Panduan Anda untuk Membuka Rekening Usaha Your Guide in Opening Business Account Langkah 1 Siapkan semua dokumen perusahaan yang diperlukan sesuai den

(1)

Formulir Aplikasi

Rekening Usaha

Business Account

Opening Form

(2)

Panduan Anda untuk Membuka Rekening Usaha

Your Guide in Opening Business Account

Step 1

Prepare the required legal documents applicable to

your business for submission.

Step 2

Complete Business Account Opening Application

Form which consist of the following:

- Company and Account Information

- Service Information

- Customer Declaration

- Mandate for Operating Account

- Signature Card

Step 3

Submit your Business Account Opening Application

Form together with legal documents required to our

Corporate Customer Service.

For assistance on your Account Opening Application

Form, please contact our Business Phone Banking

at (021) 2551 4777 or 0807 1 86 4722 or email us

at businessbanking@hsbc.co.id

Important!

- Please read through the General Terms and

Conditions that govern the opening and operation

of business account with us prior to completing

the application form.

- Unless otherwise stated, no alterations are

permitted using eraser or correcting fluid. Any

alteration should be done in such a manner that

the former entry can still be read. The correct

entry must then be inserted directly above or

immediately adjacent to the incorrect entry. The

authorized legal representative of the customer

must sign in full against any alteration.

Langkah 1

Siapkan semua dokumen perusahaan yang diperlukan

sesuai dengan bentuk perusahaan Anda.

Langkah 2

Anda dimohon untuk melengkapi Formulir

Pembukaan Rekening Usaha yang terdiri dari:

- Informasi mengenai Perusahaan dan Rekening

- Informasi mengenai Layanan

- Pernyataan Nasabah

- Mandat untuk Pengoperasian Rekening

- Kartu Tanda Tangan

Langkah 3

Serahkan Formulir Pembukaan Rekening Usaha

beserta seluruh dokumen yang dipersyaratkan kepada

Corporate Customer Service kami.

Untuk bantuan dalam mengisi Formulir Pembukaan

Rekening Anda, silakan hubungi Business Phone

Banking di (021) 2551 4777 atau 0807 1 86 4722

atau kirimkan email ke businessbanking@hsbc.co.id

Penting!

- Anda dimohon untuk membaca Persyaratan dan

Ketentuan Umum yang mengatur pembukaan dan

pengoperasian rekening usaha pada kami sebelum

mengisi Formulir Pembukaan Rekening ini.

- Kecuali dinyatakan secara lain, dilarang untuk

menggunakan penghapus atau tipp ex dalam

melakukan penghapusan atau perubahan

apapun. Setiap penghapusan/perubahan tersebut

harus dilakukan sedemikan rupa sehingga penulisan

sebelumnya masih dapat terlihat. Selanjutnya,

perbaikan harus dituliskan di atas atau di samping

penghapusan/perubahan tersebut. Orang yang

berwenang mewakili nasabah harus membubuhkan

tandatangannya secara penuh pada perubahan

/perbaikan yang dilakukan.

(3)

Dokumen-dokumen yang diperlukan untuk membuka Rekening

Documents Required for Account Opening

No. No. Dokumen-dokumen Documents Perseroan Terbatas Limited Liability Firma/CV Firm/ Partnership Perusahaan Asing Overseas Company Kantor Perwakilan Asing Representative Office Usaha Perorangan Sole Proprietorship 10

HSBC Group Introduction form/Surat referensi dari salah

satu Almanac’s Bankers top 200 Banks

HSBC Group Introduction form/Reference letter from one of Almanac’s Bankers top 200 Banks

Anggaran Dasar lengkap (termasuk perubahannya hingga yang terakhir, bila ada)

Complete Memorandum of Articles of Association (including its amendements until the last one, if any)

1

5

NPWP atau pernyataan tertulis dari pejabat berwenang bahwa nasabah tidak wajib NPWP

Indonesian Tax Payer Registration Number or a written statement from authorized person that it is not obliged to have Indonesian Tax Payer Registration Number

6

Surat Penunjukan (Kepala Kantor Perwakilan Asing/Duta Besar /Konsulat Jendral)B

Appointment Letter (Chief of Representative Office/Ambassador /Consulate General)B

7

Kartu identitas dari Pemegang SahamC, Direksi, Komisaris, Pemilik, Sekutu, Individu penerima manfaat akhir, pengguna layanan atau Pejabat yang berwenang

Identification cards of ShareholderC,Directors, Commisioners, Owners, Partners, Ultimate beneficial owner, nominated user for services, or other authorized Person(s)

8

Pernyataan tertulis Direksi tentang struktur pemegang saham nasabah (%) hingga mancakup individu pemegang kendaliC tidak langsung nasabah (untuk nasabah dengan struktur kepemilikan saham ganda)

Director’s Declaration on the company’s shareholders structure (%) up till the ultimate principal shareholderC (only for the company with multi-layered shareholders)

9

Letter of Incumbency (hanya untuk nasabah yang didirikan

di negara bebas pajak)

Letter of Incumbency (only for customer from tax haven countries)

4 Izin usaha dari Institusi yang terkaitA_{Business license from relevant institution}A

2

Setiap pengesahan/persetujuan/pemberitahuan Anggaran Dasar dari/ke instansi terkait (khusus untuk perusahaan asing dan kantor perwakilan, termasuk Certificate of Incorporation)

Every approval/notification to/from relevant institution on the Articles of Association (especially for overseas company & representative office, including its Certificate of Incorporation)

Sole Proprietorship without business license has to submit a declaration for such walver.

Appointment Letter for Chief of Representative Office and/or any power of attorney of authorized person(s) must clearly specify the powers and authorities granted.

Any individual who owns minimum 10% shares in the prospect customer, directly and/or indirectly.

All copies of documentation must be certified as true copy by an HSBC’s officer OR (for foreign document) by public notary, to be further consularised by Indonesian Embassy/Consulate General in the relevant country.

The required document(s) as listed above is(are) subject to changes from time to time. HSBC may request additional document(s) to be completed if HSBC, at its sole discretion, deems necessary.

For entities or anything that is not mentioned above, please contact Business Phone Banking (021) – 2551 4777.

A.

B.

C.

Important notes on documents required:

Untuk Usaha Perorangan yang tidak memiliki izin usaha dari institusi terkait harus melampirkan pernyataan tidak memiliki izin usaha.

Surat Penunjukkan Kepala Kantor Perwakilan dan/atau setiap surat kuasa penunjukkan orang yang berwenang harus dengan tegas menyebutkan kuasa dan kewenangan yang diberikan.

Setiap individu yang memiliki minimum 10% saham dalam calon nasabah, langsung dan/atau tidak langsung.

Seluruh foto kopi dokumen harus dinyatakan sebagai salinan sebenarnya oleh staf HSBC ATAU (untuk dokumen asing) oleh seorang notaris publik, yang kemudian harus dikonsulerisasi di Kedutaan Besar Indonesia/Konsulat Jendral Indonesia di negara yang bersangkutan.

Dokumen-dokumen tersebut di atas dapat berubah sewaktu-waktu. HSBC atas kebijakannya semata dapat meminta dokumen(-dokumen) tambahan lain untuk dilengkapi.

Untuk entitas atau hal apapun yang tidak tersebut di atas, silahkan hubungi Business Phone Banking di (021) – 2551 4777.

A.

B.

C.

Catatan penting atas dokumen-dokumen yang diperlukan:

3

Akte yang berisikan komposisi Direksi dan Dewan Komisaris terakhir (bila perubahan terjadi setelah pendirian), atau foto kopi dokumen (yang dapat diterima berdasarkan hukum yang berlaku di negara domisili) yang berisi komposisi Direksi/Pejabat Berwenang.

Notarial Deed on the latest Board of Directors and Board of Commisioners (if changes have been made since its establishment), or copy of document (acceptable under the law of its country of domicile) consisting details of the latest directors/officers/signing authority(ies).

(4)

Informasi mengenai Perusahaan dan Rekening

Company and Account Information

1. Rekening(-rekening) yang Dibutuhkan Account(s) Required Rekening Bersama Joint Account Rekening Tunggal Single Account Tipe Rekening Type of Account

Hanya untuk Kepentingan Bank

For Bank Use Only

Nomor Nasabah Customer Number -dengan with Buku Cek A Cheque Book A Bilyet Giro B Bilyet Giro B Perintah PembayaranC Payment Order C Jumlah Quantity

(mohon tentukan jumlah buku yang dipesan di kolom yang tersedia) (please specify the number of book ordered within column)

Mata Uang Currency 1.* 2. 3. 4. 5. Kegunaan Rekening Purpose of Account Lain-lain ____________________ Others: Investasi Investment Pembayaran Utang Loan Repayment Rekening Operasi Harian Daily Operating Account Layanan Ekspor-Impor Trade Services Sumber Dana yang Diharapkan Expected Source of Fund Usaha Sendiri Own Business Komisi Commission Lain-lain ________________ Others: Lain-lain ____________________ Others: Investasi Investment Pembayaran Utang Loan Repayment Rekening Operasi Harian Daily Operating Account Layanan Ekspor-Impor Trade Services Lain-lain ____________________ Others: Investasi Investment Pembayaran Utang Loan Repayment Rekening Operasi Harian Daily Operating Account Layanan Ekspor-Impor Trade Services Lain-lain ____________________ Others: Investasi Investment Pembayaran Utang Loan Repayment Rekening Operasi Harian Daily Operating Account Layanan Ekspor-Impor Trade Services Lain-lain ____________________ Investasi Investment Pembayaran Utang Loan Repayment Rekening Operasi Harian Daily Operating Account Layanan Ekspor-Impor Trade Services Usaha Sendiri Own Business Komisi Commission Lain-lain ________________ Others: Usaha Sendiri Own Business Komisi Commission Lain-lain ________________ Others: Usaha Sendiri Own Business Komisi Commission Lain-lain ________________ Others: Usaha Sendiri Own Business Komisi Commission Lain-lain ________________ Others: Business Vantage Business Acccount

Mohon beri tanda ( ) di kolom yang relevan dengan pilihan nasabah dan silang ( x ) di kolom yang tidak relevan:

(5)

Nama Terdaftar dari Perusahaan

Registered Company Name

Bentuk Perusahaan

Company Type

Izin Usaha

Indonesian Business License

Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

Tax Payer Registration Number

Tanggal Pendirian Perusahaan (tgl/bulan/tahun)

Date of Establishment (dd/mm/yy)

Negara dimana Perusahaan dicatat

Country of Registration

Alamat Terdaftar Perusahaan

Registered Address

Alamat Korespondensi (jika berbeda dengan Alamat Terdaftar)

Correspondence Address

(if different from Registered Address)

Telepon Telephone Fax Fax E-mail* E-mail Perseroan Terbatas (PT) Limited Liability Firma Firm Usaha Perorangan Sole Proprietorship Kantor Perwakilan Representative Office CV CV Lainnya ______________________________ Others

2. Informasi Mengenai Perusahaan Company Information Situs Website Kode pos Postcode Kode pos Postcode

Please tick ( ) within the relevant column with the Customer’s option and cross ( x ) those that are not relevant:

* Pastikan email yang tertera adalah email utama Anda / Please ensure that the stated email is your primary email address.

Perubahan(-perubahan) pada hal(-hal) yang sudah dinyatakan diatas tidak diperbolehkan

Alteration(s) to matter(s) already declared above is(are) not allowed

3. Informasi Mengenai Usaha

Business Information Distributor Wholesaler Jasa Services Agen Commission Agents Lainnya ______________________________ Others Kegiatan Usaha Business Activities Manufaktur Manufacturing Ritel Retail Keuangan Financial Konsultan Consultant Ekspor/Impor Export/Import

Komoditas/Jasa yang disediakan (mohon dirinci) _________________________________________

Commodities/Services handled (please specify)

Please tick ( ) within the relevant column with the Customer’s option and cross ( x ) those that are not relevant:

Mohon untuk melengkapi bagian ini agar kami dapat lebih mengerti kebutuhan usaha anda.

(6)

Penempatan awal dana Perusahaan dengan uang tunai?

Initial deposit by cash?

Rata-rata jumlah (frekuensi) transaksi (kredit dan debit) per bulan

Average number (frequency) of transaction (credit dan debit) expected per month

Modal Disetor

Paid-up Capital

Jumlah Karyawan

Number of Employee

Penjualan/Pendapatan per tahun

Annual Sales/Revenue

Nama Perusahaan Induk (jika ada)

Nama of Parent Company (if applicable)

Anak Perusahaan (dalam/diluar Indonesia) (jika ada)

Subsidiary Companies (in/outside Indonesia) (if applicable)

Negara Domisili Perusahaan Induk (jika ada)

Country where Parent Company is based (if applicable)

Perusahaan Asosiasi (jika ada)

Associate Companies (if applicable)

Apakah saham Perusahaan diperdagangkan secara publik?

Is the company publicly traded?

Apakah saham induk Perusahaan diperdagangkan secara publik?

Is parent company publicly traded?

jika Ya, mohon sebutkan nama bursa saham

if Yes, please specify the stock exchange

Tidak

No

Perusahaan memiliki hubungan perbankan dengan bank lain manakah?

What other banks do you bank with?

Sebutkan negara(-negara) dimana bisnis memiliki banyak transaksi

State country(ies) where business has frequent dealings with

Saldo kredit rata-rata per bulan yang diekspektasi dari bisnis

Monthly average credit balance expected from the business

Catatan: Semua mata uang yang disebutkan dibawah adalah dalam mata uang Rupiah

Notes : All amount stated below is in Rp

Rata-rata jumlah cek yang dikeluarkan per bulan

Expected average cheques issuance per month

Rata-rata penyetoran uang kas per bulan

Expected average monthly cash deposit

Rp.

jika Ya, mohon sebutkan nama bursa saham

if Yes, please specify the stock exchange

Tidak

No

Ya (mohon sebutkan jumlahnya)

Yes ( please specify the amount)

Tidak

No

Rp.

Perubahan(-perubahan) pada hal(-hal) yang sudah dinyatakan diatas tidak diperbolehkan

(7)

4. Data Pemegang Saham (atau Pemilik Usaha untuk Usaha Perorangan) dan Pengurus Direksi, Komisaris, Sekutu /Rekan (tidak berlaku untuk Usaha Perorangan)

Shareholder(s) Information (or Business Owner for Sole Proprietorship) and Composition of Board of Directors, Commissioners, Partners (not applicable for Sole Proprietorship)

Lengkapi dan beri tanda ( ) untuk dokumen(-dokumen) pendukung yang dilampirkan

Complete and tick ( ) for supporting document(s) enclosed

Perubahan(-perubahan) pada hal(-hal) yang sudah dinyatakan berikut tidak diperbolehkan

Alteration(s) to matter(s) already declared below is(are) not allowed

* Mohon lampirkan dokumen(-dokumen) pendukung lainnya seperti tagihan listrik/air/telepon, SIM, tagihan pajak, kartu keluarga (KK), Surat Domisili dari kantor Kelurahan, laporan rekening koran/perbankan

Please enclose other supporting document(s), e.g., utility bill, driving license, tax bills, family card, Domicile Letter from Kantor Kelurahan, account/banking statement

Nama Lengkap

Full Name

Nama Sebelumnya / Alias

Former Name / Alias

Kewarganegaraan

Nationality

Alamat Tempat Tinggal

Address

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Pemegang Saham Utama

Principal Shareholder

Kapasitas

Capacity

Pemilik Usaha

Business Owner

Alamat sesuai KTP/ID

Residential Address per ID

Alamat Tetap (jika berbeda dengan ID)*

Permanent Address (if different to ID)

Direktur Director Komisaris Commissioner % RekanPartner Lainnya Other Nama Lengkap Full Name

Kewarganegaraan

Nationality

Address

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Kapasitas

Capacity

Pemilik Usaha

Business Owner

Kewarganegaraan

Nationality

Address

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Kapasitas

Capacity

Pemilik Usaha

Business Owner

Kewarganegaraan

Nationality

Address

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Kapasitas

Capacity

Pemilik Usaha

Business Owner

Direktur Director Komisaris Commissioner % RekanPartner Lainnya Other

(8)

Nama Lengkap

Full Name

Kewarganegaraan

Nationality

Address

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Kapasitas

Capacity

Pemilik Usaha

Business Owner

Kewarganegaraan

Nationality

Address

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Kapasitas

Capacity

Pemilik Usaha

Business Owner

Kewarganegaraan

Nationality

Address

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Kapasitas

Capacity

Pemilik Usaha

Business Owner

Kewarganegaraan

Nationality

Address

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Kapasitas

Capacity

Pemilik Usaha

Business Owner

(9)

5. Data Orang yang dapat dihubungi

Contact Person Information

Nama Name Jabatan Title Telepon Telephone E-mail E-mail Handphone Mobile Nama Name Jabatan Title Telepon Telephone E-mail E-mail Handphone Mobile Nama Name Jabatan Title Telepon Telephone E-mail E-mail Handphone Mobile

Nama Lengkap

Full Name

Kewarganegaraan

Nationality

Address

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Kapasitas

Capacity

Pemilik Usaha

Business Owner

Kewarganegaraan

Nationality

Address

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Kapasitas

Capacity

Pemilik Usaha

Business Owner

(10)

Business Internet Banking (BIB)

Business Debit Card (BDC)

Business Phone Banking (BPB)

Business SMS Alert (BSA)

CATATAN PENTING: Harap coret bagian yang tidak perlu untuk mencegah terjadinya penyalahgunaan atau perubahan yang tidak diinginkan. IMPORTANT NOTE: Please cross those that are not relevant to prevent tampering or alteration.

Akses Kontrol Perusahaan (BIB):

Corporate Access Control (BIB):

A. Informasi Pemohon

Applicant Information

Layanan Business @ccess Yang Tersedia

Available Business @ccess Services

CATATAN / NOTE:

Bersamaan dengan pembukaan layanan BIB, e-Statement tersedia untuk diunduh sampai dengan jangka waktu 18 bulan sebelumnya. Permintaan untuk laporan rekening yang dicetak (hard copy) akan dikenakan biaya yang besarnya akan ditentukan oleh Bank dari waktu ke waktu.

With the set up of BIB, e-statements are available for download up to 18 prior months. Request for printed account statement (hard copy) will be charged in the amount determined by the Bank from time to time.

Layanan Internet Ekspor Impor

Internet Trade Service

Layanan Pembayaran Pajak

eTaxplus Service

Layanan Tambahan BIB Yang Tersedia:

BIB Additional Services Available:

Limit Transaksi Harian Perusahaan (BIB) / Daily Corporate Transaction Limit (BIB):

Tipe Transaksi

Transaction Type

Batas Maximum Harian Perusahaan (Rp)* Maximum Daily Corporate Limits (Rp)*

Transfer antar rekening (termasuk deposito berjangka)

Inter Account Transfer (including Term Deposit)

Max. Rp.5,000,000,000

Transfer ke Rekening yang Terdaftar

Designated Payment

Max. Rp.3,000,000,000

Transfer ke Pihak ketiga

Third Party Payment

Max. Rp.1,000,000,000

Pembayaran Tagihan dan Pajak

Bill and Tax Payment

Max. Rp.1,000,000,000

Autopay (Pendebitan Tunggal dengan Pengkreditan Ganda)

Autopay (Single Debit Multiple Credit)

Max. Rp.2,000,000,000

* Jika besar nominal tidak disebutkan, maka batas maksimum harian adalah "Nol" (0). Pengguna dengan batas "Nol" hanya dapat melihat dan mempersiapkan pembayaran.

If no amount is stated, the default daily limit will be set at "Zero" (0). User with "Zero" limit can only view and prepare payment.

Kontrol Administrasi (BIB)*

Administration Control (BIB)*

Otorisasi Transaksi (BIB)**

Transaction Authorisation (BIB)** Ganda Satu GrupDual One Group

Tunggal

Single Ganda Dua GrupDual Two Group

Tunggal

Single

Ganda

Dual

* Apabila Anda telah memilih Kontrol Administrasi Ganda, maka Anda TIDAK DAPAT kembali ke Kontrol Administrasi Tunggal Once you have opted for Dual Administration Control, you CANNOT revert to Single Administration Control

** Apabila Anda telah memilih Otorisasi Ganda Satu Grup, maka Anda TIDAK DAPAT kembali ke Otorisasi Tunggal Once you have opted for Dual One Group Authorization Matrix you CANNOT revert to Single Authorization Matrix

Apabila Anda telah memilih Otorisasi Ganda Dua Grup, maka Anda TIDAK DAPAT kembali ke Otorisasi Ganda Satu Grup atau Otorisasi Tunggal

(11)

Pengguna 1 / User 1

Please enclose other supporting document(s), e.g., utility bill, driving license, tax bills, family card, Domicile Letter from Kantor Kelurahan, account/banking statement ** Nomor yang akan dihubungkan dengan layanan BSA.

Number to be linked to BSA service.

Nama Lengkap

Full Name

Saya ingin menerima informasi marketing ke alamat email diatas.

I wish to receive marketing information to the above email address.

Nomor Kartu Identitas

Identity Card No.

Ya/ Yes Tidak/ No

Nomor telepon selular**:

Mobile Phone Number:

-Kewarganegaraan

Nationality

Address

Email

Email

Jabatan

Title

CATATAN/ NOTE:

Maksimal jumlah pengguna yang ditunjuk untuk layanan Business @ccess sebagai berikut:

Maximum Users to be assigned to Business @ccess service as below:

BIB BDC BPB BSA

2 pengguna sebagai Pengguna Utama BIB / 2 Users as BIB Primary users

4 pengguna / 4 users

1 pengguna BPB/ 1 BPB user

- Semua Pengguna Utama BIB disarankan merupakan penandatangan yang berwenang dari setidaknya salah satu rekening Perusahaan anda yang terdapat di HSBC.

All BIB Primary Users are recommended as authorized signatories of at least one of your company’s account with HSBC.

- Fotokopi KTP dari Pengguna yang bersangkutan harus disertakan

A copy of the User’s Identity Card is required

B. Informasi Pengguna

User Information

Tipe Transaksi

Transaction Type

(Max. Rp.5,000,000,000)

(Max. Rp.3,000,000,000)

(Max. Rp.1,000,000,000)

Batas Maximum Harian Pengguna (Rp)*

Maximum Daily User Limits (Rp)*

(Max. Rp.2,000,000,000)

* If no amount is stated, the default daily limit will be set at "Zero" (0). User with "Zero" limit can only view and prepare payment.

Hanya untuk informasi

Enquiry only

Untuk tujuan transaksi, harap isi keterangan dibawah ini:

Transaction purpose, please fill in below section

(12)

Tanda Tangan Pengguna 1

Signature of Nominated User 1

Business Debit Card Nama pada kartu :

Name on card :

* Rekening Utama hanya dapat terhubung dengan rekening Rupiah. Primary Account can only be linked with Rp account.

** Bila nasabah tidak mengisi batas maksimum maka Bank akan menetapkan sebesar batas maksimal. Bank will set maximum daily limits if customer does not provide this information.

Mata uang dari rekening yang akan dihubungkan

Currency of account to be linked Batas Maksimum Penarikan Tunai Harian per rekening (Rp)

Maximum Daily Cash Withdrawal Limits per account (Rp)

Batas Maksimum Transaksi Pembelian Harian (Maks. Rp.50.000.000) Maximum Daily Purchase Transaction

Limits (Max Rp.50,000,000)

Batas Maksimum Harian Pengguna (Rp)**

Maximum Daily Purchase Transaction Limits (Rp)**

10,000,000 IDR*

N/A

Hubungkan dengan nomor telepon selular Pengguna 1

Link to User 1 mobile phone number

Penyedia Jasa Telekomunikasi

Mobile Service Provider

Telkomsel Satelindo XL

Nama Alias Rekening*

Account Nickname*

* Nama rekening yang akan tampil dalam pesan SMS. The name of the account to be displayed in SMS.

Business Phone Banking Hanya untuk informasi

Enquiry only

Untuk tujuan transaksi, harap isi keterangan di bawah ini:

Transaction purpose, please fill in below section:

* Jika besar nominal tidak disebutkan, maka batas maksimum harian adalah "Nol" (0) dan Pengguna hanya dapat mengakses menu informasi saja.

If no amount is stated, the default daily limit will be set at "Zero" (0) and user will only be able to access enquiry menu only.

Mata Uang dari Rekening yang akan dihubungkan

Currency of account to be linked

Transfer ke pihak ketiga yang telah didaftarkan (Maks. Rp.1.000.000.000) Third party transfer to pre-designated beneficiary (Max Rp.1,000,000,000) Transfer antar rekening HSBC

(Maks. Rp.2.000.000.000) Inter account transfer, including term

deposit (Max Rp.2,000,000,000)

Batas Maksimum Harian Pengguna (Rp)*

(13)

Name on card :

Currency of account to be linked Batas Maksimum Penarikan Tunai Harian_{per rekening (Rp)}

Limits (Max Rp.50,000,000)

10,000,000 IDR*

N/A

Nama Lengkap

Full Name

Identity Card No.

Ya/ Yes Tidak/ No

-Kewarganegaraan

Nationality

Address

Email

Email

Jabatan

Title

Tipe Transaksi

Transaction Type

(Max. Rp.5,000,000,000)

(Max. Rp.3,000,000,000)

(Max. Rp.1,000,000,000)

(Max. Rp.2,000,000,000)

Enquiry only

(14)

Nama Lengkap

Full Name

Saya ingin menerima informasi marketing ke alamat email diatas. Nomor Kartu Identitas

Identity Card No.

Ya/ Yes Tidak/ No

-Kewarganegaraan

Nationality

Address

Email

Email

Jabatan

Title

Account Nickname*

Enquiry only

deposit (Max Rp.2,000,000,000)

(15)

Tipe Transaksi

Transaction Type

(Max. Rp.5,000,000,000)

(Max. Rp.3,000,000,000)

(Max. Rp.1,000,000,000)

(Max. Rp.2,000,000,000)

Enquiry only

Name on card :

Limits (Max Rp.50,000,000)

10,000,000 IDR*

N/A

Business Internet Banking

Enquiry only

deposit (Max Rp.2,000,000,000)

(16)

Nama Lengkap

Full Name

Identity Card No.

Ya/ Yes Tidak/ No

-Kewarganegaraan

Nationality

Address

Email

Email

Jabatan

Title

Account Nickname*

Business SMS Alert

Tipe Transaksi

Transaction Type

(Max. Rp.5,000,000,000)

(Max. Rp.3,000,000,000)

(Max. Rp.1,000,000,000)

Enquiry only

(17)

Name on card :

Enquiry only

deposit (Max Rp.2,000,000,000)

Limits (Max Rp.50,000,000)

10,000,000 IDR*

N/A

Account Nickname*

(18)

C. Lampiran

Annexure

Terdapat 2 tipe pengguna pada Business Internet Banking (BIB) – Pengguna Utama dan Pengguna Sekunder

There are 2 types of users in Business Internet Banking (BIB) – Primary and Secondary(s) User(s)

Pengguna Utama – memiliki tingkat otoritas tertinggi diantara pengguna BIB lainnnya.

Primary User (s) – has the highest authority among BIB Users

Pengguna Sekunder – Setiap pengguna selain Pengguna Utama dari portofolio BIB adalah Pengguna Sekunder

Secondary User (s) – All users, other than the Primary User (s) of your BIB portfolio are Secondary Users

Nasabah dapat menentukan lebih dari satu Pengguna Utama dan Pengguna Sekunder

There can be multiple Primary and Secondary Users

Tabel berikut ini menggambarkan perbedaan kewenangan antara Pengguna Utama dengan Pengguna Sekunder:

The following table gives an overview of the differences between a Primary User and Secondary User:

Layanan

Services

Penentuan / otorisasi Pengguna Baru - (termasuk menentukan limit transaksi)

Create / authorise New User – (including defining transaction limits)

Pengguna Sekunder

Secondary User

Pengguna Utama

Primary User

Mendelegasikan / merubah / mengotorisasi Kendali Rekening (termasuk batas otorisasi setiap grup penandatangan dari setiap rekening)

Assign / modify / authorise Account Control (including authorisation limits per signature group per account)

Merubah / mengotorisasi Perubahan Profil Pengguna yang telah ada (termasuk memodifikasi batas transaksi)

Modify / authorise Modification of Existing User Profile (including modifying transactions limits)

Melihat “Activity Log” dari masing-masing pengguna

View Activity Log of all users

Kewenangan Administratif

Administrative Entitlement

Kewenangan Non- Administratif

Non-Administrative Entitlements

Informasi Suku Bunga

Rate Enquiry

Pemberitahuan Transaksi

Advices

Melihat “Activity Log” (diri sendiri)

View Activity Log (self)

Melihat profil (diri sendiri termasuk batas transaksi, grup penandatangan, dll)

View Profile (self including transaction limits, signature groups, etc)

Melihat Saldo Rekening dan Riwayat Transaksi

View Account Balance and Transaction History

Melakukan / mengotorisasi transaksi transfer

Make/ authorise Transfer Transactions

Melakukan / mengotorisasi transaksi “Autopay”

Make/ authorise Autopay Transactions

Layanan Internet Ekspor-Impor

Internet Trade Services

Layanan eTaxplus

eTaxplus Services

PENGGUNA BUSINESS INTERNET BANKING

(19)

Otorisasi Tunggal : Salah satu Pengguna Utama (dari Grup A ataupun dari Grup B) secara tunggal dapat mengotorisasikan transaksi keuangan. Sebagai contoh: A, B

Single Authorisation Matrix: any one Primary User (from Group A or Group B) individually can authorise a financial transaction. e.g. A,B

Otorisasi Ganda Satu Grup : Pengguna, baik secara individu atau bersama, dari Grup A saja dapat mengotorisasikan transaksi. Sebagai contoh: A+A

Dual One Group Authorisation Matrix: Users, either individually or jointly, from Group A only can authorise the transaction. e.g. A+A

Otorisasi Ganda Dua Grup : Pengguna, baik secara individu atau bersama, dari Grup A dan/atau Grup B dapat mengotorisasikan transaksi. Sebagain Contoh: A,B, A+A, B+B, A+B

Dual Two Groups Authorisation Matrix: Users, either individually or jointly, from Group A and / or Group B can authorise the transaction. e.g A, B, A+A, B+B, A+B.

Pengguna akan di alokasikan ke masing-masing grup oleh Pengguna Utama.

Users are mapped to groups online by Primary Users.

OTORISASI

AUTHORISATION

Kontrol Administrasi

Administration Control

Kontrol Administrasi hanya berlaku bagi Pengguna Utama untuk mengelola seluruh Kewenangan Administrasi. Terdapat 2 tipe Kontrol Administrasi:

Administration Control is only applicable for Primary Users for managing all Administrative Entitlements. There can be 2 types of Administration Control:

Kontrol Administrasi Tunggal – Hanya diperlukan seorang Pengguna Utama untuk merubah kewenangan administrasi dari Pengguna

Sekunder (seperti tertera di atas). Sebagai contoh: Seorang Pengguna Utama menunjuk seorang Pengguna Sekunder, maka Pengguna Sekunder tersebut langsung akan efektif terdaftar dalam sistem tanpa memerlukan Pengguna Utama lain untuk mengotorisasi penunjukkan tersebut. Begitu juga dalam hal batas transfer dari pengguna yang telah ada akan diubah oleh Pengguna Utama, maka perubahan ini akan langsung berlaku tanpa memerlukan otorisasi dari Pengguna Utama lainnya.

Single Administration Control – Only 1 Primary User is required to make a change in the administrative entitlements (as given above) available to the Primary User. For e.g. One Primary User creates a new Secondary User, then this Secondary User is created in the system immediately without any need for a second Primary User to authorise the new user creation. Similarly if the limit of an existing user is modifies by one Primary user, the modified limit of the user will come into effect immediately without requiring any authorisation by a second Primary User.

Kontrol Administrasi Ganda – Perubahan kewenangan administrasi pada BIB (seperti tertera di atas) harus dilakukan oleh 2 Pengguna

Utama. Sebagai contoh, apabila Pengguna Utama 1 menunjuk seorang Pengguna Sekunder, Pengguna Sekunder tersebut baru efektif terdaftar dalam sistem setelah Pengguna Utama 2 mengotorisasikan penunjukkan tersebut. Begitu pula dengan batas transfer dari seorang pengguna yang diubah oleh Pengguna Utama 1 baru akan berubah ketika Pengguna Utama 2 telah mengotorisasikan perubahan tersebut.

Dual Administration Control – 2 Primary Users are required to make a change in the administrative entitlements (as given above) available on BIB. For e.g. One Primary User creates a new Secondary User however the Secondary User is created in the system only after the second Primary User authorises the creation. Similarly, if the limit of an existing user is modified by one Primary User, the modified limit of the user will come into effect only after this change is authorised by the second Primary User.

CATATAN PENTING / IMPORTANT NOTE:

Apabila anda telah memilih Kontrol Administrasi Ganda, maka anda TIDAK DAPAT kembali ke Kontrol Administrasi Tunggal Once you have opted for Dual Administration Control, you CANNOT revert to Single Administration Control

CATATAN PENTING / IMPORTANT NOTE:

- Apabila anda telah memilih Otorisasi Ganda Satu Grup, maka anda TIDAK DAPAT kembali ke Otorisasi Tunggal Once you have opted for Dual One Group Authorisation Matrix, you CANNOT revert to Single Authorisation Matrix

- Apabila anda telah memilih Otorisasi Ganda Dua Grup, maka anda TIDAK DAPAT kembali ke Otorisasi Ganda Satu Grup atau Otorisasi Tunggal

(20)

Nama

Name

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Tanda Tangan Signature Materai Stamp duty Rp.6.000 Jabatan Title Tanggal Date Nama Name

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Tanda Tangan Signature 2. 3. 4. 5. 2. 3. 4. 5.

Pernyataan Nasabah

Customer Declaration

Saya/Kami, untuk dan atas nama perusahaan tersebut diatas, menyatakan dan menyetujui hal sebagai berikut:

I/We for and on behalf of the company named above, represents, acknowledge and agree on the following:

1. Saya/Kami memberi kuasa kepada HSBC untuk mendebit rekening perusahaan saya/kami (segera setelah dibuka) dengan setiap biaya yang berkaitan dengan pembukaan dan penatausahaan rekening tersebut serta penggunaan layanan perbankan yang disediakan oleh HSBC dari waktu ke waktu oleh perusahaan saya/kami.

Biaya tersebut termuat dan akan tunduk pada ketentuan yang ada dalam “A Guide to HSBC’s Business Account/BusinessVantage Account Tariff”, terlampir pada paket pembukaan rekening usaha perusahaan saya/kami. Saya/Kami wajib untuk memberikan seluruh data dan dokumen yang diperlukan untuk tujuan pembukaan rekening pada HSBC dan selama saya/kami belum melengkapi data dan/atau dokumen tersebut, maka HSBC berhak untuk melakukan tindakan apapun yang dianggap perlu olehnya, termasuk untuk membatasi transaksi debit dan/atau menutup rekening tersebut.

Saya/Kami berwenang untuk menandatangani formulir ini berikut dokumen lain yang berkaitan dengannya, dan oleh karenanya untuk mengikat perusahaan saya/kami dengan HSBC.

Setiap data dan informasi dalam formulir ini adalah benar, lengkap dan akurat dan HSBC berhak untuk memeriksa dan melakukan verifikasi atas kebenaran, kelengkapan dan keaslian setiap data dan informasi tersebut melalui sarana dan dari sumber yang dipandang sesuai oleh HSBC. HSBC telah memberikan informasi yang layak dan cukup atas ciri dan karakteristik layanan perbankan HSBC yang saya/kami tentukan disini dan saya/kami telah memahami fitur dan karakteristik tersebut dan menerima seluruh akibat yang mungkin timbul daripadanya, termasuk manfaat, resiko dan biaya-biaya yang melekat padanya.

Saya/Kami menegaskan dan setuju bahwa saya/kami bertanggung jawab untuk memeriksa laporan rekening atau pemberitahuan lainya pada saat diterima, yang berkaitan dengan rekening perusahaan saya/kami yang ditatausahakan di HSBC dan jika saya/kami tidak melakukan hal tersebut, HSBC tidak memiliki tanggung jawab dalam bentuk apapun terhadap setiap klaim atau tanggung jawab yang dapat atau seharusnya telah ditemukan oleh saya/kami jika saya/kami telah memeriksa laporan atau pemberitahuan secara tepat waktu, dan saya/kami mengesampingkan seluruh klaim saya/kami terhadap HSBC yang timbul, setelah laporan atau pemberitahuan untuk rekening perusahaan saya/kami seharusnya telah diperiksa, terlepas dari apakah setiap klaim atau tanggung jawab tersebut adalah akibat dari kelalaian HSBC.

Saya/Kami telah menerima, membaca, mengerti dan setuju untuk terikat pada persyaratan dan ketentuan umum rekening usaha (Business Account dan BusinessVantage) di HSBC (sebagaimana dari waktu ke waktu diubah), yang mengatur penatausahaan rekening usaha pada HSBC dan/atau penggunaan setiap layanan perbankan yang dari waktu ke waktu disediakan oleh HSBC, termasuk layanan perbankan yang saya/kami ajukan permohonan penggunaannya melalui formulir ini.

I/We hereby authorize HSBC to debit my/our company’s account (immediately upon its opening) with any fee with respect to the opening and maintaining of such accounts as well my/our company’s use of any banking service(s) made avalable from time to time by HSBC.

Such fees shall be as those and be subject to such conditions set out in “A Guide to HSBC’s Business Account/BusinessVantage Account Tariff” attached to my/our company’s business account opening package. I/We am/are obligated to provide all data and documents required for purposes of account opening with HSBC and as long as I/we have yet completed such data and/or document, HSBC reserves the right to take any action it deems necessary, including to restrict any outgoing transaction and/or to close such account(s).

I/We have the authority to sign this application form as well as any other document related thereto, hence bind my/our company with HSBC .

Any data and information provided herein are true, complete and correct and that HSBC entitles to check and verify the accuracy, completeness and authenticity of any such data and information with such means and from any source deemed appropriate by HSBC.

HSBC has provided me/us with proper and sufficient information on the features and characteristics of HSBC’s banking services I/we have specified herein and I/we have understand such features and characteristics and thus, accept all consequences which may arise thereto, including risks, merits and charges.

I/We confirm and agree that I/we am/are responsible for revieweing upon receipt all account statements or other notifications relating to my/our company’s account(s) maintained with HSBC and, if I/we fail to do so, HSBC shall have no liability of any kind whatsoever for any claims or liabilites which would or should have been discovered by me/us had I/we reviewed the statements or notifications in a timely fashion, and I/we waive all claims I/we may have against HSBC and releases HSBC from any claims and liabilities that HSBC would have arising or contributed to after the time that the statements or notifications for my/our company’s account(s) should have been reviewed, whether or not any of the claims or liabilities resulted from the negligence of HSBC

I/We have received, read, understood and therefore agree to be bound by the general terms and condition for business account (Business Account and Business Vantage) at HSBC (as amended from time to time), that governed the operation of business account maintain with HSBC and/or the use of any banking service made available from time to time by HSBC, including services that I/we applied for pursuant hereto.

1.

6. 6.

7. 7.

(21)

Berwenang untuk: Authorized to:

mengoperasikan dan melakukan tindakan pengurusan atas setiap: 1. rekening(-rekening) tunai dan/atau giro milik Perusahaan yang

ditatausahakan pada HSBC;

2. rekening(-rekening) deposito berjangka atas nama Perusahaan pada HSBC (termasuk untuk memberikan perintah penempatan, memperpanjang dan/atau mengakhiri setiap deposito berjangka tersebut);

(i) (i) operate and maintain any:

1. cash and/or current account(s) of the Company with HSBC;

2. time deposit account(s) of the Customer with HSBC (including to instruct placement, renew and/or terminate any such time deposit);

(ii) menandatangani setiap cek, bilyet giro, instruksi pembayaran, formulir (ii)

transfer, formulir deposito berjangka dan/atau formulir, dokumen dan/atau perintah lainnya yang diperlukan untuk pelaksanaan setiap kewenangan di atas;

sign any cheque, bilyet giro, payment order, transfer form, time deposit form and/or any other form, document and/or instruction necessary for the discharged of any authority referred to above,

Kepada :

To :

Mandat untuk Pengoperasian Rekening (tidak berlaku untuk joint account)

Mandate for Operating Account (not applicable for joint account)

The Hongkong and Shanghai Banking Corporation Limited, Indonesia (“HSBC”)

Saya/Kami, yang bertandatangan di bawah ini (“Pemberi Kuasa”):

I/We, the undersigned (“Principal”):

Nama

Name

dalam kapasitas saya/kami masing-masing dan oleh karenanya berwenang mewakili Perusahaan, dengan ini menyampaikan ketentuan penandatanganan berkenaan dengan rekening(-rekening) Perusahaan yang ditatausahakan di HSBC. Orang(-orang) dengan kewenangan tersebut contoh tanda tangannya adalah sebagaimana ternyata dalam Kartu Tanda Tangan Rekening Usaha dari Perusahaan: dari : of : (”Perusahaan”) (”Company”) Jabatan Title

in my/our respective capacity and such for authorized to represent the Company, hereby provide the terms of signing with respect to the Company’s account(s) maintained with HSBC. The specimen signature(s) of person(s) with such authority appear(s) in Business Account Signature Card of the Company:

1. Pengoperasian Rekening(-rekening)

Account(s) Operation

A. Orang(-orang) sebagai berikut (”Penandatangan Rekening”):

The following person(s) (”Account Signatory”):

Nama

Name

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

Grup Group 1. 2. 3. 4. 1. 2. 5. 3. 4. Alamat sesuai KTP (Ya/Tidak)*

Residential Address per ID (Yes/No)*

(22)

memberikan kewenangan kepada HSBC untuk dari waktu ke waktu memberikan data dan/atau informasi mengenai rekening(-rekening) Perusahaan yang ditatausahakan pada HSBC dan/atau hubungan perbankan lainnya dengan HSBC (bila ada), sebagaimana yang diminta oleh kantor akuntan publik dan/atau pihak lainnya yang ditunjuk dan disampaikan secara tertulis kepada HSBC oleh Penandatangan Rekening yang tersebut dibawah ini (atau bila tidak ada penunjukkan khusus, oleh Penandatangan Rekening manapun di atas, tanpa tanggung jawab apapun di pihak HSBC) atau penggantinya sebagaimana dari waktu ke waktu akan diberitahukan secara tertulis kepada HSBC :

to provide HSBC with an authority to disclose from time to time data and/or information concerning the Company's account(s) maintained with HSBC and/or other banking relation with HSBC, as requested by the public accountant office and/or other party appointed and notified in writing to HSBC by the appointed Account Signatory named hereunder (or if no specific appointment, by any Account Signatory, without any liability to HSBC) or its replacement which will from time to time be notified in writing to HSBC:

(iii) (iii)

B. Penandatanganan oleh Penandatangan Rekening harus sesuai dengan ketentuan tersebut dibawah ini:

Signature(s) by Account Signatory(ies) must as according to the following signing terms:

Ketentuan Penandatanganan *) Terms of Signing *) No. 1. 2. 3. Ya** Yes** Tidak No

dan harus disertai dengan stempel Perusahaan

and must be accompanied by the Company’s chop

Catatan: Note:

*) sendiri, ganda berbeda grup, atau ganda dalam 1 grup, dst *) single, multiple different groups, or multiple 1 group, etc

2. Pengambilan Instrumen Tertentu

Collection of Specific Instrument

Orang(-orang) sebagai berikut untuk melakukan pengambilan atas instrumen tertentu sebagaimana tercantum dalam spesimen tanda tangan untuk pengambilan instrumen tertentu:

The following person(s) to collect spesific instrument as specified in the specimen signature for collection of specific instrument:

Nama

Name

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

1.

2.

3.

Nama

Name

No. Kartu Identitas

Identity Card No.

4. 4.

5.

** Jika "Ya", mohon cantumkan spesimen stempel Perusahaan pada kolom yang tersedia pada Kartu Tanda Tangan.

(23)

4. Kewenangan Lainnya

Other Authority(ies)

Untuk melakukan setiap tindakan yang diperlukan untuk efektifitas pelaksanaan kuasa yang diberikan dalam dokumen ini untuk kepentingan Perusahaan dan untuk mencapai tujuan dari kuasa tersebut, dengan cara yang dianggap sesuai oleh setiap orang sebagaimana tersebut di atas.

1. Perusahaan dengan ini meratifikasi dan menerima setiap tindakan yang dilakukan atau yang secara sah disebabkan untuk dilakukan oleh setiap orang sebagaimana tersebut di atas berdasarkan pada kewenangan atau yang dimaksudkan sebagai kewenangan dalam surat kuasa ini.

Mandat ini dan dokumen apapun yang ditandatangani dan/atau diajukan oleh setiap orang tersebut di atas untuk tujuan mandat ini merupakan bukti yang mutlak dan mengikat atas kewenangan setiap orang tersebut dalam melakukan hal-hal tersebut untuk dan atas nama Perusahaan.

Setiap kewenangan tersebut di atas berlaku terhitung sejak tanggal di bawah ini hingga pejabat berwenang dari HSBC menerima surat pengakhiran atau suatu surat penunjukkan baru untuk satu atau seluruh kewenangan tersebut di atas dari pejabat yang berwenang dari Perusahaan. 2.

3.

To do all actions necessary for effective exercise of the power hereby granted for the interest of the Company in order to achieve the above mentioned purpose, in such manner deemed fit by each person referred to above.

1. The Company hereby ratifies and accepts any action undertaken or lawfully caused to be done by each person referred to above under the authority or purported authority contemplated herein.

This mandate and whatsoever documents signed and/or delivered by each person referred to above for the purpose of this mandate shall be conclusive and binding evidence of the due authority of each such person to undertake such actions for and on behalf of the Company. Each authority provided above is effective from the date set out hereunder until HSBC’s authorized officer have properly received a termination letter or otherwise a new mandate for one or all authorities provided above from the Company’s authorized person.

2.

3.

...,...20...

Tanda Tangan Pemberi Kuasa

Principal’s Signature ( _____________________________ ) Materai Stamp duty Rp.6.000 ( _____________________________ )

Mandat ini dibuat dalam versi Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris, dimana apabila terdapat perbedaan antara versi bahasa Inggris dengan versi bahasa Indonesia, maka versi bahasa Indonesia yang akan berlaku.

This mandate is made in both Bahasa Indonesia and English version, where in the event of inconsistency between its English and Bahasa Indonesia version, the Bahasa Indonesia version shall prevail.

Mandat ini diberikan dengan tunduk pada ketentuan - ketentuan sebagai berikut: This Mandate is conferred on the following terms:

Nama / Name No. Kartu Identitas / Identity Card No. Kota / Covering Area

3. Kurir yang Berwenang

Authorized Messenger

Orang(-orang) sebagai berikut ("Kurir Yang Berwenang") berwenang untuk menyerahkan Formulir Pengiriman Uang untuk Pengiriman Uang dengan Teleks (TT) Kliring/Lalu Lintas Giro/Pemindah Bukuan/Real Time Gross Settlement/Wesel Bank atau perintah pembayaran dalam bentuk formulir atau dokumen lainnya yang disetujui HSBC dari waktu ke waktu termasuk setiap perubahannya dan setiap dokumen lainnya yang terkait dengan instruksi pembayaran.

The following person(s) ("Authorized Messenger") is(are) authorized to submit Application for Telegraphic Transfer (TT)/Interbank Giro/In-House Transfer/RTGS/Demand Draft or payment instruction in any other form or document acceptable to HSBC from time to time including any of its amendment and any other document related to the payment instruction.