Topografi: Letak gangguan di otak Etiologi: Penyebab dan saat terjadinya gangguan

(1)

Cerebral Palsy

Assessment

(2)

Assessment Cerebral Palsy

Gangguan motorik UMN atau LMN?

Keterlambatan perkembangan motorik

atau CP?

Fungsional: Kemampuan dan

keterbatasan fungsi motorik

Topografi: Letak gangguan di otak

Etiologi: Penyebab dan saat terjadinya

gangguan

(3)

Upper Motor Neuron vs

Lower Motor Neuron

(4)

UMN vs LMN

UMNUMN

Spastik/ hipertoniaSpastik/ hipertonia

Refleks fisiologis Refleks fisiologis

meningkat meningkat

LMNLMN

Flaksid/ hipotoniaFlaksid/ hipotonia

Refleks fisiologis Refleks fisiologis

normal atau menurun normal atau menurun meningkat

meningkat

Refleks patologis (+)Refleks patologis (+)

Tidak ada atrofiTidak ada atrofi

normal atau menurun normal atau menurun

Refleks patologis (Refleks patologis (--))

(5)

UMN vs LMN

TonusTonus

Walaupun lesi UMN, bayi sering menunjukkan Walaupun lesi UMN, bayi sering menunjukkan

hipotonia pada awalnya hipotonia pada awalnya

Refleks fisiologisRefleks fisiologis

Meningkat sejak awal pada lesi UMNMeningkat sejak awal pada lesi UMN

Bila refleks menurun atau negatif: hatiBila refleks menurun atau negatif: hati--hati lesi LMNhati lesi LMN

Refleks patologisRefleks patologis

Babinsky masih positif sampai umur 2 tahunBabinsky masih positif sampai umur 2 tahun

Klonus masih dapat positif sampai 3 bulanKlonus masih dapat positif sampai 3 bulan

Kelainan SSP yg lain menjuruskan ke UMNKelainan SSP yg lain menjuruskan ke UMN

(6)

Keterlambatan motorik sentral

vs CP

(7)

Keterlambatan motorik sentral vs CP

CP sedangCP sedang--ringanringan

Gejala baru stabil umur 2Gejala baru stabil umur 2--3 tahun3 tahun

CP beratCP berat

Gejala makin cepat terlihat dan menetap sejak diniGejala makin cepat terlihat dan menetap sejak dini

Bila belum yakin bahwa gejala menetap:Bila belum yakin bahwa gejala menetap:

Keterlambatan motorikKeterlambatan motorik

Russman.

Russman. Muscle Nerve1997; 20 (suppl 6):S181-S193. Rosenbaum. BMJ 2003;326:970–4

(8)

Gejala awal

(9)

Munculnya gejala CP

Sejak awal:

Neonatus dengan fungsi neurologis abnormalNeonatus dengan fungsi neurologis abnormal

Awalnya seperti normal, lalu gejala muncul

“tiba

“tiba--tiba” setelah 3 bulan

tiba” setelah 3 bulan

< 3 bulan: gerakan motorik lebih banyak < 3 bulan: gerakan motorik lebih banyak

diatur fungsi diensefalon (

diatur fungsi diensefalon (diencephalic motor diencephalic motor level

(10)

(11)

Gejala awal CP

Adanya faktor risiko

Mikrosefali, sutura bertumpuk, penutupan

UUB terlalu cepat

Hipotonia berlebihan

Gerakan ektremitas terbatas

Spastisitas di mulai dari tangan

(tergenggam) dan kaki (fleksi plantar)

(12)

Gejala awal

(13)

Gejala awal

Kesulitan makan, mengiler berlebihan

Gagal tumbuh

Refleks primitif menetap

Refleks postural terlambat

Ataksia, distonia, diskinetik sering baru

muncul setelah gejala stabil, sulit dinilai

pada bayi kecil

(14)

Gejala awal

(15)

Assessment

(16)

Pemeriksaan: Tonus

(17)

Pemeriksaan:

Muskuloskeletal

Panggul:

Kontraktur fleksi, rotasi internal dan eksternal, Kontraktur fleksi, rotasi internal dan eksternal,

aduksi, panjang tidak simetris aduksi, panjang tidak simetris

Thomas test: kontraktur fleksiThomas test: kontraktur fleksi

Ely test: kontraktur kuadrisepsEly test: kontraktur kuadriseps

Aduksi, rotasiAduksi, rotasi

Lutut

(18)

Normal mendekati 0o

Sudut poplitea Normal mendekati 0o

(19)

Pemeriksaan:

Muskuloskeletal

Kaki dan pergelangan

Kontraktur, torsi tibiaKontraktur, torsi tibia

Punggung

Postur, skoliosis, asimetriPostur, skoliosis, asimetri

Ekstremitas atas

Posisi saat istirahat, gerak spontan, grip, Posisi saat istirahat, gerak spontan, grip,

koordinasi motor halus koordinasi motor halus

(20)

Pemeriksaan:

Refleks

Refleks tendon

Refleks patologis/ klonis

Refleks primitif menetap

Asymmetric tonic neck reflexAsymmetric tonic neck reflex

Neck righting reflexNeck righting reflex

Grasp reflex dll.Grasp reflex dll.

Refleks protektif terlambat

(21)

Klonus

Cross-extensor Thomas test

(22)

Scissor-sign

(23)

Protective/ Parachute

(24)

Gangguan fungsi

Sebaiknya dinilai dengan instrumen baku

Gross Motor Function Classification

System

Lebih mudah, untuk dokterLebih mudah, untuk dokter

Gross Motor Function Measure

(25)

Gross Motor Function Classification

System (GMFCS)

Mengukur kemampuan mobilitas terbaik

antara 6 bulan

antara 6 bulan –

– 12 tahun

12 tahun

5 level

Perbedaan berdasarkan:

Limitasi fungsionalLimitasi fungsional

Perlu tidaknya bantuanPerlu tidaknya bantuan

Kualitas gerakanKualitas gerakan

(26)

GMFCS

< 2 tahun

I.

I. Duduk sendiri tanpa bertopang. Merangkak, Duduk sendiri tanpa bertopang. Merangkak,

menarik diri ke posisi berdiri tanpa bantuan menarik diri ke posisi berdiri tanpa bantuan

II. Didudukkan bertopang pada tangan.

Merayap pada perut, atau merangkak. Menarik tubuh ke posisi berdiri dan

melangkah berpegangan

Menarik tubuh ke posisi berdiri dan melangkah berpegangan

III. Didudukkan dengan punggung bawah

ditopang. Berguling dan merayap

IV. Dapat mengontrol kepala tapi punggung

perlu ditopang saat duduk. Berguling.

V. Gerak terbatas, Kontrol kepala dan tubuh

(27)

Level I

(28)

GMFCS

6 6--12 tahun

12 tahun

I.

I. Berjalan tanpa kesulitan, keterbatasan pada Berjalan tanpa kesulitan, keterbatasan pada

kemampuan yang lebih tinggi kemampuan yang lebih tinggi

II. Berjalan tanpa bantuan, keterbatasan

berjalan di luar rumah

III.

III. Berjalan dengan alat bantu, keterbatasan Berjalan dengan alat bantu, keterbatasan III.

III. Berjalan dengan alat bantu, keterbatasan Berjalan dengan alat bantu, keterbatasan

berjalan di luar rumah berjalan di luar rumah

IV. Bergerak dengan keterbatasan, harus

dibantu untuk berpindah atau menggunakan alat bantu mekanis.

V.

V. Kemampuan bergerak sangat terbatas, Kemampuan bergerak sangat terbatas,

walaupun dengan menggunakan alat bantu. walaupun dengan menggunakan alat bantu.

(29)

(30)

Prognosis

Bagaimana memperkirakan

kemungkinan anak dapat berjalan

di kemudian hari?

(31)

Kemungkinan berjalan

Kontrol kepala Kontrol kepala Dapat mengontrol Dapat mengontrol kepala pada umur: kepala pada umur:

Kemungkinan berjalan Kemungkinan berjalan < 9 bulan Baik < 9 bulan Baik 9 9--2020 DibantuDibantu > > 2020 BurukBuruk

(32)

Kemungkinan berjalan

Duduk Duduk

Dapat duduk pada umur:

Dapat duduk pada umur: Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan

< 24 Baik

24

24--2626 DibantuDibantu

>36

>36 BurukBuruk

(33)

Kemungkinan berjalan

Merangkak Merangkak

Dapat merangkak pada Dapat merangkak pada umur: umur: Kemungkinan berjalan Kemungkinan berjalan < 30 bulan Baik < 30 bulan Baik 30 30--6161 DibantuDibantu > > 6161 BurukBuruk

Refleks primitif menetap: tidak mungkin berjalanRefleks primitif menetap: tidak mungkin berjalan

(34)

Lain

Penyulit/ penyerta

KejangKejang

20% dari CP hemiplegia dan kuadriplegia20% dari CP hemiplegia dan kuadriplegia

PenglihatanPenglihatan

Juling, ROP, Gg. Lapang pandangJuling, ROP, Gg. Lapang pandang

Pendengaran: tuli pada KernPendengaran: tuli pada Kern--icterusicterus

Fungsi oralFungsi oral--motor dan bicaramotor dan bicara

Evaluasi ortopedikEvaluasi ortopedik

Fungsi kognitif dan perilakuFungsi kognitif dan perilaku

NutrisiNutrisi

Kualitas hidupKualitas hidup

Harapan hidupHarapan hidup

(35)

Standarized Mortality Ratio CP

97,1 108,5 60 80 100 120 Ringan-sedang Berat 39,8 33 4,8 16,4 0 20 40 60 0-4 5-14 15-34 SMR = O/E All >1, p < 0.001 Strauss, 1999

(36)

Teknik baru

Perbaikan nutrisi

(37)

1

stst

PEG pada pasien CP di Indonesia

Dr. Hanifah Oswari SpA Dr. Hanifah Oswari SpA

(38)

(39)

Terimakasih

(40)