BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 MIKROBIOLOGI KULIT
Kulit manusia tidak bebas hama (steril). Kulit steril hanya didapatkan pada
waktu yang sangat singkat sesaat setelah lahir. Kulit manusia tidak steril mudah
dimengerti karena permukaan kulit mengandung banyak bahan makanan untuk
pertumbuhan organisme, antara lain; lemak, nitrogen, dan mineral-mineral lainnya.
Hubungannya dengan manusia, mikroorganisme dapat bertindak sebagai parasit
(yang dapat menimbulkan penyakit) atau sebagai komensal (flora normal) (Irianto,
2006).
Spesies organisme yang mampu menimbulkan penyakit disebut patogen.
Patogenitas atau sifat patogen merupakan istilah relatif, dan bakteri mempunyai
frekuensi untuk menimbulkan penyakit yang sangat berbeda. Organisme dengan
patogenitas rendah, kadang-kadang patogen atau patogen oportunistik, yang sering
tanpa menimbulkan penyakit. Organisme dengan patogenitas tinggi umumnya
berasosiasi dengan penyakit. Patogen oportunistik ialah organisme nonpatogen yang
dapat menimbulkan injeksi pada hospes yang mempunyai predisposisi.
Bakteri yang mengkontaminasi kulit dapat hidup dan bermultiplikasi disebut
kolonisasi dan kemudian dapat menimbulkan penyakit infeksi. Kolonisasi berbeda
dengan infeksi, yakni pada kolonisasi hospes tidak memberi respon dan demikian
pada kolonisasi juga tidak terdapat kenaikan tite antibodi.
Frekuensi kontaminasi menimbulkan kolonisasi dan kolonisasi menimbulkan
penyakit infeksi yang bergantung pada vilurensi organisme, besarnya inokulasi,
tempat masuknya organisme, pertahanan imun hospes.
2.1.1 FLORA NORMAL KULIT
Istilah “flora mikrobal normal” merujuk kepada populasi sekelompok
serta sehat. Masih diragukan apakah ada flora virus pada manusia (Brooks et al.,
2008; Levinson, 2008).
Kulit dan selaput mukosa selalu mengandung mikroorganisme yang dapat
dikelompokkan menjadi 2 golongan:
1. Flora menetap yang terdiri dari mikroorganisme yang jenisnya relatif
tetap dan biasa ditemukan pada daerah tertentu, umur tertentu, bila
terganggu mikroorganisme tersebut tumbuh kembali dengan segera.
2. Flora sementara yang terdiri atas mikroorganisme non patogen atau
potensial patogen yang mendiami kulit atau mukosa selama beberapa
jam, hari atau minggu, mikroorganisme ini berasal dari lingkungan
sekitarnya, tidak menimbulkan penyakit, dan tidak menetap secara
permanen pada permukaan kulit. Anggota flora sementara umumnya
kurang berarti bila flora normal tetap utuh, akan tetapi bila flora
normal menetap terganggu, mikroorganisme sementara dapat
berkoloni, berproliferasi dan menimbulkan penyakit.
Karena kulit terus menerus berhubungan dengan dan kontak dengan
lingkungan sekitarnya, kulit cenderung mengandung mikroorganisme sementara.
Walaupun demikian, pada kulit terdapat flora penetap yang tetap dan berbatas jelas,
yang di berbagai daerah anatomik dipengaruhi oleh sekresi, kebiasaan berpakaian,
atau letaknya dekat dengan mukosa (mulut, hidung, perineum).
Sebagian besar mikroorganisme yang menetap pada kulit adalah basil difteoid
aerob dan anaerob (misalnya: Corynebacterium, Propionibacterium); stafilokokus
nonhemolitik aerob dan anaerob (Staphylococcus epidermidis, kadang-kadang
Staphylococcus aureus dan Peptosreptococcus); bakteri gram positif aerob
pembentuk spora yang banyak terdapat di udara, air, dan tanah; streptokokus alfa
kemolitik (Streptococcus viridans) dan enterokokus (Streptococcus faecalis); serta
bakteri koliform gram negatif dan Acinetobacter (bakteri gram negatif aerob). Jamur
tidak patogen terdapat pada daerah-daerah yang banyak mengandung sekresi sebasea
(gengetalia dan telinga luar).
Faktor-faktor yang mungkin penting untuk menghilangkan mikroorganisme
bukan penetap dari kulit adalah pH yang rendah, asam-asam lemak yang terdapat
dalam sekresi sebasea, dan adanya enzim lisozim. Keringat yang belebihan atau
mencuci dan mandi tidak dapat menghilangkan atau mengubah secara bermakna flora
penetap normal. Jumlah mikroorganisme superfisial dapat dikurangi dengan
menggosok kulit dengan sabun yang mengandung heksaklorofen, atau desinfektan
lain, tetapi flora tersebut secara cepat diganti kembali dengan organisme dari kelenjar
keringat dan kelenjar sebasea, meskipun kontak dengan daerah-daerah kulit lain atau
lingkungan sekitar ditiadakan. Pemakaian baju yang menutupi kulit secara ketat
cenderung meningkatkan populasi total mikroorganisme dan dapat pula menimbulkan
pergantian secara kualitatif.
Bakteri anaerob dan aerob seringkali bersama-sama menimbulkan infeksi
yang sinergis (gangren, selulitis, fascilitis nekrosis) pada kulit atau jaringan lunak.
Bakteri sering merupakan bagian dari flora mikroba normal. Biasanya sulit untuk
menunjukkan secara tepat satu organisme spesifik yang bertanggungjawab terhadap
suatu lesi yang progresif, karena biasanya melibatkan campuran berbagai
mikroorganisme.
2.1.2 PERAN FLORA PENETAP
Mikroorganisme yang secara tetap terdapat pada tubuh merupakan komensal.
Mikroorganisme dapat tumbuh secara subur pada daerah tertentu, bergantung pada
faktor-faktor fisiologik, suhu, kelembaban, zat nutrisi dan zat penghambat tertentu.
Flora yang menetap pada daerah-daerah tertentu memegang peranan dalam
mempertahankan kesehatan dan fungsi normal. Anggota-anggota flora penetap pada
kulit dapat mencegah kolonisasi bakteri patogen dan kemungkinan timbulnya
penyakit melalui “interferensi bakteri”. Mekanisme interferensi bakteri ini dapat
berupa persaingan untuk mendapatkan reseptor atau tempat ikatan pada sel inang,
racun, saling menghambat zat-zat antibiotika atau bakteriosida, atau mekanisme
lainnya. Penekanan terhadap flora normal jelas menimbulkan sebagian kekosongan
lokal yang cenderung diisi oleh organisme dari lingkungan atau daerah lain.
Organisme ini berlaku sebagai oportunis dan dapat menjadi patogen (Levinson,
2008).
Sebaliknya, anggota flora normal sendiri dapat menimbulkan penyakit dalam
keadaan tertentu. Organisme-organisme ini menyesuaikan diri terhadap cara
kehidupan tidak invasif karena adanya pembatasan lingkungan. Bila dengan paksa
disingkirkan dari lingkungan yang terbatas ini dan dimasukkan kedalam aliran darah
atau jaringan, organisme ini dapat menjadi patogen (Kayser et al.,2005). Contoh
beberapa flora normal kulit adalah:
1. Staphylococcus epidermidis
2. Staphylococcus aureus (dalam jumlah kecil)
3. Micrococcus sp.
4. Nisseria sp. Non patogen
5. Streptococcus A haemoliticus dan non-haemoliticus
6. Difteroid
7. Propionibacterium sp.
8. Peptostreptococcus sp.
9. Sejumlah kecil organisme lain (Candida sp., Actinobacter sp., dll)
2.2 ANTISEPTIK
Antiseptik adalah bahan chemical yang digunakan dikulit atau jaringan hidup
untuk menghambat dan membunuh mikroorganisme sehingga dapat mengurangi
ataupun menghilangi jumlah bakteri. Seperti Chlorhexidine gluconate, Cetrimide,
Alkohol, Povidon iodin dan lain sebagainya. Infeksi biasanya disebabkan oleh
bakteri, jamur, virus yang mungkin ditemukan pada kulit pasien, penggunaan
antiseptik akan memutuskan transmisi kuman dan mengurangi ataupun
menghilangkan jumlah kuman yang ada pada medan operasi (Suharto, 1994).
A. Alkohol (60-90% isopropyl, ethyl alcohol atau “methylated spirit”) tidak
digunakan pada mucous membrane)
B. Chlorhexidine gluconate 4% (Hibitane, Hibiclens)
C. Chlorhexidine gluconate dan Cetrimide, various concentrations (Savlon)
D. Iodine preparation (1-3%); aqueous iodine dan alcohol (tincture of iodine)
E. Povidon iodin 10% (Betadine)
F. Parachlorometaxylenol (PCMX or chloroxylenol), various concentrations
(Dettol)
G. Hibiscrub
H. Cidex
Tabel 2.1 Antiseptik
AGEN MANFAAT KETERANGAN
Chlorhexidine
membunuh kuman setelah
evaporasi
2. Tidak digunakan sebagai
agen tunggal antiseptik
untuk preoperative
aqueous “Lugolis”) Gram (-), M.
Tuberculosis, Spora
reaksi terbakar pada kulit
2. Dapat dibilas dengan
alkohol 30 menit setelah
penggunaan akan
mencegah irirtasi
3. Ekspose area yang terkena
secara terbuka, tidak boleh
Antiseptik merupakan bahan kimia yang digunakan untuk melaksanakan
desinfeksi. Walaupun seringkali disinonimkan dengan antiseptik namun pengertian
desinfeksi dan desinfektan biasanya ditujukan terhadap benda mati (Burks, 1998).
Karenanya lebih tepat dipakai istilah antiseptik. Berdasarkan rumus kimianya,
antiseptik dapat diklasifikasikan menjadi beberapa golongan (Bejjani, 1980):
A. Golongan “halogen”
B. Golongan “phenol” dan derivatnya
C. Golongan “oxidizing agent”
D. Golongan “quarternary ammonium compounds”
E. Golongan alkohol
F. Golongan logam berat
Tujuan utama pemakaian antiseptik adalah untuk membunuh atau
menghambat pertumbuhan bakteri dengan mekanisme penghambatan sistem enzim
bakteri dan mengubah daya permeabilitas sel membran melalui proses oksidasi,
halogenasi dan pengendapan bakteri. Proses halogenasi terjadi pada senyawa
antimikrobial kelompok bisguanida seperti Chlorhexidine. Senyawa ini menyebabkan
klorinasi pada gugus amina asam amino yang membentuk protein sel bakteri. Hasil
akhir reaksi ini menyebabkan aktivitas biologik protein terganggu terutama enzimnya
akibat penggantian atom hidrogen oleh klor yang menyebabkan perubahan pada
ikatan hidrogennya sehingga struktur dan formasi protein berubah. Hal ini
menyebabkan terjadinya denaturasi protein sehingga menyebabkan kematian bakteri
(Wilson, 2001).
Efektivitas pemakaian antiseptik perlu ditinjau dari tiga aspek. Pertama,
apakah pemakaian antiseptik sendiri memang bermakna dalam meningkatkan
efektifitas pembersihan secara mekanis. Aspek kedua adalah jenis antiseptik mana
yang dapat diandalkan. Ketiga terlepas dari tingkat efektivitasnya adalah efek
2.2.1 ALKOHOL
Alkohol mempunyai nama lain Isopropyl Alkohol, Ethyl Alkohol atau
Propanol. Alkohol dalam in vitro menunjukkan keefektifitasannya melawan bakteri
gram positif, bakteri gram negatif (termasuk patogen yang resisten terhadap
multidrug seperti MRSA dan VRE) dan fungi. Alkohol juga sudah di uji in vitro
untuk melawan perkembangan virus seperti Herpes Simplex Virus (HSV), Human
Immunodeficiency Virus (HIV), Influenza Virus, Respiratory Syncytial Virus (RSV)
dan Vaccinia Virus; di konsentrasi 60-80%, alkohol menunjukkan keefektifitasannya
melawan Hepatitis B Virus (HBV) dan Hepatitis C Virus. Alkohol mempunyai onset
yang cepat ketika diaplikasikan ke kulit, dan sudah didemonstrasikan 3.5-5 log
pengurangan bakteri ketika di aplikasikan ke kulit (WHO Guidelines on Hand
Hygiene in Health Care. WHO, 2009).
Sumber : Drugs. 2012.
Gambar 2.1 Stuktur Kimia Alkohol
Aktivitas antimikroba alkohol mempunyai kemampuan untuk mengubah sifat
protein. Larutan alkohol yang ideal adalah konsentrasi 60-80%. Semakin tinggi
konsentrasi alkohol atau alkohol dalam bentuk murninya akan lebih sedikit berpotensi
sebagai anti mikrobial karena protein tidak terdenaturasi dengan baik karena tidak ada
Alkohol biasanya digunakan untuk antiseptik kulit (mengdesinfeksi bantalan
dan cairan persiapan sebelum operasi (sendiri atau kombinasi dengan antimikroba
yang lain)). Alkohol tidak direkomendasikan sendiri untuk kebersihan tangan ketika
tangan terlihat jelas kotor. Alkohol mempunyai bahan pembasmi kuman yang baik,
namun sedikit atau tidak ada aktivitas antimikroba sisa di tangan. (WHO Guidelines
on Hand Hygiene in Health Care. WHO, 2009). Inilah alasan alkohol lebih baik
dikombinasikan dengan antimikrobial lain seperti chlorhexidine untuk efek
mengurangi kuman yang lebih sinergis (Lim, 2008). Alkohol menunjukkan tidak ada
aktifitas ketika melawan spora dan aktifitas yang buruk ketika melawan non-eveloped
virus. Alkohol mudah terbakar, dan harus digunakan dengan hati-hati. Alkohol tidak
direkomendasikan untuk sterilisasi alat medis dan permukaan (WHO Guidelines on
Hand Hygiene in Health Care. WHO, 2009).
2.2.2 CHLORHEXIDINE
Chlorhexidine terkarakterisasi sebagai dasar yang kuat dengan susunan
kationik (Puig Silla, 2008). Terdapat di dua dasar bebas dan bentuk garam stabil
dengan putih atau penampakan kekuningan (Krautheim, 2008). Chlorhexidine
diguclonate, chlorhexidine gluconate (CHG) dan chlorhexidine phosphanilate adalah
larutan chlorhexidine yang tidak berwarna, tidak berbau dan mempunyai rasa asin
yang ekstrim (Lim, 2008).
Sumber: Drugs. 2012.
Chlorhexidine adalah biosida spektrum luas efektif melawan bakteri gram
positif, bakteri gram negatif dan Fungi. Chlorhexidine menginaktif mikroorganisme
dengan spektrum yang lebih luas dari antimikrobial lain (contoh: Antibiotik), dan
mempunyai rata-rata membunuh lebih cepat dari antimikrobial lain (contoh: Povidon
Iodin) (McDonnell, 1999). Mempunyai mekanisme bakteriostatik (menghambat
pertumbuhan bakteri) dan baktericidal (membunuh bakteria), tergantung dari
konsentrasinya. Chlorhexidine membunuh dengan cara menganggu membran sel
(CDC Guideline, 1999). Pada aplikasi in vitro, Chlorhexidine bisa membunuh 100%
bakteri gram positif dan gram negatif dalam waktu 30 detik. Sejak formula
chlorherxidine bisa menghancurkan mayoritas dari mikroba, maka berkurang resiko
kemungkinan infeksi (Genuit, 2001).
Cara kerja chlorhexidine yaitu mengaplikasi di topikal, mempunyai
kemampuan unik yaitu mengikat ke protein langsung dijaringan manusia seperti kulit
dan membran mukosa dengan sistemik terbatas atau penyerapan jasmani (WHO
Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. WHO, 2009).
Protein yang terikat chlorhexidine akan lepas perlahan tergantung dari
aktifitas berkepanjangan. Fenomena ini dinamakan substantivity dan memperpanjang
durasi dari aksi antimikrobal melawan spektrum luas dari bakteria dan fungi
(Mohammadi, 2009).
Faktanya, aktifitas antimikrobial jenis Chlorhexidine sudah didokumentasikan
kurang lebih 48 jam dikulit. Tidak seperti povidon iodin, Chlorhexidine tidak
terpengaruh oleh total cairan tubuh seperi darah (Lim, 2008).
Chlorhexidine juga diaplikasikan ke tindakan medis seperti pemasangan gigi,
kateter vaskular dan lain lain. Chlorhexidine ketika di aplikasikan ke medis, dapat
2.2.3 POVIDON IODIN
Povidon iodin adalah suatu iodofor yang kompleks antara yodium dengan
polivinil pirolidon. Povidon iodin larut dalam air, stabil secara kimia dan larut dalam
pirolidin polivinil polimer. Povidon iodin memiliki rumus molekul C6H9I2NO dan
memiliki nama IUPAC 1-ethenylpyrrolidin-2-one; molecular iodine. (Kurniati, 2008;
PubChem, 2012; Chembase, 2012).
Sumber : Drugs. 2012.
Gambar 2.3 Struktur Kimia Povidon Iodin
Iodin merupakan salah satu antiseptik paling tua. Preparat iodin yang
terdahulu menyebabkan nyeri lokal dan reaksi jaringan. Povidon iodin sendiri telah
dikenal sejak lebih dari 40 tahun yang lalu. Povidon iodin yang mengandung 10%
polivinil pirolidon iodin merupakan produk yang paling banyak diproduksi secara
komersil oleh pabrik-pabrik (Khan, 2006).
Povidon iodin memiliki efek bakterisidal dan efektif untuk berbagai jenis
bakteri, jamur, maupun spora. Efek bakterisidal dan fungisidal dari povidon iodin
berlangsung selama beberapa detik. Povidon iodin diduga memiliki cara kerja dengan
menginaktivasi substrat vital sitoplasma, yang sangat penting untuk kelangsungan
Disamping kegunaannya sebagai antiseptik, povidon iodin juga digunakan
untuk mengdesinfeksi botol kultur darah dan perlengkapan medis, seperti tangki
hydrotherapy, termometer, dan endoskop. Antiseptik iodin tidak cocok untuk
mengdesinfeksi permukaan yang kasar karena perbedaan konsentrasi (CDC, 2008).
Povidon iodin dikontraindikasikan untuk pasien dengan kelainan fungsi tiroid,
hipersensitif terhadap povidon iodin dan juga wanita dalam masa hamil dan menyusui
