Gambaran Elektrokardiogram pada Anak dengan Penyakit Jantung Rematik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan KARYA TULIS ILMIAH “Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran”

(1)

Gambaran Elektrokardiogram pada Anak dengan Penyakit Jantung

Rematik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik

Medan

Oleh :

KARTINI MARPAUNG

100100163

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

Gambaran Elektrokardiogram pada Anak dengan Penyakit Jantung

Rematik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik

Medan

KARYA TULIS ILMIAH

“Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk

memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran”

KARTINI MARPAUNG

100100163

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(3)

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Penelitian : Gambaran Elektrokardiogram pada Anak dengan Penyakit Jantung Rematik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

Nama : Kartini Marpaung

NIM : 100100163

Dosen Pembimbing Dosen Penguji I

dr. Tina Christina L.Tobing, Sp.A(K) dr. Christoffel L.Tobing, Sp.OG(K) NIP. 196109101987122001 NIP. 195607051983031001

Dosen Penguji II

dr. Ilhamd, Sp.PD

NIP. 196604231996031001

Medan, 2 Januari 2014

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

(4)

ABSTRAK

Penyakit Jantung Rematik (PJR) adalah kerusakan pada katup jantung akibat respon imun abnormal terhadap infeksi Streptokokus grup A yang didahului oleh demam rematik. PJR merupakan penyakit jantung anak yang paling sering dijumpai diseluruh dunia dengan lebih dari 230.000 kematian pertahun. Elektrokardiogram adalah alat perekam aktivitas jantung berdasarkan perbedaan potensial listrik. Kerusakan dari katup jantung akibat PJR dapat dideteksi, salah satunya dengan melihat perubahan dari gambaran elektrokardiogram. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana gambaran elektrokardiogram pada anak dengan penyakit jantung rematik di RSUP Haji Adam Malik.

Penelitian deskriptif ini dilakukan dengan desain penelitian cross

sectional. Populasi penelitian adalah anak dengan PJR berusia kurang dari 18 tahun yang menjalani perekaman elektrokardiogram (EKG) di RSUP Haji Adam Malik Medan periode Januari 2011 – Oktober 2013. Sampel penelitian ini

berjumlah 35 orang yang diperoleh dengan metode total sampling.

Dari gambaran elektrokardiogram dapat disimpulkan bahwa pemanjangan interval PR tidak selalu muncul pada fase akut, bergantung dari derajat akut penyakit tersebut. Dan perubahan pada segmen ST menunjukkan abnormalitas bermakna apabila disertai perubahan segmen lain pada elektrokardiogram.

Manifestasi mayor yang paling sering muncul adalah arthritis (80.0%) dan manifestasi minor yang paling sering muncul adalah Protein C Reaktif yang positif (25.2%).

(5)

ABSTRACT

Rheumatic Heart Disease (RHD) is the result of valvular damage caused by an abnormal immune response to group A streptococcal infection that preceded by rheumatic fever. RHD is the most common cardiovascular disease in young adult in the world with more than 230.000 deaths per year. Electrocardiogram is a tool to record the heart’s activity by electrical potential difference. The valvular damage of rheumatic heart disease can be detected by the changes in electrocardiogram. The aim of this study is to determine the electrocardiogram in children with RHD in RSUP Haji Adam Malik.

This research used descriptive with the cross sectional study design. The population of this study were children below 18 years old with rheumatic heart disease that undergo electrocardiogram in RSUP Haji Adam Malik from January 2011 to October 2013. Samples were obtained by total sampling method with the total of 35 children.

From electrocardiogram, it showed that prolongation of PR interval is not always occur during acute stage but depends on the degrees of acute illness. The value of elevation or depression of ST portion became more significant if it was also followed by other ECG segment changes.

This study showed that the most common major and minor manifestation (based on Jones Criteria) were arthritis (80.0%) and positive C Reactive Protein (25.2%).

(6)

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas

segala kasih dan karunia –Nya yang memampukan penulis untuk dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai salah satu tugas akhir dalam

menyelesaikan pendidikan Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara.

Dalam penelitian dan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, saya telah

mendapat banyak bimbingan, pengarahan, dukungan dan saran dari berbagai

pihak. Oleh karena itu, dengan kerendahan hati saya ingin mengucapkan terima

kasih yang setulusnya kepada :

1. dr. Tina Christina L.Tobing, Sp.A(K) selaku Dosen Pembimbing yang telah

memberikan waktu, tenaga dan pikiran untuk dapat memberikan bimbingan,

saran, motivasi dan semangat sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.

2. dr. Christoffel L.Tobing, Sp.OG(K) selaku Dosen Penguji I dan dr.Ilhamd,

Sp.PD selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan saran dan nasehat dalam

penyempurnaan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

3. dr. Mohd. Rhiza Z.Tala, Sp.OG selaku Dosen Pembimbing Akademik yang

selalu memberikan dukungan, motivasi, saran dan semangat.

4. Rasa cinta dan terima kasih yang tidak terhingga saya persembahkan untuk

kedua orang tua saya, ayahanda Ir.Robinson Marpaung dan ibunda Rosmina

Silaen, S.Pd atas segala doa, dukungan, dan semangat yang tak putus-putusnya

sebagai bentuk kasih sayang kepada saya.

5.Terima kasih yang sebesar-besarnya juga saya ucapkan kepada abang dan kakak

terkasih beserta keluarga, Robert Riko Marpaung, Junita Marpaung, Riama Umika

Marpaung dan Dewi Ariyanti Marpaung atas segala doa dan dukungan yang tiada

henti.

6. Terima kasih juga kepada teman-teman seperjuangan, angkatan 2010 terkhusus

kepada Yohana Hutabarat, Michael Purba, Grace Dio, Akbar Sinaga, Lasa

Siahaan, William Purba, Ruth Daratri, Dina Utami dan seluruh teman-teman

(7)

Yeni Sinaga serta pihak lainnya yang turut membantu dalam upaya dan doa juga

memberi semangat kepada penulis dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.

Saya menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna.

Untuk itu, saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk

penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata, penulis berharap semoga

Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi dunia kesehatan, khususnya bagi

pembaca Karya Tulis Ilmiah ini.

Medan, Desember 2013

Penulis,

(8)

DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Persetujuan……….. i

Abstrak……….. ii

Abstract……… iii

Kata Pengantar……… iv

Daftar Isi………... vi

Daftar Tabel ………. ix

Daftar Gambar……… xi

Daftar Singkatan………. xii

Daftar Lampiran……… xiii

BAB 1 PENDAHULUAN………. 1

1.1. Latar Belakang………. 1

1.2. Rumusan Masalah………... 2

1.3. Tujuan Penelitian………. 2

1.4. Manfaat Penelitian………... 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA………... 4

2.1. Demam Rematik………... 4

2.1.1. Definisi Demam Rematik……….. 4

2.1.2. Etiologi Demam Rematik……….. 4

2.1.3. Patogenesis Demam Rematik………... 5

2.1.4. Manifestasi Klinis Demam Rematik………. 6

2.1.4.1. Manifestasi Mayor Demam Rematik………... 7

2.1.4.2. Manifestasi Minor Demam Rematik………... 9

2.1.5. Diagnosa Demam Rematik………... 10

2.1.6. Penatalaksanaan Demam Rematik……… 12

(9)

2.2. Penyakit Jantung Rematik………... 16

2.3. Elektrokardiogram………... 17

2.3.1. Anatomi dan Fisiologi Sistem Konduksi Jantung……. 17

2.3.2. Konfigurasi Elektrokardiogram……… 19

2.3.3. Gambaran Elektrokardiogram Normal……….. 20

2.3.4. Gambaran Elektrokardiogram Abnormal……….. 22

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL… 24 3.1. Kerangka Konsep Penelitian………... 24

3.2. Defenisi Operasional………... 24

BAB 4 METODE PENELITIAN……… 26

4.1. Jenis Penelitian……… 26

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian……….. 26

4.3. Populasi dan Sampel……… 26

4.3.1. Polulasi Penelitian………. 26

4.3.2. Sampel Penelitian……….. 26

4.4. Metode Pengumpulan Data………. 27

4.5. Pengolahan dan Analisis Data……….. 27

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN……… 28

5.1. Hasil Penelitian……… 28

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian……….. 28

5.1.2. Deskripsi Karakteristik………. 29

5.1.3. Hasil Analisa Data………. 30

5.2. Pembahasan……….. 35

BAB 6 KESIMPULAN………. 41

6.1. Kesimpulan………. 41

(10)

DAFTAR PUSTAKA………... 42

(11)

DAFTAR TABEL

Tabel Judul Halaman

2.1. Kriteria Jones (revisi) untuk Pedoman dalam Diagnosis

Demam Rematik (1992)

11

2.2. Kriteria WHO Tahun 2002-2003 untuk Diagnosis Demam

Rematik dan Penyakit Jantung Rematik (Berdasarkan

Revisi Kriteria Jones)

12

2.3. Pedoman Tirah Baring dan Rawat Jalan pada Pasien

Demam Rematik (Markowitz dan Gordiz, 1972)

13

2.4. Panduan Obat Anti Inflamasi 14

2.5. Jadwal yang Dianjurkan untuk Pengobatan dan Pencegahan

Infeksi Streptokokus

15

2.6. Durasi Pencegahan Sekunder yang Disarankan 16

5.1. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan Jenis

Kelamin dan Kelompok Usia

29

5.2. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan

Frekuensi Jantung

30

Interval PR

30

Interval QRS

31

Interval QT

31

Gelombang P

32

5.7. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan Aksis

Jantung

32

Segmen ST

(12)

Gelombang T

33

Kadar Laju Endap Darah

33

5.11. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan Nilai

Protein C Reaktif

34

5.12. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan Jumlah

Leukosit

34

5.13. Distribusi Frekuensi Sampel Penelitian Berdasarkan Titer

ASTO

34

Manifestasi Mayor

35

Manifestasi Minor

35

5.16. Distribusi Frekuensi Gambaran Elektrokardiogram Sampel

Penelitian dengan Karditis

(13)

DAFTAR GAMBAR

Gambar Judul Halaman

2.1 Sistem Konduksi Jantung 18

2.2 Konfigurasi Elektrokardiogram dengan Gelombang,

Segmen dan Interval

19

2.3 Gambaran Normal Ritme Sinus 20

2.4 Cara Menghitung Frekuensi Jantung dengan Metode 300

Dibagi dengan Jumlah Kotak Besar dari R-R

21

(14)

DAFTAR SINGKATAN

ASTO Antistreptolisin O

CRP C-Reactive Protein

DALYs Disability Adjusted Life Years

EKG Elektrokardiogram

LAD Left Atrial Enlargement

LED Laju Endap Darah

PJR Penyakit Jantung Rematik

RAD Right Atrial Enlargement

RHD Rheumatic Heart Disease

SGA Streptokokus Grup A

WHO

HLA-DR

World Health Organization

(15)

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Surat Izin Penelitian

Lampiran 3 Ethical Clearance

Lampiran 4 Data Induk