• Tidak ada hasil yang ditemukan

Kami mohon kesediaan Bapak untuk menandatangani surat Pernyataan dimaksud, untuk dapat kami jadikan record atas kepatuhan Dewan Komisaris.

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Membagikan "Kami mohon kesediaan Bapak untuk menandatangani surat Pernyataan dimaksud, untuk dapat kami jadikan record atas kepatuhan Dewan Komisaris."

Copied!
17
0
0

Teks penuh

(1)
(2)
(3)

PT. Pertamina Training and Consulting

Jl. Abdul Muis No.52 - 56 A Gedung B. Petojo Selatan Jakarta Pusat 10160 Indonesia

Cer No: jkt 0500223 tel: +6221 3514977 fax: +6221 21201557 e-mail: ptc.care(?pertamina-ptc.com website: www.pertamina-ptc.com Tembusan:

1.Direktur Utama

2.Direktur Keuangan & Dukungan Bisnis n

aan Hormat kamj,

Dengan hormat,

Sebagai bukti komitmen Dewan Komisaris dalam penyelenggaraan GCG di Perusahaan, untuk memenuhi dan mematuhi pedoman Conflict of Interest Perusahaan, bersama ini kami sampaikan 1 (satu) berkas surat Pemyataan Telah Bertindak Independen dalam Pelaksanaan Pengelolaan Operasional Perusahaan pada akhir periode menjabat, sesuai dengan Keputusan RUPS Sirkuler tanggal 31 Agustus 2018.

Kami mohon kesediaan Bapak untuk menandatangani surat Pernyataan dimaksud, untuk dapat kami jadikan record atas kepatuhan Dewan Komisaris.

Demikian disampaikan atas perhatian dan kesediaan Bapak Komisaris, kami ucapkan terima kasih . Kepada Yth.

Bapak Beni Syarif Hidayat - Komisaris

PT Pertamina Training & Consulting

Periode 01 Agustus 2017 s/d 31 Agustus 2018

Di tempat.

: W-A /PTC-10010/2018-SO 1 (satu) berkas

Permohonan penandatangan lembar Pernyataan Telah Bertindak Independen dalam Pelaksanaan Operasional Perusahaan

Nomor Lampiran

Perihal

Jakarta,^ September2018

(4)

|"3K Saya tidak memiliki saham pada PT Pertamina Training & Consulting.

j^| Saya miliki saham pada PT Pertamina Training & Consulting; sebagaimana

daftar khusus kepemilikan saham.

I ^^ Keluarga saya tidak memiliki saham pada PT Pertamina Training & Consulting.

I I Keluarga saya memiliki saham pada PT Pertamina Training & Consulting,

sebagaimana daftar khusus kepemilikan saham.

Q-3 Saya tidak memiliki saham di luar PT Pertamina Training & Consulting.

| | Saya memiliki saham di luar PT Pertamina Training & Consulting, sebagaimana daftar khusus kepemilikan saham

pCp Keluarga saya tidak memiliki saham di luar PT Pertamina Training &

Consulting.

[ | Keluarga saya memiliki saham di luar PT Pertamina Training & Consulting, sebagaimana daftar khusus kepemilikan saham.

: 01 Agustus 2017

: Komisaris

: Beni Syarif Hidayat

Menyatakan bahwa:

Tanggal Penunjukan Jabatan

Nama

PERNYATAAN

TELAH BERTINDAK INDEPENDEN

DALAM PELAKSANAAN PENGELOLAAN OPERASIONAL PERUSAHAAN

Nomor :OI^-A/PTC-DK/2018-S1

Guna mewujudkan prinsip Good Corporate Governance dalam pemenuhan peraturan perundang-undangan serta peraturan hukum lainnya sebagaimana tercantum dalam:

1.Undang-undang Nomor 40 Tahun 2007 tentang Perseroan Terbatas, Pasal 97 terkait pertanggungjawaban, Pasal 99 terkait dengan mewakili Perseroan dan Pasal 101 terkait dengan pelaporan kepemllikan saham pada Perseroan dan Perseroan lain;

2.Peraturan Menteri Negara BUMN Nomor: PER-01/MBU/2011 tentang Penerapan Tata Kelola perusahaan yang Baik (Good Corporate Governance) pada BUMN,Bab

V tentang Direksi;

3.Anggaran Dasar Perusahaan PT Pertamina Training & Consulting, Nomor: 15 tanggal 30 Agustus 2017, yang dibuat oleh Notaris Yulkhaizar Panuh SH., Notaris di Kota Jakarta

Barat, yang telah diterima dan dicatat dalam Sistem Administrasi Badan Hukum (SABH)

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia sebagaimana telah diterima sesuai dengan surat Nomor: AHU-AH.01.03.0170531 tanggal 12 September 2017.

4.Pedoman Tata Kelola Perusahaan (Good Corporate Governance) Nomor: A-008/PTC-

10000/2016-S1 tanggal 8 Maret 2016;

5.Boad Manual PT Pertamina Training & Consulting Nomor: 014/PTC-10000/2016-S1

tanggal 12 Juni2016.

Saya, dengan informasi seperti tertulis di bawah ini:

(5)

Beni Syarif Hidayat

Jakarta, 31 Agustus 2018 a.Menjabat sebagai anggota Direksi pada Badan Usaha Milik Negara lain,

Badan Usaha Milik Daerah atau Badan Usaha Milik Swasta;

b.Anggota Dewan Komisaris Badan Usaha milik Negara;

c.Menempati jabatan struktural dan fungsional lainnya dalam instansi atau lembaga pemerintah pusat dan/atau daerah;

d.Menempati jabatan sebagai pengurus partai politik dan/atau calon/anggota legislative dan/atau merupakan calon/kepala daerah/wakil kepala daerah dan;

e.Jabatan lain yang dapat menimbulkan benturan kepentingan terkait dengan jabatan saya di PT Pertamina Training & Consulting.

4.Menghindari benturan kepentingan yang berpengaruh pada proses pengawasan saya sebagai Komisaris PT Pertamina Training & Consulting.

5.Dalam melaksanakan aktivitas fungsi pengawasan operasional Perusahaan pada tahun 2018 telah bertindak independen terutama dalam hal proses pengambilan keputusan, termasuk tetapi tidak terbatas pada hal-hal yang tertulis di atas.

I I Memiliki aktivitas sbb:

Tidak memiliki aktivitas sbb :

Jabatan Direksi/Dewan Komisaris/

Pemegang Saham Mayoritas:

Nama Direksi / Dewan Komisaris/

pemegang Saham Mayoritas:

Tidak mempunyai hubungan keluarga sedarah sampai derajat ke-3 (ke-tiga), baik menurut garis lurus maupun garis ke samping ataupun hubungan yang timbul karena perkawinan dengan anggota Direksi lainya dan/atau dengan anggota Dewan Komisaris, dan/atau dengan Pemegang Saham Maryoritas.

Mempunyai hubungan keluarga sedarah sampai derajat ke-3 (ke-tiga), baik menurut garis lurus, maupun garis ke samping ataupun hubungan yang timbul karena perkawinan dengan anggota Dewan komisaris dan/atau dengan Pemegang Saham Mayoritas, sebagaimana tercantum di bawah ini:

2.

Setiap ada perubahan portofolio kepemilikan saham pribadi maupun anggota keluarga baik

di PT Pertamina Training & Consulting atau di luar PT Pertamina Training & Consulting akan

saya laporkan melalui penyerahan daftar khusus kepemilikan saham kepada Corporate Secretary untuk selanjutnya.

(6)

KEPUTUSAN PEMEGANG SAHAM

SECARA SIRKULER

PT PERTAMINA TRAINING AND CONSULTING

Sesuai Ketentuan Pasal 10 ayat 5 dan 6 Anggaran Dasar Perseroan

Tentang

Pergantian Dewan Komisaris

Memperhatikan:

1.Hasil Keputusan Sidang Dewan Pertimbangan Karir Pekerja (DPKP) Korporat tanggal 10 Juli 2018 tentang Pemberhentian Pejabat Dewan Komisaris PT Pertamina Training &

Consulting.

2.Hasil Keputusan Sidang Dewan Pertimbangan Karir Pekerja (DPKP) Korporat tanggal 10 Juli 2018 tentang Penetapan Pejabat Dewan Komisaris PT Pertamina Training & Consulting 3.Persetujuan Direksi PT Pertamina (Persero) No. RRD-088/C0O000/2O18-S0 tanggai 10 Juli 2018

perihal Persetujuan atas Perubahan Susunan Dewan Komisaris Anak Perusahaan ("AP")/Perusahaan Patungan ("PP") PT Pertamina (Persero).

4.Surat Dewan Komisaris PT Pertamina (Persero) No R-060/K/DK/2018 tanggal 8 Agustus 2018 perihal Penetapan Susunan Dewan Komisaris Anak Perusahaan PT Pertamina (Persero).

Para Pemegang Saham PT Pertamina Training and Consulting, dengan ini terlebih dahulu menerangkan bahwa:

1.PT PERTAMINA TRAINING AND CONSULTING adalah perseroan terbatas yang didirikan berdasarkan hukum Republik Indonesia, berkedudukan di Jakarta Pusat, dan berkantor pusat di Jaian Abdul Muis No. 52-56A, Petojo Selatan, Jakarta Pusat, untuk selanjutnya disebut

"Perseroan*, dengan susunan Pemegang Saham sebagai berikut:

a.PT PERTAMINA (PERSERO), perseroan terbatas yang didirikan berdasarkan hukum Republik Indonesia, berkedudukan di Jakarta Pusat dan berkantor pusat di Jalan Medan Merdeka Timur No. 1A Jakarta Pusat, dalam hal ini diwakili oleh Pit. Direktur Utama, Nicke Widyawati berdasarkan Keputusan Menteri Badan Usaha Milik Negara selaku Rapat Umum Pemegang Saham Perusahaan Perseroan (Persero) PT Pertamina Nomor: SK-97/MBU/04/2018 tanggal 20 April 2018, selaku Pemegang Saham sebanyak 27.300 (dua puluh tujuh ribu tiga ratus) lembar saham Perseroan atau 91% (sembilan puluh satu persen) saham Perseroan, dengan demikian bertindak untuk dan atas nama PT Pertamina (Persero), untuk selanjutnya disebut "PT Pertamina (Persero)".

b.PT PERTAMINA PEDEVE INDONESIA, perseroan terbatas yang didirikan berdasarkan hukum Republik Indonesia, berkedudukan di Jakarta Selatan dan berkantor pusat di Wisma Tugu li, Lantai 5, Jalan HR. Rasuna Said Kav. C7-9 Jakarta Selatan, dalam hal ini diwakili oleh PJ. Direktur Utama, Sjahril Samad selaku Pemegang Saham sebanyak 2.700 (dua ribu tujuh ratus) lembar saham Perseroan atau 9% (sembilan persen) saham Perseroan, dengan demikian bertindak untuk dan atas nama PT Pertamina Pedeve Indonesia, selanjutnya disebut "PT Pertamina Pedeve Indonesia".

2.Sesuai ketentuan Pasal 10 ayat 5 dan 6 Anggaran Dasar Perseroan, Pemegang Saham dapat juga mengambil keputusan yang sah tanpa mengadakan Rapat Umum Pemegang Saham secara fisik, dengan ketentuan semua Pemegang Saham telah diberitahu secara tertulis dan semua Pemegang Saham memberikan persetujuan mengenai usul yang diajukan secara tertulis serta menandatangani persetujuan tersebut. Keputusan yang diambil dengan cara demikian, mempunyai kekuatan yang sama dengan keputusan yang diambil dengan sah dalam Rapat Umum Pemegang Saham.

4-

(7)

I*-'

L

fe Nicke Widvawati

Pit. Direktur Utama Tanggal : 20 Agustus 2018

PT PERTAMINA (PERSERO)

pj. Di ektur Utama Tanggal : 31 Agutetus 2018

PT PERTAMINA PEDEVE INDONESIA

PARA PEMEGANG SAHAM PERSEROAN

Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, PT Pertamina (Persero) dan PT Pertamina Pedeve Indonesia selaku Pemegang Saham Perseroan, memutuskan hal-hal sebagal berikut:

1.Memberhentikan dengan hormat Sdr. Jeffrey Tjahja Indra dari jabatannya sebagai Komisaris Utama Perseroan dengan alasan penugasan lain terhitung mulai tanggal Keputusan Pemegang Saham Secara Sirkuler ini ditandatangani para Pemegang Saham dan disertai ucapan terima kasih atas jasa-jasanya terhadap Perseroan.

2.Mengangkat:

1) Sdr. Beni Syarif Hidayat sebagai Komisaris Utama Perseroan;

2). Sdr. Bambang Wijanarko sebagai Komisaris Perseroan;

berlaku efektif terhitung mulai tanggal Keputusan Pemegang Saham Secara Sirkuler ini ditandatangani para Pemegang Saham, untuk jangka waktu 1 (satu) periode sebagaimana dimaksud dalam Anggaran Dasar Perseroan atau sampai dengan Rapat Umum Pemegang Saham Perseroan memutuskan lain.

Dengan demikian susunan Dewan Komisaris Perseroan menjadi:

Komisaris Utama : Sdr. Beni Syarif Hidayat Komisaris: Sdr. Bambang Wijanarko

3.Memberikan kuasa kepada Direksi Perseroan atau Kuasanya untuk mengajukan Keputusan Pemegang Saham ini ke Kantor Notaris setempat untuk dibuatkan Aktanya dan melaksanakan tindakan hukum lainnya yang dipandang perlu sesuai ketentuan yang berlaku.

-2-

(8)

Siahr I Samadfc Nicke Widvawati AJU PJ. Direktur UtamaPit. Direktur Utama Tanggal : 31 Agustus 2018Tanggal :20 Agustus 2018

Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, PT Pertamina (Persero) dan PT Pertamina Pedeve Indonesia selaku Pemegang Saham Perseroan, memutuskan hal-hal sebagai berikut:

1.Memberhentikan dengan hormat Sdr. Jeffrey Tjahja Indra dari jabatannya sebagai Komisaris Utama Perseroan dengan alasan penugasan lain terhitung mulai tanggal Keputusan Pemegang Saham Secara Sirkuler ini ditandatangani para Pemegang Saham dan disertai ucapan terima kasih atas jasa-jasanya terhadap Perseroan.

2.Mengangkat:

1). Sdr. Beni Syarif Hidayat sebagai Komisaris Utama Perseroan;

2). Sdr. Bambang Wijanarko sebagai Komisaris Perseroan;

berlaku efektif terhitung mulai tanggal Keputusan Pemegang Saham Secara Sirkuler ini ditandatangani para Pemegang Saham, untuk jangka waktu 1 (satu) periode sebagaimana dimaksud dalam Anggaran Dasar Perseroan atau sampai dengan Rapat Umum Pemegang Saham Perseroan memutuskan lain.

Dengan demikian susunan Dewan Komisaris Perseroan menjadi:

Komisaris Utama : Sdr Beni Syarif Hidayat Komisaris: Sdr. Bambang Wijanarko

3.Memberikan kuasa kepada Direksi Perseroan atau Kuasanya untuk mengajukan Keputusan Pemegang Saham ini ke Kantor Notaris setempat untuk dibuatkan Aktanya dan melaksanakan tindakan hukum lainnya yang dipandang perlu sesuai ketentuan yang berlaku.

PARA PEMEGANG SAHAM PERSEROAN

PT PERTAMINA-PEDEVE INDONESIAPT PERTAMINA (PERSERO)

^S*ak • -•~^ft -2-

(9)

PERNYATAAN

TELAH BERTINDAK INDEPENDEN

DALAM PELAKSANAAN PENGELOLAAN OPERASIONAL PERUSAHAAN

Nomor: OZQ /PTC-DK/2018-S1

Guna mewujudkan prinsip Good Corporate Governance dalam pemenuhan peraturan perundang-undangan serta peraturan hukum lainnya sebagaimana tercantum dalam:

1.Undang-undang Nomor 40 Tahun 2007 tentang Perseroan Terbatas, Pasal 97 terkait pertanggungjawaban, Pasal 99 terkait dengan mewakili Perseroan dan Pasal 101 terkait dengan pelaporan kepemilikan saham pada Perseroan dan Perseroan lain;

2.Peraturan Menteri Negara BUMN Nomor: PER-01/MBU/2011 tentang Penerapan Tata Kelola perusahaan yang Balk (Good Corporate Governance) pada BUMN,Bab

V tentang Direksi;

3.Anggaran Dasar Perusahaan PT Pertamina Training & Consulting, Nomor: 15 tanggal 30 Agustus 2017, yang dibuat oleh Notaris Yulkhaizar Panuh SH., Notaris di Kota Jakarta

Barat, yang telah diterima dan dicatat dalam Sistem Administrasi Badan Hukum (SABH)

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia sebagaimana telah diterima sesuai dengan surat Nomor: AHU-AH.01.03.0170531 tanggal 12 September 2017.

4.Pedoman Tata Kelola Perusahaan (Good Corporate Governance) Nomor: A-008/PTC-

10000/2016-S1 tanggal 8 Maret 2016;

5.Boad Manual PT Pertamina Training 8i Consulting Nomor: 014/PTC-10000/2016-S1 tanggal 12 Juni 2016.

Saya, dengan informasi seperti tertulis di bawah ini:

Nama: Bambang Wijanarko Jabatan: Komisaris

Tanggal Penunjukan : 31 Agustus 2018

Menyatakan bahwa:

1. | v\ Saya tidak memiliki saham pada PT Pertamina Training & Consulting.

| | Saya miliki saham pada PT Pertamina Training & Consulting; sebagaimana

daftar khusus kepemilikan saham.

I y/[ Keluarga saya tidak memiliki saham pada PT Pertamina Training & Consulting.

I I Keluarga saya memiliki saham pada PT Pertamina Training & Consulting, sebagaimana daftar khusus kepemilikan saham.

I \A Saya tidak memiliki saham di luar PT Pertamina Training & Consulting.

| | Saya memiliki saham di luar PT Pertamina Training & Consulting, sebagaimana

daftar khusus kepemilikan saham

[^T] Keluarga saya tidak memiliki saham di luar PT Pertamina Training &

Consulting.

| | Keluarga saya memiliki saham di luar PT Pertamina Training & Consulting,

sebagaimana daftar khusus kepemilikan saham.

(10)

Bambang Wijanarko

Jakarta, 31 Desember 2018 a.Menjabat sebagai anggota Direksi pada Badan Usaha Milik Negara lain,

Badan Usaha Milik Daerah atau Badan Usaha Milik Swasta;

b.Anggota Dewan Komisaris Badan Usaha milik Negara;

c.Menempati jabatan struktural dan fungsional lainnya dalam instansi atau lembaga pemerintah pusat dan/atau daerah;

d.Menempati jabatan sebagai pengurus partai politik dan/atau calon/anggota legislative dan/atau merupakan calon/kepala daerah/wakil kepala daerah

dan;

e.Jabatan lain yang dapat menimbulkan benturan kepentingan terkait dengan jabatan saya di PT Pertamina Training & Consulting.

4.Menghindari benturan kepentingan yang berpengaruh pada proses pengawasan saya sebagai Komisaris PT Pertamina Training & Consulting.

5.Dalam melaksanakan aktivitas fungsi pengawasan operasional Perusahaan pada tahun 2017 telah bertindak independen terutama dalam hal proses pengambilan keputusan, termasuk tetapi tidak terbatas pada hal-hal yang tertulis di atas.

I I Memiliki aktivitas sbb:

Tidak memiliki aktivitas sbb :

Jabatan Direksi/Dewan Komisaris/

Pemegang Saham Mayoritas:

Nama Direksi / Dewan Komisaris/

pemegang Saham Mayoritas:

Tidak mempunyai hubungan keluarga sedarah sampai derajat ke-3 (ke-tiga), balk menurut garls lurus maupun garis ke samplng ataupun hubungan yang tlmbul karena perkawinan dengan anggota Direksl lainya dan/atau dengan anggota Dewan Komisaris, dan/atau dengan Pemegang Saham Maryoritas.

Mempunyai hubungan keluarga sedarah sampai derajat ke-3 (ke-tiga), baik menurut garis lurus, maupun garis ke samping ataupun hubungan yang timbul karena perkawinan dengan anggota Dewan komisaris dan/atau dengan Pemegang Saham Mayoritas, sebagaimana tercantum di bawah ini:

2.

Setiap ada perubahan portofolio kepemilikan saham pribadi maupun anggota keluarga baik di PT Pertamina Training & Consulting atau di luar PT Pertamina Training & Consulting akan saya laporkan melalui penyerahan daftar khusus kepemilikan saham kepada Corporate Secretary untuk selanjutnya.

(11)

PT Pertamina Training and Consulting

Jl. Abdul Muis No.52 - 56 A Gedung B. Petojo Selatan Jakarta Pusat 10160 Indonesia

Cer. No: jkt 0500223 tel: +6221 3514977 fax: +6221 21201557 e-mail: ptc.careppertamina-ptc.com website: www.pertamina-ptc.com Yuni Tri K. Setijawan

Tembusan:

1.Direktur Utama

2.Direktur Keuangan & Dukungan Operasi Dengan hormat,

Sebagai bukti komitmen Dewan Komisaris dalam penyelenggaraan GCG dl Perusahaan, untuk memenuhi dan mematuhl pedoman Conflict of Interest Perusahaan, bersama ini kami sampaikan 1 (satu) berkas surat Pemyataan Telah Bertindak Independen dalam Pelaksanaan Pengelolaan Operasional Perusahaan pada akhir periode menjabat, sesuai dengan Keputusan RUPS Sirkuler tanggal 31 Agustus 2018.

Kami mohon kesediaan Bapak untuk menandatangani surat Pernyataan dimaksud, untuk dapat kami jadikan record atas kepatuhan Dewan Komisaris.

Demikian disampaikan atas perhatian dan kesediaan Bapak Komisaris Utama, kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Sekretaris PeruSahaan Kepada Yth.

Bapak Jeffrey Tjahja Indra - Komisaris Utama

PT Pertamina Training & Consulting

Periode 01 Agustus 2017 s/d 31 Agustus 2018

Di tempat.

Nomor :^fr^PTC-A 0010/2018-SO Lampiran : 1 (satu) buku

Perihal : Permohonan penandatangan lembar Pernyataan Telah Bertindak Independen dalam Pelaksanaan Operasional Perusahaan

Jakarta, 31 Agustus 2018

P1RTAM1NATRAININ0 4

©

(12)

PERNYATAAN

TELAH BERTINDAK INDEPENDEN

DALAM PELAKSANAAN PENGELOLAAN OPERASIONAL PERUSAHAAN

Nomor: 019 /PTC-DK/2018-S1

Guna mewujudkan prinsip Good Corporate Governance dalam pemenuhan peraturan perundang-undangan serta peraturan hukum lainnya sebagaimana tercantum dalam:

1.Undang-undang Nomor: 40 Tahun 2007 tentang Perseroan Terbatas, Pasal 97 terkait pertanggungjawaban, Pasal 99 terkait dengan mewaklli Perseroan dan Pasal 101 terkait dengan pelaporan kepemilikan saham pada Perseroan dan Perseroan lain;

2.Peraturan Menteri Negara BUMN Nomor: PER-01/MBU/2011 tentang Penerapan Tata Kelola perusahaan yang Baik (Good Corporate Governance) pada BUMN,

Bab V tentang Direksi;

3.Anggaran Dasar Perusahaan PT Pertamina Training & Consulting, Nomor: 15 tanggal 30 Agustus 2017, yang dibuat oleh Notaris Yulkhaizar Panuh SH., Notaris di Kota Jakarta Barat, yang telah diterima dan dicatat dalam Sistem Administrasi Badan

Hukum (SABH) Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia

sebagaimana telah diterima sesuai dengan surat Nomor: AHU-AH.01.03.0170531

tanggal 12 September 2017.

4.Pedoman Tata Kelola Perusahaan (Good Corporate Governance) Nomor: A-008/PTC-

10000/2016-S1 tanggal 8 Maret 2016;

5.Boad Manual PT Pertamina Training & Consulting Nomor: 014/PTC-10000/2016-S1 tanggal 12 Juni 2016.

Saya, dengan informasi seperti tertulis di bawah ini:

Nama: Jeffrey Tjahja Indra

Jabatan: Komisaris Utama

Tanggal Penunjukan : 01 Agustus 2017

Menyatakan bahwa :

1 • I \A ^aya tidak memiliki saham pada PT Pertamina Training & Consulting;

|^j Saya miliki saham pada PT Pertamina Training & Consulting; sebagaimana

^^ daftar khusus kepemilikan saham.

I V\ Keluarga saya tidak memiliki saham pada PT Pertamina Training & Consulting.

[XI Keluarga saya memiliki saham pada PT Pertamina Training & Consulting,

sebagaimana daftar khusus kepemilikan saham.

^j Saya tidak memiliki saham di luar PT Pertamina Training & Consulting.

[XI Saya memiliki saham di luar PT Pertamina Training & Consulting, sebagaimana

daftar khusus kepemilikan saham

|T7| Keluarga saya tidak memiliki saham di luar PT Pertamina Training &

Consulting.

~^Z\ Keluarga saya memiliki saham di luar PT Pertamina Training & Consulting, sebagaimana daftar khusus kepemilikan saham.

(13)

Jeff

Jakarta, 31 Agustus 2018

a.Menjabat sebagai anggota Direksi pada Badan Usaha Milik Negara lain,

Badan Usaha Milik Daerah atau Badan Usaha Milik Swasta;

b.Anggota Dewan Komisaris Badan Usaha milik Negara;

c.Menempati jabatan struktural dan fungsional lainnya dalam instansi atau lembaga pemerintah pusat dan/atau daerah;

d.Menempati jabatan sebagai pengurus partai politik dan/atau calon/anggota

e.Jabatan lain yang dapat menimbulkan benturan kepentingan terkait dengan jabatan saya di PT Pertamina Training & Consulting.

I I Memiliki aktivitas sbb:

Tidak memiliki aktivitas sbb :

Jabatan Direksi/Dewan Komisaris/

Pemegang Saham Mayoritas:

Nama Direksi / Dewan Komisaris/

pemegang Saham Mayoritas:

Tidak mempunyai hubungan keluarga sedarah sampai derajat ke-3 (ke-tiga), baik menurut garis lurus maupun garis ke samping ataupun hubungan yang timbul karena perkawinan dengan anggota Oireksi lainya dan/atau dengan anggota Dewan Komisaris, dan/atau dengan Pemegang Saham Maryoritas.

Mempunyai hubungan keluarga sedarah sampai derajat ke-3 (ke-tiga), baik menurut garis lurus, maupun garis ke samping ataupun hubungan yang timbul karena perkawinan dengan anggota Dewan komisaris dan/atau dengan Pemegang Saham Mayoritas, sebagaimana tercantum di bawah ini:

2.

Setiap ada perubahan portofolio kepemilikan saham pribadi maupun anggota keluarga baik di PT Pertamina Training & Consulting atau di luar PT Pertamina Training & Consulting akan saya laporkan melalui penyerahan daftar khusus kepemilikan saham kepada Corporate Secretary untuk selanjutnya.

legislative dan/atau merupakan calon/kepala daerah/wakil kepala daerah dan;

4.Menghindari benturan kepentingan yang berpengaruh pada proses pengawasan saya sebagai Komisaris Utama PT Pertamina Training & Consulting.

(14)
(15)
(16)
(17)

Referensi

Dokumen terkait