PERATURAN MENTERI TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR PER. 08 /MEN/ IV /2009 TENTANG
PEDOMAN PENGELOLAAN DATA DANINFORMASI KETRANSMIGRASIAN
MENTERI TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : a. bahwa dengan adanya perubahan pengelolaan penyelenggaraan
transmigrasi, maka pengelolaan data dan informasi ketransmigrasian yang diatur dalam Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Nomor KEP.186/MEN/X/2004 tidak sesuai lagi dan perlu disempurnakan;
b. bahwa sebagai tindak lanjut Pasal 9 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota, maka perlu menetapkan Pedoman Pengelolaan Data dan Informasi Ketransmigrasian;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b perlu ditetapkan dengan Peraturan Menteri;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 1997 tentang Ketransmigrasian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 37, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3682); 2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437), sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 ((Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pembinaan dan Pengawasan Atas Penyelenggaraan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4090); 4. Peraturan Pemerintah Nomor 3 Tahun 2007 tentang Laporan
Penyelenggaraan Pemerintah Daerah Kepada Pemerintah, Laporan Keterangan Pertanggungjawaban Kepala Daerah Kepada Dewan Perwakilan Rakyat Daerah, dan Informasi Laporan Penyelenggaraan Pemerintah Daerah Kepada Masyarakat (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4693); 5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian
2
Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4741);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pedoman Evaluasi Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4815);
8. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Nomor PER. 33A/MEN/XII/2006 tetang Sistem Pelaporan Bidang Ketenagakerjaan dan Ketransmigrasian;
9. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Nomor PER. 05/MEN/IV/2007 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan Menteri Tenaga Kerja Nomor PER.28/MEN/XII/2008;
Memperhatikan : Instruksi Presiden Nomor 3 Tahun 2003 tentang Kebijakan dan Strategi Nasional Pengembangan E-Government;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN MENTERI TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI TENTANG PEDOMAN PENGELOLAAN DATA DAN INFORMASI KETRANSMIGRASIAN.
BAB I
KETENTUAN UMUM Pasal 1
Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan :
1. Pengelolaan data dan informasi adalah proses mempersiapkan informasi mulai dari mengumpulkan data, mengolah, dan menganalisis data menjadi informasi yang siap disajikan untuk mendukung penetapan kebijakan manajemen dan pelayanan publik.
2. Ketransmigrasian adalah segala sesuatu yang berkaitan dengan penyelenggaraan transmigrasi.
3. Transmigrasi adalah perpindahan penduduk secara sukarela untuk meningkatkan kesejahteraan dan menetap di kawasan transmigrasi yang terdiri atas Wilayah Pengembangan Transmigrasi dan Lokasi Permukiman Transmigrasi.
4. Transmigran adalah warga negara Republik Indonesia yang berpindah secara sukarela ke Wilayah Pengembangan Transmigrasi atau Lokasi Permukiman Transmigrasi melalui pengaturan dan pelayanan Pemerintah.
5. Wilayah Pengembangan Transmigrasi adalah wilayah potensial yang ditetapkan sebagai pengembangan permukiman transmigrasi yang merupakan Satuan Pengembangan Kawasan untuk mewujudkan pusat pertumbuhan wilayah yang baru sesuai dengan rencana tata ruang wilayah.
6. Lokasi Permukiman Transmigrasi adalah lokasi potensial yang ditetapkan sebagai permukiman transmigrasi untuk mendukung pusat pertumbuhan wilayah yang sudah ada atau yang sedang berkembang sesuai dengan rencana tata ruang wilayah.
kawasan baru dengan jumlah penduduk/transmigran lebih kurang 500 KK dan mempunyai luas wilayah kurang lebih 2.500 Ha, yang masih dalam pembinaan Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi untuk dikembangkan menjadi desa baru.
9. Desa adalah suatu wilayah permukiman dengan sejumlah penduduk/transmigran sebagai satuan masyarakat termasuk hukum yang mempunyai organisasi pemerintah terendah langsung di bawah camat.
10. Data Ketransmigrasian adalah bahan baku informasi yang merupakan kelompok teratur simbol-simbol yang mewakili kuantitas, kejadian/peristiwa, benda, dan sebagainya mengenai ketransmigrasian.
11. Informasi Ketransmigrasian adalah rincian dan analisis data yang telah diolah menjadi suatu bentuk yang berarti dan bermanfaat dalam pengambilan keputusan saat ini atau mendatang mengenai ketransmigrasian.
12. Data dan Informasi Perancangan Ketransmigrasian yang selanjutnya disingkat DATIN-RAN, adalah kelompok data dan informasi sebagai dasar perancangan pembangunan ketransmigrasian.
13. Data dan Informasi Pembangunan Ketransmigrasian yang selanjutnya disingkat DATIN-BANG adalah kelompok data dan informasi sebagai dasar pelaksanaan pembangunan permukiman dan fasilitasi perpindahan.
14. Data dan Informasi Bantuan Pemberdayaan Masyarakat, yang selanjutnya disingkat DATIN-DAYA, adalah kelompok data dan informasi sebagai dasar pelaksanaan pengembangan masyarakat dan kawasan transmigrasi serta pelatihan transmigrasi.
15. Data dan Informasi Pemberdayaan Lokasi dan Masyarakat Binaan yang selanjutnya disingkat DATIN adalah kelompok data dan informasi sebagai dasar evaluasi penyelenggaraan transmigrasi.
16. Data dan Informasi Pengembangan Kawasan Transmigrasi yang selanjutnya disingkat DATIN-WAS, adalah kelompok data dan informasi sebagai dasar pengembangan kawasan transmigrasi sesuai dengan kebijakan pembangunan daerah.
17. Sistem Informasi Ketransmigrasian adalah suatu sistem berbasis teknologi informasi yang menyediakan informasi untuk mendukung operasi, manajemen dan fungsi pengambilan keputusan bagi penyelenggaraan ketransmigrasian.
18. Teknologi Informasi adalah suatu media teknik atau untuk mengumpulkan, menyiapkan, menyimpan, memproses, mengumumkan, menganalisis, dan/atau menyebarkan informasi.
19. Dinas kabupaten/kota adalah instansi yang bertanggung jawab di bidang
ketransmigrasian kabupaten/kota.
20. Dinas provinsi adalah instansi yang bertanggung jawab di bidang ketransmigrasian provinsi.
21. Departemen adalah Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi.
4
TUJUAN Pasal 2
(1) Pengelolaan data dan informasi ketransmigrasian bertujuan untuk menyediakan data dan informasi yang akurat, lengkap, dan berkesinambungan dalam satu sistem informasi ketransmigrasian, sebagai acuan dalam rangka penyusunan kebijakan ketransmigrasian dan pelayanan publik.
(2) Pengelolaan data dan informasi ketransmigrasian sebagaimana dimaksud pada ayat (1), merupakan upaya mendukung perencanaan, pengendalian, dukungan manajemen penyelenggaraan transmigrasi yang berkualitas, efektif, efisien, dan baku.
BAB III
DATA DAN INFORMASI KETRANSMIGRASIAN Pasal 3
Data dan Informasi Ketransmigrasian terdiri dari: a. DATIN-RAN;
b. DATIN-BANG; c. DATIN-DAYA; d. DATIN;
e. DATIN-WAS.
Pasal 4
(1) DATIN-RAN sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 huruf a, meliputi data dan informasi mengenai potensi:
a. keruangan; b. pertanahan;
c. sumber daya manusia; d. sosial budaya.
(2) DATIN-RAN sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diisi sesuai format DATIN-RAN 01 sampai dengan DATIN-RAN 04.
Pasal 5
(1) DATIN-BANG sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 huruf b meliputi data dan informasi mengenai:
a. pembangunan permukiman; b. fasilitasi perpindahan; c. individu transmigran.
(2) DATIN-BANG sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diisi sesuai format DATIN-BANG 01 sampai dengan DATIN-BANG 03.
Pasal 6
(1) DATIN-DAYA sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 huruf c meliputi data dan informasi mengenai:
a. peningkatan SDM dan masyarakat; b. pengembangan usaha;
e. pelatihan transmigrasi.
(2) DATIN-DAYA sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diisi sesuai format DATIN-DAYA 01 sampai dengan DATIN-DAYA 05.
Pasal 7
(1) DATIN sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 huruf d, meliputi data dan informasi mengenai:
a. perkembangan unit permukiman transmigrasi; b. kesejahteraan transmigran;
c. permasalahan UPT; d. UPT Bina dan Serah.
(2) DATIN sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diisi sesuai format DATIN 01 sampai dengan DATIN 04.
Pasal 8
(1) DATIN-WAS sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 huruf e, meliputi data dan informasi mengenai:
a. potensi kawasan transmigrasi; b. kebijakan pembangunan daerah.
(2) DATIN-WAS sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diisi sesuai format DATIN-WAS 01.
Pasal 9
Petunjuk pengisian format data dan informasi ketransmigrasian sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 sampai dengan Pasal 8 tercantum dalam Lampiran Peraturan Menteri ini dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.
BAB IV
PENGELOLAAN DATA DAN INFORMASI KETRANSMIGRASIAN
Bagian Kesatu Umum Pasal 10
Pengelolaan Data dan Informasi Ketransmigrasian meliputi:
a. pengumpulan, pengolahan, dan penyajian data dan informasi ketransmigrasian; b. sarana dan prasarana pengelolaan data dan informasi ketransmigrasian;
6
Pengumpulan, Pengolahan, dan Penyajian Pasal 11
(1) Pengumpulan dan pengolahan data, analisis, dan penyajian informasi
ketransmigrasian menggunakan sarana dan prasarana pengelolaan informasi ketransmigrasian berupa perangkat lunak dan perangkat keras.
(2) Perangkat lunak dan perangkat keras sebagaimana dimaksud pada ayat (1), disediakan oleh Departemen, dinas provinsi, dan dinas kabupaten/kota.
(3) Penyajian informasi ketransmigrasian sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dapat menggunakan teknologi komunikasi dan informasi dan/atau menggunakan cara manual.
Bagian Ketiga Sarana dan Prasarana
Pasal 12
(1) Komunikasi data dan informasi ketransmigrasian dilaksanakan dengan memanfaatkan jaringan komunikasi yang tersedia.
(2) Pelayanan Informasi untuk mendukung manajemen pemerintahan dan pelayanan publik dilaksanakan melalui loket pelayanan informasi di Departemen, dinas provinsi, dinas kabupaten/kota, dan jaringan komunikasi data intranet dan internet.
Bagian Keempat
Penanggung jawab Pengelolaan Data dan Informasi Pasal 13
(1) Penanggung jawab pengelolaan data dan informasi ketransmigrasian pada pemerintah kabupaten/kota dilaksanakan oleh kepala dinas kabupaten/kota.
(2) Penanggung jawab pengelolaan data dan informasi ketransmigrasian pada pemerintah provinsi dilaksanakan oleh kepala dinas provinsi.
(3) Penanggung jawab pengelolaan data dan informasi ketransmigrasian pada
Departemen dilaksanakan oleh:
a. Badan Penelitian, Pengembangan, dan Informasi;
b. Direktorat Jenderal Pembinaan Penyiapan Permukiman dan Penempatan Transmigrasi; dan
PROSEDUR DAN MEKANISMEPENGELOLAAN Pasal 14
(1) Prosedur penyampaian data dan informasi ketransmigrasian dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Sistem pengelolaan data dan informasi ketransmigrasian dilaksanakan secara berjenjang sesuai dengan lingkup tanggung jawab dari masing-masing satuan kerja di tingkat kabupaten/kota, provinsi, dan Pemerintah;
b. Sistem pengelolaan data dan informasi ketransmigrasian secara berjenjang sebagaimana dimaksud dalam huruf a, dilaksanakan oleh masing-masing satuan kerja yang menangani ketransmigrasian dinas kabupaten/kota, dinas provinsi, dan Departemen meliputi :
1. pengelolaan data dan informasi sesuai dengan lingkup kewenangannya; 2. pengadaan dan pemeliharaan sarana dan prasarana;
3. operasionalisasi dan/atau pemeliharaan sistem informasi ketransmigrasian.
(2) Penyampaian data dan informasi ketransmigrasian dilaksanakan secara periodik dengan ketentuan sebagai berikut:
a. DATIN-RAN disampaikan setiap tahun, dan paling lambat bulan Maret tahun berikutnya;
b. DATIN-BANG disampaikan setiap bulan, dan paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya;
c. DATIN-DAYA disampaikan setiap bulan, dan paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya;
d. DATIN disampaikan setiap tahun, dan paling lambat bulan Agustus tahun berjalan, kecuali data permasalahan UPT disampaikan setiap 3 bulan pada bulan April, Juli, Oktober tahun berjalan dan Januari tahun berikutnya;
e. DATIN-WAS disampaikan setiap tahun, dan paling lambat bulan Agustus tahun berjalan.
(3) Mekanisme penyampaian data dan informasi ketransmigrasian dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut:
a. DATIN-RAN dan DATIN-BANG disusun oleh dinas kabupaten/kota dan disampaikan kepada bupati/walikota dengan tembusan kepada Kepala Dinas provinsi.
b. DATIN-RAN dan DATIN-BANG disusun oleh dinas provinsi dan disampaikan kepada gubernur dengan tembusan Menteri melalui Direktur Jenderal Pembinaan Penyiapan Permukiman dan Penempatan Transmigrasi dan Kepala Badan Penelitian, Pengembangan, dan Informasi.
c. DATIN-DAYA dan DATIN-WAS disusun oleh dinas kabupaten/kota dan disampaikan kepada bupati/walikota dengan tembusan kepada Kepala Dinas provinsi.
d. DATIN-DAYA dan DATIN-WAS disusun oleh dinas provinsi dan disampaikan kepada gubernur dengan tembusan Menteri melalui Direktur Jenderal Pembinaan Pengembangan Masyarakat dan Kawasan Transmigrasi dan Kepala Badan Penelitian, Pengembangan, dan Informasi, kecuali DATIN-DAYA 05 disampaikan melalui Kepala Balai Besar Pengembangan Latihan Ketransmigrasian.
e. DATIN disusun oleh dinas kabupaten/kota dan disampaikan kepada bupati/walikota dengan tembusan kepada kepala dinas provinsi.
PEMBIAYAAN Pasal 15
Biaya pengelolaan data dan informasi ketransmigrasian dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN) dan/atau pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD).
BAB VII
KETENTUAN PENUTUP Pasal 16
(1) Ketentuan Pengelolaan Data dan Informasi Ketransmigrasian ini dipergunakan sebagai pedoman bagi aparat yang melaksanakan tugas dan fungsi dalam pengelolaan data dan informasi ketransmigrasian pada Departemen, dinas provinsi, dan dinas kabupaten/kota.
(2) Dengan diberlakukannya Peraturan Menteri ini, maka Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Nomor KEP. 186/MEN/X/2004 tentang Pedoman Pengelolaan Data dan Informasi Ketransmigrasian dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Pasal 17
Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal : 14 April 2009
MENTERI
TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
Dr. Ir. ERMAN SUPARNO, MBA., M.Si.
LAMPIRAN
PERATURAN MENTERI TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR PER. 08 /MEN/ IV /2009 TENTANG
PEDOMAN
PENGELOLAAN DATA DAN INFORMASI KETRANSMIGRASIAN
FORMAT ISIAN
I. Data dan Informasi Perancangan Ketransmigrasian (DATIN-RAN), Pasal 4
A. DATIN-RAN 01 Potensi Keruangan
B. DATIN-RAN 02 Potensi Pertanahan
C. DATIN-RAN 03 Potensi Sumber Daya Manusia D. DATIN-RAN 04 Potensi Sosial Budaya
II. Data dan Informasi Pembangunan Ketransmigrasian (DATIN-BANG), Pasal 5
A. DATIN-BANG 01 Pembangunan Permukiman
B. DATIN-BANG 02 Fasilitasi Perpindahan C. DATIN-BANG 03 Individu Transmigran
III. Data dan Informasi Bantuan Pemberdayaan Masyarakat (DATIN-DAYA), Pasal 6
A. DATIN-DAYA 01 Peningkatan SDM dan Masyarakat
B. DATIN-DAYA 02 Pengembangan Usaha
C. DATIN-DAYA 03 Pengembangan Sarana dan Prasarana
D. DATIN-DAYA 04 Penyerasian Lingkungan E. DATIN-DAYA 05 Pelatihan Transmigrasi
IV. Data dan Informasi Pemberdayaan Lokasi dan Masyarakat Binaan (DATIN),
Pasal 7
A. DATIN-01 Perkembangan UPT
B. DATIN-02 Kesejahteraan Transmigran
C. DATIN-03 Permasalahan UPT
D. DATIN-04 UPT Bina dan Serah
V. Data dan Informasi Pengembangan Kawasan Transmigrasi (DATIN-WAS),
Pasal 8
A. DATIN-WAS 01 Potensi Kawasan Transmigrasi
B. DATIN-WAS 02 Kebijakan Pembangunan Daerah
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal : 14 April 2009
MENTERI
TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI REPUBLIK INDONESIA,
Ttd
II. KONDISI CALON LOKASI
1. Batas UPT
Sebelah Timur :
Sebelah Barat :
Sebelah Utara :
Sebelah Selatan :
2. Lahan Rawa/ Gambut
A. Tipe Rawa (berilah tanda √ untuk jawaban yang sesuai) 1) Pasang surut dengan tipe genangan
2) Rawa lebak dangkal 3) Rawa Lebak Tengahan
B. Kedalaman ketebalan gambut ……. meter
C. Kedalaman lapisan pirit ……. meter
D. Kondisi lapisan pirit (berilah tanda √ untuk jawaban yang sesuai) 1) Telah teroksidasi :
2) Belum teroksidasi :
E. Curah hujan : ……… mm/bln …….. ml/thn
3. Iklim
A. Curah Hujan :
B. Bulan Basah : Bln ……… Bln ………
C. Bulan Kering : Bln ……… Bln ………
4. Kemiringan Lahan
Luas lahan berdasarkan kemiringan lahan (ha) dan komposisinya ( % )
1) 0 - 3% : ……. Ha ……. %
2) > 3 - 8% : ……. Ha ……. %
3) 8 - 15% : ……. Ha ……. %
4) 15 - 40 % : ……. Ha ……. %
DATA DAN INFORMASI PERANCANGAN KETRANSMIGRASIAN (DATIN-RAN B. DATA DAN INFORMASI POTENSI PERTANAHAN (DATIN-RAN 02)
1. Identitas Wilayah PROVINSI KABUPATEN LOKASI
2. Pelepasan Kawasan Hutan (berilah tanda √ untuk jawaban yang sesuai)
1) Hutan Lindung :
2) Hutan Produksi Terbatas :
3) Hutan Produksi :
4) Hutan Produksi dapat di konversi : 5) Areal Penggunaan lain :
3. IPPKH (Ijin Prinsip Penggunaan Kawasan Hutan )
Nomor / Tanggal : Luas : Batas Geografis. 1) Sebelah Timur : 2) Sebelah Barat : 3) Sebelah Utara : 4) Sebelah Selatan :
4. SK.PKH (Surat Keputusan Penggunaan Kawasan Hutan )
Nomor / Tanggal : Luas : Batas Geografis. 1) Sebelah Timur : 2) Sebelah Barat : 3) Sebelah Utara : 4) Sebelah Selatan :
5. SK. PENCADANGAN AREAL Nomor / Tanggal :
Luas : Batas Geografis. 1) Sebelah Timur : 2) Sebelah Barat : 3) Sebelah Utara : 4) Sebelah Selatan :
6. SK. HAK PENGOLAHAN LAHAN
Nomor / Tanggal : Luas : Batas Geografis. 1) Sebelah Timur : 2) Sebelah Barat : 3) Sebelah Utara : 4) Sebelah Selatan :
7. USULAN MASYARAKAT Nomor / Tanggal : Luas : Batas Geografis. 1) Sebelah Timur : 2) Sebelah Barat :
3) Sebelah Utara : 4) Sebelah Selatan :
8. REKOMENDASI BUPATI Nomor / Tanggal : Luas : Batas Geografis. 1) Sebelah Timur : 2) Sebelah Barat : 3) Sebelah Utara : 4) Sebelah Selatan :
9. RTSP / RTUPT
DATA DAN INFORMASI PERANCANGAN KETRANSMIGRASIAN (DATIN-RAN) C. DATA DAN INFORMASI POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA (DATIN-RAN 03)
I. IDENTITAS WILAYAH
1. Nama Wilayah : PROVINSI KABUPATEN KECAMATAN
II. DAERAH SASARAN DAN POTENSI SDM PENGARAHAN DAN PERPINDAHAN
1. Desa Kumuh
2. Desa Rawan Bencana
3. Desa Padat
KK JW Tani Pekebun
No Nama Desa
KK JW
Penduduk Desa Penduduk Wil. Padat JW
Pekerjaan Penduduk Wil. Padat (KK) Penduduk Wil. Kumuh Pekerjaan Penduduk Wil. Kumuh (KK) KK
KK JW
Tani Pekebun No Nama Desa
KK JW
Penduduk Desa
Nelayan Lainnya
No Nama Desa Penduduk Desa Penduduk Wil. Rawan Bencana Pekerjaan Penduduk Wil. Rawan Bencana (KK)
KK JW Tani Pekebun Nelayan Lainnya
Lainnya Nelayan
4. Desa Kritis
5. Desa Bantar
6. Desa Kawasan Industri
7. Desa Kawasan Jaringan Listrik
No Nama Desa Penduduk Desa Penduduk Wil. Kritis Pekerjaan Penduduk Wil. Kritis (KK) KK JW KK JW Tani Pekebun Nelayan Lainnya
No Nama Desa Penduduk Desa Penduduk Wil. Bantar Pekerjaan Penduduk Wil. Bantar (KK) KK JW KK JW Tani Pekebun Nelayan Lainnya
No Nama Desa Penduduk Desa Penduduk Kaw. Industri Pekerjaan Penduduk Kaw. Industri (KK) KK JW KK JW Tani Pekebun Nelayan Lainnya
8. Desa Miskin
III. POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA SASARAN TPS
1. Daerah Terkena Proyek Transmigrasi
2. Daerah Penyerahan Lahan
3. Daerah Pecahan Kepala Keluarga
Pekerjaan Pendukuk Pecahan KK
Tani Pekebun Nelayan Lainnya
Pekerjaan Pendukuk Menyerahkan Lahan Tani Pekebun
No Nama Desa Penduduk Penduduk Pecahan KK
KK JW KK JW
Nelayan Lainnya
No Nama Desa Penduduk Penduduk Menyerahkan Lahan
KK JW KK JW
No Nama Desa Penduduk Desa Penduduk Miskin Pekerjaan Penduduk Miskin (KK)
KK JW KK JW Tani Pekebun Nelayan Lainnya
No Nama Desa Penduduk Penduduk Terkena Proy. Trans Pekerjaan Pendukuk Terkena Proy. Trans KK JW KK JW Tani Pekebun Nelayan Lainnya
4. Daerah Lainnya
Pekerjaan Pendukuk Lainnya
KK JW KK JW Tani Pekebun Nelayan Lainnya
DATA DAN INFORMASI PERANCANGAN KETRANSMIGRASIAN (DATIN-RAN)
D. DATA DAN INFORMASI POTENSI SOSIAL BUDAYA (DATIN-RAN 04)
I. IDENTITAS CALON LOKASI
PROVINSI :
KABUPATEN :
LOKASI :
II PENDUDUK TRANSMIGRAN
A. BIO DATA KEPALA KELUARGA 1. Nomor Induk Kependudukan/NIK :
2. Alamat Desa/Kecamatan :
3. N a m a Kepala Keluarga :
4. Umur :
5. Jenis Kelamin :
6, Suku Bangsa :
7. A g a m a :
8. Pendidikan :
9. Kepemilikan Rumah (Y/Tdk) :
10. Kepemilikan Lahan :
11. Pekerjaan :
12. Keterampilan :
B. BIO DATA ANGGOTA KELUARGA
NIK NAMA HUBUNGAN JENIS PENDIDIKAN UMUR SUKU
KELUARGA KELAMIN (L/P) BANGSA
DATA DAN INFORMASI PEMBANGUNAN KETRANSMIGRASIAN (DATIN-BANG) A. DATA DAN INFORMASI PEMBANGUNAN PERMUKIMAN (DATIN-BANG 01)
I. IDENTITAS LOKASI
1. Nama Wilayah : PROVINSI KABUPATEN LOKASI
II. PENYIAPAN PERMUKIMAN
1. Pembukaan Lahan a. LP Unit Ha
b. LU I Unit Ha
c. LU II Ada Tidak
(berilah tanda √ untuk jawaban yang sesuai)
b. Tanah Kas Desa Ada Tidak
(berilah tanda √ untuk jawaban yang sesuai)
2. Rumah dan Jamban Keluarga Unit Unit
3 Sarana Air Bersih/SAB (Diisi sesuai jenis SAB yang di bangun)
1) Tandon Air : Unit
2) Bak Penampungan Air Hujan : Unit
3) Sumur Gali : Unit
4) Sumur Bor (Pompa) : Unit
5) Gentong Plastik : Unit
6) Pipanisasi Gravitasi : Unit
7) Pipanisasi Non Gravitasi : Unit
8) Lain-lain : Unit
4 Fasilitas Umum
1) Balai Desa : Unit
2) Kantor Unit : Unit
3) Rumah Petugas : Unit
4) Puskesmas Pembantu/PUSTU : Unit
5) Rumah Ibadah : Unit
6) Gudang : Unit
7) Lainnya : Unit
5 Siap Terima Penempatan Transmigran
1) Jumlah Kepala Keluarga : KK
III. TINGKAT PENDIDIKAN KK DAN ISTRI
(KK) (ISTRI)
2 3 4
A. Tidak Tamat SD B. SD/ Sederajat C. SLTP/ Sederajat D. SLTA/ Sederajat
E. Diploma/ Perguruan Tinggi
Uraian JUMLAH
1
TOTAL
DATA DAN INFORMASI PEMBANGUNAN KETRANSMIGRASIAN (DATIN-BANG)
C. DATA DAN INFORMASI INDIVIDU TRANSMIGRAN (DATIN-BANG 03)
I. IDENTITAS WILAYAH PENGIRIM TRANSMIGRAN
1. Nama Wilayah :
PROVINSI : KABUPATEN/KOTA : LOKASI TUJUAN :
II. CALON TRANSMIGRAN
A. BIO DATA KEPALA KELUARGA 1. Nomor Induk Kependudukan/NIK : 2. Alamat Desa/Kecamatan :
3. N a m a Kepala Keluarga :
4. Umur :
5. Jenis Kelamin :
6, Suku Bangsa :
7. A g a m a :
8. Pendidikan :
9. Kepemilikan Rumah : Ya
(berilah tanda √ untuk jawaban yang sesuai) Tidak
10. Kepemilikan Lahan :
11. Pekerjaan :
12. Keterampilan :
B. BIO DATA ANGGOTA KELUARGA
NIK NAMA HUBUNGAN JENIS PENDIDIKAN UMUR SUKU
KELUARGA KELAMIN (L/P) BANGSA
C-D (berilah tanda √ untuk jawaban yang sesuai)
C. TERSELEKSI : Ya
Tidak
D. PELATIHAN : Ya
Tidak
E. SIAP BERANGKAT : Ya
DATA DAN INFORMASI BANTUAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (DATIN-DAYA) A. DATA DAN INFORMASI PENINGKATAN SDM DAN MASYARAKAT (DATIN-DAYA 01)
I. IDENTITAS LOKASI
1. PROVINSI :
KABUPATEN :
LOKASI :
3. Tahun Penempatan :
Jumlah Penempatan : KK / Jiwa
4. Jenis Transmigrasi : (berilah tanda √ untuk jawaban yang sesuai) - Transmigrasi Umum ( TU )
- Transmigrasi Swakarsa Mandiri ( TSM ) - Transmigrasi Swakarsa Berbantuan ( TSB ) Pola Usaha Trans (Pilih dari tabel dibawah ini) :
(diisi dengan no pada tabel jenis-jenis pola transmigran)
7. Pola Nelayan 2. Pola Pangan, Lahan Basah Pasang Surut 8. Pola H T I 3. Pola Pangan, Lahan Basah Non Pasang Surut 9. Pola Jasa Industri
10. Pola Ternak 11. Pola Hutan Rakyat 12. Trans. Umum/BUN 6. Pola Tambak
Jenis - jenis Pola Transmigran
1. Pola Pangan, Lahan Kering
4. Pola Perkebunan, PirBun / PirSus 5. Pola Perkebunan, PirTrans
II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan KK dan Isteri
NO
a. Tidak Sekolah b. S D
c. S L T P d. S L T A e. Diploma I
f. Diploma 2 / Sarjana Muda g. Sarjana
2. Fasilitas Pendidikan, Jumlah Siswa, Guru, dan Murid
S D S L T P S L T A Akademi Universitas Lain-Lain : - Tsanawiyah - Madrasah - ………….. - Dll.
ALAT PERAGA / PERALATAN PRAKTIKUM, MELIPUTI :
a. Alat Peraga Pelajaran Geografi, sperti : globe,peta Dunia,peta Indonesia, peta buta, dll b. Alat Peraga Pelajaran Biologi, seperti : tubuh manusia, jenis2 tanaman maupun hewan, dll c. Peralatan Kegiatan Belajar, spt : Meja-kursi belajar, meja-kursi Guru, kapur, penghapus, dll. d. Peralatan Olah Raga, seperti : matras,net,pemukul bola,cakram,lembing,galah, tolak peluru, dll
e. Peralatan Administrsi Perkantoran, spt : meja-kursi kantor, mesin ketik, komputer, file cabinet, almari, dll. f. Dll.
TINGKAT PENDIDIKAN SUAMI (Orang) ISTERI (Orang)
Jumlah Jumlah Siswa Jumlah Guru Alat Peraga
Peralatan Praktikum NO
(Orang) (Unit)
Sarana Pendidikan
III. SUMBER DAYA PETUGAS
1 Ka UPT 2 Staff UPT :
- Ur. Ekonomi - Ur. Sosbud
- Ur. Pembinaan LKMD - Ur. Pankim
3 Sekretaris UPT/ TU 4 PPL
5 TKPMP - BUT 6 TKPMP - KUD 7 Petugas Keamanan 8 Babinsa
9 PSM 10 Lainnya
IV. KELEMBAGAAN MASYARAKAT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
No JENIS LEMBAGA PERMASALAHAN
Anggota Jumlah
Kelompok
Jumlah
KEGIATAN PERMASALAHAN
No J A B A T A N
V. BANTUAN PANGAN
1. BANTUAN PANGAN BERAS DAN NON BERAS
a. Penempatan Tahun Lalu
Beras :
Non Beras :
- Minyak Goreng - Garam - Gula - Ikan Asin - Minyak Tanah - Sabun Batang - dll
b. Penempatan Tahun ini
Beras :
Non Beras :
- Minyak Goreng - Garam - Gula - Ikan Asin - Minyak Tanah - Sabun Batang - dll
VI. SARANA DAN PRASARANA KESEHATAN
a. Rumah Petugas : ………… ……..Unit
b. Jenis Obat-Obatan : ……….. ……….. ……….. ……….. c. Peralatan Medis : ……….. Unit d. Peralatan Non Medis : ………. Unit e. Rujukan Pasien
(Ambulance, Kereta dorong, Peralatan rawat inap)
VII.MODAL SOSIAL
1. Kegiatan Gotong-Royong : ……….. Ada/Tidak Aktif/Rutin ………Kali/Minggu
2. Kegiatan Olah Raga : ……….. Ada/Tidak Aktif/Rutin ………Kali/Minggu Jenis Olah Raga nya : a. ……….. Kali / minggu - Per RT/RW/Desa/Kelurahan
b. ……….. Kali / minggu - Per RT/RW/Desa/Kelurahan
c. ……….. Kali / minggu - Per RT/RW/Desa/Kelurahan
d. ……….. Kali / minggu - Per RT/RW/Desa/Kelurahan 3. Kegiatan Keagamaan : ……….. Ada/Tidak-Aktif/Rutin ……
4. Kegiatan Arisan : ……….. Ada/Tidak-Aktif/Rutin ……
5. Kegiatan Kematian : ……….. Ada/Tidak-Aktif/Rutin ……
6. Kegiatan Rembug Desa : ……….. Ada/Tidak-Aktif/Rutin …… Ada / Tidak
No KETERANGAN Realisasi Distribusi KETERANGAN
VIII.DUKUNGAN LINTAS SEKTOR
1. 2. 3. 4. 5. 6.
IX. PERMASALAHAN UMUM
1. Permasalahan tentang lahan :
2. Permaslahan Usaha Tani :
3. Permasalahan Pemasaran :
4. Permasalahan tentang Kesehatan :
5. Permasalahan tentang Pendidikan :
6. Lain - Lain :
PERMASALAHAN BENTUK DUKUNGAN
No NAMA INSTANSI / LEMBAGA / ORGANISASI
Tahun Dukungan
DATA DAN INFORMASI BANTUAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (DATIN-DAYA) B. DATA DAN INFORMASI PENGEMBANGAN USAHA (DATIN-DAYA 02)
I. IDENTITAS LOKASI
1. PROVINSI :
KABUPATEN :
LOKASI :
II. PENGEMBANGAN USAHA
1. SARANA PRODUKSI STANDAR
a. U r e a b. SP - 36 c. K C L d. K a p u r e. Pestisida
f. Benih T. Pangan g. Benih Sayuran h. Bibit Buah-Buahan
i. Bibit Tnmn. Tahunan j. Lain-Lain :
- ……… - ……… - ……… - ……… - ………
2. PERMASALAHAN PRODUKSI PASCA PANEN
a. b. c. d. e.
3. PAKET-PAKET BANTUAN PENINGKATAN EKONOMI
a.
Masalah Penangan Pasca Panen
Jenis Bantuan Jumlah
(unit/bh/kg) Tahun Keterangan
Kendala Pemasaran KOMODITAS
No S A R A N A Satuan Jumlah Yang Diberikan
DATA DAN INFORMASI BANTUAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (DATIN-DAYA) C. DATA DAN INFORMASI PENGEMBANGAN SARANA DAN PRASARANA (DATIN-DAYA 03)
I. PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA PERMUKIMAN
1. IDENTITAS
a. Tanggal Regristrasi : b. Kode Provinsi dan nama Provinsi : c. Kode Kabupaten dan nama Kabupaten : d. Kode Lokasi dan nama Lokasi : e. Status Pembinaan : f. Nomor Kontrak : g. Jangka Waktu Kontrak :
h. Jumlah KK (daya tampung) : KK
i. Nama Perusahaan :
j. Dana RKAKL :
k. Nilai Kontrak : l. Jenis Kegiatan :
2. KODE DAN JENIS PRASARANA
a. Jalan Penghubung/ Poros : Km
b. Jalan Desa : m
c. Gorong-gorong 80 cm : m
d. Gorong-gorong 60 cm : m
e. Jembatan Kayu : m
f. Jembatan Permanen : m
g. Jembatan Semi Permanen : m
h. Drainase : m
i. Irigasi : m
j. Dermaga : m
3. KODE, JENIS SARANA DAN TYPE
a. RTJK : Buah
b. Bangunan Fasilitas Umum
- Balai Desa : Buah
c. Sarana Air Bersih (Standar)
- Gentong Plastik : Buah
- Sumur Gali : Buah
d. Sarana Air Bersih (Non Standar)
- Gravitasi : Unit
- Non Gravitasi : Unit
e. Harga Satuan : f. Bulan Laporan : g. Tahun Laporan : h. Target dan Realisasi Fisik : i. Target dan Realisasi Keuangan :
DATA DAN INFORMASI BANTUAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (DATIN-DAYA D. DATA DAN INFORMASI PENYERASIAN LINGKUNGAN(DATIN-DAYA 04)
I. IDENTITAS LOKASI
1. PROVINSI :
KABUPATEN :
LOKASI :
II. KESERASIAN LINGKUNGAN 1. KETERSEDIAAN AIR
No JENIS AIR D E B I T KONDISI Dimanfaatkan Untuk KETERANGAN
a. Air Hujan
b. Air Tanah Dalam
c. Air Tanah Dangkal
d. Air Sungai
e. Air PAM
f. Lain - lain
2. PENGUKURAN BATAS KELILING UPT (ABD-AS BUILD DRAWING)
No JENIS PERUNTUKAN LAHAN LUASAN Jumlah Juml Luas KETERANGAN
(Ha) (Persil) (Ha)
a. Lahan Pekarangan b. Lahan Usaha I
c. Lahan Usaha II / Lahan Plasma / Lahan Tambak / Diversifikasi d. Fasilitas Umum
DATA DAN INFORMASI BANTUAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT (DATIN-DAYA) E. DATA DAN INFORMASI PELATIHAN TRANSMIGRASI (DATIN-DAYA 05)
I. PELATIHAN DAN PENYELENGGARA PELATIHAN TRANS (BERBASIS PROVINSI)
Balatrans / Subdin Ketransmigrasian
Provinsi :
Jenis Pelatihan :
Angkatan (AKT) :
Tgl. Pelaksanaan Pelatihan : Biaya Pelatihan Per Angkatan :
Sumber Biaya : ( APBD / APBN ) Pelatihan Dasar Umum
No KABUPATEN / NAMA KK Jumlah Trans
Terseleksi No NAMA PESERTA PELATIHAN DARI UPT
2.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.Dst
3.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.Dst
No KETERANGAN
DESA KEC
DAERAH ASAL DARI UPT
NAMA PESERTA PELATIHAN
No NAMA PESERTA PELATIHAN DARI UPT DAERAH ASAL Pemuda
Wanita
KETERANGAN
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
A. PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
TAHUN :
hal.1
I. IDENTITAS LOKASI
PROPINSI KABUPATEN LOKASI
1. Kode Lokasi :
2. Status Lokasi :
- Unit Pemukiman Transmigrasi (UPT)
- Non Unit Pemukiman Transmigrasi (NON UPT)
3. Nama Lokasi :
4. Nama Lokasi Lama :
5. Nomor WPT / LPT / SP :
6. SK Penetapan WPT/ LPT / SP :
7. Nama Desa :
8. Lokasi ini terletak pada Kecamatan :
9. Jenis Transmigrasi : - Transmigrasi Umum ( TU )
- Transmigrasi Swakarsa ( TS )
10. Pola Usaha Trans.
Pilih dari tabel dibawah ini
11. Penempatan Awal :
Tahun Anggaran
Penempatan Sampai Saat Ini /
12. Status Pembinaan U P T :
1 = Masih Dibina;
2 = Sudah Diserahkan ke Pemda Pola Perkebunan, PirTrans
Pola Tambak
Pola Nelayan Pola Pangan, Lahan Kering
Pola Pangan, Lahan Basah Pasang Surut Pola H T I
Jenis - jenis Pola Transmigran
JIWA KK
Pola Jasa Industri Pola Ternak
Pola Hutan Rakyat Trans. Umum/BUN Pola Pangan, Lahan Basah Non Pasang Sur
Pola Perkebunan, PirBun / PirSus
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN PEREKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
II. KEPENDUDUKAN
A. RIWAYAT PENEMPATAN WARGA TRANSMIGRAN
hal.2
NO
K K Jiwa K K Jiwa JUMLAH
PENEMPATAN T S M PENEMPATAN KE PENEMPATAN
BULAN TAHUN
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PEREKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
II. KEPENDUDUKAN
B. PENDUDUK BERDASARKAN STRUKTUR USIA
hal. 3
STRUKTUR UMUR JENIS KELAMIN
(TAHUN) LAKI-LAKI PEREMPUAN
0
Keterangan : Gunakan Kartu P-6 atau Kartu Keluarga (Umur Disesuaikan dengan Saat Pendataan) JUMLAH = Total Penduduk Sekarang (HALAMAN 6)
JUMLAH NO
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PEREKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
II. KEPENDUDUKAN
C. PENDUDUK MENURUT PENDIDIKAN FORMAL & LATIHAN TRANS.
hal. 4
A
1 Buta Huruf (Umur > 10 thn.)
B
1 Tidak Sekolah Tidak Tamat SD 2 Tamat SD
3 Tamat S L T P
4 Tamat S M U Umum 5 Tamat S M U Kejuruan 6 Perguruan Tinggi
C
1 Pertanian (Pangan, Hortikultura, Kebun) 2 Peternakan
3 Perikanan 4 K U D
5 Pemerintahan Desa/Kepemimpinan 6 Pengolahan Hasil Pertanian
7 dst
D
1 P K K 2 Menjahit
3 Usaha Peningkatan Gizi Keluarga NO
BUTA HURUF
LATIHAN TRANS (AKUMULATIF)
PENINGKATAN PERANAN WANITA (AKUMULATIF) PENDIDIKAN FORMAL
JUMLAH (Orang / Jiwa)
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PEREKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
II. KEPENDUDUKAN
hal.5
JUMLAH
Orang / Jiwa)
E
1 Industri dan Jasa Bagi Pemuda
2 Kepemimpinan Pemuda
3 Motivator Pembangunan Pertanian
F
1 Tutor Kejar Paket A
2 Tutor Kejar Paket B
D.
JUMLAH
Orang / Jiwa)
1 Anak Ya t i m
2 Anak Yatim - Piatu
3 Ex Tuna Karya
4 Ex Tuna Wisma
5 Tuna Dhaksa
6 Tuna Netra
7 Tuna Rungu NO
NO JENIS PENDIDIKAN
PENDUDUK MENURUT LATAR BELAKANG PENYANDANG MASALAH SOSIAL/CACAT PENINGKATAN POTENSI PEMUDA (AKUMULATIF)
PELATIHAN KEJAR PAKET (AKUMULATIF) JENIS PENDIDIKAN
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
II. KEPENDUDUKAN
E. MUTASI PENDUDUK
hal. 6
1. PENAMBAHAN PENDUDUK :
a Realisasi Penempatan (Kumulatif) : KK JIWA
b Transmigran Pengganti (Kumulatif) : KK JIWA
c Pecahan KK (Kumulatif) : KK JIWA
d Transmigrasi Swakarsa Mandiri/TSM (Kumulatif) : KK JIWA
e Kelahiran (Kumulatif) : JIWA
f Kedatangan Famili/Saudara dari Luar Lokasi (Kumulatif) : JIWA
2. PENGURANGAN PENDUDUK :
a Meninggal Umur kurang dari 1 Tahun (Kumulatif) : JIWA
b Meninggal Umur 1 s/d 5 Tahun (Kumulatif) : JIWA
c Meninggal Umur lebih dari 5 Tahun (Kumulatif) : JIWA
d Anggota Keluarga yang meninggalkan UPT (Kumulatif) : JIWA
e KK/Jiwa yang meninggalkan UPT (Kumulatif) : KK JIWA
3. TOTAL PENDUDUK SEKARANG : KK JIWA
4. Jumlah Penduduk yang Memiliki KTP Setempat : JIWA
5. Jumlah Kelahiran (Setahun Terakhir) : JIWA
6. Meninggal Umur kurang dari 1 Tahun (Setahun Terakhir) : JIWA
7. Meninggal Umur 1 s/d 5 Tahun (Setahun Terakhir) : JIWA
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
III. FASILITAS LINGKUNGAN KEHIDUPAN A. KONDISI PRASARANA TRANSPORTASI
hal. 7
M. HUJAN M. KEMARAU Jalan Penghubung (km)
Jalan Poros (km) Jalan desa (km) Saluran Primer (m) Saluran Sekunder (m) Jembatan (Buah) (Meter)
Keterangan : 1) Rusak Dapat dilalui kendaraan roda 4 tetapi perlu perbaikan
2) Rusak Berat Tidak dapat dilalui kendaraan roda 4
3) Kondisi Jalan 1. Dapat dilalui kendaraan roda 4 2. Hanya dapat dilalui kendaraan roda 2 3. Tidak dapat dilalui kendaraan
Kondisi Saluran 4. Dapat dilalui kelotok 5. Tidak dapat dilalui kelotok
B. KONDISI SARANA TRANSPORTASI DAN ONGKOS ANGKUT
a. Dari Lokasi/UPT ke Ibukota Propinsi
Jarak
Barang Penumpang (Per Kwintal) (Per Orang)
1) Frekwensi diisi tetap atau tidak b. Dari Lokasi/UPT ke Ibukota Kabupaten
Jarak
Barang Penumpang (Per Kwintal) (Per Orang)
1) Frekwensi diisi tetap atau tidak RUSAK 1) RUSAK BERAT
2)
KONDISI 3)
Dermaga (m 2)
km JENIS PRASARANA JUMLAH
Speed Boat Jumlah Trip
Per Minggu Ongkos Angkut (Rp.)
Waktu Tempuh (Jam)
Jenis Transportasi Waktu Tempuh (Jam)
Ongkos Angkut (Rp.)
Jumlah Trip Per Minggu
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
c. Dari Lokasi/UPT ke Ibukota Kecamatan
Jarak
hal.8
Barang Penumpang
(Per Kwintal) (Per Orang)
1) Frekwensi diisi tetap atau tidak
d. Dari Lokasi/UPT ke Pelabuhan Terdekat
Jarak
Barang Penumpang
(Per Kwintal) (Per Orang)
1) Frekwensi diisi tetap atau tidak
e. Dari Lokasi/UPT ke Pasar Terdekat
Jarak
Barang Penumpang
(Per Kwintal) (Per Orang)
km
Ongkos Angkut (Rp.)
Jumlah Trip
Per Minggu Frekwensi 1)
Roda - 2
Ongkos Angkut (Rp.)
Frekwensi 1)
Roda - 2
Frekwensi 1) Jumlah Trip
Per Minggu
Perahu Motor
Ongkos Angkut (Rp.)
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
III. FASILITAS LINGKUNGAN KEHIDUPAN
C. SUMBERDAYA ALAM DAN LINGKUNGAN
hal. 9
1. Penggunaan Air Sungai
... ... ... ...
*) Diisi dengan cara melingkari salah satu pilihan 1 = Berair sepanjang tahun
2 = Berair hanya di musim hujan
**) Diisi dengan cara melingkari pilihan di bawah ini (boleh lebih dari satu pilihan) Penggunaan di musim hujan / kemarau
0 = Tidak dimanfaatkan
2. Kecukupan Air Bersih
Mandi / Cuci *) Masak / Minum *) Mandi / Cuci *) Masak / Minum *)
*) Diisi dengan melingkari salah satu pilihan yang tepat di bawah ini : 0 = Tidak Menggunakan
1 = Air bersih yang ada di sumber bersangkutan sangat kurang 2 = Air bersih yang ada di sumber bersangkutan tergolong kurang 3 = Air bersih yang ada di sumber bersangkutan tergolong cukup 4 = Air bersih yang ada di sumber bersangkutan tergolong berlebih
Musim Kemarau Musim Hujan
S u m b e r
NAMA SUNGAI (UPT POLA LAHAN BASAH)
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
hal.10
III. FASILITAS LINGKUNGAN KEHIDUPAN
3. TINGKAT EROSI 0 / 1 / 2 / 3
Keterangan :
0 =Tidak ada erosi
1 =Erosi Lembar; erosi masih berlangsung relatif merata di permukaan tanah, belum membentuk alur
2 =Erosi Lembar + Erosi Alur; di samping berlangsung erosi lembar,
di bagian tertentu di LU I juga telah terbentuk alur-alur kecil sebagai akibat dari erosi lebih lanjut
3 =Erosi Lembar + Erosi Alur + Erosi Parit; di samping
berlangsung erosi lembar dan alur, di bagian tertentu di LU I juga telah terbentuk parit-parit yang dalam sebagai akibat dari erosi telah
berkembang lebih lanjut.
4. Masalah Lahan yang Menyebabkan Produktivitas Rendah
Lahan Bergambut Tebal
Lahan Berbatu
Lahan Kemiringan Tajam
Lahan Rolling
Lahan Bergelombang
Lahan Entisol
Lahan pH Rendah
Lahan Kadar Garam/pH Tinggi
LUAS (HA) MASALAH
Lahan Pasir Kuarsa
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
III. FASILITAS LINGKUNGAN KEHIDUPAN
5. BANJIR
1. Apakah selama setahun terakhir pernah terjadi banjir yang
menimbulkan kerusakan (materi, rumah, ternak, jiwa dan lain-lain)? ya / tidak
2. Jika ya , berapa kali terjadi selama setahun terakhir tersebut ? …….. Kali
3. Bulan-bulan terjadi banjir : Jul, Agt, Sep, Okt, Nop, Des, Jan, Peb, Mar, Apr, Mei, Jun
4. Isilah Pertanyaan Berikut ini untuk kerugian akibat banjir terbesar yang dialami dan kerugian total akibat banjir selama setahun
Isilah pertanyaan berikut dari yang paling besar ! a. Bulan terjadinya banjir
b. Luas daerah banjir (Ha) - Pemukiman / pekarangan - LU I/Pangan/Plasma/Tambak - LU II / Diversifikasi
c. Kedalaman rata-rata (meter) *) d. Lamanya banjir (hari)
e. Dampak Banjir - Sakit (jiwa) - Meninggal (jiwa) - Rumah terkena (unit) - Tanaman rusak (Ha) - Ternak besar mati (ekor) - Ternak kecil mati (ekor) - Unggas mati (ekor) - Tambak rusak (petak) - Jalan rusak (km) - Jembatan rusak (buah)
f. Prakiraan penyebab banjir **) 1 / 2 / 3 / 4
g. Penanganan banjir
- Bantuan uang (juta rupiah)
- Bantuan materi ***) 1 / 2 / 3 / 4
- Penanganan lainnya ****) 1 / 2 / 3
Keterangan
*) Kedalaman rata-rata, tuliskan hasil pengukuran kedalaman rata-rata banjir
**) Prakiraan penyebab banjir, lingkari nomor-nomor yang sesuai:
1. hujan lebat dan daerahnya rendah 2. ketidakmampuan saluran pembuangan
3. luapan air sungai 4. pasang surut
***) Bantuan materi :
1. bahan pangan 3. papan
2. sandang 4. sarana produksi
****) Penanganan banjir lainnya lingkari nomor-nomor yang sesuai:
1. pemindahan penduduk 2. penggantian tanaman 3. pemindahan lokasi tanam
hal.11
Terbesar Total Setahun
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
hal. 12
III. FASILITAS LINGKUNGAN KEHIDUPAN
D. PELESTARIAN LINGKUNGAN
1. Usaha Konservasi Lahan (Ha) L P LU I LU II Lainnya Total
a. Luas Lahan yang diterasiring
b. Luas Lahan yang direboisasi
2. Jenis Satwa Liar yang ada :
3. LU II yang masih berhutan
4. Transmigran Pergi ke Hutan
Keterangan: 0. Tidak Pernah 1. Berburu 2. Berladang 3. Beternak
4. Mengambil Kayu
5. Mengambil Hasil Hutan (rotan, madu, getah) 6. Lainnya
d.
/ 0 / 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 /.
% c. Luas Lahan yang ditanami Cover Crop
a.
b.
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
III. FASILITAS LINGKUNGAN KEHIDUPAN E. FASILITAS UMUM
hal. 13 Kantor UPT Kolam Tandon Air Lapangan Bola Volley Lapangan Sepak Bola M e s j i d
Mushola/Surau P a s a r
P o s y a n d u P u r a
Pembangkit Listrik T. Diesel Pembangkit Listrik T. Surya Pos Keamanan
Puskemas Pembantu (Pustu) Puskesmas
Rumah Petugas Rumah Pos Vihara
K O N D I S I JENIS FASILITAS UMUM
Telah Dibangun
(Unit)
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
III. FASILITAS LINGKUNGAN KEHIDUPAN
F. FASILITAS GEDUNG PENDIDIKAN.
hal.14
Unit Lokal Unit Lokal Unit Lokal Unit Lokal
Taman Kanak-Kanak
S D - (Negeri)
S D - (Swasta)
S L T P - (Negeri)
S L T P - (Swasta)
S L T A - (Negeri)
S L T A - (Swasta)
G. FASILITAS RUMAH TANGGA
JENIS FASILIAS
RADIO
TELEVISI
PARABOLA
JUMLAH (KK)
PENAMPUNGAN AIR BERSIH
JAMBAN
Rusak Sedang
SEPEDA MOTOR
MOBIL / TRUK / PICK UP
PERAHU / PERAHU MOTOR
LAMPU PETROMAK
DIESEL / GENSET SUMUR GALI
SEPEDA
Rusak Berat JENIS GEDUNG
PENDIDIKAN
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
III. FASILITAS LINGKUNGAN KEHIDUPAN H. PENGKAPLINGAN DAN SERTIFIKASI
hal. 15 LAHAN
PEKARANGAN
LAHAN USAHA I
LAHAN USAHA II
BUAH BUAH BUAH
TELAH DIUKUR BPN
TELAH DITERBITKAN SERTIFIKAT
SERTIKAT TELAH DIBAGIKAN KEPADA TRANSMIGRAN
I. MASALAH STATUS LAHAN
LAHAN PEKARANGAN
LAHAN USAHA I
OVERLAP DENGAN LAHAN PENDUDUK
YANG DIAJUKAN TUNTUTAN GANTI RUGI OLEH PENDUDUK OVERLAP DENGAN INSTANSI
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
A. POTENSI USAHA TANAMAN PANGAN UTAMA DAN HORTIKULTURA
1. POTENSI USAHA TANAMAN PANGAN
hal. 16
Luas Tanam Luas Panen Produktivitas *) Harga Jual
(Ha) (Ha) (Kw/Ha) ( Rp / Kg )
PADI SAWAH
PADI LADANG
JAGUNG
KEDELAI
KACANG TANAH
KACANG HIJAU
UBI KAYU
UBI JALAR
TALAS
TEBU
Keterangan: *) Produktivitas:
Padi = Gabah Kering Giling
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
2. Tanaman Hortikultura (Semusim)
hal. 17
Luas Tanam Luas Panen Produktivitas Harga Jual
(Ha) (Ha) (Kw/Ha) ( Rp / Kg )
Cabai
Kacang Panjang
Tomat
Terong
Ketimun
Kubis/Kol
Semangka
Bawang Merah
Bawang Putih
Sawi
Buncis Jenis Tanaman
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
3. GANGGUAN PRODUKSI TANAMAN
hal. 18
Prioritas Gangguan Jenis Gangguan % Areal yang
Terganggu
Kolom 1 Prioritas Gangguan 1 = rangking pertama
2 = rangking kedua 3 = rangking ketiga 4 = rangking keempat 5 = rangking kelima
pada rangking tertentu (misalnya rangking kedua) bisa terdapat dua jenis gangguan yang berbeda
Kolom 3 % areal yang terganggu 1 = < 25 %
2 = 25 - 50 % 3 = 51 - 75 % 4 = > 75 %
Kolom 4 Kehilangan produksi 1 = < 25 %
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. EKONOMI
4. Usaha Pengadaan Benih (Pembenihan)
hal. 19
Luas Tanam Luas Panen Total Produksi *) Harga Jual
(Ha) (Ha) (Kw) ( Rp / Kg )
PADI SAWAH
PADI LADANG
JAGUNG
5. Pengadaan Demplot
Luas Demplot ………… Ha
Luas Tanam Luas Panen
(m2) (m2)
*) Produksi :
- Padi = Gabah Kering Giling - Kedelai = Biji kering - Jagung = Jagung pipilan kering - Kacang Tanah = Biji kering
Jenis Tanaman
Jenis Tanaman Total Produksi *)
(Kw)
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
B. POTENSI USAHA TANAMAN TAHUNAN
1. Tanaman Tahunan (Perkebunan dan Hortikultura)
hal. 20
Total Produksi
Dalam Setahun Harga Jual
TBM *) TM **) (Kw) (Rp/Kg)
HORTIKULTURA
Rambutan Mangga
Jeruk Pepaya
Pisang Sukun Nangka
PERKEBUNAN
Kelapa Kelapa Sawit
Karet Kakao/Coklat
Kopi Cengkeh
Panili Lada
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I hal. 21
2. POTENSI USAHA TANAMAN TAHUNAN KHUSUS UNTUK POLA PIR (PLASMA) ATAU HTI (DIVERSIFIKASI)
PERUSAHAAN INTI B TB
JENIS TANAMAN : KK HA
Status Luas
Tanam Keterangan :
*) B = Bermasalah TB = Tidak Bermasalah
**) TBM = Tanaman Belum Menghasilkan, TM = Tanaman Menghasilkan ***) Kondisi Tanaman Pada Umumnya, diisi B = Baik; K = Kurang
3. KONVERSI KHUSUS UNTUK POLA PIR
4. KETERSEDIAAN HOK DAN UPAH KERJA, KHUSUS UNTUK POLA PIR ATAU HTI
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
C. POTENSI USAHA PETERNAKAN 1. Perkembangan Jumlah Ternak
hal. 22
Lahir Beli Bantuan *) Kd Konsumsi Jual Mati J B
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
A. TERNAK BESAR
Sapi 1
B. TERNAK KECIL Kambing/Domba 1
* ) Bantuan ternak pada Tahun Anggaran yang lalu Kolom 3 Status harap dipilih/diisi :
1. Belum Dewasa
2. Dewasa
Kategori Dewasa untuk jenis ternak- sapi/kerbau umur : >= 2 tahun - kambing/babi umur : >= 1 tahun Kolom 7 Kd ; Kode Sumber Bantuan
1.
Kolom 12&13 Pada Kolom Jumlah Sekarang J = Jantan B = betina (khusus untuk ternak besar dan kecil)
Swasta SKR Lainnya
Harga Pasar Berkurang Jumlah
Sekarang
Tidak Ada Bantuan Dep. Nakertrans Non. Dep. Nakertrans Pemda / Dinas Jenis Ternak Status Jumlah
Awal
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
2. Jenis Penyakit Hewan
hal.23
Jenis Ternak Jenis Penyakit *)
AYAM
Keterangan :
*) Satu jenis ternak dapat diserang oleh lebih dari 1 jenis penyakit **) 1 = < 25%
2 = 25 - 50% 3 = 51 - 75% 4 = > 75%
JENIS TERNAK JENIS PENYAKIT TERNAK Sapi Tetelo/ND
Kerbau Berak Kapur Kuda Mencret/Diare Kambing/Domba Antraks Babi Cacingan Itik Sampar Ayam Scabies
... Kudis/Budug/Kurap ... Kuku
... Ngorok
... ... ... ...
Persentase Ternak Terserang **)
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
D. POTENSI USAHA PERIKANAN
hal. 24
E. PENGUSAHAAN LAHAN USAHA
LAHAN LAHAN
DIVERSIFIKASI PLASMA
(ha) (ha)
Luas Lahan yang Tidak Diusahakan (Ha)
PENGUSAHAAN LAHAN
LU II (ha)
Jumlah KK yang Menerima (KK)
LU I (ha)
JENIS IKAN JUMLAH PRODUKSI
SETAHUN (KW)
Luas Lahan yang Diusahakan (Ha)
Jumlah KK yang Mengusahakan (KK)
HARGA JUAL LUAS KOLAM
(M2) (Rp / KG)
Luas Lahan yang
Diterima/dibagikan (Ha)
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
hal. 25
F. 1. KEGIATAN KHUSUS YANG DILAKUKAN DI LAHAN USAHA
Target Realisasi
(KK) (KK)
Intensifikasi Lahan Pekarangan
Intensifikasi Lahan Usaha I
Komposisasi
Pengendalian Hama
2. PRODUKSI KOMPOS
G. KEGIATAN KERJASAMA DENGAN SWASTA
KK HA
Keterangan :
*) Sebutkan nama perusahaannya **) 1 = Tahap Persiapan (Administrasi) 2 = Dalam Proses Pelaksanaan 3 = Sudah menghasilkan
STATUS**) Kw
KOMODITI PERUSAHAAN *)
Kegiatan Yang Dilakukan
JUMLAH
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
H. POTENSI USAHA INDUSTRI , JASA & KERAJINAN
hal. 26
Jenis Usaha Jumlah Jumlah Omzet Rata-Rata
Industri , Jasa & Kerajinan Unit Pekerja Per Unit-Per Bulan
Usaha (Orang) ( Rp )
Pembuatan Tahu Pembuatan Tempe Warung/Kios/Waserda
Pedagang/Pedagang Keliling Bengkel (Sepeda/Motor/Mobil) Servis (Radio/Tape/TV)
Jasa Angk. Roda 2 Jasa Angk. Roda 4 Angkutan Perahu Tukang Kayu/Batu Tukang Pijat Salon/Perias Tukang Jahit
Penyewaan Diesel/Genset Penyewaan Traktor/Hand Traktor Dukun Bayi
Pendulang Emas Pencari Pasir
Hasil Hutan (Kayu, Rotan, dll) Anyaman
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
HAL. 27
I. K E L E M B A G A A N.
1. Jenis Kelembagaan Ekonomi
J u m l a h A k t i v i t a s **) ( Unit )
Jenis Kelembagaan *)
Bank
Bank Keliling Koperasi (KUD) K U B
Kel. Simpan Pinjam Pemasaran H. Pertanian ... ... ... ...
2. Pemasaran Produksi
Pemasaran produksi pada umumnya ke :
(cantumkan pada urutan prioritas tempat penjualan pada tabel berikut)
URUTAN PRIORITAS
J e n i s
K e l e m b a g a a n *)
9 = T a h u n a n 10 = Tidak Tetap
Aktivitas Kelembagaan
1 = H a r i a n
Pasar UPT/UPT Terdekat
Koperasi (KUD)
Ijon/Tengkulak
Pasar Kecamatan
Pasar Kabupaten
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. EKONOMI
3. PELAKU KELEMBAGAAN EKONOMI
HAL. 28
UNIT
1. Warung/Kios/Waserda
a. Transmigran Daerah Asal
b. Transmigran Penduduk Setempat
c. Penduduk Setempat
2. Pedagang Keliling
a. Transmigran Daerah Asal
b. Transmigran Penduduk Setempat
c. Penduduk Setempat
3. Pasar UPT/UPT Terdekat
a. Transmigran Daerah Asal
b. Transmigran Penduduk Setempat
c. Penduduk Setempat
4. Jumlah Kios di Pasar UPT
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
HAL. 29
J. KETENAGAKERJAAN
1. Jumlah Penduduk Berdasarkan Mata Pencaharian Utama
JUMLAH
(KK)
2. Jumlah Penduduk Berdasarkan Mata Pencaharian Tambahan
JUMLAH
(KK)
MATA PENCAHARIAN - Usaha Tani
- Usaha Ternak - Usaha Perikanan - Industri/Jasa - Buruh
- PNS / Karyawan Swasta - Lainnya (sebutkan ...)
T O T A L T O T A L
JENIS MATA PENCAHARIAN JENIS MATA PENCAHARIAN
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
hal. 30
K. SARANA PENUNJANG PEREKONOMIAN , PERTANIAN & TRANSPORTASI.
BERFUNGSI (UNIT)
TDK.
BERFUNGSI
(UNIT) Traktor/Hand Traktor
Thresher/Perontok Padi S p r a y e r Huller/Penggiling Padi
Mobil / Truk / Pick UP Sepeda Motor
S e p e d a Gerobak / Pedati Perahu/Perahu Motor
Speed Boad K e l o t o k Mesin Jahit Genset/Diesel
Chainshaw
Penggiling Beras/Jagung Pemipil Jagung/Kedelai
SUMBER PERALATAN *) - Dep. Nakertarans
- Non Dep. Nakertarans
JENIS SARANA SUMBER
PERALATAN *)
JUMLAH (UNIT)
JUMLAH
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. E K O N O M I
HAL. 31 L. HARGA KEBUTUHAN POKOK
Harga Pada Tingkat Pasar Terdekat
Harga Pasar di Kota Kabupaten Terdekat
(Rp) (Rp)
Beras Kg
Gula Pasir Kg
Minyak Goreng Kg
Minyak Tanah Liter
Terigu Kg
Ikan Asin Kg
Telur Kg
Garam Kg
Sabun Cuci Kg
M. KOPERASI UNIT DESA (KUD)
1. Organisasi KUD
Nama KUD Tanggal Berdiri
Memiliki Badan Hukum No. Badan Hukum
Jumlah Anggota Aktif *) Jumlah Pengurus
Jumlah Karyawan **)
Jumlah Simpanan : - Wajib - Pokok Jumlah Bantuan dari Deptrans.
Jumlah Bantuan Non Deptrans. Keterangan:
*) Yang membayar simpanan wajib secara teratur **) Jumlah karyawan tetap dan tidak tetap
2. Unit Usaha KUD
Rata-Rata per Bulan Setahun
(Rp) (Rp)
Waserda Simpan Pinjam
Kios Saprotan/Sapronak Pemasaran Hasil Pertanian Penyalur BBM
Angkutan/Transportasi
Penyewaan Traktor/Hand Traktor
Keterangan kolom OMSET:
Waserda = nilai penjualan Penyalur Saprotan = nilai penjualan Simpan Pinjam = nilai uang yang dipinjamkan Listrik = penerimaan sewa
Angkutan = penerimaan setoran/sewa Pemasaran Hasil = nilai penjualan 1. Ya 2. Tidak
Orang
Jenis Bahan Pokok Satuan
Rp. Rp. ORGANISASI KUD
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
HAL. 32
IV. E K O N O M I
3. SISA HASIL USAHA TAHUN T
4. LUAS LANTAI JEMUR YANG
5. PENYALURAN KREDIT KEPADA TRANSMIGRAN
JUMLAH KK NILAI KREDIT
PENERIMA KREDIT (Rp)
PEMBERI KREDIT JENIS KREDIT *)
Rp ...
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
V. P E N D I D I K A N
HAL. 33
A. PENDUDUK USIA SEKOLAH YANG SEDANG BERSEKOLAH
T K ( 4 - 6 Tahun )
S D ( 7 - 12 Tahun )
S L T P ( 13 - 15 Tahun )
S M U ( 16 - 18 Tahun )
B. TENAGA GURU PENDIDIKAN FORMAL
S L T P S M U D 1 / D 2 D 3 S 1
Guru T K ( PNS )
Guru T K ( Honor )
Guru S D Negeri ( PNS )
Guru S D Negeri ( Honor )
Guru S D Swasta ( PNS )
Guru S D Swasta ( Honor )
Guru S L T P ( PNS )
Guru S L T P ( Honor )
Guru S M U ( PNS )
Guru S M U ( Honor ) U S I A M U R I D
U r a i a n
Jumlah Tenaga Guru yang memiliki Pendidikan Terakhir :
Laki-laki
Jumlah Murid
Perempuan
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
V. P E N D I D I K A N
HAL. 34
C. STATUS MURID PENDIDIKAN FORMAL
LAKI-LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN
NEGERI T K
SWASTA T K
NEGERI S D
SWASTA S D
NEGERI S L T P
SWASTA S L T P
NEGERI S M U / S M K
SWASTA S M U / S M K
STATUS SEKOLAH
JENIS PENDIDIKAN
FORMAL
LOKASI SEKOLAH
**) JUMLAH MURID
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
VI. KELUARGA BERENCANA DAN KESEHATAN
hal. 35
A. KELUARGA BERENCANA
1. JENIS KONTRASEPSI
JULAH
1. JENIS PENYAKIT DAN JUMLAH WARGA YANG SAKIT SETAHUN TERAKHIR JUMLAH
WARGA SAKIT (JIWA)
KETERSEDIAN OBAT *)
INFEKSI SALURAN PERNAPASAN KULIT / GATAL
DISENTRI
*) Diisi dengan CUKUP atau TIDAK CUKUP
2. JUMLAH TENAGA MEDIS DAN AKTIVITAS KUNJUNGAN
JENIS TENAGA MEDIS JUMLAH TEMPAT
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IV. KELUARGA BERENCANA DAN KESEHATAN
hal. 36
3. KEGIATAN PELAYANAN KELUARGA SEJAHTERA
YANG ADA YANG AKTIF
Keterangan:
- TKBK = Team KB Keliling
- BKB = Bina Keluarga Balita
- BKR = Bina Keluarga Remaja
- UPPKS = Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga Sejahtera
- TAKESRA = Tabungan Keluarga Sejahtera
- KUKESRA = Kredit Usaha Keluarga Sejahtera
4. JUMLAH PENGUNJUNG KE POSYANDU
: BALITA
5. JUMLAH BALITA KEKURANGAN GIZI
: JIWA
JUMLAH KELOMPOK KEGIATAN
KELOMPOK UPPKS
KELOMPOK TAKESRA DAN KUKESRA TKBK
POSYANDU
KELOMPOK BKB
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
VII. KEAGAMAAN
hal. 37
A. JUMLAH PEMELUK AGAMA
Di Dalam UPT Di Luar UPT
I s l a m
Kristen Protestant
Kristen Katholik
H i n d u
B u d h a
B. KEGIATAN KEAGAMAAN
- TPA
- Kebaktian
- ...
Jenis Kegiatan *)
Tabel Jenis Kegiatan *)
- Yasinan/Tahlilan
- Pengajian Hari Besar Agama
Tenaga Rohaniawan yang Aktif di UPT yang berdomisili
Frekuensi Kegiatan Per Tahun (Kali)
A G A M A Jumlah Pemeluk
(Jiwa)
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
VIII KESENIAN & OLAH RAGA
hal. 38
A. K E S E N I A N
Keterangan : *) Diisi kode 1. Swadaya
TABEL JENIS KESENIAN :
L u d r u k K e t o p r a k
JENIS OLAH RAGA
JUMLAH
TABEL JENIS OLAH RAGA :
Rebana/Gambus/Qosidah Wayang Orang
Wayang Kulit Orkes Keroncong
Orkes Melayu/Dangdut/VG
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IX. MANAJEMEN PELAYANAN TRANSMIGRASI
hal. 39
A. 1. PERANGKAT PEMERINTAH DESA
KEPALA DESA
2. JUMLAH BUKU REGISTER YANG SUDAH DILAKSANAKAN : ... BUKU
B. 1. LEMBAGA DESA
UNIT PENGURUS ANGGOTA AKTIF TIDAK AKTIF
RUKUN WARGA / RW RUKUN TETANGGA / RT KELOMPENCAPIR
SISKAMPLING / SRD MUSYAWARAH WARGA KELOMPOK TANI
KELOMPOK USAHA BERSAMA KARANG TARUNA
Keterangan : *) KEAKTIFAN, Diisi Jumlah UNIT yang AKTIF atau TIDAK AKTIF
2. KELOMPOK TANI ADA RDKK ... KELOMPOK
(RENCANA DEFINITIF KEGIATAN KELOMPOK)
3. KEGIATAN GOTONG ROYONG
JUMLAH KEAKTIFAN *)
LEMBAGA DESA
AKTIF
JUMLAH PERANGKAT KEAKTIFAN
KEGIATAN GOTONG ROYONG
TIDAK AKTIF
FREKUENSI KEGIATAN DALAM SETAHUN :
DEFINITIF NON
DEFINITIF PERANGKAT PEMERINTAH DESA
PERBAIKAN JALAN/JEMBATAN PERBAIKAN SANITASI LINGKUNGAN
PERBAIKAN SALURAN IRIGASI PEMBERANTASAN HAMA
PERBAIKAN FU LAINNYA
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
IX.
hal. 40
C. 1. MANAJEMEN PELAYANAN TRANSMIGRASI
AKTIF TDK AKTIF TDK
KA. KUPT / PENANGGUNG JAWAB UPT UR. EKONOMI
UR. SOSIAL BUDAYA UR. PEMBINA LKMD UR. PANKIM
SEKRETARIS UPT / TATA USAHA PETUGAS PENYULUH PERTANIAN TKPMP - BUT
TKPMP - KUD
PETUGAS KEAMANAN BABINSA
2. JUMLAH WARGA YANG MENGELUHKAN PELAYANAN PETUGAS UPT …… JIWA
D. TANAH KAS DESA
1. TANAH KAS DESA TERSEDIA ………… HA
2. TANAH KAS DESA YANG TELAH DIBUKA ………… HA
3. TANAH KAS DESA YANG TELAH DIUSAHAKAN ………… HA
4. DIUSAHAKAN OLEH ………… HA
E. KOMUNIKASI
1. JUMLAH RATA-RATA SURAT MASUK UNTUK TRANSMIGRAN PER BULAN ……… BUAH
2. JUMLAH RATA-RATA SURAT KELUAR DARI TRANSMIGRAN PER BULAN ……… BUAH
3. PETUGAS PELAYANAN POS …… ORANG
F. SARANA PENUNJANG PEMBINAAN UPT
JUMLAH
BAIK RUSAK
SEPEDA MOTOR SEPEDA
S S B
MANAJEMEN PELAYANAN TRANSMIGRASI
PETUGAS UPT ATAU PENDUKUNG
JUMLAH PNS
KONDISI JENIS SARANA PENUNJANG
PEMBINAAN UPT
HONORER
TINGKAT PENDIDIKAN
DATA DAN INFORMASI PEMBERDAYAAN LOKASI DAN MASY. BINAAN
PERKEMBANGAN UNIT PERMUKIMAN TRANSMIGRASI
X. KRIMINALITAS DAN SARA
hal. 41
TERSELESAIKAN BELUM
TERSELESAIKAN
Pembunuhan
Pencurian/Perampokan
Pemerkosaan
Masalah Suku
Masalah Agama
Masalah Ras
Masalah Tanah
Masalah Pemerasan
Perkelahian
Perzinahan/Pelecehan Seksual
Kekuasaan (Ketokohan/Pengaruh)
Obat-Obatan Terlarang
JENIS KASUS TOTAL
KASUS
TOTAL ORANG TERLIBAT
STATUS