GAMBARAN pH KULIT ANAK PENDERITA
LEUKEMIA YANG MENDAPAT KEMOTERAPI
DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
Tesis
RADHA L.H SIREGAR
NIM : 117041212
PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN/SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
i
GAMBARAN Ph KULIT ANAK PENDERITA LEUKEMIA
YANG MENDAPAT KEMOTERAPI DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai syarat untuk memperoleh
gelar Magister Kedokteran Klinik dalam
Program Magister Kedokteran Klinik Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin
Oleh
RADHA L.H SIREGAR
NIM : 117041212
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN
ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : Gam baran pH Kul it Anak P enderi t a Leukem i a yang Mendapat Kem ot erapi di RS UP H aj i Adam Mal ik Medan
Nama : dr. Radha L.H Siregar Nomor Induk : 117.041.212
Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Bidang : Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Menyetujui:
Pembimbing I Pembimbing II
Dr Salia Lakswinar, SpKK dr. Sri Wahyuni Purnama Sp.KK(K), FINSDV NIP: 196109141989022001 NIP: 196912231999032001
Program Magister Kedokteran Klinik Ketua Program Studi
Dekan
dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK, Sp.GK Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) NIP. 195307191980032001
Tanggal lulus: 9 Februari 2017
NIP. 195911181987102001
iii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama : Radha L.H Siregar NIM : 117041212
Gambaran pH Kulit Anak Penderita Leukemia yang Mendapat Kemoterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan
Radha L.H Siregar, Sri Wahyuni Purnama, Salia Lakswinar
Divisi Dermatologi Anak, Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP Haji Adam Malik Medan-Indonesia
ABSTRAK
Latar Belakang: Leukemia merupakan pertumbuhan sel-sel abnormal yang berasal dari hasil mutasi sel normal pada sumsum tulang. Salah satu tatalaksana penyakit ini adalah kemoterapi. Banyak efek samping dan toksisitas dari kemoterapi yang dapat dilihat pada kulit, adneksa, dan membran mukosa pasien yang menjalani kemoterapi. Peningkatan nilai pH permukaan kulit akan mengganggu fungsi pertahanan sawar epidermal.
Tujuan: Untuk mengetahui gambaran pH kulit pada anak penderita leukemia yang mendapat kemoterapi.
Bahan dan metode: Penelitian ini adalah merupakan penelitian deskriptif observasional dengan rancangan potong lintang (cross sectional) terhadap 32 orang anak pasien leukemia yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik, Medan dimulai sejak bulan Maret 2016-Desember 2016. pH diukur dengan menggunakan pH meter (skincheck, Hanna Instruments, HI 99181N, USA).
Hasil: Distribusi sampel menurut usia terbanyak adalah usia 6-10 tahun yaitu sebanyak 12 orang (37,5%), menurut jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki yaitu sebanyak 20 orang (62,5%), menurut masa gestasi terbanyak adalah riwayat lahir aterm, yaitu 29 orang (90,6%), menurut penyakit kulit penyerta terbanyak adalah alopesia dengan jumlah 4 orang (12,5%), menurut tipe leukemia terbanyak adalah tipe ALL dengan jumlah penderita 27 orang (84,4%), rata-rata distribusi pH kulit pada ALL 6,28±0,58, pada CML 5,9±0, dan pada AML 6,5±0,50, rata-rata distribusi pH kulit pada penggunaan kemoterapi fase 1-5 minggu 6,13±0,49, pada fase 6-10 minggu 6,13±0,49, dan pada fase 11-15 minggu 7,12±0,36, rata-rata distribusi pH kulit pada jenis kemoterapi 2 obat 5,98±0,44, pada jenis 4 obat 6,28±0,55, dan pada jenis 6 obat adalah 6,63±0,56
Kesimpulan: Nilai rata-rata pH kulit paling tinggi didapatkan pada jenis leukemia AML, penggunaan kemoterapi fase 11-15 minggu dan penggunaan 6 jenis obat.
Kata kunci:leukemia, kemoterapi, pH kulit
iv
Profile of Skin pH in Leukemia s Children with Chemotherapy Treatments at
Haji Adam Malik General Hospital Medan
Radha L.H Siregar, Sri Wahyuni Purnama, Salia Lakswinar
Dermatopediatric division, Departement of Dermatology and venereology Faculty of Medicine, University of Sumatera Utara
Haji Adam Malik General Hospital Medan-Indonesia
ABSTRACT
Background: Leukemia is a growth of abnormal cells derived from the mutated bone marrow’ cells. One of the treatment for the disease is chemotherapy. There are many side effects and toxicity of chemotherapy can be seen on skin, adnexal, and mucous membranes. Increased potential hydrogen (pH) value on skin surface will disrupt the function of epidermal barrier defenses.
Objective: To describe the pH of the skin in children with leukemia who received chemotherapy.
Materials and methods: This study was an observational descriptive study with cross sectional design. This study was conducted from March until December 2016. 32 children with leukemia who treated at Haji Adam Malik General Hospital Medan were submitted. Skin pH was measured by a pH meter (skincheck, Hanna Instruments, HI 99181N, USA).
Results: In this study, most patients have characteristics as follow 6-10 years old age group 12 (37.5%), male 12 (62.5%) and history of full term gestational age 29 (90.6%). Concomitant skin disease found in this study was alopecia 4 (12.5%), with ALL 27 (84.4%). The mean of skin pH in ALL patients was 6.28 ± 0.58, in CML is 5.9 ± 0, and in AML was 6.5 ± 0.50. The mean of skin pH in patients based on the length of chemotherapy phase were in 1-5 weeks group was 6.13 ± 0.49, in 6-10 weeks group was 6.13 ± 0.49, and in 11-15 weeks group was 7.12 ± 0.36. The mean of skin pH based on types of chemotherapy were as follow in 2 drugs regimens group is 5.98 ± 0.44, in four drugs regimen group is 6.28 ± 0.55, and in 6 drugs regimen group is 6.63 ± 0.56
Conclusion: The highest mean of skin pH were obtained in AML group,11-15 weeks length of chemotherapy and group with 6 drugs regimen.
Kata kunci:leukemia, chemotheraphy, skin pH
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur yang tak terhingga saya panjatkan ke hadirat Allah SWT karena hanya atas rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan tesis ini yang merupakan persyaratan untuk memperoleh gelar keahlian dalam bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam menjalani pendidikan spesialis ini, berbagai pihak telah turut berperan serta sehingga seluruh rangkaian kegiatan pendidikan ini dapat terlaksana dengan baik. Pada kesempatan yang berbahagia ini, saya ingin menyampaikan penghargaan dan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Yang terhormat dr. Salia Lakswinar, Sp.KK selaku pembimbing pertama tesis ini, yang telah bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta dengan penuh kesabaran selalu membimbing, memberikan masukan dan koreksi kepada saya selama proses penyusunan tesis ini.
2. Yang terhormat dr. Sri Wahyuni Purnama, Sp.KK(K), FINSDV selaku pembimbing kedua tesis ini, yang telah bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta dengan penuh kesabaran selalu membimbing, memberikan nasehat, masukan dan koreksi kepada saya selama proses penyusunan tesis ini.
3. Yang terhormat Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto Mahadi, Sp.KK(K), FINS.DV, selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, sebagai Guru Besar, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4. Yang terhormat dr. Chairiyah Tanjung, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV, selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah membimbing, memberikan nasehat, masukan dan motivasi kepada saya selama menjalani pendidikan sehari-hari.
5. Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat melaksanakan studi pada universitas yang Bapak pimpin.
vii
6. Yang terhormat Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr.dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 7. Yang terhormat dr.Meidina K. Wardani, Sp.KK, Dr. dr. Imam Budi Putra, MHA,
Sp.KK, serta dr. Kristo A. Nababan Sp.KK, M.Ked(DV), FAADV, FINSDV sebagai guru dan penguji tesis saya, yang telah memberikan banyak bimbingan serta koreksi untuk penyempurnaan tesis ini.
8. Yang terhormat Para Guru Besar serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi Medan, yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang telah membantu dan membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini.
9. Yang terhormat Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya
selama menjalani pendidikan spesialis ini.
10. Yang terhormat seluruh staf, pegawai dan perawat di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi Medan atas bantuan, dukungan dan kerjasama yang baik selama ini.
11. Yang terhormat ketua yayasan, Rektor, Dekan dan segenap staf Fakultas Kedokteran Universitas Baiturahmah atas kesempatan dan bantuan yang diberikan kepada saya selama menjalani pendidikan spesialis ini.
12. Yang terhormat seluruh subjek yang terlibat dalam penelitian saya ini, serta seluruh pasien yang telah membantu saya memperoleh ilmu dan kesempatan belajar di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin sejak awal hingga akhir pendidikan. 13. Yang tercinta dan tersayang kedua orang tua saya Ibu Hj. dr. Ratna Juita dan
Ayah saya Alm H. Krisna Jaya Siregar. Doa dan dukungan tiada henti dari Ibu dan Ayah merupakan sumber semangat bagi radha.Terima kasih atas segalanya, Ibu dan Ayah. Merupakan suatu rahmat dan karunia dari Allah SWT terlahir sebagai anak dari orang tua yang begitu luar biasa baik. Semoga Allah SWT senantiasa melindungi dan membahagiakan Ibu dan Ayah.
14. Yang saya sayangi dan hormati kedua mertua saya, Ayah H. I r . Sahril Dahrin dan Ibu Hj. dr Sri Harningsih yang turut memberikan doa dan dukungan kepada saya. Kiranya hanya Allah SWT yang dapat membalas semua kebaikan Ayah dan Ibu.
15. Yang tercinta Imam saya , suamiku tersayang dr. Muhammad Nisril Syahputra, M.Ked(surg).
16. Terima kasih atas segala doa, dukungan, semangat dan pengorbanan yang telah dicurahkan kepada Ilet khususnya di masa penyusunan tesis ini. Semoga Allah SWT senantiasa menjadikan keluarga kita menjadi keluarga yang sakinah, mawaddah, wa rahmah. Aamiiin
1 7 . Yang tercinta anak saya Rania Latisha Shaliha.
T e r i m a k a s i h a t a s s e ga l a d o a d a n d u k u n g a n u n t u k Ib u ya , N a k . 1 8 . Y a n g t e r s a ya n g s e p u p u d a n k a k a k s a ya d r g J e l i t a R i n d l y F a c h r i n ,
S p . P e r i o d o n t i a
19. Sahabat seperjuangan saya, dr. Letvi Mona, Mked(DV), dr. Lodika Handayani, M.Ked(DV), SpDV, dr. Wisyanti Mian Uli Siahaan, M.Ked(DV), Sp.DV,dr. Grace Waworuntu, M.Ked(DV), Sp.DV serta teman-teman PPDS IKKK dan senior-senior dr. Johan Kartayana, Mked(DV), SpDV, dr. Gustina Putri, dr. Dina Rizki Utami, Mked(DV), SpDV, dr. Lia Septina Mked(DV), SpDV, dr.Wan tisya Muhaira, dr. Sulistya Dwi Rahasti, M.Ked (Dv),Sp.DV , dr. Tri Nanda Syahfitri, M.Ked (DV),Sp.DV, dr. Evita Lourdes Pinem, M.Ked (Dv),Sp.DV dr. E Heriawati Sitepu, dr. Dewi Lastya Sari, MKed (DV),Sp.DV, dr. Lia Yutrishia, M.Ked(DV),Sp.DV, dr. Farica Amanda, dr. Nadia Inasya, dr. Kharina Yufin Putri, dr. Monalisa Manik, dr. Ivan Tarigan, dr. Mimbar Topik, Mked(DV) dan teman-teman PPDS yang tidak dapat saya ucapkan satu per satu terima kasih untuk bantuan, motivasi, kebersamaan, waktu dan kenangan yang tidak terlupakan selama menjalani pendidikan ini.
20. Yang tersayang sahabat saya yang senantiasa memberikan doa, semangat, dukungan dan pertolongan khususnya dalam penyusunan tesis ini, dr.farica, dr. Nadia.
ix
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu, saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, perkenankanlah saya untuk menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kesalahan, kekhilafan, dan kekurangan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama menjalani masa pendidikan ini. Semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang telah diberikan kepada saya selama menjalani pendidikan, kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT.
Medan, 9 Februari 2017 Penulis
dr. Radha L.H Siregar
xi
1.3. Tujuan Penelitian ... 4
1.3.1. Tujuan umum... 4
1.3.2. Tujuan khusus... 4
1.4. Manfaat Penelitian ... 5
1.4.1. Institusi pendidikan... 5
1.4.2. Institusi kesehatan... 5
1.4.3. Masyarakat... 5
1.4.4. Pengembangan penelitian ... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Leukimia ... 6
2.1.1. Definisi ... 6
2.1.2. Etiologi dan faktor risiko ... 6
2.1.3. Klasifikasi leukemia ... 7
2.1.4. Patofisiologi ... 13
2.1.5. Penegakan diagnosis... 14
2.1.6. Penatalaksanaan... 15
2.2. Kemoterapi pada ALL ... 16
2.3. Prinsip Kerja Pengobatan Kemoterapi ... 18
2.4. Obat Kemoterapi pada Kanker ... 19
2.5. Efek Samping Kemoterapi... 22
2.5.1. Kerusakan sawar kulit... 22
2.5.1.1 Kulit kering ... 23
2.5.1.2 Eritema toksik ... 24
2.5.1.3 Erupsi obat ... 24
2.5.1.4 Fotosensitivitas ... 24
2.5.1.5 Hiperpigmentasi ... 25
xii
2.5.2 Kelainan kuku ... 25
2.5.3 Kelainan rambut... 25
2.6 pH kulit ... 26
2.7 Fungsi pH kulit ... 26
2.8 Kerangka Teori ... 29
2.9 Kerangka Konsep ... 30
BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. Rancangan Penelitian ...31
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian ...31
3.3. Populasi dan Sampel penelitian...31
3.3.1. Populasi target ...31
3.3.2. Populasi terjangkau...31
3.3.3. Sampel penelitian...31
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...32
3.5. Besar Sampel...32
3.6. Cara Pengambilan Sampel ...32
3.7 Variabel Penelitian ...32
3.9. Alat dan Cara kerja...34
3.9.1. Alat dan bahan ...34
3.9.2. Cara kerja...34
3.10. Kerangka Operasional ...36
3.11. Pengolahan Data...37
3.12. Etika Penelitian ...37
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Karakteristik subjek Penelitian...38
4.1.1. Karakteristik berdasarkan kelompok usia...38
4.1.2. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin...40
4.1.3. Karakteristik berdasarkan masa gestasi ...40
4.1.4. Karakteristik berdasarkan tipe leukemia ...41
4.2. Gambaran penyakit kulit penyerta ...42
4.3. Gambaran pH kulit berdasarkan tipe leukemia ...43
4.4. Gambaran pH kulit berdasarkan fase kemoterapi dan jenis kemoterapi...45
4.4.1. Gambaran pH Kulit berdasarkan fase kemoterapi ...45
xiii BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan...48 5.1. Saran...48
DAFTAR PUSTAKA………... 49
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Distribusi subjek penelitian berdasarkan kelompok usia ...38
Tabel 4.2. Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin ...40
Tabel 4.3. Distribusi subjek penelitian berdasarkan masa gestasi...40
Tabel 4.4. Distribusi subjek penelitian berdasarkan penyakit kulit Penyerta...41
Tabel 4.5. Distribusi subjek penelitian berdasarkan tipe leukemia ...42
Tabel 4.6. Distribusi pH berdasarkan tipe leukemia...43
Tabel 4.7. Distribusi pH berdasarkan fase kemoterapi...44
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Kerangka teori……….29 Gambar 2.2. Kerangka konsep……….30 Gambar 3.1. Kerangka operasional………..36
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
xvii
DAFTAR SINGKATAN
ALL :Acute Lymphoblastic Leukemia
AML :Acute Myeloblastic Leukemia
Ca : Kalsium
CLL :Chronic Lymphocytic Leukemia
CML :Chronic Myeloid Leukemia
DNA :Deoxyribonucleic acid
EGFR :Epidermal Growth Factor Receptor
FAB :The French American British
H :Hydrogen(H)
ICPO :International Cancer Parent Organization
K : Kalium
RNA :Ribonucleotide acid
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat Sk : Stratum korneum
Sg : Stratum granulosum
UICC :Union for International Cancer Control
WHO :World Health Organization
