Lampiran 1
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Intensitas Nyeri Pasien
Pasca Bedah Abdomen di RSUD dr. Pirngadi Medan Oleh
Citra Hutri Anggry Ani
Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian dengan tujuan mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi intensitas nyeri pasien pasca bedah abdomen di RSUD dr. Pirngadi Medan
Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas skripsi di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peneliti dengan jujur tanpa dipengaruhi oleh orang lain.
Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela sehingga bebas untuk menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Identitas Bapak/Ibu dan semua informasi yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk penelitian ini. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, silahkan Bapak/Ibu menandatangani formulir persetujuan ini. Terima kasih atas partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini.
Medan, 2013
Peneliti Responden
Lampiran 2 KUESIONER IDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR
YANG MEMPENGARUHI INTENSITAS NYERI PASIEN PASCA BEDAH ABDOMEN
Kode :
Petunjuk Pengisian:
1. Jawablah semua pertanyaan dengan benar dan lengkap sesuai dengan kondisi Bapak/Ibu
2. Waktu pengisian adalah 10 menit
3. Partisipasi yang Bapak/Ibu berikan sangat berharga, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
BAGIAN PERTAMA
1. Usia : ... Tahun
2. Jenis Kelamin :
( ) 1. Laki-laki ( ) 2. Perempuan
3. Suku :
( ) 1. Batak ( ) 2. Jawa
BAGIAN KEDUA
KUESIONER SKALA PENGUKURAN KECEMASAN DENGAN
STATE ANXIETY INVENTORY
(S-AI)
FORM Y
(State – Trait Anxiety Inventory oleh Spielberger,C.D.(1983))
No Pernyataan TSS 4 Saya merasa tersiksa 5 Saya merasa tenteram 6 Saya merasa terganggu
7 Saya sekarang merasa tidak bernasib baik 8 Saya merasa puas
9 Saya merasa takut 10 Saya merasa nyaman 11 Saya merasa percaya diri 12 Saya merasa gugup 13 Saya merasa gelisah 14 Saya merasa bimbang 15 Saya merasa santai 16 Saya merasa senang 17 Saya merasa khawatir 18 Saya merasa bingung 19 Saya merasa tabah 20 Saya merasa gembira
Ket : TSS (Tidak Sama Sekali); K (Kurang); C (Cukup); SM (Sangat Merasakan)
BAGIAN KETIGA
PENGUKURAN INTENSITAS NYERI PASIEN PASCA BEDAH ABDOMEN NUMERIC RATING SCALE (NRS)
Oleh : McCaffery & Beebe (1993)
Petunjuk Pengukuran Intensitas Nyeri Pasien Pasca Bedah Abdomen:
Mohon Bapak/Ibu/Saudara/I melingkari angka di bawah ini sesuai dengan rasa nyeri yang dirasakan saat ini :
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Keterangan:
0 : Tidak ada keluhan nyeri
1-3 : Ada rasa nyeri, mulai terasa, tetapi masih dapat ditahan
4-6 : Ada rasa nyeri, terasa mengganggu, dan dengan melakukan usaha yang kuat untuk menahannya
7-10 : Ada nyeri, terasa sangat mengganggu / tidak tertahankan, sehingga harus meringis, menjerit, bahkan berteriak
SKOR INTENSITAS NYERI=………….. Nyeri
ringan
Nyeri sedang Nyeri berat Tidak
Reliability
Scale: ALL VARIABLES
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 30 100.0
Excludeda 0 .0
Total 30 100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha
Cronbach's Alpha Based on
Standardized Items N of Items
Item Statistics
Mean Std. Deviation N
pertanyaan1 1.53 .730 30
pertanyaan2 1.40 .814 30
pertanyaan3 1.33 .661 30
pertanyaan4 1.63 .718 30
pertanyaan5 1.03 .999 30
pertanyaan6 1.57 .898 30
pertanyaan7 1.77 .971 30
pertanyaan8 .73 .907 30
pertanyaan9 1.10 .845 30
pertanyaan10 1.33 .711 30
pertanyaan11 1.23 .728 30
pertanyaan12 1.23 .728 30
pertanyaan13 1.00 .788 30
pertanyaan14 1.00 .910 30
pertanyaan15 .63 .809 30
pertanyaan16 .57 1.165 30
pertanyaan17 .77 .898 30
pertanyaan18 1.00 1.259 30
pertanyaan19 1.63 .615 30
Item-Total Statistics
Mean Variance
Std.
Deviation N of Items
Descriptives Frequency Table
usia responden
Frequency Percent Valid Percent
56 2 4.4 4.4 97.8
57 1 2.2 2.2 100.0
total 45 100.0 100.0
Frequency Table
Statistics Kelompok usia
N Valid 45
Missing 0
Kelompok usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 1 31 68.9 68.9 68.9
2 8 17.8 17.8 86.7
3 6 13.3 13.3 100.0
Total 45 100.0 100.0
Statistics jenis kelamin responden
N Valid 45
Missing 0
Mean 1.67
Std. Deviation .477
Statistics
suku responden
N Valid 45
Missing 0
Mean 1.56
Std. Deviation .659
Minimum 1
Maximum 3
suku responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 1 24 53.3 53.3 53.3
2 17 37.8 37.8 91.1
3 4 8.9 8.9 100.0
Total 45 100.0 100.0
Statistics
intensitas nyeri responden
N Valid 45
Missing 0
Mean 5.56
Std. Deviation 1.501
Minimum 3
intensitas nyeri responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Std. Deviation .548
Minimum 1
Maximum 3
kelompok nyeri
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 1 3 6.7 6.7 6.7
kelompok nyeri
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
usia responden Pearson Correlation 1 -.301*
Sig. (2-tailed) .044
N 45 45
intensitas nyeri responden Pearson Correlation -.301* 1
Sig. (2-tailed) .044
N 45 45
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
Correlations
intensitas nyeri responden
jenis kelamin responden
intensitas nyeri responden Pearson Correlation 1 .487**
Sig. (2-tailed) .001
N 45 45
jenis kelamin responden Pearson Correlation .487** 1
Sig. (2-tailed) .001
Correlations
intensitas nyeri responden
jenis kelamin responden
intensitas nyeri responden Pearson Correlation 1 .487**
Sig. (2-tailed) .001
N 45 45
jenis kelamin responden Pearson Correlation .487** 1
Sig. (2-tailed) .001
N 45 45
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Correlations
intensitas nyeri
responden skorkecemasan
intensitas nyeri responden Pearson Correlation 1 .618**
Sig. (2-tailed) .000
N 45 45
Skorkecemasan Pearson Correlation .618** 1
Sig. (2-tailed) .000
N 45 45
Correlations
usia responden
intensitas nyeri responden
usia responden Pearson Correlation 1 -.301*
Sig. (2-tailed) .044
N 45 45
intensitas nyeri responden Pearson Correlation -.301* 1
Sig. (2-tailed) .044
N 45 45
Daftar Riwayat Hidup
Nama : Citra Hutri Anggry Ani
Tempat Tanggal Lahir : Bengkulu, 17 Agustus 1991 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Letkol No 98 Kec. Doloksanggul Kab. Humbahas No Telepon/Hp : 085276504618
Orangtua (Ayah) : Suryanto
Orangtua (Ibu) : Sapriani Siregar Riwayat Pendidikan :
1. Tahun 1997-2003 : SD Negeri 173395 Doloksanggul 2. Tahun 2003-2006 : SMP Negeri 1 Doloksanggul 3. Tahun 2006-2009 : SMA Negeri 1 Doloksanggul
4. Tahun 2009-2012 : D-III Keperawatan Universitas Sumatera Utara
5. Tahun 2012-sekarang : S1 Ekstensi Keperawatan Universitas Sumatera Utara