MENTER I KEUANGAN REPUBLIK I N DONESIA
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 150/PMK.06/2014 TENTANG PERENCANAAAN KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA
A . FORMAT RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILI K NEGARA KUASA PENGGU NA BARANG PENGADAAN
I
FORM lAI
RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILI K NEGARA KUASA PENGGUNA BARANG
PENGADAAN TAHUN .... ... (2) KEMENTERIAN / LEMBAGA UNIT ESELO N I : ... (3) : ... (4) U NIT WI LAYAH UNIT SATUAN KERJA PROGRAM KEGIATAN OUTPUT JENIS B ELANJA NO (1) (11) KOD;E URAIAN BARANG BARANG (2) (3) ... (12) ... (13) : ... (5) : ... (6) : ... (7) : ... (8) : ... (9) : ... (10) .US ULAN BMN (4) ... (14) SBSK (5) .... (15) OPTIMALISASI EXISTING BMN (6) ... (16) Hala man: . . .... . (1) KEBUTUHAN RilL BMN (7) ... (17) KET (8) ... (18) ... , ... (19)
Penanggung Jawab UAKPB . . . (20)
.. ... . . ... . . ... ... ... .... .... ... ... . 2 1) NIP/ NRP .... . ... ... . ... ... (21)
MENTER! KEUANGAN REPUBLIK I N DONESIA
Petunj uk Pengisian:
( 1 ) Diisi nomor halaman .
(2) Diisi tahun anggaran berj alan .
2
-(3) Diisi nama Kementerian j Lembaga.
(4) Diisi Unit Eselon I yang membawahi Satuan Kerj a yang bersangkutan . (5) Diisi Unit Wilayah yang membawahi Satuan Kerj a yang bersangkutan . (6) Diisi kode dan nama Satuan Kerj a yang bersangkutan .
(7) Diisi kode dan nama program yang diinduk pada kegiatan yang bersangkutan .
(8) Diisi kode dan nama kegiatan sesuai Bagan Akun Standar (BAS) dalam rangka mewujudkan sasaran program.
(9)
Diisi kode dan output kegiatan berupa fisik B M N yang hendak diadakan .( 1 0) Diisi kode dan uraian Bagan Akun Standar (BAS) belanj a negara yang akan digunakan untuk membiayai pengeluaran tersebut.
( 1 1 ) Diisi nomor urut.
( 1 2 ) Diisi kode barang berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi B M N yang berlaku .
( 1 3) Diisi uraian nama barang sesuai kode pada kolom (2) berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi BMN yang berlaku.
( 1 4) Diisi kuantitas barang yang diusulkan, dengan satuan barang sesuai
ketentuan yang berlaku yaitu: panj ang (m) , luas (m2) , unit, buah, set, dan sebagainya.
( 1 5) Diisi standar kebutuhan maksimum dengan data input se suai ketentuan standar barang dan standar kebutuhan yang berlaku yaitu : panj ang (m) , luas (m2) , unit, buah, set, dan sebagainya.
( 1 6) Diisi besaran optimalisasi existing data B M N , yaitu data existing B M N di
lingkungan S atuan Kerj aj Pengguna Barang yang bersangkutan yang masih dimungkinkan untuk dioptimalisasi.
( 1 7) Diisi kuantitas kebutuhan riil yang dibutuhkan oleh S atuan Kerj a.
( 1 8) Diisi keterangan dan j atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap . ( 1
9
) Diisi tempat dan tanggal RKBMN disahkan .(
2 0)
Diisi j abatan penandatangan RKBMN.(2 1 ) Diisi nama dan NIP / NRP pej abat yang mengesahkan RKB M N .
M E N TERIKE U A NGAN RE PUBUK I N DON ESIA
3
-B. FORMAT RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA PENGGUNA BARANG PENGADAAN
I
FORM IBJ
KEMENTERIAN/ LEMBAGA: ... . . (3)
<
. �!
RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA PENGGUNA BARANG
PENGADAAN
TAHUN . . . (2)
..
1
-UNIT ESELON 1/ PROGRAM/KEGIATAN/
-KODE URAIAN _USULAN_
·No· WILAYAH/ KPB/LOKASI -(1) ·(21 . . . (4) .... (5) - . . ouTPui
i
J'Ems · .. BELANJA(3)
.
. . . . (6) __ ., -BARANG (4) .... (7) BARANG � � -·_ (5) . . . . (8) -· BMN-·SBSK•
(6)
.. . . . . (9) . . . . (1 OJ Halaman: . . . (1) . -OPTIMALISASI KEBUTUHAN· KE1' EXISTING BMN · RI:U:..BMN . . . . (1 1) . (7) . -�; (8) . . . . (1 2) . . . . (1 3) . . . ... . . , . . . (1 4)Penanggung J awab UAPB
... (15)
. . . ... ... . .. .. . ... . ... . . .... (16)
NIP j NRP ... .. . . ... .... (1 6)
Petunj uk. .. . .
MENTERIKEUAN GAN REPUBLIK I N DONESIA
Petunj uk Pengisian :
( 1 ) Diisi nomor halaman .
(2) Diisi tahun anggaran berj alan .
4
-(3) Diisi nama Kementerian j Lembaga. (4) Diisi nomor urut.
(5) Diisi informasi kode lokasi dan urman Unit Kuasa Pengguna B arang,
dikelompokkan berdasarkan Unit Eselon I, Unit Wilayah, dan lokasi Unit Kuasa Pengguna B arang yang bersangkutan .
(6) Diisi kode programj kegiatan / outputjj enis belanj a sesuai B agan Akun
Standar (BAS) .
(7) Diisi kode barang berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi B M N yang berlaku .
(8) Diisi uraian nama barang sesuai kode pada kolom (4) berdasarkan
ketentuan penggolongan dan kodefikasi BMN yang berlaku .
(9) Diisi kuantitas barang yang diusulkan, dengan satuan barang sesuai ketentuan yang berlaku yaitu : panj ang (m) , luas (m2) , unit, buah, set, dan sebagainya.
(10) Diisi standar kebutuhan maksimum dengan data input se suai ketentuan standar barang dan standar kebutuhan yang berlaku yaitu : panj ang (m) , luas (m2) , unit, buah, set, dan sebagainya.
( 1 1 ) Diisi besaran optimalisasi existing data BMN, yaitu data existing B M N di lingkungan S atuan Kerj aj Pengguna Barang yang bersangkutan yang masih dimungkinkan untuk dioptimalisasi .
( 1 2) Diisi kuantitas kebutuhan riil yang dibutuhkan oleh S atuan Kerj a .
( 1 3) Diisi keterangan danj atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap .
( 1 4) Diisi tempat dan tanggal RKB MN disahkan . (15) Diisi j abatan penandatangan RKBMN.
(16) Diisi nama dan NIP/ NRP pej abat yang mengesahkan RKB M N .
MEN TERIKE UANGAN RE PUBLIK I N DO N ESIA
5
-C . FORMAT REN-CANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA KUASA PENGGUNA BARANG PEMELIHARAAN
I
FORMICI
KEMENTERIAN / LEMBAGA UNIT ESELON I
UNIT WILAYAH
UNIT SATUAN KERJA JENI S BELANJA STATUS BARANG · -- . , . NO . ·_ . KODE BARANG -(1) .· . . (9) •. -· .-� -(2) . . . . (1 0) --: . . . (3) : . .. . . (4) : ... (5) : . . . (6) : .... . . . (7) - - - · · · (8) ' ' RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA KUASA PENGGUNA BARANG PEMELIHARAAN TAHUN . . . (2J Halaman: . . ... (1)
URAIA.N BARANG -�ONDISI · �BUT{JHAN PEMELIHARAAN KET ,. ,· . B., . RR . RB ..
(3)
... (4) .. -(5)(6)
. . . . (1 1) . . . . (1 2) . . . . (1 3) . . . . (1 4) -UNIT . . (7)• .. . . . . (1 5) M2 (8) (9) . . . . (1 6) . . . . (1 7) . . . , . . . . ... . . ... . . (1 8) Penanggung Jawab UAKPB . . . (1 9) . . . .. . . .. . . (20) NIP /NRP . . .. ... ... .. .. . . .. . (20) ' . Petunjuk. .... �5"MENTERIKEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
Petunjuk Pengisian:
( 1 ) Diisi nomor halaman .
(2) Diisi tahun anggaran berj alan .
6
-(3)
Diisi nama Kementerian / Lembaga.(4) Diisi Unit Eselon I yang membawahi Satuan Kerj a yang bersangkutan .
(5) Diisi Unit Wilayah yang membawahi Satuan Kerj a yang bersangkutan .
(6) Diisi kode dan nama Satuan Kerja yang bersangkutan .
(7) Diisi kode dan uraian Bagan Akun Standar (BAS) B elanj a Negara yang akan
digunakan untuk membiayai pengeluaran tersebut.
(8)
Diisi status BMN yang pemeliharaannya dapat dibiayai APBN: digunakan sendiri atau pinj am pakai kurang dari 6 (enam) bulan .(9)
Diisi nomor urut.( 1 0) Diisi kode barang berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi BMN yang berlaku .
( 1 1 ) Diisi uraian nama barang sesuai kode pada kolom (2) berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi BMN yang berlaku .
( 1 2) Diisi rekapitulasi Uumlah) barang yang kondisinya B aik (B) pada Satuan
Kerj a yang bersangkutan, dalam satuan unitj buah / bidang.
(13)
Diisi rekapitulasi Uumlah) barang yang kondisinya Rusak Ringan (RR) pada S atuan Kerj a yang bersangkutan, dalam satuan unitj buah j bidang.( 1 4) Diisi rekapitulasi Uumlah) barang yang konclisinya Rusak B erat (RB) pada S atuan Kerj a yang bersangkutan, clalam satuan unitj buah j bidang .
( 1 5) Diisi rekapitulasi Uumlah) barang yang kondisinya B aik (B) dan Rusak Ringan (RR) dalam satuan unit.
( 1 6) Diisi rekapitulasi Uumlah) barang yang kondisinya B aik (B) dan Rusak
Ringan (RR) dalam satuan meter persegi (m2) .
( 1 7) Diisi keterangan dan / a tau informasi penting lainnya yang perlu diungkap .
(18)
Diisi tempat dan tanggal RKBMN clisahkan . (19)
Diisi j abatan penandatangan RKBMN .(20) Diisi nama dan NIP / NRP pejabat yang mengesahkan .
M E NTERI KE U ANGAN RE PUBLIK I N D O N ESIA
7
-D. FORMAT RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA PENGGUNA BARANG PEMELIHARAAN
I
FORM IDI
KEMENTERIAN / LEMBAGA: . ... . (3) . . •. · -UNIT ESELON I/ NO . "W"!l:AYAHf!g?B/ . BELANJA JENIS LOKAsi· ['.' - � . .- . (1) (2) ;-.
(3)
.
.. (4) .. (5) . . (6)RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA PENGGUNA BARANG PEMELIHARAAN KODE. -BARANG --(4) . . . . (7) TAHUN .. . .... (2) ·. _ . . - ·-URAIAN'';_ • -, . STATUS · . BARANG BARANG' .. ;. -.• (5) . ' --. --. --. --. (8) . . - . -·-(6) . . (9) ·c. . KONDISI . . B - RR (7) (8) . . . . (1 OJ . . . . (1 1 ) . RB (9) . KEBUTUHAN PEMELIHARAAN r • • UNIT . (10) M2 (11) Halaman: ... . . (1 ) . . � KET . . . (12)' . . . . (1 2) . . . . (1 3) .... (14) .. (15) . . . , . . . (1 6)
Penanggung Jawab UAPB
. . . (1 7) . . . (18) NIP !NRP .. ... . . ... ... ... . . .f181 Petunjuk. . .
tf:..
c-Petunjuk Pengisian :
( 1 ) Diisi nomor halaman .
MENTERIKEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
8
-(2) Diisi tahun anggaran berj alan .
(3)
Diisi nama Kementerian / Lembaga. (4) Diisi nomor urut.(5) Diisi informasi kode lokasi dan uraian Unit Kuasa Pengguna Barang,
dikelompokkan berdasarkan Unit Eselon I, Unit Wilayah, dan lokasi Unit Kuasa Pengguna Barang yang bersangkutan .
(6) Diisi kode dan uraian Bagan Akun Standar (BAS) Belanj a Negara yang akan
digunakan untuk membiayai pengeluaran tersebut.
(7) Diisi kode barang berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi B M N
yang berlaku .
(8) Diisi uraian nama barang sesuai kode pada kolom (4) berdasarkan
ketentuan penggolongan dan kodefikasi BMN yang berlaku .
(9)
Diisi status B M N yang pemeliharaannya dapat dibiayai APB N : digunakansendiri, pinj am pakai kurang dari 6 (enam) bulan .
(
1 0)
Diisi rekapitulasi Uumlah) barang yang kondisinya Baik (B) pada satuan kerj a yang bersangkutan, dalam satuan unitj buahj bidang.( 1 1 ) Diisi rekapitulasi Uumlah) barang yang kondisinya Rusak Ringan (RR) pada Satuan Kerj a yang bersangkutan, dalam satuan unitj buah j bidang.
( 1 2) Diisi rekapitulasi Uumlah) barang yang kondisinya Rusak Berat (RB) pada
Satuan Kerj a yang bersangkutan, dalam satuan unitj buah / bidang. (
13)
Diisi rekapitulasi Uumlah) barang yang kondisinya B aik (B) dan RusakRingan (RR) dalam satuan unit.
( 1 4) Diisi rekapitulasi Uumlah) barang yang kondisinya Baik (B) dan Rusak
Ringan (RR) dalam satuan meter persegi (m2) .
( 1 5) Diisi keterangan dan j atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap .
( 1 6) Diisi tempat dan tanggal RKB MN disahkan .
( 1 7) Diisi j abatan penanclatangan RKBMN.
( 1 8) Diisi nama clan NIP/ NRP pej abat yang mengesahkan RKB M N .
MENTERI KEUANGAN REPUBLIK I NDON ESIA
9
-E . FORMAT SURAT P-ERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK USULAN RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA
FORM IE KOP SURAT .. . .... (l)
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Nomor .... . .. (2)
Yang bertanda tangan di bawah m1, Pengguna B arang . . ... . (3), menyatakan bahwa:
1.
U sulan Rencana Kebutuhan Barang Milik Negara ... (3) periode TahunAnggaran ... . . . (4) yang kami susun selaku Pengguna B arang sesuai
Peraturan Menteri Keuangan Nomor ... (5) tentang Perencanaan
Kebutuhan B arang Milik Negara, telah benar dan lengkap serta mematuhi penerapan kaidah Perencanaan Kebutuhan B arang Milik Negara.
2 . U sulan Rencana Kebutuhan Barang Milik Negara tersebut disusun dengan memperhatikan kesesuaian program, kegiatan, dan keluaran
(output) berupa B arang Milik Negara dengan Rencana Strategis .. .... (3)
dan ketersediaan Barang Milik Negara pada satuan kerj a di lingkungan Pengguna B arang.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya .
. ... . ... . ... . . ... , ... ... . . ... ... .... . .... (6) Pengguna B arang ... (?) ... (8) NIP/ NRP ... ... . (8) Petunj uk . . . . .
Petunjuk Pengisian:
MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
1 0
-( 1 ) Kop surat resmi yang berlaku pada KementerianiLembaga yang
bersangkutan .
(2) Nomor surat sesuai ketentuan tata naskah dinas yang berlaku pada
Kernen terian I Lem bag a yang bersangku tan .
(3)
Diisi nama KementerianiLembaga.(4) Diisi periode tahun anggaran RKBMN yang disusunl diubah .
(5) Diisi nomor Peraturan Menteri tentang Perencanaan Kebutuhan B M N.
(6) Diisi tempat dan tanggal RKBMN disahkan .
(7) Diisi j abatan penandatangan RKBMN.
(8)
Diisi nama dan NIP I NRP pej abat yang mengesahkan RKB M N .M ENTER! KEUANGAN REPUBLI K I N D O NESIA,
ttd .
M ENTERI KEUAN GAN
REPU BLIK I N DO N ES I A
LAMPIRAN II
PERATURAN MENTEID KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 1 5 0 / P MK . 0 6 / 2 0 1 4 TENTANG PERENCANAAAN KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA
A. FORMAT HASIL PENELAAHAN RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA PENGADAAN
HASIL PENELAAHAN RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA
I
FORM IIAI
PENGADAAN TAHUN .... . . . (2) : Hala man: .... . . . (1) KEMENTERIAN / LEMBAGA: ... .... (3) .UNIT ESELON I/ . NO WILAYAH/··· KPB/ LOKASI ( 1 ) . r2r . . . . (4) . . . . (5) PROGRAM/KEGIATAN/: · KODE .. URAIAN• . . . · .. OUTPUT/ . JENIS . . • - �:!: . •-BELANJA - - BARANG" . BARANG.
•· -.
(3)
_ ., _
>
. (4) ·(5) . . . . (6) . . . . (7) . . . . (8) . . . , . . . (1 4) a. n . . . ... . . . .. .. . . ... . ... . . ... ... .. . . (1 5) . . . [1 61 NI P j NRP .. . . ... ... .. .... .. (16) : KEBUTUHAN RilL _BMN -. .-(6)
-. -. -. -. (9) --- KEBUTU-HAN BMN YANG. 1---� DISETUJiJI ·. -·o. - . -. , (7) . . . . (1 OJ PEMENUHAN KEBUTUHAN BMN -SKEMA KUANTITAS·- -.. (8) . (9) . . . . . (1 1) . . . . (1 2) . . . (1 7) . . . [1 81 NIP ... . ... ... . ... . . ... . (1 8J - ---- -KET ' -. (10) . . . . . (1 3) --Petunjuk. . .If/
MENTERI I<EUANGAN REP U B L I K INDONESIA
Petunjuk Pengisian:
( 1 ) Diisi nomor halaman .
(2) Diisi tahun anggaran berj alan .
2
-(3)
Diisi nama Kementerian / Lembaga.(4)
Diisi nomor urut.(5) Diisi informasi kode lokasi dan uraian Unit Kuasa Pengguna B arang,
dikelompokkan berdasarkan Unit Eselon I, Unit Wilayah, dan lokasi Unit Kuasa Pengguna B arang yang bersangkutan .
(6) Diisi kode program j kegiatan/ outputjj enis belanj a sesuai B agan Akun Standar (BAS) .
(7) Diisi kode barang berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi B M N
yang berlaku .
(8) Diisi uraian nama barang sesuai kode pada kolom
(4)
berdasarkan ketentuanpenggolongan dan kodefikasi BMN yang berlaku .
(9)
Diisi kuantitas kebutuhan riil ya.ng dibutuhkan oleh Satuan Kerj a . ( 1 0) Diisi kuantitas B M N yang disetujui .( 1 1 ) Diisi skema pemenuhan kebutuhan BMN yang disetujui.
( 1 2) Diisi kuantitas pemenuhan kebutuhan BMN yang disetujui, dalam satuan barang yang berlaku .
( 1 3) Diisi keterangan dan j atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap .
(14)
Diisi tempat dan tanggal Hasil Penelaahan disahkan .( 1 5) Diisi j abatan tingkat Pengguna Barang penandatangan H asil Penelaahan RKB M N .
( 1 6) Diisi nama dan NIP/ NRP pej abat tingkat Pengguna B arang yang mengesahkan H asil Penelaahan RKBMN.
( 1 7) Diisi j abatan tingkat Pengelola Barang penandatangan H asil Penelaahan RKB M N .
( 1 8) Diisi nama dan N I P pej abat tingkat Pengelola B arang yang mengesahkan Hasil Penelaahan RKB M N .
M E NT E R I K E U AN GAN R E PUB L I K IN D O N E S I A
3
-B . FO RMAT HASIL PENELAAHAN RENCANA KE-BUTUHAN -BARANG MILIK NEGARA PEMELIHARAAN
I
FORM IIBI
HASIL PENELAAHAN RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA PEMELIHARAAN
KEMENTERIAN / LEMBAGA: ... . . .. (3)
�
-'
NO . . . UNIT ESELON I/ JENIS BELANJA
--.�· _W1LAYAH/KPB/LOKASI .: - - . ' < ' -(li ' (2) .: -
(3)
.
.... (4) . . . . (5) . . . . (6) .. .... . . ... , ... ... . .. . (13) a. n . . .... ... ... ... .. . . _ _ . .. . _ _ ... (1 4) · - ... ... . . - . . . -- - . . -. . -(1 5) NIP j NRP .. . .. .... . . ... .. . . .. (1 5) TAHUN .. .. . . . (2) .KODE ' BARANG -- - . (4) . -. -. -. -.(7) - uRA.lAN: .BARANG··(5(
-
.. . . . . (8) KEBUTUHAN STATUS PEMELIHARAAN BMN · BARANG UNIT _._M2-(6)
· . (7) (8\ - . . . . . (9) . . . . (1 0) . . . . (1 1) - - - . - · - · . .... - - · - - - ---- -- - - - --- - - -- -- - -(1 6) . . . - - - . . . - · ... .... . ... . . - . . . - (1 7) NIP . . . (1 7) --. Ha la man: ... .... (1) c--- KET ..(9)
. . . . (1 2) Petunjuk. . .#.I
MENTE R I KEUANGAN
REPU BLI K INDONESIA
4 -Petunjuk Pengisian : ( 1 )
(2)
(3)
(4) (5) (6) (7)(8)
(9)
( 1 0) ( 1 1 ) ( 1 2) ( 1 3) ( 1 4) ( 1 5) ( 1 6) ( 1 7)Diisi nomor halarnan .
Diisi tahun anggaran berj alan . Diisi nama Kementerian j Lembaga. Diisi nomor urut.
Diisi informasi kode lokasi dan urman Unit Kuasa Pengguna B arang, dikelompokkan berdasarkan Unit Eselon I, Unit Wilayah, dan lokasi Unit Kuasa Pengguna Barang yang bersangkutan .
Diisi kode dan uraian Bagan Akun Standar (BAS) Belanj a Negara yang akan digunakan untuk membiayai pengeluaran tersebut.
Diisi kode b arang berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi B M N yang berlaku .
Diisi uraian nama barang sesuai kode pada kolom ( 4) berdasarkan ketentuan penggolongan clan kodefikasi BMN yang berlaku .
Diisi status B M N yang pemeliharaannya dapat dibiayai APBN: digunakan sendiri atau pinj am pakai kurang dari 6 (enam) bulan .
Diisi jumlah pemenuhan kebutuhan pemeliharaan B M N yang clisetujui, dalam satuan unit.
Diisi luas pemenuhan kebutuhan pemeliharaan B M N yang clisetujui, dalam satuan meter persegi (m2) .
Diisi keterangan clan / atau informasi penting lainnya yang perlu cliungkap . Diisi tempat dan tanggal Hasil Penelaahan RKB M N disahkan .
Diisi j abatan tingkat Pengguna Barang penandatangan H asil Penelaahan RKB M N .
Diisi nama dan N I P / NRP pej abat tingkat Pengguna B arang yang menge sahkan H asil Penelaahan RKBMN.
Diisi j abatan tingkat Pengelola Barang penandatangan H asil Penelaahan RKB M N .
Diisi nama clan N I P pej abat tingkat Pengelola B arang yang mengesahkan Hasil Penelaahan RKB M N .
MENTE R I KEUAN GAN
REPUBLIK I N DO N ESIA
5
-C . FORMAT S U RAT HASIL PENELAAHAN REN-CANA KEBUTUHAN BARANG MILI K NEGARA FORM IIC Nomor S ifat Lampiran : Hal . . . (2) S angat Segera ... ... (3) berkas KOP SURAT ... (1)
Hasil Penelahaan Rencana Kebutuhan Barang M ilik Negara Tahun ... (4) pad a .. .... (5)
Yth . .. . . .. (6)
eli .. . ... (7)
Sehubungan dengan surat Saudara Nomor: . . . (8) tanggal . . . (8) hal Rencana Kebutuhan Barang M ilik Negara (RKBMN) Tahun . . . (4) pada . . . (5) pada prinsipnya kami menyetujui RKBM N sebagaimana diuraikan pada lampiran surat ini .
Untuk selanj utnya, Hasil Penelaahan RKBMN dapat dilaksanakan dengan ketentu an se bagai beriku t:
1 . Hasil Penelaahan RKBMN menyaj ikan informasi berupa s atuan BMN yang
direkomendasikan untuk dilakukan pengadaan dan/ atau pemeliharaan .
2 . H asil Penelaahan RKB M N untuk pengadaan BMN dapat mengakibatkan belanj a modal dengan memperhatikan ketersediaan anggaran .
3 . Hasil Penelaahan RKB M N untuk pemeliharaan BMN dapat mengakibatkan belanj a barang dengan memperhatikan ketersecliaan anggaran .
4 . Hasil Penelaahan RKBMN dapat cliusulkan oleh Pengguna Barang kepada Pengelola B arang u ntuk dilakukan perubahan .
5 . B atas waktu penyampaian perubahan sebagaimana climaksud p acla angka 4 el i atas
paling lambat 1 (satu) bulan sebelum penyampaian batas waktu revisi anggaran .
Demikian kami sampaikan . Atas perhatian Sauclara, kami ucapkan terima kasih .
a . n . Menteri Keuangan
Direktur Jenderal Kekayaan Negara,
Tembusan :
1. Menteri Keuangan (sebagai laporan)
2 . Direktur Jencleral Anggaran
3 . Inspektur J enderal . . . (5)
. . . (9) NIP . . . (9)
4 . D irektur B arang Milik Negara Direktorat Jencleral Kekavaan Negara
Petunj uk. . .
Petunjuk Pengisian:
MENTERIKE UANGAN
REPUBLIK INDONESIA
6
-(1)
Diisi kop surat se suai dengan Tata Naskah Dinas yang berlaku pacla instansiyang bersangkutan .
(2)
Diisi nomor surat.(3) Diisi jumlah lampiran surat yang bersangkutan .
(4)
Diisi tahun anggaran RKB MN yang diusulkan . (5) Diisi Kementerian / Lembaga yang dikirim .(6) Diisi Menteri/ Pimpinan Lembaga (diisi jabatan) , sesuai Kementerian / Lembaga yang bersangkutan .
(7) Diisi lokasi keduclukan Kementerian / Lembaga.
(8) Diisi Nomor dan tanggal surat Usulan RKB M N yang dikirim oleh Kementerian / Lembaga yang bersangkutan .
(9)
Diisi nama dan NIP pejabat yang mengesahkan Hasil Penelaahan RKB M N .M ENTER! KEUANGAN REPUBLIK I N D ONESIA,
ttd .
M E NTER! KEUAN GAN REPUBLIK I � DO NESIA
LAMPIRAN III
PERATURAN MENTEID KEUANGAN
REPUBLIK IND ONESIA
NOMOR 1 5 0 / PMK . 0 6 / 2 0 1 4 TENTANG PERENCANAAAN KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA
A . FORMAT USULAN PERUBAHAN HASIL PENELAAHAN RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA PENGADAAN
USULAN PERUBAHAN HASIL PENELAAHAN RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA *)
PENGADAAN
I
FORM IliAI
KEMENTERIAN/ LEMBAGA: ... . . (3) NO � ( 1) .. . . . . (4) _UNIT ESELQN I/ . WILAYAH/ KPB/ c LOKASI .(2J
. . . . (5) PROGRAM/KEGIATAN/ OUTPUT/ JE�IS BELANJA . . · � . 13)·. . . . . (6)*) Dilengkapi dengan FORM IA dan FORM IE
TAHUN ... .. .. (2) ' > • KODE ·URAIAN · BAR.ANG . . . . . '(4) -. -. -. -. (7) B�G · ' · . -. :·(5) . . . . (8) -Halaman: .. .... . (1) ' MATRIKS PERUBAHAN RKBMN _ · SEMULA MENJADL (6) ' (7) . . . . . (9) . . . . (1 0) ALAS AN PERUBAHAN . (8). . . . . (1 1) --- -- --- -KET
(�
. . . . (1 2) ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. , ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. ---. (1 3)Penanggung Jawab UAPB . . . (1 4)
. . . (1 5)
NIP / NRP . . . .. .. . ... ... . . . . .. (1 5)
Petunjuk. . .
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK I N DO N ESIA
Petunjuk Pengisian :
( 1 ) Diisi nomor halaman .
(2) Diisi tahun anggaran berj alan .
2
-(3) Diisi nama Kementerian / Lembaga.
(4) Diisi nomor urut.
(5) Diisi informasi kode lokasi dan urman Unit Kuasa Pengguna Barang,
dikelompokkan berdasarkan Unit Eselon I, Unit Wilayah , dan lokasi Unit Kuasa Pengguna B arang yang bersangkutan .
(6) Diisi kode programj kegiatan / outputjj enis belanj a se suai B agan Akun Standar (BAS ) .
(7) Diisi kode barang berdasarkan ketentuan penggolongan dan koclefikasi B M N yang berlaku .
(8) Diisi uraian nama barang sesuai kode pada kolom (4) berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi BMN yang berlaku .
(9) Diisi kuantitas B M N yang tercantum pacla Hasil Penelaahan RKB M N yang cliusulkan untuk dilakukan perubahan, dalam satuan barang yang berlaku . ( 1 0) Diisi kuantitas B M N yang diusulkan menggantikan besaran satuan barang
yang tercantum pada Hasil Penelaahan RKB M N , dalam satuan barang yang berlaku .
( 1 1 ) Diisi alasan yang mendasari dilakukannya perubahan pacla RKB M N yang sudah pernah diusulkan sebelumnya.
( 1 2) Diisi keterangan dan / atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap . ( 1 3) Diisi tempat clan tanggal RKBMN disahkan .
( 1 4) Diisi j abatan penandatangan RKBMN.
( 1 5) Diisi nama dan NIP/ NRP pej abat yang mengesahkan RKB M N .
M E NTERI K E U AN GAN RE P U B L I K I N DO N E S I A
3
-B . FORMAT USULAN PERU-BAHAN HASIL PENELAAHAN RENCANA KE-BUTUHAN -BARANG MILIK NEGARA PEMELIHARAAN
USULAN PERUBAHAN HASIL PENELAAHAN RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA *)
�----�
I
FORM IIIBI
PEMELIHARAAN. . TAHUN .. . . (2)
KEMENTERIAN/ LEMBAGA: . . . (3) Halaman: ... . ... (1)
< ..
I
UNIT ESELON I I NO I WILA,YAii[ KPB/ LOKASI,��}I
.
(2)
. . (5)I
I
JENIS . BELANJA · . .(3)
. . .
. . (6) KODE BARANQ-. (4)" ' . . . . (7)*) Dilengkapi dengan FORM I C dan FORM ID : URA.MN ·BARANG . . . (5) . . . . (8) - STATUS ·BARMjG -(6) . . (9) MATRIKS PERUBAHAN • ·":. RKBMN .. SEMULA · M�NJADI . . . . (1 0) . . . . (1 1) . . . . (1 2) . . . . (1 3) . . . . (1 4) . . . , . . . (1 6)
Penanggung Jawab UAPB
. . . (1 7) . . . ... . . . (18) NIP / NRP . . . ... . . ... (1 8) :KET.
-(12)
..
. . . . (1 5) Petunjuk. . .dl.j
MENTER I KEUANGAN REPUBUK INDONESIA
Petunj uk Pengisian :
( 1 ) Diisi nomor halaman .
(2) Diisi tahun anggaran berj alan .
4
-(3) Diisi nama Kementerian / Lembaga. (4) Diisi nomor urut.
(5) Diisi informasi kode lokasi dan urman Unit Kuasa Pengguna Barang, dikelompokkan berdasarkan Unit Eselon I, Unit Wilayah , dan lokasi Unit Kuasa Pengguna B arang yang bersangkutan .
(6) Diisi kode dan uraian Bagan Akun Standar (BAS) B elanj a Negara yang akan digunakan untuk membiayai pengeluaran tersebut.
(7) Diisi kode barang berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi B M N yang berlaku .
(8) Diisi uraian nama barang sesuai kode pada kolom (4) berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi BMN yang berlaku .
(9)
Diisi status B M N yang pemeliharaannya dapat dibiayai APB N : digunakan sendiri atau pinj am pakai kurang dari 6 (enam) bulan .( 1 0) Diisi j umlah unit B M N yang tercantum pada Hasil Penelaahan RKBMN yang diusulkan untuk clilakukan perubahan, clalam satuan unit.
( 1 1 ) Diisi j umlah luasan BMN yang tercantum pada H asil Penelaahan RKB M N yang cliusulkan untuk dilakukan perubahan , dalam satuan meter persegi (m2) .
( 1 2) Diisi j umlah unit BMN diusulkan baru menggantikan besaran usulan sebelumnya (sebelum diubah) , dalam satuan unit.
( 1 3) Diisi luasan B M N diusulkan baru menggantikan besaran usulan sebelumnya (sebelum diubah) , clalam satuan meter persegi (m2) .
( 1 4) Diisi alasan yang mendasari dilakukannya perubahan pada RKB M N yang sudah pernah diusulkan sebelumnya.
( 1 5) Diisi keterangan clan j atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap . ( 1 6) Diisi tempat clan tanggal RKBMN clisahkan .
( 1 7) Diisi j abatan penandatangan RKBMN.
( 1 8) Diisi nama dan NIP/ NRP pej abat yang mengesahkan RKB M N .
C . FO RMAT . . .
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK I N DONESIA
5
-C . FO RMAT SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK USULAN PERUBAHAN HASI L PENELAAHAN RKBMN
FORM IIIC
KOP SURAT . . . (1)
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Nomor . . . (2)
Yang bertanda tangan di bawah 1 m , Pengguna B arang .. . . (3) menyatakan bahwa:
1 . Usulan Perubahan Hasil Penelaahan Rencana Kebutuhan B arang Milik Negara . . . (3) Periode Tahun Anggaran . ... . . . (4) yang kami susun selaku
Pengguna B arang sesuai Peraturan Menteri Keuangan Nomor . . . (5) tentang Perencanaan Kebutuhan Barang Milik Negara, telah benar dan lengkap serta mematuhi penerapan kaidah Perencanaan Kebutuhan B arang Milik Negara.
2 . U sulan Perubahan Hasil Penelaahan Rencana Kebutuhan B arang Milik Negara tersebut disusun dengan memperhatikan kesesuaian program,
kegiatan, dan keluaran (output) berupa Barang Milik Negara dengan
Rencana Strategis . . . (3) dan ketersediaan Barang Milik Negara pada
satuan kerj a di lingkungan Pengguna Barang.
3. Usulan Perubahan Hasil Rencana Kebutuhan B arang Milik Negara tersebut disusun karena . . . (6)
D emikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya .
. . . , . . . (7) Pengguna B arang . . . (8) . . . (9) NIP / NRP .. ... . . ... . ... . . (9) Petunjuk. . .
A/
Petunjuk Pengisian :
MENTERIKEUANGAN
REPUB L I K INDONESIA
6
-(1) Kop surat resmi yang berlaku pada Kementerian j Lembaga yang bersangku tan .
(2) Nomor surat sesuai ketentuan tata naskah dinas yang berlaku pada
Kemen terian / Lem bag a yang bersangku tan . (3) Diisi nama Kementerian j Lembaga.
(4) Diisi periode tahun anggaran RKBMN yang disusun/ diu bah .
(5)
Diisi nomor Peraturan Menteri tentang Perencanaan Kebutuhan B M N .(6) Diisi alasan dilakukan perubahan atas usulan RKB M N yang sudah dibuat
sebelumnya.
(7) Diisi tempat dan tanggal Usulan Perubahan RKB M N disahkan .
(8)
Diisi j abatan penandatangan Usulan Perubahan RKB M N(9)
Diisi nama dan NIP/ NRP pej abat yang mengesahkan Usulan Perubahan RKB M N .MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,
ttd .
M E NTER I K:E UANGAN
REPU BLIK i N DONESIA
LAMPIRAN N
PERATURAN MENTEID KEUANGAN
REPUBLIK IND O NESIA
NOMO R 1 5 0 / PMK . 0 6 / 2 0 1 4
TENTANG PERENCANAAAN KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA
A. FORMAT PERUBAHAN HASIL PENELAAHAN RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA PENGADAAN
I
FORM IVAI
PERUBAHAN HASIL PENELAAHAN RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARA PENGADAANTAHUN . . . (2)
Halaman : . . . {1)
KEMENTERIAN/LEMBAGA: . . . ... . (3)
NO
-
I
•
uNIT-ESELoN·If
. .
: PROGRAM/OU'J'PllT/ .iENIS KEGIATAN/·�.: .-. . . :(1)
,I .
. . . . (4)
WILAY ;AH/KPB . BEL.Al'jJJA�. ': :
> (2) .
I
(3)
,
I
I
. . . . (5) . . . . (6) . . . , . . . (1 2) a. n . . . . ... . . (1 3) . . . (1 4) NIPj NRP .. . . (1 4) -KODE URAIAN BARANG' ,:- �- - BARANG -��; . � . • •• • ':1-- •.
(4)
-
-
': . . . . (7) . (5)" . . . . (8)_ MATRIKS-PERUBAHAN RKBMN
KET SEIVJ;ULA:- MENJADI -: -- -"(6)' (7) (8) . . . . (9) 0 0 • • (1 0) 0 0 0 0 (1 1) . . . (1 5) . . . (1 6) NIP .. . . (1 6) Petunj uk. . .
/f
Petunjuk Pengisian :
( 1 ) Diisi nomor halaman .
MENTE R I KEUANGAN REPU B LI K I N DONES IA
2
-(2) Diisi tahun anggaran berj alan .
(3) Diisi nama Kementerian j Lembaga.
(4) Diisi nomor urut.
(5) Diisi informasi kode lokasi dan uraian Unit Kuasa Pengguna Barang, dikelompokkan berdasarkan Unit Eselon I, Unit Wilayah, dan lokasi Unit Kuasa Pengguna B arang yang bersangkutan .
(6) Diisi kode program j kegiatan / outputjj enis belanj a se suai B agan Akun Standar (BAS) .
(7)
Diisi kode barang berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi B M N yang berlaku .(8) Diisi uraian nama barang sesuai kode pada kolom (4) berdasarkan
ketentuan penggolongan dan kodefikasi BMN yang berlaku .
(9)
Diisi kuantitas B M N yang tercantum pada Hasil Penelaahan RKB M N yang diusulkan untuk dilakukan perubahan, dalam satuan barang yang berlaku . ( 1 0) Diisi kuantitas B M N menggantikan besaran yang tercantum pada HasilPenelaahan RKB M N , dalam satuan barang yang berlaku .
( 1 1 ) Diisi keterangan dan j atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap . ( 1 2) Diisi tempat dan tanggal Perubahan Hasil Penelaahan RKB M N disahkan .
( 1 3) Diisi j abatan tingkat Pengguna Barang penandatangan Perubahan Hasil Penelaahan RKB M N .
( 1 4) Diisi nama dan NIP/ NRP pej abat tingkat Pengguna B arang yang mengesahkan Perubahan Hasil Penelaahan RKB M N .
( 1 5) Diisi j abatan tingkat Pengelola Barang penandatangan Perubahan Hasil Penelaahan RKB M N .
( 1 6) Diisi nama dan N I P pej abat tingkat Pengelola B arang yang mengesahkan Perubahan Hasil Penelaahan RKBMN.
B. FORMAT . . .
M E NTERI KE U AN GAN RE P U B L ! K I N DO N E S I A
3
-B . FORMAT PERU-BAHAN HASIL PENELAAHAN RENCANA KE-BUTUHAN -BARANG MILIK NEGARA PEMELIHARAAN
I
FOI
PERUBAHAN HASIL PENELAAHAN RENCANA KEBUTUHAN BARANG MILIK NEGARARM IVB
PEMELIHARAAN
TAHUN .. . .... (2)
KEMENTERIAN/LEMBAGA: .... . . . (3) Halaman: ... . . (1)
NO
. ( 1)
. . . . (4)
UNIT ESELON
1/WILAYAH/�B
BEJ1ANj�
JENIS
c . :
I
. __B
KODE
�
G
·•-(2)
.
(3)
.
(4) . . . . (5) . . . . (6) . . . . (7) . . . , . . . (1 5) a. n . . . (1 6) . . . (1 7) NIPj NRP . ... . ... . ... . . ... .. (1 7) -URAIAN-.·BARANG
·
-(5) . . . . . (8)MATRIKS PERUBAHAN RKBMN
STATUS
I
..I
BA)MNG • .• ·.
S
EJIWLA
I
MENJADI
.
I
UNIT
J
·
M2
..
(9)·-I
· (1o) . . . . (9) . . . . (1 0) 0 0 • • (1 1) . . . . (1 2J I . . . . (1 3) • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 0 • • (1 8) 0 0 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • (1 9) NIP . . . (1 9) ·KET - ( 11) . . . . (1 4) Petunjuk. . .�- I
MENTERI I<EUANGAN
REPUBLIK I N DO N ES IA
Petunj uk Pengisian :
( 1 ) Diisi nomor halaman .
(2) Diisi tahun anggaran berj alan .
4
-(3) Diisi nama Kementerian / Lembaga. (4) Diisi nomor urut.
(5) Diisi informasi kode lokasi dan uraian Unit Kuasa Pengguna B arang, dikelompokkan berdasarkan Unit Eselon I, Unit Wilayah, dan lokasi Unit Kuasa Pengguna B arang yang bersangkutan .
(6) Diisi kode dan uraian Bagan Akun Standar (BAS) B elanj a Negara yang akan digunakan untuk membiayai pengeluaran tersebut.
(7) Diisi kode barang berdasarkan ketentuan penggolongan dan kodefikasi B M N yang berlaku .
(8) Diisi uraian nama barang sesuai kocle pada kolom (4) berclasarkan ketentuan
penggolongan dan kodefikasi BMN yang berlaku .
(9)
Diisi status B M N yang pemeliharaannya dapat dibiayai APB N : digunakansendiri atau pinj am pakai kurang clari 6 (enam) bulan .
( 1 0) Diisi kuantitas B M N yang tercantum pada Hasil Penelaahan RKB M N yang diusulkan untuk dilakukan perubahan, dalam satuan unit.
(11) Diisi j umlah luasan BMN yang tercantum pada H asil Penelaahan RKBM N
yang cliusulkan untuk clilakukan perubahan, dalam satuan meter
persegi (m2) .
(12) Diisi j umlah unit BMN cliusulkan baru menggantikan besaran usulan sebelumnya yang tercantum pada Hasil Penelaahan RKB M N , dalam satuan unit.
( 1 3) Diisi luasan BMN menggantikan besaran yang tercantum pada Hasil Penelaahan RKB M N , dalam satuan meter persegi (m2) .
( 1 4) Diisi keterangan dan j atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap . ( 1 5) Diisi tempat dan tanggal Perubahan Hasil Penelaahan RKBM N clisahkan . ( 1 6) Diisi j abatan tingkat Pengguna Bm·ang penandatangan Perubahan Hasil
Penelaahan RKB M N .
(17) Diisi nama dan NIP/ NRP pej abat tingkat Pengguna Barang yang mengesahkan Perubahan Hasil Penelaahan RKB M N .
( 1 8) Diisi j abatan tingkat Pengelola Barang penandatangan Perubahan H asil Penelaahan RKB M N .
( 1
9
) Diisi nama dan N I P pej abat tingkat Pengelola B arang yang menge sahkan Perubahan Hasil Penelaahan RKBMN.C. FORMAT . . .
M ENTERI KEUAN GAN
REPUBLIK I N DO N E S IA
5
-C . FORMAT SURAT PERUBAHAN HASIL PENELAAHAN REN-CANA KEBUTUHAN BARANG M I LI K NEGARA FORM IVC Nomor Sifat Lamp iran Hal Yth .... . . .. ... (6) di ... . .. (7) . . . (2) S angat Segera . .. . .. (3) berkas KOP SURAT ... (1)
Peru bah an Hasil Penelaahan Rencana Ke bu tuhan Barang Milik Negara Tahun . . . (4) pada .... . . (5)
Sehubungan dengan surat Saudara Nomor: ... .. .. (8) tanggal . .. .... (8) hal
Usulan Perubahan Hasil Penelaahan Rencana Kebutuhan Barang Milik Negara
(RKBMN) Tahun .. . (4) pada ... (5), pada prinsipnya kami menyetujui perubahan Hasil
Penelaahan RKBMN sebagaimana diuraikan pada lampiran surat ini .
Untuk selanjutnya, Perubahan Hasil Penelaahan RKBMN dapat
dilaksaTlakan dengan mempertimbangkan ketersediaan anggaran .
Demikian kami sampaikan . Atas perhatian Saudara, kami ucapkan terima kasih .
a. n . Menteri Keuangan
Direktur J enderal Kekayaan N egara,
Tembu san :
1. Menteri Keuangan (sebagai laporan)
2 . Direktur J enderal Anggaran 3 . Inspektur Jenderal ... ... . . ... . (5)
. . . (9) NIP .. .. .. . . ... .. ... ... . (9)
4 . Direktur B arang Milik Negara, Direktorat Jenderal Kekayaan Negara
Petunjuk. . .
Petunjuk Pengisian :
MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
6
-( 1 ) Diisi kop surat sesuai dengan Tata Naskah Dinas yang berlaku pada instansi
yang bersangkutan .
(2)
Diisi nomor surat.(3) Diisi jumlah lampiran surat yang bersangkutan .
(4)
Diisi tahun anggaran RKBMN yang diusulkan . (5) Diisi Kementerian / Lembaga yang dikirim .(6) Diisi Menteri/ Pimpinan Lembaga (diisi jabatan) , sesuai Kementerian/ Lembaga
yang bersangkutan.
(7) Diisi lokasi kedudukan Kementerian j Lembaga.
(8) Diisi nomor dan tanggal surat U sulan RKBM N yang dikirim oleh Kementerian / Lembaga yang bersangkutan .
(9)
Diisi nama dan NIP pej abat yang mengesahkan RKB M N .M ENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDO NESIA,
ttd .