Lampiran 1 PENJELASAN PENELITIAN
Judul Penelitia : Kualitas Hidup Penderita Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Teladan Kota Medan.
Peneliti : Indri Yulia Rahmi
NIM : 101101074
Saya mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, bermaksud melakukan penelitian untuk mengetahui kualitas hidup penderita tuberkulosis paru di wilayah kerja Puskesmas Teladan Kota Medan. Saudara yang turut berpartisipasi dalam penelitian ini akan diharapkan mengisi kuesioner.
Saya menjamin bahwa penelitian ini tidak berdampak negatif atau merugikan Saudara. Bila selama penelitian ini Saudara merasakan ketidaknyamanan, maka Saudara berhak berhenti dari penelitian ini.
Saya akan berusaha menjaga hak-hak Saudara dari kerahasiaan selama penelitian berlangsung, dan saya menghargai keinginan responden untuk tidak meneruskan keikutsertaan dalam penelitian, kapan saja selama penelitian berlangsung. Hasil penelitian ini kelak bermanfaat sebagai masukan bagi perawat untuk meningkatkan kualitas hidup penderita TB Paru. Dengan penjelasan ini saya sangat mengharapkan partisipasi Saudara dalam penelitian ini, saya ucapkan terima kasih.
Medan, 2016 Peneliti,
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN KUALITAS HIDUP PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS TELADAN KOTA MEDAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: nama (inisial) :
umur :
setelah mendengarkan penjelasan dari peneliti dan membaca penjelasan penelitian, saya memahami bahwa penelitian ini akan menjunjung tinggi hak-hak saya selaku responden. Saya berhak tidak melanjutkan berpartisipasi dalam penelitian ini jika suatu saan merugikan saya.
Saya sangat memahami bahwa keikutsertaan saya menjadi responden pada penelitian ini sangat besar manfaatnya untuk meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup penderita TB Paru. Dengan menandatangani lembar persetujuan ini, berarti saya telah menyatakan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini secara sukarela tanpa paksaan dari siapapun.
Peneliti,
INDRI YULIA RAHMI
Medan, Juni 2016 Responden
Lampiran 3 Tanggal : __________ Kode (diisi oleh peneliti): ________
INSTRUMEN PENELITIAN
Petunjuk pengisian :
1. Semua pertanyaan harus dijawab
2. Berilah tanda checklist ( √ ) pada tempat yang disediakan dan isilah titik titik jika pertanyaan yang harus dijawab
3. Setiap pertanyaan diisi dengan satu jawaban
4. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti 1. Data demografi
Inisial : ………
Usia : ……… Tahun
Jenis kelamin : 1. ( ) Laki-laki 2. ( ) perempuan Agama : 1. ( ) Islam 2. ( ) Kristen
3. ( ) Katolik 4. ( ) Hindu 5. ( ) Budha
Suku : 1. ( ) Batak 2. ( ) Melayu
3. ( ) Minang 4. ( ) Jawa 5. Lain-lain, sebutkan ………
Status : 1. ( ) menikah 2. ( ) Tidak menikah 3. ( ) cerai
Pendidikan : 1. ( ) SD 2. ( ) SMP 3. ( ) SMA 4. ( ) Sarjana
5. ( ) Lain-lain sebutkan Pekerjaan : 1. ( ) PNS 2. ( ) TNI/POLRI
4. ( ) Pegawai swasta
5. ( ) Lain-lain sebutkan ……… Penghasilan perbulan : 1. ( ) < Rp. 1.000.000
2. ( ) Rp. 1.000.000 s/d 1.500.000 3. ( ) Rp. 1.500.000 s/d 2.000.000 4. ( ) > Rp. 2.000.000
Lamanya menderita TB Paru : ____ Hari/ Minggu/ Bulan
2. Kuesioner Kualitas Hidup PETUNJUK
Kuesioner ini menyatakan bagaimana perasaan anda tentang kualitas hidup, kesehatan dan masalah lain dalam kehidupan anda. Mohon dijawab semua pertanyaan. Pilihlah jawaban yang menurut anda paling sesuai. Mohon diingat tentang standar, harapan, kesenangan dan kekhawatiran anda. Kami menanyakan apa yan anda pikirkan tentang kehidupan anda pada empat minggu terakhir.
No. Sangat
Buruk Buruk
Biasa
saja Baik
Sangat Baik 1. Bagaimanakah anda
menilai kualitas hidup anda?
1 2 3 4 5
Sangat tidak puas
Tidak puas
Biasa
saja Puas
Sanat puas 2. Seberapa puaskah anda
dengan kesehatan anda?
Pertanyaan berikut adalah tentang seberapa sering anda mengalami hal-hal berikut ini dalam 4 minggu terakhir.
Tidak
merasa bahwa rasa nyeri (secara fisik) menghambat anda dalam melakukan apa yang perlu anda lakukan?
5 4 3 2 1
4. Seberapa sering anda membutuhkan terapi medis untuk dapat berfungsi dalam kehidupan sehari-hari anda?
5 4 3 2 1
5. Seberapa jauh anda
menikmati hidup anda? 1 2 3 4 5
6. Sejauh manakah anda merasa kehidupan anda berarti?
1 2 3 4 5
7. Seberapa baikkah anda
berkonsentrasi? 1 2 3 4 5
8. Seberapa aman yang anda rasakan dalam kehidupan?
1 2 3 4 5
9. Seberapa sehat
linkungan dimana anda tinggal (berkaitan dengan sarana dan prasarana)
Pertanyaan berikut ini menyatakan tentang bagaimana secara keseluruhan pengalaman atau kemampuan anda untuk melakukan hal tertentu selama empat minggu terakhir.
Tidak sama sekali
Sedikit Sedang Sering-kali
Sepenuh-nya dialami 10. Apakah anda
memiliki cukup tenaga untuk kehidupan sehari-hari?
1 2 3 4 5
11. Apakah anda dapat menerima
penampilan tubuh anda?
1 2 3 4 5
12. Apakah anda
memiliki cukup uang untuk memenuhi kebutuhan anda?
1 2 3 4 5
13. Seberapa banyak tersedianya
informasi yang anda perlukan dalam kehidupan anda hari demi hari?
1 2 3 4 5
14. Sampai seberapa jauh anda
mempunyai kesempatan untuk kegiatan waktu luang? 15. Seberapa baik anda
mampu bergerak berkeliling?
Sangat tidak
kepuasan anda dengan tidur anda?
1 2 3 4 5
17. Bagaimana kepuasaan anda dengan kemampuan anda untuk
melakukan aktivitas sehari-hari?
1 2 3 4 5
18. Seberapa puaskah anda dengan kemampuan anda untuk bekerja?
1 2 3 4 5
19. Seberapa puaskah anda terhadap diri anda?
1 2 3 4 5
20. Bagaimana kepuasan anda dengan hubungan pribadi anda?
1 2 3 4 5
21. Bagaimana kepuasan anda dengan hubungan seksual anda?
1 2 3 4 5
22. Seberapa puaskah anda dengan dukungan yang anda peroleh dari teman anda?
1 2 3 4 5
23. Bagaimana kepuasan anda terhadap kondisi tempat tinggal anda?
24. Bagaimana kepuasan anda terhadap akses atau kemudahan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan?
1 2 3 4 5
25. Bagaimana kepuasan anda terhadap
transportasi anda?
1 2 3 4 5
Pertanyaan berikut merujuk pada seberapa sering anda merasakan atau mengalami hal-hal berikut dalam empat minggu terakhir.
Tidak
pernah Jarang
Cukup sering
Sangat
sering Selalu 26. Seberapa sering
anda mengalami perasaan negatif seperti perasaan sedih, kecewa, cemas, depresi?
6 37 1 2 1 1 4 3 3 2 3 3 2 4 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 3 2 2 4
UMR: Umur AGM: Agama SB: Suku Bangsa SP: Status Perkawinan PD: Pendidika n PK: Pekerjaan
1. Islam 1. Batak 1. Menikah 1. SD 1. PNS
JK: Jenis Kelamin 2. Kristen 2. Melayu 2. B elum Menika h 2. SMP 2. T NI/POLRI
1. Laki-laki 3. Katolik 3. M inang 3. Bercerai 3. SMA 3. Wiraswasta
2. Perempuan 4. Hindu 4. Jawa 4. Diploma 4. P etani/Buruh
5. Budha 5. L ain-lain 5. SMA 5. Pegawai Swasta
6. L ain-lain 6. L ain-lain
PH: Penghasilan Per Bulan LM TB: Lama Menderita TB Paru
Lampiran 8 Reliabilitas
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 30 100.0
Excludeda 0 .0
Total 30 100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.
Reliability Statistics Cronbach's
Alpha N of Items
.871 34
Data Demografi Statistics
Umur
Percentiles 100 77.00 2.0000 3.000 0
4.0000 4.0000 5.0000 6.0000 4.0000 6.0000
Umur
Frequency Percent
22 1 2.0 2.0 20.4
23 1 2.0 2.0 22.4
26 1 2.0 2.0 24.5
28 2 4.1 4.1 28.6
29 1 2.0 2.0 30.6
30 1 2.0 2.0 32.7
31 1 2.0 2.0 34.7
32 2 4.1 4.1 38.8
35 1 2.0 2.0 40.8
36 1 2.0 2.0 42.9
37 2 4.1 4.1 46.9
38 1 2.0 2.0 49.0
40 1 2.0 2.0 51.0
41 2 4.1 4.1 55.1
44 1 2.0 2.0 57.1
45 2 4.1 4.1 61.2
47 2 4.1 4.1 65.3
51 2 4.1 4.1 69.4
53 2 4.1 4.1 73.5
55 1 2.0 2.0 75.5
57 1 2.0 2.0 77.6
61 2 4.1 4.1 81.6
64 1 2.0 2.0 83.7
65 1 2.0 2.0 85.7
67 2 4.1 4.1 89.8
69 1 2.0 2.0 91.8
72 1 2.0 2.0 93.9
77 3 6.1 6.1 100.0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Laki-laki 36 73.5 73.5 73.5
Perempuan 13 26.5 26.5 100.0
Total 49 100.0 100.0
Agama
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Islam 30 61.2 61.2 61.2
Kristen 17 34.7 34.7 95.9
Katolik 2 4.1 4.1 100.0
Total 49 100.0 100.0
Suku Bangsa
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Batak 34 69.4 69.4 69.4
Melayu 3 6.1 6.1 75.5
Minang 2 4.1 4.1 79.6
Jawa 10 20.4 20.4 100.0
Total 49 100.0 100.0
Status Perkawinan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Menikah 36 73.5 73.5 73.5
Belum Menikah 11 22.4 22.4 95.9
Bercerai 1 2.0 2.0 98.0
4.00 1 2.0 2.0 100.0
Pendidikan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid SMP 5 10.2 10.2 10.2
SMA 31 63.3 63.3 73.5
Diploma 5 10.2 10.2 83.7
Sarjana 8 16.3 16.3 100.0
Total 49 100.0 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid PNS 1 2.0 2.0 2.0
Wiraswasta 24 49.0 49.0 51.0
Petani/Buruh 1 2.0 2.0 53.1
Pegawai Swasta 1 2.0 2.0 55.1
Lain-lain 22 44.9 44.9 100.0
Total 49 100.0 100.0
Penghasilan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid < Rp 1.000.000 18 36.7 36.7 36.7
Rp 1.000.000 s/d Rp 1.500.000
13 26.5 26.5 63.3
Rp 1.500.000 s/d Rp 2.000.000
12 24.5 24.5 87.8
> Rp 2.000.000 6 12.2 12.2 100.0
Total 49 100.0 100.0
Lama Menderita Tb Paru
Frequency Percent Valid Percent
Valid 1.00 6 12.2 12.2 12.2
2.00 11 22.4 22.4 34.7
3.00 15 30.6 30.6 65.3
4.00 4 8.2 8.2 73.5
5.00 11 22.4 22.4 95.9
6.00 2 4.1 4.1 100.0
Total 49 100.0 100.0
Statistics
Kualitas Hidup Penderita Tb Paru
Domain Fisik
Domain Psikologikal
Domain Hubungan
Sosial
Domain Lingkungan
N Valid 49 49 49 49
Missing 0 0 0 0
Mean 1.2449 1.2653 1.4898 1.4490
Median 1.0000 1.0000 1.0000 1.0000
Mode 1.00 1.00 1.00 1.00
Std. Deviation .43448 .44607 .50508 .50254
Minimum 1.00 1.00 1.00 1.00
Maximum 2.00 2.00 2.00 2.00
Sum 61.00 62.00 73.00 71.00
Percentiles 100 2.0000 2.0000 2.0000 2.0000
Domain Fisik
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid baik 37 75.5 75.5 75.5
Buruk 12 24.5 24.5 100.0
Domain Psikologikal
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid baik 13 26.5 26.5 26.5
Buruk 36 73.5 73.5 100.0
Total 49 100.0 100.0
Domain Hubungan Sosial
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid baik 25 51.0 51.0 51.0
Buruk 24 49.0 49.0 100.0
Total 49 100.0 100.0
Domain Lingkungan
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid baik 27 55.1 55.1 55.1
Buruk 22 44.9 44.9 100.0
Statistics Kualitas Hidup Penderita Tb Paru
N Valid 49
Missing 0
Mean 1.6531
Median 2.0000
Mode 2.00
Std. Deviation .48093
Minimum 1.00
Maximum 2.00
Sum 81.00
Percentiles 100 2.0000
Kualitas Hidup Penderita Tb Paru
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Baik 17 34.7 34.7 34.7
Buruk 32 65.3 65.3 100.0
Lampiran 9 TAKSASI DANA
Keterangan dana yang dipakai dan diperlukan untuk pembiayaan kegiatan mulai dari proses pembuatan proposal, yaitu:
1. Proposal Penelitian (Dana yang telah dipakai)
a. Photocopy bahan : Rp 50.000,-
b. Internet : Rp 100.000,-
c. Kertas A4 80 gram : Rp 38.000,-
d. Perbanyak proposal : Rp 50.000,-
e. Konsumsi Dosen Penguji dan Pembimbing : Rp 200.000,-
f. Dana tak terduga : Rp 100.000,- +
Jumlah : Rp 538.000,-
2. Pengumpulan Data
a. Izin Penelitian : Rp 250.000,-
b. Transportasi : Rp 50.000,-
c. Photocopy kuesioner : Rp 60.000,-
d. Cendramata : Rp 200.000,- +
Jumlah : Rp 560.000,-
3. Analisis Data dan Pengumpulan Laporan
a. Kertas A4 80 gram : Rp 38.000,-
b. Penjilidan : Rp 100.000,-
c. Fotocopy Laporan Penelitian : Rp 100.000,-
d. Sidang Skripsi : Rp 200.000,-
e. Konsumsi Dosen Penguji dan Pembimbing : Rp 200.000,- +
Jumlah : Rp 638.000,-
4. Biaya Tak Terduga : Rp 150.000,-
Lampiran 10 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Indri Yulia Rahmi
Tempat, Tanggal Lahir : Batusangkar, 15 Juli 1992 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Djamin Ginting Gg. Sarmin No. 83a Medan. Riwayat Pendidikan :
1. TK Iqra’ Abadi Tahun 1997-1998 2. SD N 06 Sungayang 1998-2004 3. SMP N 1 Sungayang 2004-2007 4. SMA N 1 Sungayang 2007-2010