POLA PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG
KORONER RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT “A” KUDUS
TAHUN 2012
NASKAH PUBLIKASI
Oleh :
SAMROTUL CHUSNA
K 100 090 057
FAKULTAS FARMASI
POLA PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT “A” KUDUS TAHUN 2012
USING MEDICINE IN CORONARY HEART DISEASE PATIENTS HOSPITALIZED IN HOSPITAL “A” KUDUS IN 2012
Samrotul Chusna*#, dan Nurul Mutmainah * *Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jl A Yani Tromol Pos I, Pabelan Kartasura Surakarta 57102
#E-mail: samrochamna@gmail.com ABSTRAK
Penyakit Jantung Koroner (PJK) saat ini merupakan salah satu penyebab utama dan pertama kematian di negara maju dan berkembang, termasuk Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pola penggunaan obat pada pasien penyakit jantung koroner di Rumah Sakit “A” Kudus tahun 2012 berdasarkan jenis obat yang digunakan pada pasien PJK sesuai dengan rekomendasi dari Journal of American College of Cardiology. Jenis penelitian ini bersifat non eksperimental secara retrospektif dan dianalisis dengan metode deskriptif. Bahan penelitian yang digunakan adalah rekam medis. Subyek penelitian adalah pasien PJK yang dirawat inap di Rumah Sakit “A” Kudus pada tahun 2012. Data yang digunakan yaitu umur, jenis kelamin, berat badan, jenis obat yang digunakan, dosis obat, data laboratorium serta hasil pengobatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis obat yang digunakan pada penderita PJK paling tinggi adalah golongan nitrat (ISDN), antiplatelet (aspirin dan klopidogrel), antikoagulan (warfarin dan heparin), ACE
inhibitor (kaptopril, lisinopril dan ramipril), beta bloker (bisoprolol, propanolol dan atenolol),
golongan statin (simvastatin, atorvastatin dan pravastatin), dan antagonis Kalsium (amlodipin dan diltiazem) sesuai dengan rekomendasi dari Journal of American College of Cardiology.
Kata Kunci: Pengobatan Jantung Koroner, Rumah Sakit “A”, Obat, Penyakit Jantung Koroner. ABSTRACT
Coronary Heart Disease (CHD) is currently one of the major causes of death and the first in developed and developing countries, including Indonesia. This research aims to determine the accuracy of the using medicine in patient with coronary heart disease in the Hospital “A” Kudus in 2012 show that kind of medicine that be used by Coroner Hearth Disease patient suit with recommended by Journal of American College of Cardiology. Kind of this research has characteristic non-experiment retrospectively and is analyzed by descriptive method. Research material that was used is medical record. Research subject is CHD patient who hospitalized in the hospital “A” Kudus in 2012. Data that was used are age, sex, weight, kind of medicine was used, dose of medicine, data of laboratory and results of treatment. Result of this research showed that kind of medicine that given by Coroner Hearth Disease patients is nitrate (ISDN), antiplatelet (aspirin and clopidogrel), anticoagulant (warfarin and heparin), ACE inhibitor (captopril, lisinopril, and ramipril), betablocker (bisoprolol, propanolol, and atenolol), Statin (simvastatin, atorvastatin and pravastatin), calcium antagonis (amlodipine and diltiazem), suit with recommended by Journal of American College of Cardiology.
2 PENDAHULUAN
Penyakit Jantung Koroner (PJK) atau penyakit kardiovaskuler saat ini merupakan salah satu penyebab utama dan pertama kematian di negara maju dan berkembang, termasuk Indonesia (Muchid dan Panjaitan., 2006). Lebih dari 80% kematian akibat penyakit kardiovaskuler terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah, dan semakin banyak menimpa populasi usia dibawah 60 tahun, yaitu usia produktif (Rilantono, 2012). Di Indonesia dilaporkan PJK merupakan penyebab utama dan pertama dari seluruh kematian, yakni sebesar 26,4%,. Angka ini empat kali lebih tinggi dari angka kematian yang disebabkan oleh kanker (6%). Dengan kata lain, lebih kurang satu di antara empat orang yang meninggal di Indonesia adalah akibat PJK. Berbagai faktor risiko mempunyai peran penting timbulnya PJK mulai dari aspek metabolik, hemostasis, imunologi, infeksi, dan banyak faktor lain yang saling terkait (Muchid dan Panjaitan., 2006).
Tujuan utama dari pengobatan yaitu menghilangkan rasa sakit pasien dan mengusahakan memperkecil resiko dari komplikasi yang dapat menyebabkan kematian. Penyakit jantung koroner sebenarnya tidak dapat disembuhkan tapi harus senantiasa dikontrol (Majid, 2007). Pengobatan penyakit jantung koroner dimaksudkan tidak sekedar mengurangi atau bahkan menghilangkan keluhan, yang paling penting adalah memelihara fungsi jantung sehingga harapan hidup akan meningkat (Yahya, 2010).
Pengobatan merupakan suatu hal yang penting, namun jenis dan takaran yang salah justru bisa membahayakan. Pasien sedapat mungkin mengetahui efek samping obat sebelum menyetujui penggunaan obat yang digunakan oleh dokter. Banyak dokter memiliki kebijakan untuk menerangkan manfaat maupun akibat samping dari suatu obat sebelum menuliskan resep (Soeharto, 2004). Banyak penderita serangan jantung yang kembali ke rumah setelah perawatan beberapa hari, sebagian perlu perawatan berminggu-minggu sebelum dipulangkan karena fungsi jantung sudah menurun. Diantara penderita serangan jantung itu, ada pula yang tidak dapat diselamatkan (Yahya, 2010).
Adanya keterkaitan penyakit jantung koroner dengan faktor resiko dan penyakit penyerta lain seperti DM dan hipertensi, serta adanya kemungkinan perkembangan iskemik menjadi infark menyebabkan kompleksnya terapi yang diberikan. Oleh karena itu, pemilihan jenis obat akan sangat menentukan kualitas penggunaan obat dalam pemilihan terapi. Berbagai pilihan obat saat ini tersedia, sehingga diperlukan petimbangan-pertimbangan yang cermat dalam memilih obat untuk suatu penyakit. Terlalu banyaknya jenis obat yang tersedia dapat memberikan masalah tersendiri dalam praktik, terutama menyangkut pemilihan dan penggunaan obat secara benar dan aman (Badan Pengawasan
Obat dan Makanan, 2000). Dari uraian diatas mendorong peneliti untuk melakukan evaluasi pengobatan jantung koroner.
METODE PENELITIAN
A. Kategori dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini menggunakan penelitian non-eksperimental yaitu penelitian dengan pengambilan data tanpa perlakuan terhadap subyek uji. Rancangan yang digunakan adalah analisis deskriptif untuk mengetahui ketepatan pemilihan obat pada penyakit jantung koroner.
B. Penentuan Jumlah Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian dari populasi yang terpilih untuk dijadikan sampel. Sampel yang diambil dengan metode purposive sampling sesuai dengan kriteria inklusi sebagai berikut:
1. Data rekam medik lengkap yang memuat identitas pasien (nama, usia, jenis kelamin), nomor rekam medik, kondisi pasien, karakteristik pasien, diagnosa utama pasien, penyakit penyerta dan jenis obat yang diberikan berdasarkan golongan obat.
2. Diagnosis utama PJK, IHD, APTS dan AMI yang disertai dengan komplikasi/penyakit penyerta.
3. Data laboratorium : Serum Kreatinin. 4. Pasien dewasa (umur > 20 tahun). C. Analisa Data
Pengumpulan data dilakukan dengan metode analisis deskriptif non analitik, karena penelitian ini untuk menggambarkan keadaan sebenarnya di dalam suatu komunitas kemudian dibandingkan dengan Standar pengobatan yang dipakai. Untuk mendapat ketepatan penggunaan obat pada masing-masing kasus, maka dilakukan evaluasi sebagai berikut yaitu karakteristik pasien yang meliputi usia, diagnosa penyakit penyerta dan jenis obat yang diberikan serta mengevaluasi pasien yang tidak tepat indikasi, tidak tepat obat, tidak tepat pasien dan tidak tepat dosis berdasarkan evidence-based medicine dan diolah menjadi bentuk data tabel persentase.
D. Jalannya Penelitian 1. Tahap Perijinan
Perijinan untuk melakukan penelitian diperoleh ketika proposal dan seminar proposal sudah selesai, setelah mendapat izin dari Fakultas Farmasi lalu melakukan studi
4 pendahuluan pada Rumah Sakit yang akan diteliti dengan meminta persetujuan dari kepala Rumah Sakit “A” dan menyerahkan proposal penelitian.
2. Tahap Penelusuran Data
Proses penelusuran data dimulai dari observasi laporan unit rekam medik Rumah Sakit Umum “A” Kudus. Pengambilan data diambil dari catatan rekam medik Rumah Sakit “A” Kudus dari rekam medik yang diperoleh.
3. Pencatatan Data Dilakukan Dalam Lembar Laporan
Data meliputi data pasien (no registrasi, umur, jenis kelamin, data laboratorium, pemeriksaan fisik) dan terapi penggunaan obat (nama obat, golongan, rute pemberian, dosis obat, dan lama pemberian). Hasil penelitian ini kemudian disajian dalam bentuk tabel.
4. Pengolahan Data
Pengolahan data dimulai pada bulan Desember 2013, setelah semua data lengkap. 5. Membuat pembahasan, kesimpulan, dan saran.
E. Teknik dan Model Analisis
Data diperoleh dari penelusuran kartu rekam medik pasien penyakit jantung koroner rawat inap di Rumah Sakit “A” Kudus tahun 2012 secara retrospektif dan dianalisis dengan Pharmaceutical care untuk pasien penyakit jantung koroner tahun 2006. Data diambil dengan metode purposive sampling sesuai dengan kriteria inklusi sebagai berikut yaitu data rekam medik yang memuat identitas pasien (nama, usia, jenis kelamin), nomor rekam medik, kondisi pasien, karakteristik pasien, diagnosa utama pasien, penyakit penyerta dan jenis obat yang diberikan berdasarkan golongan obat dengan diagnosis utama PJK, IHD, APTS dan AMI yang disertai dengan komplikasi/penyakit penyerta. Selanjutnya data laboratorium meliputi Serum Kreatinin. Lalu pasien dewasa (umur > 20 tahun).
HASIL DAN PEMBAHASAN A. Proses Penelusuran Data
Proses penelitian dilakukan dengan cara mengamati satu per satu kartu rekam medik pasien rawat inap di Rumah Sakit “A” Kudus tahun 2012. Dari jumlah 166 kasus pasien PJK rawat inap di Rumah Sakit “A” Kudus, diambil 90 kasus (sebagai bahan penelitian) karena mempunyai data rekam medik lengkap serta memenuhi kriteria inklusi, 76 kasus pasien tidak diambil karena tidak memenuhi kriteria inklusi.
B. Karakteristik Subyek Penelitian
Karakteristik subyek penelitian antara lain didasarkan pada jenis kelamin, usia dan Penyakit penyerta.
Tabel 1. Distribusi Jenis Kelamin, Usia, dan Penyakit Penyerta Pasien PJK Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit “A” Kudus Tahun 2012
No Karakteristik Jumlah Pasien Presentasi (%)
1. Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 50 40 55,6 44,4 2. Usia a. > 20-30 b. 31-40 c. 41-50 d. 51-60 e. 61-70 f. > 71 1 4 19 27 25 14 1,1 4,4 21,1 30 27,8 15,6 3. Penyakit Penyerta a. Hipertensi b. Diabetes Mellitus c. Dyspepsia d. Decompensia Cordis e. Pneumonia f. CKD g. CHF h. Stroke i. Edema j. COPD k. HHD l. Asam Urat m. HIV n. ISPA o. ISK p. TB q. Cystitis 34 27 14 6 5 5 5 4 4 3 3 3 1 1 1 1 1 28 22 11 5 4 4 4 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1
Penyakit jantung koroner sering terjadi pada semua jenis kelamin, berdasarkan tabel diatas menunjukkan bahwa angka kejadian akibat PJK pada laki-laki lebih besar sebanyak 50 kasus dibandingkan pada perempuan yaitu sebanyak 40 kasus dari jumlah 90 pasien. Persentase pada laki-laki sebesar 55,6% dan pada perempuan sebesar 44,4%. Sedangkan usia yang paling tinggi terkena penyakit jantung koroner yaitu antara usia 51-60 tahun sebanyak 27 kasus dengan persentase 30%, dan usia yang paling sedikit terkena penyakit jantung koroner yaitu antara usia >20-30 tahun dengan persentase 1,1%. Selanjutnya diagnosis PJK dengan penyakit penyerta terbesar adalah hipertensi dengan jumlah kasus 34 kasus dan persentase 28%. Penyakit penyerta selanjutnya adalah diabetes mellitus dengan jumlah kasus 27 dan persentase 22%. Serta untuk penyakit penyerta paling sedikit yaitu TB, HIV, ISPA, ISK, dan Cystitis dengan jumlah kasus 1 dengan persentase 1%.
6 C. Profil Peresepan Berdasarkan Golongan dan Jenis Obat
Obat yang digunakan untuk pasien rawat inap penderita jantung koroner di Rumah Sakit “A” Kudus berdasarkan acuan pharmaceutical care untuk pasien penyakit jantung koroner tahun 2006 adalah golongan nitrat, penyekat beta, antagonis kalsium, antiplatelet, ACE I, statin, dan antikoagulan.
Tabel 2 diketahui bahwa golongan obat yang paling banyak digunakan adalah golongan obat nitrat yaitu sebanyak 83 kasus dengan persentase 92,22%, sedangkan penggunaan obat terendah yang digunakan adalah golongan antagonis kalsium sebanyak 21 kasus dengan persentase 23,33%.
Tabel 2. Penggunaan Obat pada Pasien PJK Rawat Inap Rumah Sakit “A” Tahun 2012
No. Kelas terapi Golongan Nama generik Jumlah Persentase (%) 1. Antibiotik Sefalosporin Kuinolon Sefotaksim Seftriakson Sefiksim Siprofloksasin Levofloksasin 14 13 2 4 7 15,56 14,44 2,22 4,44 7,78 2. Elektrolit RL NaCl NS Asering 68 10 14 10 75,56 11,11 15,56 11,11
3. Anti angina Nitrat ISDN 83 92,22
4. Anti aritmia Amiodaron HCl 10 11,11
5. Anti hipertensi ACE I
Beta bloker CCB ARB Kaptopril Lisinopril Ramipril Bisoprolol Propanolol Atenolol Amlodipin Diltiazem Valsartan Irbesartan Kandesartan Losartan 9 17 10 17 4 2 17 4 1 8 1 3 10 18,89 11,11 18,89 4,44 2,22 18,89 4,44 1,11 8,89 1,11 3,33
6. Glikosida jantung Inotropik Digoksin 27 30
7. Obat untuk syok Dopamin
Dobutamin
6 8
6,67 8,89 8. Penurun kolesterol Statin
Fibrat Simvastatin Atorvastatin Pravastatin Gemfibrozil 13 6 3 3 14,44 6,67 3,33 3,33
9. Vasodilator Vasodilator perifer Flunarizin 1 1,11
10. Analgesik, antipiretik Analgesik narkotik Analgesik non narkotik
Antirematik, antipirai Morfin Kodein Metampiron Ketorolac CTM 1 2 3 6 1 1,11 2,22 3,33 6,67 1,11 11. Obat yang mempengaruhi darah Antiplatelet Antikoagulan Aspirin Klopidogrel Warfarin Heparin 44 26 14 23 48,89 28,89 15,56 25,56 12. Anti diabetik Sulfonilurea
Biguanida Antidiabetik Glimepirid Glibenklamid Glikazid Glurenorm Metformin Acarbosa 7 1 1 1 9 1 7,78 1,11 1,11 1,11 10 1,11
No. Kelas terapi Golongan Nama generik Jumlah Persentase (%) Insulin kerja singkat
Insulin kerja lama
Apidra Humulin R Lantus 9 9 7 10 10 7,78 13. 14. Kortikosteroid
Obat untuk kulit Anti Bakteri
Prednison Metilprednisolon Fluosinolon+Genta misin sulfat 1 3 1 1,11 3,33 1,11 15. Psikofarmaka Antiansietas dan anti
insomnia Alprazolam Diazepam Estazolam Clofritis 22 11 1 1 24,44 12,22 1,11 1,11 16. Obat saluran nafas Anti asma
Antitusif Mukolitik dan ekspektoran Dekongestan Ambroksol Aminofilin Teofilin Combiven Salbutamol DMP OBH Vectrin Bisolvon Bronchopront Sistenol Enatin 8 4 2 1 3 2 2 5 4 1 6 1 8,89 4,44 2,22 1,11 3,33 2,22 2,22 5,56 4,44 1,11 6,67 1,11 17. Obat saluran cerna Antasida dan ulkus
Antiemetik Obat diare Laksatif Lain-lain Regulator GIT Ranitidin Lansopraazol Omeprazole Sukralfat Rebamipid Al(OH) Ondansetron Metoklopramid Domperidon Loperamid Kaolin+Pektin Atapulgit Bisakodil Laktulosa L-ornitin-L-aspartat Metionin Ursodeoksilat Pankreatin Otilonium Br 44 10 5 12 1 14 11 22 11 1 5 2 8 6 1 1 1 1 1 48,89 11,11 5,56 13,33 1,11 15,55 12,22 24,44 12,22 1,11 5,56 2,22 8,89 6,67 1,11 1,11 1,11 1,11 1,11 18. Obat yang mempengaruhi sistem imun
Serum dan imunoglobulin Albumin Human imunoglobulin 1 2 1,11 2,22
19. Antimikroba Asam Pipemidat 2 2,22
20. Transfusi darah PRC 4 4,44
Berdasarkan evidence-based medicine menunjukkan bahwa tingkat rekomendasi obat paling tinggi pada penderita PJK yaitu golongan nitrat. Nitrat merupakan terapi lini pertama pada gejala angina pada pasien PJK. Nitrat dapat menurunkan angina sebesar 48,2%. Sedangkan antiplatelet merupakan terapi lini pertama pada pasien SKA. Antikoagulan terbukti menurunkan angka kejadian SKA dan gejala angina. ACE inhibitor menurunkan angka kematian 98% pada pasien dengan infark miokard. Beta blocker terbukti dapat mengurangi angka kematian pada pasien PJK. Kejadian kematian per 1000 orang/tahun berkurang sebesar 47,2%. Terapi golongan statin pada pasien PJK
8 target yaitu 100 mg/dl. Golongan antagonis Kalsium para non-dihidropiridin (diltiazem dan verapamil) terbukti dapat menurunkan kejadian kematian.
D. Kelemahan penelitian
Kelemahan penelitian ini adalah dilakukan secara retrospektif berdasarkan data rekam medik pasien rawat inap yang ada, sehingga tidak dapat mengetahui secara langsung kondisi pasien yang sebenarnya. Oleh karena itu, penelitan perlu ditindaklanjuti khususnya observasi langsung kondisi pasien.
KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan
Dari analisis data hasil penelitian serta pola penggunaan obat jantung koroner di RSUD Kudus tahun 2012 menunjukan bahwa dari 90 pasien terdiagnosa PJK di RSUD Kudus tahun 2012 ditemukan bahwa penggunaan obat pada penderita PJK paling tinggi adalah golongan nitrat sebesar 92,22% dan yang paling rendah adalah antagonis Kalsium sebesar 23,33%.
Berdasarkan evidence-based medicine menunjukkan bahwa tingkat rekomendasi obat paling tinggi pada penderita PJK yaitu golongan nitrat. Nitrat merupakan terapi lini pertama pada gejala angina pada pasien PJK. Nitrat dapat menurunkan angina sebesar 48,2%. Sedangkan antiplatelet merupakan terapi lini pertama pada pasien SKA. Antikoagulan terbukti menurunkan angka kejadian SKA dan gejala angina. ACE inhibitor menurunkan angka kematian 98% pada pasien dengan infark miokard. Beta blocker terbukti dapat mengurangi angka kematian pada pasien PJK. Kejadian kematian per 1000 orang/tahun berkurang sebesar 47,2%. Terapi golongan statin pada pasien PJK menunjukkan bahwa 91% LDL pada pasien yang mendapatkan terapi tersebut mencapai target yaitu 100 mg/dl. Golongan antagonis Kalsium para non-dihidropiridin (diltiazem dan verapamil) terbukti dapat menurunkan kejadian kematian.
B. Saran
Untuk peneliti selanjutnya perlu dilakukan penelitian yang berkelanjutan dengan kategori evaluasi seluruh obat dan interaksi penggunaan obat jantung koroner serta perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang pemilihan obat PJK pada pasien secara prospektif. Oleh karena itu, penelitan perlu ditindaklanjuti khususnya observasi langsung kondisi pasien.
DAFTAR ACUAN
Anonim, 2009, British National Formulary 57, Lamberth High Street, London.
Badan POM RI, 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia, hal 1, 6, Badan Pengawasan Obat dan Makanan Republik Indonesia, Jakarta.
Depkes RI, 2006, Modul Pelatihan Penggunaan Obat Rasional, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Leatham, A., 2006, Lecture Notes Kardiologi, Erlangga, Jakarta.
Majid, A., 2007, Penyakit Jantung Koroner: Patofisiologi, Pencegahan, dan Pengobatan
Terkini (online).
(http:// respository.usu.ac.id/bitstream/123456789/705/1/08E00124.pdf diakses25 Mei 2013).
Menkes, 2009, Pedoman Pengendalian Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 854, Jakarta.
Muchid, dkk., 2006, Pharmaceutical Care untuk Pasien Penyakit Jantung Koroner : Fokus
Sindrom Koroner Akut, Penerbit Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik,
Departemen Kesehatan, Jakarta.
Rilantono, LI., 2012, Penyakit Kardiovaskular (PKV) : 5 Rahasia, Edisi Pertama, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Soeharto, 2001, Pencegahan dan Penyembuhan Penyakit Jantung Koroner, Edisi Kedua, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Soeharto, 2004, Serangan Jantung dan Stroke Hubungannya dengan Lemak dan
Kolesterol, Edisi Ketiga, hal 387, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Yahya, A.F., 2010, Menaklukkan Pembunuh no.1 : Mencegah dan Mengatasi Penyakit
Jantung Koroner Secara Tepat, PT Mizan Pustaka, Bandung.
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al., 2014, ACC/AHA guideline on the treatment
of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 pt B):2889-934.
