171115 surat keterangan

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Teks penuh

(1)

Lampiran IV Pengumuman Nomor : ...

Tanggal : ...

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP/NRP/NIK* :

Jabatan :

Unit Kerja :

Selaku atasan dari:

Nama :

NIP/NRP/NIK* :

Jabatan :

Unit Kerja :

menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman

pidana, hukuman disiplin tingkat Sedang dan tingkat Berat, serta tidak sedang menjalani

hukuman disiplin/tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan Peraturan

Pemerintah (PP) Nomor 30 Tahun 1980 maupun PP Nomor 53 Tahun 2010.

Surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri

mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Badan Ekonomi

Kreatif.

………,………2017

Nama

NIP/NRP/NIK

*Sesuai dengan nomor identifikasi pada instansi pelamar.

Meterai Rp 6.000,00

Sekretaris Utama Badan Ekonomi Kreatif selaku

Ketua Panitia Seleksi

ttd.

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...