LAPORAN KEGIATAN PAVILLIUN
RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJANEGARA BULAN MARET 2014
I. PENDAHULUAN
Pelayanan di Pavilliun RSUD sangatlah komplek sehingga memerlukan koordinasi dengan lintas bagian dari semua unit di RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara, termasuk juga dengan Unit Keperawatan. Dan juga dalam aplikasi dilapangan tidak terlepas dari SPO dan Juknis yang harus selalu dilakukan Update dan selalu harus dilakukan Sosialisasi yang berkelanjutan kepada semua Staf yang ada di ruang lingkup Kita.
II. MAKSUD DAN TUJUAN
Laporan ini disampaikan untuk tujuan mempertanggung jawabkan tugas sesuai dengan Job Disc yang telah diberikan oleh atasan langsung dan juga untuk mengevaluasi hasil kegiatan di Pavilliun RSUD pada bulan Maret 2014 dibandingkan dengan target yang telah ditentukan.
III. LAPORAN OPERASIONAL
a. Realisasi Program Kerja dan Hambatan
b. Kegiatan Rutin Harian, Insidentil dan Hambatan
IV. LAPORAN a. Kinerja Unit
Pada bulan Maret ini pencapaian BOR Pavilliun RSUD mengalami peningkatan dibanding bulan februari
(lampiran perhitungan BOR, LOS,dll) b. Kinerja Staf
c. Laporan IKP
Bulan ini ada kejadian tidak cidera 1 pasien,kronologisnya jam 22 Ny S ingin buang air kecil,Ny S memanggil anaknya yang tidur dibawah tempat tidur karena suara Ny S serak anaknya yang sedang tidur tidak mendengar sehingga tidak bangun karena melihat anaknya tidak bangun bangun Ny S langsung melompati pagan tempat tidur
sehingga terjatuh di atas anaknya yang sedang tertidur,setelah diperiksa dan di observasi tidak ada cidera pada pasien ini.
d. Mutu
Hasil perhitungan indicator Mutu di Pavilliun RSUD adalah sebagai berikut:
Bulan :
NO INDIKATOR VARIABEL PENILAIAN JUMLAH
11. AREA KLINIS
Assesmen Pasien
1 Pengkajian awal keperawatan Ps baru dalam 24 jam
a. Ps yang datang dalam 24 jam dan dilakukan pengkajian lengkap
b.Jumlah Ps baru yang datang dalam 24 jam
Pencegahan Pengendalian infeksi ,Survelance dan pelaporan
1 Infeksi Jarum infuse a. Jumlah pasien yang infeksi jarum infus dalam satu bulan
b. Jumlah pasien dalam satu bulan
2 Angka infeksi saluran kemih a. Jumlah pasien yang infeksi saluran kemih dalam satu bulan
b. Jumlah pasien yang dirawat dalam satu bulan
3 Angka infeksi luka operasi a. Jumlah kejadian infeksi luka operasi dalam 1 bulan
b. Jumlah pasien yang dioperasi selama satu bulan
4 Angka infeksi pneumonia akibat pemasangan ventilator
a. Jumlah kejadian pneumonia yang dilaporkan selama 1 bulan
b. Jumlah pasien yang di pasang ventilator dalam satu bulan
Riset Klinis...MDGs (Persalin dan Perinatologi) 2 Ketepatan waktu laporan
insiden keselamatan pasien
a. Laporan insiden keselamatan pasien yang disusun lengkap dan dilaporkan tepat waktu dalam 3 bulan
b.Jumlah laporan insiden keselamatan pasien yang seharusnya disusun dalam 3 bulan
1 Kejadian tertusuk jarum
suntik a.Jumlah kejadian tertusuk jarum suntik pada staff medis dan non medis di RS
b.Jumlah seluruh staff medis dan non medis yang berisiko tertusuk jarum suntik di RS
2 Kejadian pasien pulang atas permintaan sendiri (APS)
a. Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan
b. Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan
4. Manajemen penggunaan sumber daya 5. Harapan kepuasan pasien dan keluaga
1 Tingkat kepuasan pasien rawat inap
a. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen)
b. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
2 Tingkat kepuasan pasien
rawat jalan IGD a. Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan dan IGD yang di survey
b. Jumlah seluruh pasien rawat jalan dan IGD yang di survey (minimal n=50)
3 Tingkat kepuasan pasien diunit penunjang
a. Jumlah pasien yang dilayani oleh penunjang ( lab,radiologi dll) dalam 1 bulan
b. Jumlah total pasien
6. Harapan kepuasan staff
1 Tingkat kepuasan karyawan a. Jumlah kumulatif kepuasan karyawan yang disurvey
b. Hasil penilaian kepuasan dari karyawan yang disurvey
9. Pencegahan dan Pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staff
1 Tersedia APD setiap instalasi/ruangan
a. Jumlah instalasi yang menyediakan APD
b. Jumlah instalasi di RS
2 Kegiatan Surveilans infeksi
berjalan secara terstruktur a. Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan b. Jumlah instalasi yang tersedia
5. INDIKATOR LIBRARY MEASURE 1 Pasien dengan stroke
iskemik yang mendapatkan terapi trombolitik pada saat MRS
a. Jumlah pasien stroke iskemik yang diresepi anti thrombolitik dalam satu bulan
b. Jumlah pasien stroke iskemik yang dirawat dalam satu bulan
2 Pasien IMA mendapatkan terapi aspirin dalam 24 jam sejak datang dirumah sakit
a. Jumlah pasien IMA yang diresepi aspirin saat pasien pulang/keluar rumah sakit dalam 1 bulan
b. Jumlah pasien IMA yang pulang dalam 1 bulan
3 Pemberian ASI eksklusif pada bayi baru lahir selama masa rawat inap
a.Jumlah kumulatif ibu yang memberikan ASI Eklusif selama 1 bulan
b.Jumlah seluruh ibu menyusui dalam satu bulan
4 Kejadian dekubitus selama
masa perawatan a. Jumlah pasien decubitus dalam 1 bulan b. Jumlah pasien rawat inap dalam 1 bulan
5 Pasien asma anak yang menerima terapi bronkodilator
a. Pasien asma anak yang mendapat terapi bronkodilator selama rawat inap dalam 1 bulan
b. Pasien asma anak dalam 1 bulan
6. SASARAN KESELAMATAN PASIEN 1 Angka ketidaktepatan
identifikasi pasien
a. Jumlah kumulatif ketidaktepatan petugas pada identifikasi pasien b. Jumlah seluruh pasie rawat inap dan rawat jalan
2 Angka kesalahan dalam komunikasi efektif (teknis penulisan SBAR)
a. Jumlah kumulatif keselahan dalam teknik penulisan SBAR
b. Jumlah seluruh pasien rawat inap da rawat jalan
5 Angka pengurangan resiko infeksi yang terkait
pelayanan kesehatan (hand hygiene)
a. Jumlah kumulatif petugas yang melakukan hand hygiene yang benar dan setiap 5 saat.
b. Jumlah seluruh petugas medis dan non medis
6 Angka kejadian pasien jatuh a. Jumlah kumulatif pasien jatuh selama sebulan
b. Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
e. Manajemen Resiko
Resiko insiden di Pavilliun RSUD : 1. Insiden kesalahan pemberian infus 2. Insiden infus blong
3. Insiden kesalahan cara pemberian oksigen 4. Insiden kesalahan identifikasi pasien 5. Insiden kesalahan pemberian diet
6. Insiden kesalahan jenis/golongan tranfusi darah 7. Insiden luka bakar akibat pemberian obat high alert 8. Insiden luka bakar pada daerah bekas infus
9. Insiden ketidak tepatan transfer/transport pasien 10. Insiden kesalahan pemasangan NGT
11. Insiden kesalahan pemasangan cateter 12. Insiden kesalahan pelepasan cateter
13. Insiden kesalahan penulisan di inform concent 14. Insiden kesalahan informed consent
15. Insiden pasien tidak di visit
16. Insiden keterlambatan dokter konsulen 17. Insiden kesalahan serah terima tranfusi darah 18. Insiden ketidakjelasan penulisan terapi 19. Insiden penundaan tindakan
20. Insiden penundaan pemeriksaan penunjang 21. Insiden ketidaklengkapan operan
22. Insiden keterlambatan diagnosis
23. Insiden jadwal minum obat oral tidak sesuai dengan aturan Bulan ini resiko insiden tidak ada.
V. LAPORAN KEUANGAN
Tidak ada laporan tentang keuangan dikarenakan pekerjaan kami tidak berhubungan dengan dana.
VI. PRESTASI KERJA
Jumlah pasien mengalami peningkatan BOR, Prestasi pasien mengalami penurunan VII. KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan
Hasil layanan bulan ini mengalami peningkatan dibandingkan bulan lalu. 2. Saran
LAPORAN SPM RAWAT INAP 2016
NO INDIKATOR STAND JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES 1. Pemberi pelayanan rawatinap
a. Dokter spesialis 100% 3
b. Tenaga minimal D3
perawat 100% 16
2. Dokter penanggung jawab RI 100% Ketersediaan pelayanan rwt inap a. Penyakit anak 100% b. Penyakit Dalam 100% 153 c. Obsgyn 100% 3 . d. Penyakit Bedah 100% e. Syaraf 100% 38
f. Mata 100%
g. THT 100%
h. Rehab Medis 100% i. Psikologi 100%
j. Kulit 100% 2
4. Jam visite dokter spesialis sebelum 100% jam 12
5. Kejadian infeksi pasca operasi < 1,5% 6. Kejadian infeksi Nosokomial < 1,5% 7. Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%
yang berakibat kecacatan/kematian
8. Kematian pasien > 48 jam 0,24%< 8
9. Kejadian pulang paksa < 5% 3
10. Kepuasan pelanggan > 80% a. Penegakan diagnosa TB melalui > 60% 8 11. pemeriksaan mikroskopis b. Terlaksananya kegiatan pencatatan > 60% dan pelaporan TB di RS 12. Jumlah kunjungan 193
13. Jumlah pasien yang di operasi
14. Jumlah pasien meninggal < 48 jam 6
15. Jumlah pasien APS 3
16. Jumlah pasien rujuk 4
khusus Menur :
Penyebab kematian ibu / persalinan
dgn penyulit / jenis persalinan /
17. angka kelahiran hidup / angka MD, rawat gabung / angka kematian bayi
KB / kontrasepsi
18. Tingkat pemanfaatan TT ( BOR ) 19. Rata-rata hari rawat ( AvLOS ) 20. Rata2 hari TT tdk di tempati ( TOI ) 21. Frekuensi pemakaian TT ( BTO ) 22.
Angka kematian >48 jam per 1000
psn ( NDR )
23. Angka kematian semua per 1000 pasien (GDR )
Kepala Ruangan
RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA LAPORAN PASIEN HOME VISIT PAVILLIUN
BULAN :
No Nama Diagnosa Alamat Kondisi
1 Sukarti CKR Karang sambih Tidak ada keluhan
Ka. Unit Pavilliun
REKAPITULASI IKP
RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA Ruang :
Bulan :
No Reg Nama Item Jenis IKP
KNC KTC KTD Sentinel
RISALAH RAPAT PAV MARWAH
RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA
Hari :
Waktu :
Tempat:
No Permasalahan Kesepakatan Penanggung Jawab Pelaksanaan Ket
1 EVALUASI RAPAT BULAN LALU
Sudah ditindak lanjuti semua 2 SOSIALISASI
1. Lebih meningkatkan komunikasi antar perawat baik dalam ruangan maupun antar unit.
2. Pengisian DMK 3 setiap shift harus ada tanggal jam dan shiftnya
3. Resume pasien transfer diisi oleh dokter DPJP atau dokter jaga rawat inap jika tidak ada DPJP
4. Rencana ada lampiran dischard planning yang diisi oleh perawat 5. Melaksanakan identifikasi pasien ditingkatkan lagi
6. Sosialisasi adanya leaflet tentang DM,TB,Rehab medik post stroke
7. Hendaknya semua krew marwah lebih meningkatkan lagi kebiasaan hand hygiene sesuai dengan 6 langkah dan 5 moment
8. Jika mendapat komplain dari pasien dan keluarga maka kita tidak boleh meminta maaf tetapi langsung kita sodori kertas agar komplain ditulis kemudian
ditindaklanjuti
Banjarnegara, Notulen
