Laboratorium/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
VARICELLA-ZOSTER
Oleh :
Devi Permata Sari 2010017058
Pembimbing:
dr. Diane Meytha Supit, Sp. A (K)
Laboratorium / SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman 2022
TUTORIAL KLINIK
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tutorial Klinik mengenai
“Varicella-Zoster”. Laporan ini disusun dalam rangka tugas Kepaniteraan Klinik di Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
Dalam penulisan laporan ini, penulis juga ingin menghaturkan banyak terima kasih kepada dr. Diane Meytha Supit, Sp. A (K) atas segala arahan dan bimbingan yang diberikan kepada penulis.
Penulis sadar bahwa masih banyak kekurangan dalam laporan ini. Besar harapan atas saran dan kritik yang dapat membangun dari pembaca demi perbaikan laporan ini. Akhir kata, penulis berharap laporan ini dapat bermanfaat dan menambah wawasan serta pengetahuan tentang Hipotiroid.
Samarinda, Agustus 2022
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...2
DAFTAR ISI ... 3
BAB 1 PENDAHULUAN...4
1.1 Latar Belakang...4
1.2 Tujuan... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...5
2.1 Definisi Varicella-zoster...5
2.2 Etiologi... 5
2.3 Epidemiologi... 5
2.4 Patogenesis... 7
2.5 Manifestasi Klinis...7
2.6 Diagnosa... 9
2.7 Penatalaksanaan...11
2.8 Prognosis... 13
2.9 Pencegahan... 13
BAB 3 PENUTUP...16
DAFTAR PUSTAKA...17
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Varicella-zoster virus (VZV) menyebabkan infeksi primer , laten, dan reaktivasi. Infeksi primer dimanifestasikan sebagai varicella (cacar air) dan mengakibatkan pembentukan infeksi laten seumur hidup neuron ganglion sensorik.
Reaktivasi infeksi laten menyebabkan Herpes zoster. Meskipun seringkali merupakan penyakit ringan pada masa kanak-kanak, varisela dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas lebih tinggi pada bayi imunokompeten, remaja, dan orang dewasa serta pada orang immunocompromised. Varicella merupakan predisposisi infeksi streptococcus grup A dan staphylococcus aureus yang parah.
Penyakit yang dimodifikasi secara klinis dapat terjadi di antara orang yang divaksinasi, biasanya dengan presentasi yang lebih ringan. Varicella dan Herpes Zoster dapat diobati dengan obat antivirus. Penyakit klinis primer dapat dicegah dengan imunisasi dengan vaksin Varicella hidup yang dilemahkan. Dua vaksin Herpes Zoster tersedia untuk orang yang berusia 50 tahun ke atas untuk meningkatkan kekebalan mereka terhadap VZV dan mencegah Herpes Zoster dan komplikasi utamanya, neuralgia pascaherpetik yang menyakitkan. Salah satunya adalah vaksin adjuvanted subunit rekombinian (tidak hidup), dan yang lainnya adalah vaksin hidup yang mengandung strain VZV yang sama dengan yang digunakan dalam vaksin Varicella tetapi dengan potensi yang lebih tinggi.
1.2
Tujuan
Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui Varicella- zoster, dimana membahas definisi, etiologi, epidemiologi, patogenesis, Manifestasi klinis, diagnosis, penatalaksanaan, prognosa dan pencegahan.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Varicella-zoster
Varicella-zoster didefinisikan sebagai infeksi akut primer oleh virus Varicella-zoster yang menyerang kulit dan mukosa, manifestasi klinis didahului gejala konstitusi, kelainan kulit polimorf, terutama berlokasi di bagian seliuruh tubuh. Varicella ialah penyakit akut, menular yang ditandai oleh vesikel di kulit dan selaput lendir yang disebabkan oleh virus Varicella. (Aisah, S., & Handoko, R. P. 201
6
)2.2 Etiologi
VZV adalah virus herpes manusia neurotropik dengan kemiripan dengan virus herpes simpleks. Virus berselubung VZV mengandung genom DNA untai ganda yang mengkode 71 protein, termasuk protein yang menjad target imunitas seluler dan humoral.
2.3 Epidemiologi
Sebelum pengenalan vaksin Varicella pada tahun 1995, Varicella adalah infeksi menular yang hampir universal pada masa kanak-kanak di Amerika Serikat. Sebagian besar anak-anak terinfeksi pada usia 10 tahun, dengan kurang dari 5% orang dewasa tetap rentan. Pola infeksi pada usia yang lebih muda ini tetap menjadi ciri khas di semua negara di daerah beriklim sedang. Sebaliknya, di daerah tropis, anak-anak tertular varicella pada usia yang lebih tua dan proporsi yang lebih tinggi dari orang dewasa muda tetap rentan, menyebabkan proporsi kasus yang lebih tinggi terjadi di antara orang dewasa. Di Amerika Serikat, sebelum pengenalan vaksinasi varicella, endemi varicella tahunan terjadi di musim dingin dan musim semi, dan ada sekitar 4 juta kasus varicella, 11.000- 15.000 rawat inap, dan 100-150 kematian setiap tahun.
Varicella adalah penyakit yang lebih serius pada bayi muda, dewasa, dan orang immunocompromised, di antaranya ada tingkat komplikasi dan kematian yang lebih tinggi daripada pada anak-anak yang sehat. Dalam rumah tangga,
penularan VZV ke individu yang rentan terjadi pada tingkat 65-86%; kontak yang lebih santai, seperti yang terjadi di ruang kelas sekolah, dikaitkan dengan tingkat serangan yang lebih rendah di antara anak- anak yang rentan. Orang dengan varicella mungkin menular 24-48 jam sebelum ruam terlihat dan sampai vesikel mengeras, biasanya 3-7 hari setelah timbulnya ruam, konsisten dengan bukti bahwa VZV disebarkan melalui aerosolisasi virus pada lesi kulit; penyebaran dari sekresi orofaringeal dapat terjadi tetapi pada tingkat yang jauh lebih rendah.
Orang yang rentan juga dapat tertular varicella setelah kontak langsung dan dekat dengan orang dewasa atau anak-anak yang menderita herpes zoster, sekali lagi melalui aerosolisasi virus pada lesi kulit.
Sejak pelaksanaan program vaksinasi varicella pada tahun 1996, telah terjadi penurunan substansial dalam morbiditas dan mortalitas varicella di Amerika Serikat. Pada tahun 2006, sebelum pelaksanaan program 2-dosis, cakupan vaksinasi 1-dosis telah mencapai 90% dan insiden varicella telah menurun 90-91% sejak 1995 di tempat-tempat di mana surveilans aktif sedang dilakukan; rawat inap terkait varicella telah menurun 84% dari tahun-tahun sebelum vaksin. Kematian terkait varicella menurun sebesar 88% dari 1990-1994 ke 2005-2007; pada orang yang lebih muda dari 20 tahun ada penurunan 97%
dalam kematian. Penurunan morbiditas dan mortalitas terlihat pada semua kelompok umur, termasuk bayi di bawah usia 12 bulan yang tidak memenuhi syarat untuk vaksinasi, menunjukkan perlindungan dari paparan oleh efek vaksinasi tidak langsung. daripada di tahun-tahun prasekolah. Perubahan dalam epidemiologi varicella ini menyoroti pentingnya menawarkan vaksin kepada setiap anak, remaja, dan orang dewasa yang rentan. Terjadinya terobosan infeksi dan wabah yang berkelanjutan dalam rangkaian dengan cakupan vaksin varicella 1 dosis tinggi, bersama dengan bukti bahwa 1 dosis hanya sekitar 85% efektif terhadap semua varicella, mendorong adopsi pada tahun 2006 dari vaksinasi varicella 2 dosis rutin pada anak-anak. program dengan vaksinasi catch-up dari semua individu tanpa bukti kekebalan. Antara tahun 2006 dan 2014, kejadian varicella menurun lebih lanjut sekitar 85% dan lebih sedikit wabah yang dilaporkan; rawat inap terkait varicella juga menurun 38% selama periode 2 dosis sampai keseluruhan.
2.4 Patogenesis
Infeksi primer varisela dihasilkan dari inokulasi virus ke mukosa saluran pernapasan bagian atas dan jaringan limfoid tonsil. Selama bagian awal dari masa inkubasi 10-21 hari, virus bereplikasi di jaringan limfoid lokal dan menyebar ke limfosit T, menyebabkan viremia yang mengantarkan virus ke kulit di mana kekebalan bawaan mengontrol replikasi VZV selama beberapa hari. Setelah kekebalan bawaan diatasi pada kulit, lesi kulit yang luas berkembang sebagai masa inkubasi berakhir. Respon imun host adaptif, terutama imunitas seluler, membatasi replikasi virus dan menyebabkan pemulihan dari infeksi. Pada anak immunocompromised, kegagalan imunitas adaptif, terutama respon imun seluler, Infeksi laten berkembang selama masa inkubasi atau penyakit itu sendiri. VZV diangkut secara retrograde melalui akson sensorik ke ganglia akar dorsal di seluruh sumsum tulang belakang dan ke ganglia saraf kranial. Latensi juga dapat berkembang dari viremia, menginfeksi ganglia saraf tulang belakang dan kranial serta ganglia otonom yang tidak menonjol ke kulit, termasuk sistem saraf enterik usus. Latensi VZV hanya terjadi pada neuron ganglionik. Setelah pengaktifan kembali penyebab VZV latenherpes zoster,biasanya dimanifestasikan oleh ruam vesikular yang unilateral dan distribusi dermatomal. Reaktivasi VZV juga dapat terjadi tanpa ruam; contohnya adalah nyeri dermatomal unilateral tanpa ruam (zoster sinus herpete), meningitis aseptik, dan penyakit gastrointestinal (enteric zoster). Selama herpes zoster, perubahan nekrotik dapat dihasilkan di neuron dan sel satelit di sekitarnya di ganglia terkait. Lesi kulit varicella dan herpes zoster memiliki histopatologi yang identik, dan VZV infeksius terdapat pada keduanya.
Varicella memunculkan imunitas humoral dan cell-mediated yang sangat protektif terhadap reinfeksi simptomatik. Penekanan imunitas yang diperantarai sel terhadap VZV berkorelasi dengan peningkatan risiko reaktivasi VZV sebagai herpes zoster.
2.5 Manifestasi Klinis
Varicella adalah penyakit ruam demam akut yang umum terjadi pada anak-anak di Amerika Serikat sebelum program vaksinasi anak universal. Ini memiliki tingkat keparahan yang bervariasi tetapi biasanya self-limited. Ini mungkin terkait dengan komplikasi parah, termasuk superinfeksi bakteri, terutama
dengan stafilokokus dan streptokokus grup A, pneumonia, ensefalitis, gangguan perdarahan, infeksi kongenital, dan infeksi perinatal yang mengancam jiwa.
Herpes zoster tidak umum pada anak-anak dan biasanya menyebabkan gejala kulit lokal, tetapi dapat menyebar pada pasien immunocompromised.
Varicella pada Individu yang Tidak Divaksinasi
Penyakit ini biasanya dimulai 14-16 hari setelah terpapar, meskipun masa inkubasi dapat berkisar antara 10 hingga 21 hari. Varicella subklinis jarang terjadi;
hampir semua orang yang terpapar dan rentan mengalami ruam, meskipun sangat ringan dalam beberapa kasus sehingga tidak disadari. Gejala prodromal mungkin ada, terutama pada anak yang lebih tua dan orang dewasa. Demam, malaise, anoreksia, sakit kepala, dan kadang- kadang nyeri perut ringan dapat terjadi 24-48 jam sebelum ruam muncul. Ketinggian suhu biasanya 37,8-38,9°C (100-102°F) tetapi mungkin setinggi 41,1 ° C (106 ° F); demam dan gejala sistemik lainnya biasanya sembuh dalam 2-4 hari setelah timbulnya ruam.
Lesi varisela sering muncul pertama kali di kulit kepala, wajah, atau badan.
Eksantema awal terdiri dari makula eritematosa yang sangat gatal yang berkembang melalui tahap papular untuk membentuk vesikel berisi cairan yang jernih. Kekeruhan dan umbilikasi lesi dimulai dalam 24-48 jam. Sementara lesi awal mengeras, tanaman baru terbentuk di batang dan kemudian di ekstremitas;
kehadiran simultan lesi dalam berbagai tahap evolusi adalah karakteristik varicella (Gambar 280.1). Distribusi ruam dominan sentral atau sentripetal, dengan konsentrasi terbesar pada badan dan proksimal pada ekstremitas. Lesi ulseratif yang melibatkan mukosa orofaring dan vagina juga sering terjadi; banyak anak memiliki lesi vesikular pada kelopak mata dan konjungtiva, tetapi keterlibatan kornea dan penyakit mata yang serius jarang terjadi. Jumlah rata-rata lesi varicella adalah sekitar 300, tetapi anak-anak yang sehat mungkin memiliki kurang dari 10 hingga lebih dari 1.500 lesi. Dalam kasus akibat penyebaran sekunder di rumah dan pada anak yang lebih besar, biasanya terjadi lebih banyak lesi, dan lesi baru dapat terus berkembang selama lebih dari 7 hari. Eksantema mungkin jauh lebih luas pada anak-anak dengan kelainan kulit, seperti eksim atau terbakar sinar matahari baru-baru ini. Hipopigmentasi atau hiperpigmentasi pada lokasi lesi
2.6 Diagnosa
Varicella dan herpes zoster biasanya didiagnosis terutama oleh penampilan klinisnya. Evaluasi laboratorium belum dianggap perlu untuk diagnosis atau manajemen. Namun, karena penyakit varicella telah menurun ke tingkat yang rendah, konfirmasi laboratorium menjadi semakin berguna. Sifat atipikal varicella terobosan, dengan proporsi yang lebih tinggi dari papula daripada ruam vesikular, menimbulkan tantangan diagnostik klinis dan laboratorium.
Leukopenia khas selama 72 jam pertama setelah timbulnya ruam; itu diikuti oleh limfositosis relatif dan absolut. Hasil tes fungsi hati juga biasanya (75%) sedikit meningkat. Pasien dengan komplikasi neurologis varicella atau herpes zoster tanpa komplikasi memiliki pleositosis limfositik ringan dan sedikit hingga sedang peningkatan kandungan protein cairan serebrospinal; konsentrasi glukosa cairan serebrospinal biasanya normal.
Diagnosis laboratorium cepat VZV sering penting pada pasien berisiko tinggi dan dapat menjadi penting untuk pengendalian infeksi, terutama untuk kasus terobosan yang memiliki presentasi ringan atau atipikal. Konfirmasi infeksi VZV dapat dilakukan oleh banyak laboratorium rumah sakit rujukan dan semua kesehatan negara. VZV dapat diidentifikasi dengan cepat dengan uji fluoresensi langsung sel dari lesi kulit (cairan vesikular) dalam 15-20 menit; dengan pengujian amplifikasi PCR (cairan vesikular, krusta) dalam hitungan jam hingga hari, tergantung ketersediaan; dan dengan kultur cepat dengan pewarnaan imunofluoresensi spesifik (teknik vial cangkang) dalam 48-72 jam. Dengan tidak adanya vesikel atau keropeng, kerokan lesi makulopapular dapat dikumpulkan untuk PCR atau pengujian uji fluoresensi langsung. Virus menular dapat dipulihkan melalui metode kultur jaringan; metode semacam itu membutuhkan keahlian khusus, dan virus mungkin membutuhkan waktu berhari-hari hingga berminggu-minggu untuk tumbuh.
Dari tes yang tersedia, PCR adalah yang paling sensitif dan memungkinkan untuk membedakan jenis liar dan strain vaksin. Uji fluoresensi langsung bersifat spesifik dan kurang sensitif dibandingkan PCR tetapi bila tersedia memungkinkan diagnosis yang cepat. Meskipun sel raksasa berinti banyak dapat dideteksi dengan pewarnaan nonspesifik (Tzanck smear), mereka memiliki
sensitivitas yang buruk dan tidak membedakan VZV dari infeksi virus herpes simpleks. Identifikasi galur (genotip) dapat membedakan VZV tipe liar dari galur vaksin pada anak yang divaksinasi; namun, genotipe hanya tersedia di laboratorium referensi khusus. Tes laboratorium lesi tidak dapat digunakan untuk membedakan antara varisela dan herpes zoster diseminata. Antibodi IgG VZV dapat dideteksi dengan beberapa metode, dan peningkatan antibodi IgG 4 kali lipat atau lebih merupakan konfirmasi infeksi akut (walaupun ini memerlukan penundaan 2-3 minggu untuk mengumpulkan spesimen pemulihan); pada orang yang divaksinasi, tes yang tersedia secara komersial tidak cukup sensitif untuk selalu mendeteksi antibodi setelah vaksinasi dan peningkatan antibodi IgG 4 kali lipat mungkin tidak terjadi.
Tes antibodi IgG VZV juga dapat berguna untuk menentukan status kekebalan individu yang riwayat klinis variselanya tidak diketahui atau samar- samar. Namun, hati-hati harus diambil dalam menafsirkan tes untuk kekebalan terhadap VZV, terutama pada pasien immunocompromised setelah paparan dekat VZV. Karena kemungkinan hasil positif palsu, lebih baik mengandalkan informasi klinis daripada informasi laboratorium, dan jika ragu, asumsikan individu tersebut rentan terhadap varicella dan lanjutkan sesuai dengan itu.
Pengujian antibodi IgM VZV tidak berguna untuk konfirmasi rutin atau mengesampingkan varicella karena metode yang tersedia secara komersial tidak dapat diandalkan dan kinetika respons IgM belum didefinisikan dengan baik. Uji IgM spesifik VZV yang andal tersedia di laboratorium referensi tertentu, termasuk uji tangkap-IgM yang tersedia di laboratorium VZV nasional di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
Tes serologis tidak berguna untuk diagnosis awal herpes zoster, tetapi peningkatan titer IgG yang besar pada titer pemulihan dengan adanya ruam zoster atipikal merupakan konfirmasi. Seperti halnya tes laboratorium, tes varicella negatif harus dilakukan termasuk uji tangkap-IgM yang tersedia di laboratorium VZV nasional di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Tes serologis tidak berguna untuk diagnosis awal herpes zoster, tetapi peningkatan titer IgG yang besar pada titer pemulihan dengan adanya ruam zoster atipikal merupakan konfirmasi. Seperti halnya tes laboratorium, tes varicella negatif harus dilakukan
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Tes serologis tidak berguna untuk diagnosis awal herpes zoster, tetapi peningkatan titer IgG yang besar pada titer pemulihan dengan adanya ruam zoster atipikal merupakan konfirmasi. Seperti halnya tes laboratorium, tes varicella negatif harus dilakukan dipertimbangkan dalam konteks presentasi klinis. Dokter harus menggunakan penilaian klinis untuk memutuskan terapi terbaik.
2.7 Penatalaksanaan Varicella
Satu-satunya obat antivirus yang tersedia dalam formulasi cair yang dilisensikan untuk pengobatan varisela untuk penggunaan anak adalah asiklovir.
Mengingat profil keamanan asiklovir dan kemanjurannya yang ditunjukkan dalam pengobatan varicella, pengobatan semua anak, remaja, dan orang dewasa dengan varicella dapat diterima. Namun, terapi asiklovir tidak direkomendasikan secara rutin oleh American Academy of Pediatrics untuk pengobatan varicella tanpa komplikasi pada anak yang sehat karena manfaat marjinal, biaya obat, dan risiko rendah untuk komplikasi varicella. Terapi oral dengan asiklovir (20 mg/kg/dosis;
maksimum: 800 mg/dosis) diberikan sebagai 4 dosis/hari selama 5 hari dapat digunakan untuk mengobati varisela tanpa komplikasi pada individu dengan peningkatan risiko varisela sedang hingga berat: individu tidak hamil yang berusia lebih dari 12 tahun dan individu yang berusia lebih dari 12 bulan dengan gangguan kulit atau paru kronis; individu yang menerima terapi kortikosteroid jangka pendek, intermiten, atau aerosol; individu yang menerima terapi salisilat jangka panjang; dan kemungkinan kasus sekunder di antara kontak rumah tangga.
Agar paling efektif, pengobatan harus dimulai sedini mungkin, sebaiknya dalam 24 jam setelah timbulnya eksantema.
Ada manfaat klinis kurang jika pengobatan dimulai lebih dari 72 jam setelah timbulnya eksantema. Terapi asiklovir tidak mengganggu induksi kekebalan VZV. Asiklovir telah berhasil digunakan untuk mengobati varisela pada wanita hamil. Beberapa ahli merekomendasikan penggunaan famciclovir atau valacyclovir pada anak yang lebih tua yang dapat menelan tablet. asiklovir.
Valacyclovir (20 mg/kg/dosis; maksimum: 1.000 mg/dosis, diberikan 3 kali sehari selama 5 hari) dilisensikan untuk pengobatan varicella pada anak usia 2 sampai
<18 tahun, dan valacyclovir dan famciclovir disetujui untuk pengobatan herpes
zoster pada orang dewasa. Dosis dewasa oral valacyclovir adalah 1 g TID. Pasien yang menerima antivirus ini harus terhidrasi dengan baik, dan untuk penggunaan jangka panjang, fungsi ginjal dan jumlah sel darah putih (terutama neutrofil) harus sering dipantau. Gejala merugikan yang umum selama pengobatan valasiklovir adalah neurologis (sakit kepala, agitasi, pusing) dan gastrointestinal (mual, sakit perut).
Terapi intravena diindikasikan untuk penyakit berat dan untuk varicella pada pasien immunocompromised (bahkan jika dimulai lebih dari 72 jam setelah onset ruam). Setiap pasien yang memiliki tanda-tanda VZV diseminata, termasuk pneumonia, hepatitis berat, trombositopenia, atau ensefalitis, harus segera menerima perlakuan. Terapi asiklovir IV (500 mg/m2setiap 8 jam) dimulai dalam waktu 72 jam dari perkembangan gejala awal mengurangi kemungkinan varicella progresif dan penyebaran visceral pada pasien berisiko tinggi. Pengobatan dilanjutkan selama 7-10 hari atau sampai tidak ada lesi baru yang muncul selama 48 jam. Menunda pengobatan antivirus pada individu berisiko tinggi sampai jelas bahwa pembentukan lesi baru yang berkepanjangan terjadi tidak dianjurkan karena penyebaran visceral terjadi selama periode yang sama. VZV yang resistan terhadap asiklovir telah diidentifikasi terutama pada anak-anak yang terinfeksi HIV. Anak-anak ini dapat diobati dengan foscarnet intravena (120 mg/ kg/hari dibagi setiap 8 jam hingga 3 minggu). Dosis harus dimodifikasi dengan adanya insufisiensi ginjal. Resistensi terhadap foscarnet telah dilaporkan dengan penggunaan jangka panjang. Cidofovir juga berguna dalam situasi ini. Karena profil toksisitas foscarnet dan cidofovir yang meningkat, kedua obat ini harus dimulai bekerja sama dengan spesialis penyakit menular.
Herpes Zoster
Obat antivirus efektif untuk pengobatan herpes zoster. Pada orang dewasa yang sehat, asiklovir (800 mg 5 kali sehari PO selama 5-7 hari), famsiklovir (500 mg tid PO selama 7 hari), dan valasiklovir (1.000 mg tid PO selama 7 hari) mengurangi durasi penyakit tetapi tidak tidak mencegah perkembangan neuralgia postherpetic. Pada anak-anak yang sehat, herpes zoster adalah penyakit yang tidak terlalu parah, dan neuralgia pascaherpetik biasanya tidak terjadi. Oleh karena itu, pengobatan herpes zoster tanpa komplikasi pada anak dengan agen antivirus
durasi penyakit. Penting untuk memulai terapi antivirus sesegera mungkin.
Keterlambatan lebih dari 72 jam sejak timbulnya ruam membatasi keefektifannya.
Sebaliknya, herpes zoster pada anak immunocompromised bisa parah, dan penyakit diseminata mungkin mengancam jiwa. Pasien dengan risiko tinggi untuk penyakit diseminata harus menerima asiklovir IV (500 mg/m2atau 10 mg/kg setiap 8 jam). Asiklovir oral, famsiklovir, dan valasiklovir adalah pilihan untuk pasien immunocompromised dengan herpes zoster tanpa komplikasi, yang dianggap berisiko rendah untuk penyebaran visceral. Neuritis dengan herpes zoster harus dikelola dengan analgesik yang sesuai. Penggunaan kortikosteroid dalam pengobatan herpes zoster pada anak-anak tidak dianjurkan.
2.8 Prognosis
Varicella primer memiliki angka kematian 2-3 per 100.000 kasus, dengan tingkat kematian kasus terendah di antara anak-anak usia 1-9 tahun (~ 1 kematian per 100.000 kasus). Dibandingkan dengan kelompok usia ini, bayi memiliki risiko kematian 4 kali lebih besar dan orang dewasa memiliki risiko kematian 25 kali lebih besar. Komplikasi yang paling umum di antara orang yang meninggal karena varicella adalah pneumonia, komplikasi sistem saraf pusat, infeksi sekunder, dan kondisi hemoragik. Tingkat kematian infeksi primer yang tidak diobati adalah 7% pada anak-anak dengan gangguan sistem imun pada tahun 1960-an. Di era terapi antivirus dan perawatan suportif yang lebih baik, prognosis telah membaik dengan pengobatan yang diberikan pada awal perjalanan penyakit, tetapi kematian terus terjadi.
Herpes zoster pada anak sehat memiliki prognosis yang sangat baik dan biasanya sembuh sendiri. Presentasi yang parah dengan komplikasi dan kadang- kadang kematian dapat terjadi pada anak-anak dengan gangguan sistem imun.
2.9 Pencegahan
Varicella Penularan VZV sulit dicegah, terutama dari orang dengan varicella, karena seseorang dengan varicella dapat menular selama 24-48 jam sebelum ruam terlihat. Herpes zoster kurang menular dibandingkan varisela;
meskipun demikian, penularan telah dilaporkan bahkan tanpa adanya kontak langsung dengan pasien. Praktik pengendalian infeksi, termasuk merawat pasien
dengan varicella di ruang isolasi dengan sistem udara yang disaring, sangat penting. Semua petugas kesehatan harus memiliki bukti kekebalan varicella (Tabel 280.1). Petugas kesehatan yang tidak divaksinasi tanpa bukti kekebalan lain yang pernah terpapar VZV harus cuti selama 8-21 hari setelah terpapar karena mereka berpotensi menularkan selama periode ini.
Vaksinasi
Varicella adalah penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin. Vaksin varicella mengandung VZV hidup yang dilemahkan (strain Oka) dan diindikasikan untuk pemberian subkutan. Di Amerika Serikat, vaksin varicella direkomendasikan untuk pemberian rutin sebagai rejimen 2 dosis untuk anak sehat pada usia 12-15 bulan dan 4-6 tahun. Pemberian dosis kedua sebelum usia 4-6 tahun dapat diterima, tetapi harus setidaknya 3 bulan setelah dosis pertama.
Vaksinasi catch-up dengan dosis kedua direkomendasikan untuk anak-anak dan remaja yang hanya menerima 1 dosis. Vaksinasi dengan 2 dosis dianjurkan untuk semua orang tanpa bukti kekebalan. Interval minimum antara 2 dosis adalah 3 bulan untuk orang berusia 12 tahun atau lebih muda dan 4 minggu untuk anak yang lebih tua, remaja, dan dewasa. Pemberian vaksin varicella dalam waktu 4 minggu setelah vaksinasi campak- gondong-rubela (MMR) dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk penyakit terobosan; oleh karena itu, direkomendasikan bahwa vaksin varicella dan MMR diberikan secara bersamaan di tempat yang berbeda atau diberikan dengan jarak minimal 4 minggu.
Vaksin varicella dikontraindikasikan untuk orang yang memiliki riwayat reaksi anafilaksis terhadap komponen vaksin apa pun; wanita hamil; orang dengan defisiensi imun yang diperantarai sel, termasuk mereka yang menderita leukemia, limfoma, dan neoplasma ganas lainnya yang mempengaruhi sumsum tulang atau sistem limfatik; orang yang menerima terapi imunosupresif; dan orang yang memiliki riwayat keluarga dengan defisiensi imun kongenital atau herediter pada kerabat derajat 1 kecuali kompetensi imun calon penerima vaksin terbukti. Anak- anak dengan imunodefisiensi humoral terisolasi dapat menerima vaksin varicella.
Vaksin varicella monovalen telah dipelajari dalam pengaturan uji klinis pada anak-anak dengan leukemia limfositik akut dan tumor padat tertentu yang sedang dalam remisi tetapi praktik ini tidak dianjurkan kecuali dalam pengaturan
Vaksin harus dipertimbangkan untuk anak yang terinfeksi HIV dengan persentase CD4+ Tlimfosit 15%. Anak-anak ini harus menerima 2 dosis vaksin, dengan jarak 3 bulan. Pedoman khusus untuk mengimunisasi anak-anak ini harus ditinjau sebelum vaksinasi. Data menunjukkan bahwa vaksin varicella sangat efektif dalam mencegah herpes zoster pada anak yang terinfeksi HIV. MMRV tidak boleh diberikan sebagai pengganti komponen vaksin pada anak yang terinfeksi HIV. Dua vaksin zoster dilisensikan untuk digunakan untuk pencegahan herpes zoster dan untuk mengurangi frekuensi neuralgia pascaherpetik di antara individu berusia 50 tahun ke atas, dengan vaksin rekombinan lebih disukai daripada vaksin hidup. Vaksin zoster tidak diindikasikan untuk pengobatan zoster atau neuralgia postherpetik.
Efek samping terkait vaksin
Vaksin varicella aman dan dapat ditoleransi dengan baik. Insiden keluhan tempat suntikan diamati 3 hari setelah vaksinasi sedikit lebih tinggi setelah dosis 2 (25%) dibandingkan setelah dosis 1 (22%). Ruam varicelliform terkait vaksin ringan dilaporkan pada sekitar 1-5% dari vaksin sehat, terdiri dari 6-10 papular- vesikular, lesi eritematosa dengan puncak kejadian 8-21 hari setelah vaksinasi.
Reaksi merugikan serius yang dipastikan disebabkan oleh jenis vaksin jarang terjadi dan termasuk pneumonia, hepatitis, meningitis, herpes zoster berulang, ruam parah, dan empat kematian. Penularan virus vaksin ke kontak yang rentan adalah kejadian yang sangat langka dari penerima vaksin yang sehat (11 kasus dari 9 vaksin, semuanya dengan adanya ruam pada penerima vaksin).
BAB 3 PENUTUP
Varicella bukan sepenuhnya tidak berbahaya. Pada anak normal dapat sembuh dengan sendirinya, sedangkan pada anak-anak yang status imunnya terganggu, bayi, dan wanita hamil perlu mendapat perhatian khusus.
Penatalaksanamnya meliputi terapi umum berupa nasehat-nasehat kepada penderita dan kelurganya (isolasi penderita agar tidak menularkan ke orang-orang di sekitarnya, serta menganjurkan kepada penderita agar selalu menggunting kukunya untuk mencegah infeksi sekunder- akibat garukan). Dan terapi khusus dengan memberikan obat-obatan anti virus dan pengobatan secara simptomatik serta pengobatan secara topikal. Vaksinasi efektif diberikan pacta atau setelah usia I tahun. Hanya dianjurkan dosis tunggal untuk anak-anak dibawah usia 13 rahun.
Untuk anak-anak yang lebih dewasa dosis yang dianjurkan adalah 2 dosis terpisah antara 4-8 minggu.
DAFTAR PUSTAKA
Kliegman, R. M. (2020). Nelson textbook of pediatrics 21st ed. Vol 1. Book 3. Philadelphia.
Elsevier.
Menaldi SW, Sri Linuwih. (2017). Ilmu Penyakit Kulit dan kelamin Ed. 7. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin Indonesia (PERDOSKI). Panduan Praktik Klinis bagi Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin di Indonesia. Jakarta: PERDOSKI;
2017.
