ABSTRAK
ETIOP ATOGENESIS GLOMERULONEFRITIS AKUT
PASCA STREPTOCOCCUS
Michael Horeb, 2005. Pembimbing utama: Freddy T. Andries, dr., M.S. Glomerulonefritis akut (GNA) merupakan glomerulonefritis yang khas didahului oleh tonsilitis atau faringitis, dan ditandai oleh proteinuria, oedem, hematuria, kegagalan ginjal, dan hipertensi. Glomerulonefritis akut merupakan panyakit ginjal yang sering dijumpai pada anak, termasuk di Indonesia. Dengan mengetahui penyebab, proses yang mendasari GNA pasca streptococcus, diharapkan agar pasien GNA pasca streptococcus dapat ditangani lebih baik lagi.
Glomerulonefritis akut pasca streptococcus didahului oleh infeksi saluran pemafasan bagian atas (faringitis atau tonsilitis) atau infeksi kulit (impetigo) yang disebabkan streptococcus f3hemolitik group A, yang bersifat nefritogenik. Selain itu juga dapat disebabkan oleh streptococcus group C.
GNA pasca streptococcus merupakan salah satu contoh kelainan yang disebabkan reaksi hiper-sensitivitas tipe III (immune complex disease). Proses yang mendasari (patogenesis) kelainan ini dapat dibagi menjadi: respon imun innate dan adaptive, pembentukan kompleks antigen antibodi di dalam sirkulasi, kegagalan mekanisme untuk menghilangkan kompleks imun, pengendapan kompleks imun di ginjal, yang akan memicu terjadinya reaksi inflamasi.
Kata kunci: glomerulonefritis, streptococcus, reaksi hipersensitivitas.
ABSTRACT
THE ETIOPA THOGENESIS OF
ACUTE POSTSTREPTOCOCCAL GLOMERULONEPHRITIS Michael Horeb, 2005. /" TUlor:Freddy 7: Andries. dr.. MS.
Acute glemerulonephritis (AGN) is a specific glomerulonephritis follows tonsillitis or pharyngitis, and being marked by proteinuria. edema, hematuria, renal failure, and hypertension. AGN is a type of renal disease which is common found in the children, include in Indonesia. Know the etiology and pathogenesis of
APSGN, patient with APSGN can be managed better.
Acute poststreptococcal glomerulonephritis (APSGN) follows infection the upper respiratory tract (pharynx, tonsil) or infection of the skin (impetigo), with nephritogenic strains of group A ~hemolytic streptococci and group C
streptococci.
APSGN is one of clinically defined syndrome which can be resulted by type III hypersensitivity (immune complex disease). The pathogenesis of immune complex disease can be divided into immune response (innate :-,ystem and adaptive system), formation of antigen-antibody complexes in the circulation, failure of clearance immune complexes, deposition of the immune complexes in
the kidney, thus initiating an inflammatory reaction.
Key words: glomerulonephritis, streptococcus, hypersensitiviTy reaction.
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETU.JU AN .11
SURA T PERNY A TAAN iii
ABSTRAK iv
A BSTRA CT v
PRAKA T A vi
I)AFT AR ISI vii
DAFT AR GAMBAR . ... ... x
BABIPENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang 1
1.2 Identifikasi Masalah 2
1.3 Maksud dan Tujuan ... ... 2
1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah 2
BAB II TINJAUAN PUST AKA
2.1 Anatomi dan fisiologi ginjal 3
2.1.1 Nefron Sebagai Unit Fungsional Ginjal 4
2.1.1.1 Corpuscel Renalis 5
2.1.1.2 Tuhulus Renalis 7
2.1.1.2.1 Tubulus Kontortus Proksimal 8
2.1.1.2.2 Ansa Henle 8
2.1 .1.2.3 Tubulus Kontortus Distal 9
2.1.1.2.4 Tubulus Koligentes 9
2.1.2 Batas- Batas Ginjal 10
2.1.3 Perdarahan Ginjal ... 10
2.1.4 Pembuluh Lilnfe 11
2.1.5 Persarafan Ginjal ... 12
2.1.6 Fisiologi Ginjal 12
2.2 Patologi Ginjal: Glomerulonefritis Akut Pasca Streptococcus (Acute
Poststreptococcal Glomerulonephritis / APSGN) 12
2.2.1 Dcfinisi 12 2.2.2 Insidensi 12 2.3.2.1 Frekuensi 12 2.3 .2.2 Usia 13 2.3.2.3 Jenis Kelamin 13 2.2.3 Etiologi 13 2.2.3.1 Streptococcus 14
2.2.3.1.1 Morfologi dan Identifikasi Streptococcus 15
2.2.3.1.2 Toksin dan Enzim 17
2.2.3.1.3 Klasifikasi Bakteri Streptococcus 19
2.2.4 Patogenesis 20
2.2.4.1 Antigen Penyebab Tet:jadinya GNA Pasca Slreptococcus 21
VIII
2.2.4.2 Mekanisme Respon Imun 22
2.2.4.2.1 Mekanisme Imun Innate 22
2.2.4.2.2 Mekanisme Imun Adaptive 24
2.2.4.3 Pembentukan Kompleks Imun 25
2.2.4.4 Kegagalan Mekanisme untuk Menghilangkan Kompleks
Inlun 26
2.2.4.5 Terjadinya Deposit Kompleks Imun 30
2.2.4.6 Respon lnflamasi 31
2.2.5 Patofisiologi dari Beberapa Gejala GNA Pasca Streptococcus 34 2.2.5.1 Kelainan Urinalisis : Proteinuria dan Hematuria 34
2.2.5.2 Oedem ... ... 34 2.2.5.3 Hipertensi .., ... 35 2.2.5.4 Bendungan Sirkulasi 35 2.2.6 Gambaran Histopatologis 36 2.2.6.1 Gambaran Makroskopis 36 2.2.6.2 Mikroskop Cahaya 36 2.2.6.3 Immunofluorescence 38 2.2.6.4 Mikroskop Elektron.. 39 2.2.7 Gan1baran Klinis 39 2.2.7.1 Infeksi Streptococcus 40 2.2.7.2 Gejala-gejala Umum 40
2.2.7.3 Keluhan Saluran Kemih 40
2.2.7.4 Hipertensi 41
2.2.7.5 Oedem dan Bendungan Paru Akut 41
2.2.8 Perjalanan Penyakit 41
2.2.8.1 Meninggal Selama Fase Akut 41
2.2.8.2 Sindrom Rapidly Progressive Glomerulonephritis (RPGN) .. 42
2.2.8.3 Glomerulonefritis Kronis 42
2.2.8.4 Penyembuhan 42
2.2.9 Komplikasi 43
2.2.9.1 Infeksi 43
2.2.9.2 Ensefalopati Akut Hipertensif 43
2.2.9.3 Bendungan Paru Akut 44
2.2.9.4 Penurunan Faal Ginjal 44
2.2.10 Diagnosis Banding 44
2.2.11 Pemeriksaan Laboratorium 45
2.2.11.1 U rinalisis 45
2.2.11.1.1 Proteinuria 45
2.2.11.1.2 Hematuria 45
2.2.11.1.3 Fibrin Degradation Product (FOP) 45
2.2.11.1.4 Biakan Urin 46 2.2.11.2 Faal Ginjal 46 2.2.11.2.1 Faal GFR 46 2.2.11.2.2 Faal Tubulus 47 2.2.11.3 Pemeriksaan Oarah 47 2.2.11.3.1 Anemia 47
IX
2.2.11.3.2 Faktor-Faktor Pembekuan 47
2.2.11.3.3 Serum Protein dan Lipid 47
2.2.11.4 Pemeriksaan Bakteriologis 48
2.2.11.4.1 Pengecatan dan Pembiakan 48
2.2.11.4.2 Serologi 48
2.2.11.5 Pemeriksaan Imunologis 49
2.2.12 Pengobatan 49
2.2.12.1 Peranan Istirahat 50
2.2.] 2.2 Diet Selama Fase O!igouria / Anuria 50
2.2.12.2.1 Protein Hewani 50
2.2.12.2.2 Karbohidrat 50
2.2.12.2.3 Lcn1ak 51
2.2.12.2.4 Elektrolit 51
2.2.12.2.5 Kebutuhan JlImlah Cairan 51
2.2.12.3 Pengobatan Simptomatis 51
2.2.12.3.1 Bendllngan Parll Akllt 51
2.2.12.3.2 Hipertensi 52
2.2.12.3.3 Anelllia 52
2.2.12.3.4 Gangguan Koagulasi 53
2.2. 12.4 Antibiotik 53
2.2.13 Prognosis 53
BAB III PEMBAHASAN 54
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN 61
DAFT AR PU ST AKA 62
DAFT AR GAMBAR
Halaman
GambaI' 2.1 Anatomi ginja13 GambaI' 2.2 Gam baran nefron
4 GambaI' 2.3 Gam baran glomcrul us
7
GambaI' 2.4 Pcranan nefron dalam pembentukan urine 10
Gan1bar 2.5 Streptococcus 14
GambaI' 2.6 Mekanisme imun innafe dan adapti\'(!
23 GambaI' 2.7 Respon im un adapti1'e
25
Gam bar 2.8 Pem bcntukan kompleks im un 26
Gam bar 2.9 Akti vasi komplemen
2 7 Gambar 2.10 Mekanisme untuk menghilangkan kompleks imun 29 Gambar 2.11 Te~jadinya deposit kompleks imun
31 Gambar 2.12 Kerusakan yang disebabkan kompleks imun dengan
mengaktivasi sistem imun innate 31
Gambar 2.13 Respon inflamasi yang diperantarai oleh kompleks imun 33 Gambar 2.14 Skema patogenesis kerusakan jaringan yang diperantarai
kom pleks iITIUn
33 Gambar 2.15 Gambaran PMN pad a APSGN (pewarnaan Jones' silver) 3 7 Gambar 2.16 Gambaran crescent
37 Gam bar 2.17 Gam baran immunofluorescence
38 Gambar 2.18 Gambaran mikroskop elektron GNA pasca sreptococcus 39 GambaI' 2.19 Perjalanan klinis GNA
43
