DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2021

(1)

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANGKAT

NOMOR

TAHUN 2021

TENTANG PENETAPAN STANDAR PELAYANAN PADA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LANGKAT

DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LANGKAT

(2)

NOMOR

:

-

/SEKRT/II/2021

TENTANG

PENETAPAN STANDAR PELAYANAN

PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANGKAT

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANGKAT

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan pelayanan publik

sesuai dengan asas penyelenggaraan pemerintah yang baik dan guna

mewujudkan kepastian hak dan kewajiban berbagai pihak yang terkait

dengan penyelenggara pelayanan publik wajib menetapkan Standar

Pelayanan;

b. Bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian ukuran kinerja dan

kualitas penyelenggaraan pelayanan sebagaimana dimaksud huruf a,

maka perlu ditetapkan Standar Pelayanan sebagaimana dimaksud huruf

a, maka perlu ditetapkan Standar Pelayanan pada Dinas Kesehtan

Kabupaten Langkat dengan keputusan Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Langkat;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dalam huruf a dan b

perlu menetapkan keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Langkat tentang Standar Pelayanan di Dinas Kesehatan Kabupaten

Langkat.

Mengingat :

1. Undang-Undang Nomor 8 Drt Tahun 1956 tentang Pembentukan

Daerah Otonomi Kota-Kota Besar dalam lingkungan daerah propinsi

Sumatera Utara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1959

Nomor 59, Tambahan Lebaran Negara Republik Indonesia Nomor

1092);

2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112,

Tambahan Negara Republik Indonesia Nomor 5038);

3. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan

Perundang-Undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

2011 Nomor 82, Tambahan Negara Republik Indonesia 5234);

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (

Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)

sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan

Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas

Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang Perangkat Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 144,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5887);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan

Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang pelayanan Publik

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 215,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5357);

(3)

7. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi

Birokrasi Nomor 15 Tahun 2014 tentang Pedoman Standar Pelayanan;

8. Peraturan Daerah Kabupaten Langkat Nomor 6 Tahun 2016 tentang

Pembentukan Perangkat Daerah Kabupaten Langkat;

9. Peraturan Bupati Langkat Nomor 44 Tahun 2016 tentang kedudukan,

Susunan organisasi, Tugas dan fungsi serta Tata Kerja Dinas Kesehatan

Kabupaten Langkat;

Menetapkan:

KESATU :

KEDUA :

KETIGA :

MEMUTUSKAN:

Menetapkan Standar Pelayanan Pada Dinas Kesehatan Kabupaten

Langkat, sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan

bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.

Standar Pelayanan sebagaimana terlampir dalam lampiran Keputusan ini

wajib dilaksanakan oleh penyelenggara/ pelaksana dan sebagai acuan

dalam penilaian kinerja pelayanan oleh pimpinan penyelenggara

pelayanan publik.

Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan ditinjau

kembali apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan

ini.

Ditetapkan di : Stabat

Pada tanggal

: 2021

PLT. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LANGKAT

dr. JULIANA

Penata Tk.I

(4)

SURAT KEPUTUSAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANGKAT NOMOR : TAHUN 2021

TENTANG : STANDAR PELAYANAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANGKAT

I. GAMBARAN UMUM

Seperti Tabel-1 berikut:

Tabel-1 : Jumlah Pegawai di Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat,

2021

No

Uraian

Jumlah (orang)

1 Jumlah Pegawai

117

2 Pangkat/Golongan

a. Gol IV

11 b. Gol III

82 c. Gol II

23 d. Gol I

1

3 Tingkatan Pendidikan

a. SLTP

2 b. SLTA

18 c. D3

21 d. D4

7 e. S1

- Sarjana Kedokteran

3 - Sarjana Kesehatan Masyarakat

15 - Sarjana Keperawatan

7 - Sarjana Sosial

1 - Sarjana Ekonomi

11 - Sarjana Psikologi

2 - Apoteker

3 - Komputer

4 f. S2

11

4 Komposisi Jabatan

a. Eselon II/b

1 b. Eselon III/a

1 c. Eselon III/b

4 d. Eselon IV

14

5 Tenaga Honorer

33

(5)

II. Dasar Hukum

Penyelenggaraan Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat berdasarkan pada;

1

2

3

4

5

6

7

8

9 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 12 Tahun 2011, Tambahan Negara Republik

Indonesia Nomor 5038)

Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan

Perundang-Undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan

Negara Republik Indonesia Nomor 5234);

Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa Kali terakhir

dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas

Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5679);

Perturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang Perangkat Daerah (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5887);

Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan Undang-Undang

Nomor 25 Tahun 2009 tentang pelayanan publik (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2012 Nomor 215, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia

Nomor 5357);

Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor

15 Tahun 2014 tentang Pedoman Standar Pelayanan;

Peraturan Daerah Kabupaten Langkat Nomor 6 Tahun 2016 tentang kedudukan,

Susunan organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten

Langkat;

Peraturan Bupati Langkat Nomor 44 Tahun 2016 tentang kedudukan, Susunan

organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat;

III. Sarana prasarana

Sarana dan prasarana, dan/atau fasilitas yang ada disesuaikan dengan standar

pelayanan pada masing-masing bidang:

1. Ruang informasi

2. Ruang pengaduan

3. Ruang rapat

4. Kotak saran

5. Ruang menyusui

6. Ruang tunggu

7. Parkir

IV. Kompetensi Pelaksana

Setiap personel SDM yang ada/akan diadakan didasarkan pada kompetensi yang

dibutuhkan/sesuai dengan profesi / mampu bekerja secara tim dan berintegrasi pada instansi.

(6)

Jaminan pelayanan yang dimaksud adalah jaminan terhadap rekomendasi yang telah

dibuat dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya dan pelanggan yang datang akan dilayani

dengan cepat, ramah, dan akurat, serta pelayanan dengan senyum sapa.

Ditetapkan di : Stabat

Pada tanggal : 2021

PLT. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LANGKAT

dr. JULIANA

Penata Tk.I

(7)

LAMPIRAN - II :

SURAT KEPUTUSAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANGKAT NOMOR : TAHUN 2021

TENTANG : STANDAR PELAYANAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANGKAT

1. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI IJIN PRAKTEK BIDAN DAN IJIN KERJA BIDAN

a. Penyampaian Pelayanan (Service Delivery)

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat

2. Fotocopy surat tanda registrasi Bidan yang Asli dan dilegalisir yang masih berlaku

3. Fotocopy KTP yang masih berlaku

4. Surat Rekomendasi dari organisasi Profesi

5. Surat Rekomendasi dari Organisasi profesi 2 lembar

6. Surat keterangan berbadan sehat 7. Fotocopy Ijazah bidan yang dilegalisir 8. Fotocopy Transkrip nilai yang dilegalisir

9. Pasfoto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 4 (empat) lembar

10. Surat Izin dari pimpinan instansi/sarana bagi PNS 11. Denah Lokasi dan Denah Ruangan

2 Sistem, Mekanisme dan Prosedur Masyarakat Registrasi Proses Pengesahan Keterangan :

1.Masyarakat datang ke seksi SDMK

2.Masyarakat menyerahkan dokumen kepada petugas pelayanan

3.Berkas/dokumen diperiksa

4.Berkas Lengkap diterima dengan surat penerimaan berkas

5.Berkas lengkap, dokumen diterima dengan surat tanda penerimaan berkas. Berkas tidak lengkap, dikembalikan untuk dilengkapi

6.Berkas Lengkap diproses 14 hari Kerja

7.Masyarakat menerima rekomendasi ijin praktek dan Ijin kerja Bidan

3 Waktu Pelayanan 14 Hari Kerja

4 Biaya/Tarif Gratis/tidak dipunggut Biaya 5 Produk Layanan Surat ijin Praktek

6 Pengelola Aduan 1. Email : [email protected]

2. Telp/HP : (061)8910444, 8910444, 8911718 3. Kotak saran petugas informasi dan pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(8)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 tahun 2017 tentang izin dan penyelenggaraan praktik Bidan

2 Sarana dan Prasarana Alat tulis kator, Ruang Kerja, Meja, Kursi, Internet, Komputer, Printer, Ruang Tunggu, Parkir

3 Kompetensi Pelaksana 1. Kualifikasi Penndidikan Minimal D-III 2. Menguasai Komputer

3. MenguasaiTata bahsa yang baik

4 Pengawas Internal 1. Pengawasan dilakukan oleh atasan Langsung secara berjenjang

2. Pengawasan dilakukan oleh Inspektorat melalui SPIP

5 Jumlah Pelaksana 6 Orang terdiri dari :

- 3 Orang pejabat Struktural Dinkes Langkat Kadinkes, Kabid SDK, Kasie SDMK

- 3 Orang staff adminisstrasi

6 Jaminan Pelayanan 1. Melaksanakan layanan sesuai denga sstandar yang telah ditetapkan

2. Pelayanan diberikan secara cepat, tepat dan hasilnya dapat dipertanggungjawabkan

7 Jaminan keamanan dan keselamatan

1. Tidak adanya pungutan diluar ketentuan yang ditentukan

2. Stempel dan tanda tangan pada surat rekomendasi adalah basah

8 Evaluasi Kinerja Pelaksana Dilaksanakan monitoring dan evaluasi kinerja minimal 3 (Tiga) bulan sekali

(9)

2. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI IJIN PRAKTEK DOKTER UMUM PERORANGAN

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat 2. Fotocopy surat tanda registrasi Dokter dan

dilegalisir asli oleh konsil kedokteran indonesia yang masih berlaku

4. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dan sarana pelayanan 5. Surat Rekomendasi dari Organisasi profesi 6. Surat Rekomendasi dari puskesmas 7. Surat Keterangan Berbadan sehat 8. Fotocopy ijazah Dokter yang dilegalisir 9. Fotocopy Transkip Nilai yang dilegalisir

10. Pash foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 3 (empat) lembar dan ukuran 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar

11. Surat Izin dari pimpinan instansi/sarana bagi PNS

12. Denah Lokasi dan Denah ruangan 2 Sistem, Mekanisme dan

Prosedur Masyarakat Registrasi Proses Pengesahan Keterangan :

5.Berkas tidak lengkap, dikembalikan untuk dilengkapi

6.Berkas Lengkap diproes 14 hari Kerja

7.Masyarakat menerima rekomendasi ijin praktek dokter umum perorangan

4 Biaya/Tarif Gratis/tidak dipunggut Biaya

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi ijin Praktek Dokter Umum Perorangan

2. Telp/HP : (061)8910444, 8910444, 8911718 3. Kotak saran petugas informassi dan pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(10)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang izin praktik dan pelaksanaan praktik kedokteran

3. MenguasaiTata bahasa yang baik

4 Pengawas Internal 1. Pengawasan dilakukan oleh atasan Langsung secara berjenjang;

(11)

3. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI IJIN PRAKTEK DOKTER GIGI

PERORANGAN

a. Penyampaian Pelayanan (Srvice Delivery)

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat 2. Fotocopy surat tanda registrasi Dokter gigi

dan dilegalisir asli oleh konsil kedokteran yang masih berlaku

4. Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dan sarana pelayanan sebagai tempat praktiknya

5. Surat Rekomendasi dari Organisasi profesi 6. Surat Rekomendasi dari Puskesmas 7. Surat keterangan berbadan sehat

8. Fotocopy Ijazah Dokter gigi yang dilegalisir 9. Fotocopy Transkrip nilai yang dilegalisir 10. Pasfoto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 4

(empat) lembar

12. Denah Lokasi dan Denah Ruangan 2 Sistem, Mekanisme dan

6.Berkas Lengkap diproses dalam 14 hari Kerja 7.Masyarakat menerima rekomendasi ijin praktek

dokter gigi perorangan 3 Waktu Pelayanan 14 Hari Kerja

4 Biaya/Tarif Gratis/tidak dipunggut Biaya 5 Produk Layanan Surat ijin Praktek

Tidak Lengkap

LLengkap

(12)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang izin praktik dan pelaksanaan praktik kedokteran

2 Sarana dan Prasarana atau Fasilitas

Alat tulis kator, Ruang Kerja, Meja, Kursi, internet, komputer, printer, ruang tunggu, parkir.

3 Kompetensi Pelaksana 1. Kualifikasi Pendidikan Minimal D-III 2. Menguasai Komputer

- 3 Orang staff administrasi

(13)

4. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI IJIN PRAKTEK PERAWAT DAN IJIN KERJA PERAWAT

a. Penyampaian Pelayanan (Srvice Delivery)

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat 2. Fotocopy Surat Tanda Registrasi Perawat yang

asli dan dilegalisir yang masih berlaku 3. Fotocopy KTP yang masih berlaku

4. Surat Rekomendasi dari organisasi Profesi 5. Surat Rekomendasi dari Puskesmas 6. Surat keterangan berbadan sehat 7. Fotocopy Ijazah Perawat yang dilegalisir 8. Fotocopy Transkrip nilai yang dilegalisir 9. Pasfoto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 4

(empat) lembar

1.Masyarakat datang ke Ka.Sie SDMK

6. Berkas Lengkap diproses dalam 14 hari kerja 7.Masyarakat menerima rekomendasi ijin praktek Perawat dan ijin kerja perawat

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi Ijin Praktek Perawat dan Ijin Kerja Perawat

2. Telp/HP : (061)8910444, 8910444, 8911718 3. Kotak saran petugas informassi dan

pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(14)

1 Dasar Hukum Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2013 tentang perubahan atas peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/148/I/2010 tentang izin dan penyelenggaraan Praktik Perawat

2 Sarana dan Prasarana Alat tulis kator, Ruang Kerja, Meja , Kursi, Internet, Komputer, Printer, Ruang Tunggu, Parkir

4 Pengawas Internal 1. Pengawasan dilakukan oleh atasan Langsung secara berjenjang

- 3 Orang pejabat Struktural Dinkes Langkat (Kadinkes, Kabid SDK, Kasie SDMK)

2. Pelayanan diberikan secara cepat, tepat dan hasilnya dapat dipertanggung jawabkan

(15)

5. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI IJIN PRAKTEK DOKTER SPESIALIS PERORANGAN

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat 2. Fotocopy surat tanda registrasi Dokter

Spesialis dan dilegalisir asli oleh konsil kedokteran yang masih berlaku

3. Fotocopy KTP yang masih berlaku 2

4. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dan sarana pelayanan sebagai tempat praktiknya. 5. Surat Rekomendasi dari Organisasi profesi 6. Surat keterangan berbadan sehat

7. Fotocopy Ijazah Dokter Spesialis yang dilegalisir

8. Fotocopy Izajah Dokter Spesialis yang dilegalisir

9. Pasfoto berwarna ukuran 3X4 Sebanyak 4 (Empat) Lembar

10. Surat Izin dari Pimpinan instansi/sarana bagi PNS

5.Berkas lengkap, dokumen diterima dengan surat tanda penerimaan berkas. Berkas tidak lengkap, dikembalikan untuk dilengkapi

6.Berkas Lengkap diproes 15 hari Kerja

7.Masyarakat menerima rekomendasi ijin praktek praktek Dokter Spesialis Perorangan

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi Ijin Praktek Dokter Spesialis Perorangan

pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(16)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2052/Menkes/Per/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran

2. Pengawasan dilakukan oleh inspektorat melalui SPIP

(17)

6. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI IJIN PRAKTEK PERAWAT GIGI DAN IJIN KERJA PERAWAT GIGI

b. Penyampaian Pelayanan (Service Delivery)

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat 2. Fotocopy surat tanda registrasi Perawat Gigi

yang Asli dan dilegalisir yang masih berlaku 3. Fotocopy KTP yang masih berlaku

4. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi 5. Surat Rekomendasi dari Puskesmas 6. Surat keterangan berbadan sehat 7. Fotocopy Ijazah Perawat yang dilegalisir 8. Fotocopy Transkip Nilai yang dilegalisir 9. Pasfoto berwarna ukuran 3X4 Sebanyak 4

(Empat) Lembar

10. Surat Izin dari Pimpinan instansi/sarana bagi PNS

7.Masyarakat menerima rekomendasi ijin praktek perawat gigi dan ijin kerja perawat gigi

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi ijin Praktek Perawat Gigi dan ijin kerja perawat gigi

pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(18)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perawat gigi

(19)

7. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI IJIN APOTIK

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat 2. Salinan/Fotocopi Surat Tanda Registrasi

Apoteker (STRA)

3. Salinan/Fotocopi KTP,PSA, APA, dan Asisten Apoteker

4. Salinan/Fotocopi Ijazah Apoteker dan Asisten Apoteker

5. Salinan/Fotocopi Denah Bangunan Apotik 6. Daftar Asisten Apoteker dengan

mencamtumkan nama, alamat, tanggal lulus, dan nomor STRTTK

7. Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk akte hak milik/sewa/kontrak 8. Asli dan salinan/Fotokopi daftar terperinci

alat perlengkapan Apotik

9. Surat pernyataan dari Apoteker pengelola Apotek bahwa tidak bekerja tetap pada perusahaan farmasi lain dan tidak menjadi Apoteker Pengelola Apotek di apotek lainnya

10. Asli dan salinan/fotocopi surat ijin atasan bagi pemohon Pegawai Negeri, Anggota TNI, dan Pegawai Instansi Pemerintah Lainnya 11. Akte Perjanjian kerjasama Apoteker

Pengelola Apotek dengan pemilik sarana Apotek

12. Surat pernyataan pemilik sarana tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat

13. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi 2 Sistem, Mekanisme dan

1.Masyarakat datang ke Ka.Sie Farmasi

6.Tim penilai visitasi ke lokasi Apotik

7.Rekomendasi diterbitkan maksimal dalam waktu 15 hari kerja

Tidak Lengkap

LLengkap

(20)

4 Biaya/Tarif Gratis/tidak dipunggut Biaya 5 Produk Layanan Surat Rekomendasi ijin Apotik

pengaduan

b. Pengelolaan Pelayanan (Manufacturing)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2017 tentang Apotik

3. Menguasai Tata bahasa yang baik

- 3 Orang pejabat Struktural Dinkes Langkat Kadinkes, Kabid SDK, Kasie Kefarmasian dan Kesehatan Tradisional

6 Jaminan Pelayanan 1. Melaksanakan layanan sesuai denga standar yang telah ditetapkan

(21)

8. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI IJIN PRAKTEK APOTEKER (SIPA)

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat 2. Fotocopy STRA dengan menunjukkan STRA

yang asli Asli dan dilegalisir yang masih berlaku

4. Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian 5. Surat Persetujuan atasan langsung 6. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi 7. Pash foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 3

(tiga) lembar

8. Fotocopy SIPA kesatu (untuk pengajuan SIPA kedua dan ketiga)

9. Fotocopy SIPA kedua (untuk pengajuan SIPA kedua dan ketiga)

1.Masyarakat datang ke Ka.Sie Farmasi dan Keshrad

7.Masyarakat menerima rekomendasi ijin praktek Apoteker

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi ijin Praktek Apoteker 6 Pengelola Aduan 1. Email : [email protected]

pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(22)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 2016 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian

- 3 Orang pejabat Struktural Dinkes Langkat Kadinkes, Kabid SDK, Kasie Farmasi & Keshrad - 3 Orang staff administrasi

6 Jaminan Pelayanan 1. Melaksanakan layanan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan

(23)

9. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI IJIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN (SIPTTK)

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat 2. Fotocopy STRTTK dengan menunjukkan

STRTTK yang asli Asli dan dilegalisir yang masih berlaku

4. Surat Pernyataan Apoteker atau pimpinan Tempat Pemohon melaksanakan pekerjaan kefarmasian

5. Surat Persetujuan atasan langsung 6. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi 7. Pash foto berwarna ukuran 4X6 sebanyak 3

(tiga) lembar 2 Sistem, Mekanisme dan

1.Masyarakat datang ke Ka.Sie Farmasi dan Keshrad

7.Masyarakat menerima rekomendasi Ijin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi ijin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(24)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 2016 tentang Perubahan atas peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian

- 3 Orang pejabat Struktural Dinkes Langkat Kadinkes, Kabid SDK, Kasie Kefarmasian dan Kesehatan Tradisional)

1. 1. Tidak adanya pungutan diluar ketentuan yang ditentukan

2. 2. Stempel dan tanda tangan pada surat rekomendasi adalah basah

(25)

10. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI TOKO OBAT BERIJIN (TOB)

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat 2. Fotocopy KTP Pemilik Sarana dan TTK yang

masih berlaku sebanyak 2 lembar

3. Pasfoto berwarna ukuran 3X4 sebanyak 3 Lembar

4. Salinan/Fotocopy Ijazah TTK sebagai Penanggungjawab

5. Surat Perjanjian Kerjasama antara Pemilik Sarana TOB dengan Asisten Apoteker/Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) 6. Fotokopy STRTTK

7. Surat Pernyataan Penanggungjawab TOB 2 Sistem, Mekanisme dan

1.Masyarakat datang ke Sie Farmasi

6.Tim penilai visitasi ke lokasi Toko Obat Berijin 7.Rekomendasi diterbitkan maksimal dalam

waktu 14 hari kerja 3 Waktu Pelayanan 14 Hari Kerja

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi ijin Toko Obat Berijin 6 Pengelola Aduan 1. Email : [email protected]

pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(26)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2017 tentang Apotik

(27)

11. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI SERTIFIKAT PRODUKSI PANGAN INDUSTRI RUMAH TANGGA PANGAN (SPP-IRTP)

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat 2. Fotocopy KTP yang masih berlaku sebanyak

2 lembar

3. Data Produk Makanan/Minuman

4. Data Perusahaan Makanan/Minuman IRT 5. Contoh Label/Etiket

6. Surat Pernyataan Pangan Bebas Bahan Bebahaya

7. Surat Pernyataan Bersedia Menjalani Pembinaan dan Pengawasan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat

8. Pasfoto berwarna ukuran 3X4 sebanyak 4 (empat) lembar

9. Surat Keterangan dari Desa/Kelurahan setempat

1.Masyarakat datang ke Sie Farmasi dan Kesehatan Tradisional

6.Tim penilai visitasi ke lokasi Produksi Pangan Industri Rumah Tangga Pangan

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga Pangan

Tidak Lengkap

LLengkap

(28)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 006 Tahun 2012 tentang Industri dan Usaha Obat Tradisional

(29)

12. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI SURAT TERDAFTAR PENYEHAT TRADISIONAL (STPT)

NO KOMPONEN URAIAN

2 lembar

3. Pashfoto berwarna ukuran 4X6 sebanyak 2 (dua) lembar

4. Surat Keterangan Domisili dari Desa/Kelurahan

5. Surat Pengantar dari Puskesmas

6. Surat rekomendasi dari Asosiasi Profesi 7. Surat Keterangan Magang dari Penyehat

Tradisional Senior 2 Sistem, Mekanisme dan

1.Masyarakat datang ke Sie Farmasi

6.Tim penilai visitasi ke lokasi Penyehat Tradisional

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi Terdaftar Penyehat Tradisional

pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(30)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 066 Tahun 2012 tentang Industri dan Usaha Obat Tradisional

- 3 Orang pejabat Struktural Dinkes Langkat Kadinkes, Kabid SDK, Kasie Kefarmasian dan kesehatan tradisional)

(31)

13. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI IJIN PRAKTEK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK ( SIP-ATLM)

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat 2. Fotocopy Ijazah yang dilegalisir

3. Fotocopy STR-ATML atau STR-ATLM sementara bagi tenaga kesehatan warga negara asing

5. Surat Keterangan sehat dari dokter yang memiliki surat ijin praktek

6. Surat keterangan bekera dari fasilitas pelayanan kesehatan yang bersangkutan 7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6

sebanyak 4 (empat) lembar berlatar belakang merah

8. Rekomendasi dari kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau pejabat yang ditunjuk 9. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi 10. SIP-ATLM pertama (untuk permohonan SIP-

ATLM yang kedua) 2 Sistem, Mekanisme dan

1.Masyarakat datang ke Sie SDMK

6.Berkas lengkap diproses dalam 14 hari kerja 7.Masyarakat menerima Rekomendasi ijin

Praktek Ahli Teknologi Laboratorium Medik 3 Waktu Pelayanan 14 Hari Kerja

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi Ijin Praktek Ahli Teknologi Laboratorium Medik

pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(32)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 42 Tahun 2015 tentang Izin dan penyelenggaraan Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik

(33)

14. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI SURAT IZIN KERJA RADIOGRAFER

NO KOMPONEN URAIAN

1 Persyaratan Pelayanan 1. Surat Permohonan yang ditujukan kepada kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat 2. Fotocopy KTP yang masih berlaku

3. Fotocopy Ijazah Radiografer yang dilegalisir 4. Fotocopy sertifikat kompetensi

5. Fotocopy Surat Tanda Registrasi Radiografer (STRR)

6. Surat Keterangan sehat dari dokter

7. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau tempat praktek

8. Pashfoto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga)

9. Rekomendasi dari kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau pejabat yang ditunjuk 10. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi 2 Sistem, Mekanisme dan

6.Berkas lengkap diproses dalam 14 hari kerja 7.Masyarakat menerima Rekomendasi Ijin kerja

Radiografer 3 Waktu Pelayanan 14 Hari Kerja

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi Terdaftar Penyehat Tradisional

pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(34)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 81 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Radiografer

(35)

15. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI SURAT IZIN KERJA FISIOTERAPIS (SIKF)/SURAT IZIN PRAKTEK FISIOTERAPIS (SIPF)

NO KOMPONEN URAIAN

3. Fotocopy Ijazah yang dilegalisir

4. Fotocopy Surat Tanda Registrasi Fisioterapis (STRF)

5. Surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai surat ijin praktek

6. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau tempat praktek pelayanan secara mandiri

7. Pashfoto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) berlatar belakang merah 8. Rekomendasi dari kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota atau pejabat yang ditunjuk 9. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi

(IFI)

10. SIPF atau SIKF pertama/kedua (untuk permohonan SIPF/SIKF yang kedua/ketiga) 2 Sistem, Mekanisme dan

Fisioterapis/Ijin Praktek Fisioterapis 3 Waktu Pelayanan 14 Hari Kerja

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi Ijin Kerja Fisioterapis/ Ijin Praktek Fisioterapis

pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(36)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 80 Tahun 2013 tentang penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktek Fisioterapis

(37)

16. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI IJIN KLINIK PRATAMA

NO KOMPONEN URAIAN

2 lembar

3. Fotocopy akte pendirian badan hukum pemohon

4. Denah lokasi dengan situasi sekitarnya dan denah bangunan yang diusulkan

5. Surat pernyataan kesanggupan penanggung jawab teknis

6. Surat pernyataan kesanggupan masing-masing tenaga teknis / administrasi

7. Surat Pernyataan kesediaan mengikuti program pemantapan mutu

8. Data kelengkapan bangunan 9. Data kelengkapan peralatan 2 Sistem, Mekanisme dan

Radiografer 3 Waktu Pelayanan 14 Hari Kerja

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi Ijin Klinik Pratama 6 Pengelola Aduan 1. Email : [email protected]

2. Telp/HP :

3. Kotak saran petugas informassi dan pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(38)

1 Dasar Hukum 1. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit

(39)

17. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI SURAT IZIN KERJA REFRAKSIONIS OPTISIEN ATAU OPTOMETRIS

NO KOMPONEN URAIAN

3. Fotocopy Ijazah yang dilegalisir

4. Fotocopy Surat Tanda Registrasi Radiografer (STRRO atau STRO)

5. Surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai surat ijin praktek

6. Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan

7. Pashfoto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah

8. Rekomendasi dari kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota atau pejabat yang ditunjuk 9. Surat Rekomendasi dari IROPIN

10. SIKRO atau SIKO pertama (untuk Permohonan SKRO dan SIKO yang kedua) 2 Sistem, Mekanisme dan

Refraksionis Optisien atau Optometris 3 Waktu Pelayanan 14 Hari Kerja

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi Ijin Kerja Refraksionis Optisien atau Optometris

pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(40)

1 Dasar Hukum Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Refraksionis Optisien dan Opometris 2 Sarana dan Prasarana Alat tulis kator, Ruang Kerja, Meja, Kursi, Internet,

Komputer, Printer, Ruang Tunggu, Parkir 3 Kompetensi Pelaksana 1. Kualifikasi Pendidikan Minimal D-III

2. Menguasai Komputer

(41)

18. STANDAR PELAYANAN PENERBITAN REKOMENDASI SERTIFIKAT LAIK SEHAT HYGIENE

SANITAS JASA BOGA/CATERING, RUMAH MAKAN/RESTORAN, DEPOT AIR MINUM ISI ULANG

NO KOMPONEN URAIAN

2 lembar

3. Pashfoto ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar 4. Surat pernyataan tidak mengandung bahan

berbahaya

5. Hasil uji pemeriksaan kualitas air dari laboratorium

1.Masyarakat datang ke Ka.Sie Kesling

6.Tim penilai visitasi ke lokasi Jasa Boga/Catering, Rumah Makan/Restauran, Depot air minum isi ulang

5 Produk Layanan Surat Rekomendasi Sertifikat Laik Sehat Hygiene Jasa Boga/Catering, Rumah Makan/Restoran, Depot air minum isi ulang

2. Telp/HP : (061)8910444, 8910444, 8911718 3. Kotak saran petugas informasi dan pengaduan

Tidak Lengkap

LLengkap

(42)

1 Dasar Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2014 tentang Hygiene Sanitasi Depot Air Minum

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 461 Tahun 1990 tentang syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air Minum

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1098 Tahun 2003 tentang Persyaratan Hygiene Sanitasi Jasa Boga

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 942 Tahun 2003 tentang Pedoman Persyaratan Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran

2 Sarana dan Prasarana Alat tulis kantor, Ruang Kerja, Meja, Kursi, Internet, Komputer, Printer, Ruang Tunggu, Parkir

Ditetapkan di :

Stabat

Pada tanggal : Januari 2021

PLT. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LANGKAT

dr. JULIANA

Penata Tk.I

(43)

b. Pengelolaan Pelayanan (Manufacturing)

1 Dasar Hukum 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2014 tentang Hygiene Sanitasi Depot Air Minum

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 461 Tahun 1990 tentang syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air Minum

7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1098 Tahun 2003 tentang Persyaratan Hygiene Sanitasi Jasa Boga

8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 942 Tahun 2003 tentang Pedoman Persyaratan Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran

2 Sarana dan Prasarana Alat tulis kantor, Ruang Kerja, Meja, Kursi, Internet, Komputer, Printer, Ruang Tunggu, Parkir