LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Judul Penelitian : Perilaku Caring Perawat dan Kepuasan Pasien Rawat Inap.
Nama Peneliti : Rahmad Gurusinga Nomor Induk Mahasiswa : 117046008
Saya adalah mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian dengan tujuan
untuk mendapatkan gambaran tentang perilaku caring perawat, kepuasan pasien
rawat inap, dan hubungan perilaku caring perawat dengan kepuasan pasien rawat inap
di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.
Partisipasi saudara/i dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela dan tidak ada
paksaan dari pihak manapun. Apabila saudara bersedia menjadi responden dalam
penelitian ini maka saudara diharapkan untuk menandatangani lembar persetujuan
menjadi responden ini..
Peneliti akan menjaga kerahasiaan identitas dan data yang responden berikan.
Informasi yang responden berikan akan saya simpan seaman mungkin dan apabila
dalam pemberian informasi ada yang kurang mengerti maka responden dapat
menanyakannya kepada peneliti.
Terima kasih atas partisipasi saudara/i dalam penelitian ini.
Lubuk Pakam, Mei 2013
Peneliti Responden
INSTRUMEN PENELITIAN
Perilaku Caring Perawat dan Kepuasan Pasien
Rawat Inap
No. Responden : Hari/ Tanggal : I. Kuesioner Data demografi (KDD)
Petunjuk Pengisian :
Bapak/ Ibu/ saudara/i diharapkan :
1. Menjawab setiap pernyataan yang tersedia dengan memberikan tanda checklist
(√ ) pada tempat yang tersedia. 2. Semua pernyataan harus dijawab.
3. Tiap satu pernyataan ini diisi dengan satu jawaban.
4. Bila data yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti.
1. Umur : Tahun
2. Jenis Kelamin :
Laki-laki
Perempuan
3. Pendidikan Terakhir :
SD SMP
SMA DIII
S1 S2
4. Status :
Menikah Janda/Duda
II. Kuesioner Perilaku Caring Perawat
Petunjuk pengisian :
1. Bacalah pernyataan ini dengan baik, kemudian berilah tanda checklist (√) pada jawaban yang sesuai dengan pengalaman saudara/i ketika menerima
tindakan keperawatan dari perawat di rumah sakit Grand Medistra
No Pernyataan
Pilihan Jawaban
Tidak pernah
Kadang -kadang
Sering Selalu
1. Perawat mendengarkan dengan penuh perhatian kepada pasien 2. Perawat memberikan instruksi atau
mengajari pasien
3. Perawat memperlakuk an pasien sebagai individu
4. Perawat meluangkan waktu dengan pasien
5. Perawat tegur sapa dengan pasien
6. Perawat menjadi tumpuan harapan bagi pasien
7. Perawat memberikan informasi kepada pasien sehingga ia dapat membuat keputusan
8. Perawat menunjukkan rasa hormat kepada pasien
9. Perawat memberikan dukungan kepada pasien
10. Perawat memanggil pasien dengan nama yang tepat
11. Perawat bersikap jujur kepada pasien
12. Perawat mempercayai pasien
13. Perawat memiliki sikap empati atau mengenali pasien
No Pernyataan
Sering Selalu
15. Perawat membuat pasien merasa nyaman secara fisik atau
emosional
16. Perawat bersikap peka terhadap pasien
17. Perawat bersikap sabar atau tak kenal lelah terhadap pasien 18. Perawat membantu pasien
19. Perawat mengetahui bagaimana memberikan suntikan, infus, dll 20. Perawat bersikap percaya diri
dengan pasien
21. Perawat menggunakan gaya bahasa yang lembut terhadap pasien
22. Perawat mendemonstrasikan pengetahuan profesional dan keterampilan
23. Perawat mengawasi/ memperhatikan pasien 24. Perawat mengelola peralatan
secara terampil
25. Perawat menunjukkan sikap ceria terhadap pasien
26. Perawat membiarkan pasien untuk mengungkapkan perasaannya tentang
penyakitnya dan pengobatan 27. Perawat memberitahukan pasien
dalam perencanaan perawatannya
28. Perawat memproses informasi tentang pasien secara rahasia 29. Perawat meyakinkan kehadiran
kembali
No Pernyataan
Pilihan Jawaban
Tidak pernah
Kadang-kadang
Sering Selalu
31. Perawat berbicara dengan pasien
32. Perawat memberitahukan pasien untuk memanggil jika ada masalah
33. Perawat memenuhi kebutuhan pasien dan menyatakan secara tak tertulis
34. Perawat menanggapi cepat untuk panggilan pasien 35. Perawat menghargai pasien
sebagai manusia
36. Perawat membantu mengurangi rasa sakit pasien
37. Perawat menunjukkan kepedulian terhadap pasien 38. Perawat memberikan obat
pasien tepat waktu
39. Perawat memberikan perhatian khusus kepada pasien selama pengobatan dan rawat inap pertama.
40. Perawat menghilangkan gejala pasien
41. Perawat
menempatkan/memposisikan pasien pertama sekali
III. Kuisioner Kepuasan Pasien Rawat Inap
Petunjuk pengisian :
Bacalah pernyataan ini dengan baik, kemudian berilah tanda checklist (√) pada jawaban yang sesuai dengan pengalaman saudara/i ketika menerima
tindakan keperawatan dari perawat di rumah sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.
No Pernyataan
Pilihan Jawaban
Tidak pernah
Kadang -kadang
Sering Selalu
1. Perawat menjelaskan tentang hasil pemeriksaan secara rinci kepada pasien.
2. Perawat memberi penjelasan kepada pasien tentang penyakitnya. 3. Perawat selalu berada di sekitar
pasien.
4. Pasien merasa bebas untuk bertanya kepada perawat.
5. Perawat bersikap ramah kepada pasien.
6. Perawat memahami perasaan pasien.
7. Perawat menjelaskan sesuatu dengan bahasa yang sederhana. 8. Perawat sering bertanya tentang
keadaan pasien, tapi tidak melakukan tindakan.
9. Perawat mudah dijumpai ketika pasien ada masalah.
10. Perawat tidak dapat meluangkan waktu berbicara dengan pasien. 11. Perawat sering memperhatikan
pasien.
12. Perawat mengarahkan pasien dalam melaksanakan terapi.
13. Perawat memahami masalah pasien.
No Pernyataan
Pilihan Jawaban
Tidak pernah
Kadang-kadang
Sering Selalu
15. Perawat menguasai tentang hal yang dijelaskannya.
16. Pasien dapat memahami penjelasan perawat.
17. Perawat tidak cukup sabar dalam menghadapi pasien.
18. Perawat tidak teliti dalam melakukan tindakan.
19. Perawat memberikan petunjuk dengan akurat.
20. Pasien merasa bosan dengan penjelasan perawat.
21. Pasien merasa lebih baik jika berbicara dengan perawat. 22. Perawat tidak tenang dalam
melakukan tindakan.
23. Perawat lambat dalam melakukan tindakan kepada pasien.
24. Perawat selalu memberikan penjelasan yang lengkap tentang sesuatu yang diperlukan pasien. 25. Perawat terampil dalam melakukan
tindakan.
rahmad gurusinga <rahmad.gurusinga@gmail.com>
Permission to Use Instrument
2 messages
rahmad gurusinga <rahmad.gurusinga@gmail.com> Sun, Feb 24, 2013 at 9:02 PM To: reprints@emeraldinsight.com
Dear : Pall Biering
May I to Introduce my self, I am Mr. Rahmad Gurusinga from Indonesia. I am a master nursing student in North Sumatera University Indonesia. I am doing my thesis which title about Patient Satisfaction. I am
interested with your Instrument about Patient Satisfaction Questionnaire (26 Item). I very Hope you can give me a permission to use your instrument in my thesis. Please give me a confirmation, if I can use your
instrument. Thanks before.
Mathew Baxendale <MBaxendale@emeraldinsight.com> Mon, Feb 25, 2013 at 7:24 AM To: rahmad gurusinga <rahmad.gurusinga@gmail.com>
Cc: Laura Jenkins <LJenkins@emeraldinsight.com>
Dear Mr Gurusinga,
Many thanks for your email.
In regards to your query, please could you confirm if you wish to use Table 1 “Item
discrimination of the Patient Satisfaction Questionnaire” from the article Casting light on the concept of patient satisfaction by studying the construct validity and the sensitivity of a
questionnaire
Once I have this information I will be able to advise you further.
I look forward to hearing from you.
Kind regards,
Mathew Baxendale
Rights Assistant| Emerald Group Publishing Limited
Permission to Use Instrument
Inbox x
rahmad gurusinga Feb 24 (3 days ago)
Dear : Pall Biering May I to Introduce my self, I am Mr. Rahmad Gurusinga fro...
Mathew Baxendale Feb 25 (2 days ago)
Dear Mr Gurusinga, Many thanks for your email. In regards to your query, plea...
rahmad gurusinga 12:12 am (1 day ago)
I wish to use Table 1 “Item discrimination of the Patient Satisfaction Questi...
Mathew Baxendale 3:54 am (1 day ago)
to me
Dear Rahmad,
Many thanks for your prompt reply.
In order to advise you on your request to reuse Table 1, I require further information:
• Please can you confirm if you will be using Table 1 exactly as published? If you are making any adaptations to the table or the questions please send these so I can assess the level of adaptation.
Once I have this information I will be able to advise you further.
I look forward to hearing from you.
Kind regards,
Mathew Baxendale
Rights Assistant| Emerald Group Publishing Limited
