . 9 H -alha lPen itngyangHaru sDicata tSetelahTindakan . a Nlia i index oksigenasi ,hasi l udara d i pembuluh darah atre ir , paramete r n a k k u j n u ti d g n a y r o t a li t n e v . b Waktu,t anggal ,danposis ikilen . c Perubahant erap iberdasarkanoksigena trer idanalveola r . d Responkilent erhadapi ntervens i . e Hasi lyang itdakdiharapkan .f Intervens ikeperawatan
2 2
