SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENERIMA BEASISWA LAIN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama :
NPM :
Alamat :
Pekerjaan : Mahasiswa Universitas Tidar. No Telepon :
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima dan tidak akan menerima beasiswa dari pihak manapun yang bersumber dari APBN/APBD.
Apabila dikemudian hari ternyata saya terbukti menerima beasiswa lain, saya sanggup dikenakan sanksi dan bersedia mengembalikan semua beasiswa tersebut kepada pihak yang berwenang sesuai peraturan perundangan yang berlaku.
Mengetahui, Magelang, ... Wakil Rektor Bidang Alumni Yang membuat pernyataan,
Dan Kemahasiswaan Universitas Tidar
Dr. Bambang Kuncoro, M.Si ... NIP. 195610041986011001