Struktur/Lokasi Neuron

(1)

Struktur/Lokasi

(2)

The Basic

Neurone

(3)

Different Types of

(4)

Different

Types of

Synapses

(5)

Axo

-

axonic

Synapse : Pre

-

synaptic

Inhibition

(6)

Tipe

(7)

Lokasi

(8)

Konduksi

(9)

Celah

(10)

Anatomi

Spinal Cord

(11)

Jalur

(12)

Distribusi

(13)

Kelemahan

dan

_dan

Kelainan

_Kelainan

Neuromuskular

(

Kuliah

_Kuliah

IV)

_IV)

Airiza

Airiza AhmadAhmad

(14)

Kelemahan dan kelainan neuromuskular

n

n Kelemahan : kekuatan normal tidak dapat Kelemahan : kekuatan normal tidak dapat

dihasilkan oleh otot

n

n DapatDapat disertaidisertai responsrespons motorikmotorik abnormal lain.abnormal lain.

n

(15)

Sistem

Gerak

Tulang

–

Otot

(Bone

-

muscle lever system)

(16)

Keluhan kelemahan dapat berupa

n

n Kelemahan ototKelemahan otot

n

n kehilangan keseimbangankehilangan keseimbangan

n

n kehilangan sensasi posisi sendikehilangan sensasi posisi sendi

n

n rigiditas ototrigiditas otot

n

n gangguan sensibilitas laingangguan sensibilitas lain

n

(17)

Asthenia

Keluhan letih dan lemah menyeluruh tanpa disertai gejala Keluhan letih dan lemah menyeluruh tanpa disertai gejala

lain lain

E: Anemia, gangguan curah jantung, keganasan, infeksi E: Anemia, gangguan curah jantung, keganasan, infeksi

Peny sistemik kronik, peny endokrin: thyroid, ggn mtbl Peny sistemik kronik, peny endokrin: thyroid, ggn mtbl KH:

KH:

Hipoglikemia: peny hati, peny endokrin, peny hormonal Hipoglikemia: peny hati, peny endokrin, peny hormonal Ggn psikis: ringan

Ggn psikis: ringan –– depresi + gejala ansietas/histeriadepresi + gejala ansietas/histeria Harus dibedakan dengan Miastenia gravis

(18)

Paralisis atau paresis

n

n Kelemahan otot akibat Kelemahan otot akibat

ggn sistem motorik (sel ggn sistem motorik (sel korteks motorik korteks motorik –– srbt srbt otot) = lesi otot) = lesi n n UMNUMN n n LMNLMN

(19)

Lesi saraf terdiri dari

n

n Lesi Lesi ““upper motor neuronupper motor neuron”” (UMN)(UMN)

Lesi pada korteks area 4 dan 6 atau projeksinya

n

n LesiLesi ““lower motor neuronlower motor neuron”” (LMN)(LMN)

Lesi pada motor neuron kornu anterior atau

dalam perjalanan

Menuju

(20)

The Motor Unit

(21)

Tone Produced Through The

Activation of Motor Unit

Motor Unit

The Motor Neuron

(22)

Ratio

Innervasi

Motor Neuron :

Jumlah

Serabut

n

n ““HighHigh”” = 1 : 2000 ; m = 1 : 2000 ; m gastrocnemeusgastrocnemeus

kontraksi

kontraksi kuatkuat -- kasarkasar

n

n ““LowLow”” = 1 : 10 ; m = 1 : 10 ; m ekstraekstra okulerokuler

kontraksi

(23)

Tipe

Motor Unit

_{Motor Unit}

Type I Type IIa Type II D/X (b)

Fatigue resistant _{Fast fatigue resistant} Fast fatiguable

Pattern of activity onto MU determines muscle fibre type

(24)

“

Rekruitment

_Rekruitment

”

_”

Motor Neuron

_{Motor Neuron}

n

n Diameter Diameter kecilkecil = gamma = gamma direkrutdirekrut padapada awalawal

n

(25)

Hubungan

Panjang

Otot

dan

Regangan

Otot

(26)

Reseptor

pada

_pada

Otot

_Otot

n

n ReseptorReseptor neuron neuron

alpha :

alpha : serabutserabut otot

otot ekstrafusalekstrafusal

n

n ReseptorReseptor neuron neuron

gamma : gamma : kumparan

kumparan otototot

n

n Organ Organ GolgiGolgi padapada

tendo tendo

(27)

Organ

tendo

_tendo

Golgi

_Golgi

n

n DinamakanDinamakan jugajuga GTO = GTO = kumparankumparan neuron neuron

tendinus

n

n LokasiLokasi padapada hub hub otototot dandan tendotendo

n

n Monitor Monitor terangsangterangsang thdthd tegangantegangan otototot ::

n

n RendahRendah padapada gerakgerak aktifaktif

n

n TinggiTinggi padapada gerakgerak pasifpasif n

(28)

MOTOR UNIT

Hub.

Hub. JenisJenis SerabutSerabut, , JenisJenis Motor Unit Motor Unit dandan HistokimiaHistokimia Serabut

Serabut OtotOtot

Cepat Cepat Sedang Sedang Lambat Lambat Kelelahan Kelelahan Besar Besar Sedang Sedang Kecil Kecil Diameter Diameter srbtsrbt Sedikit Sedikit Banyak Banyak Banyak Banyak Kapiler Kapiler FF (fast

FF (fast fatiquefatique)) Putih Putih Cepat Cepat Merah Merah Cepat Cepat S (slow) S (slow) Merah Merah Lambat Lambat Tipe

Tipe Motor unitMotor unit Warna Warna Kecepatan Kecepatan

IIB (

IIB (PhasicPhasic)) FG FG IIA IIA FOG FOG I (tonic) I (tonic) SO SO Jenis

Jenis serabutserabut

(29)

Fatigue =

lelah

_lelah

n

n HilangnyaHilangnya dayadaya maksimalmaksimal otototot, , dapatdapat berupaberupa : :

kekuatan

kekuatan, , kecepatankecepatan dandan kemampuankemampuan..

n

n BerbedaBerbeda padapada : :

n

n KontraksiKontraksi otototot yang yang terusterus menerusmenerus –– tetanitetani

n

(30)

Lesi

“

Lower Motor Neuron

”

(LMN)

n

n LokasiLokasi lesilesi: : ““cell bodycell body”” = = badanbadan selsel alpha, alpha, radiksradiks

anterior/

anterior/pleksuspleksus, , Akson

Akson sarafsaraf, , sambungansambungan otototot sarafsaraf

n

n TerjadiTerjadi paralisisparalisis flaksidflaksid ((hipotonihipotoni))

n

n RefleksRefleks tendotendo menghilangmenghilang

n

n Atrofi otot +, bila prog. curiga kompresiAtrofi otot +, bila prog. curiga kompresi

n

n KeadaanKeadaan denervasidenervasi –– fasikulasi/fibrilasifasikulasi/fibrilasi ((terlihatterlihat pd pd lidahlidah))

n

(31)

Lesi

saraf

_saraf

perifer

_perifer

n

n DibedakanDibedakan dengandengan lesilesi segmental segmental karenakarena

kompresi

Contoh

Contoh: : LesiLesi ulnarulnar tanpatanpa abductor abductor policispolicis brevis/oponen

brevis/oponen pollicispollicis Atrofi

Atrofi abdabd poll poll brevisbrevis ~~kompkomp sarafsaraf medianusmedianus (

(SindrSindr carpal tunnel) carpal tunnel) Lesi pleksus brachialis

Lesi pleksus brachialis –– kelemahan pada C8 dan kelemahan pada C8 dan T1

(32)

Hubungan

LMN

_LMN

-

_-

Otot

_Otot

(33)

Konduksi impuls

n

n Merupakan impuls listrik, peran Na/K >>, Merupakan impuls listrik, peran Na/K >>,

potensial istirahat 70mV (

potensial istirahat 70mV (--70mV)70mV)

n

n Impuls Impuls –– depolarisasi depolarisasi –– menjalarmenjalar

n

n Konduksi diukur dg menilai (KHST) dan Konduksi diukur dg menilai (KHST) dan aksi aksi

potensial otot

(34)

Lesi

Saraf

_Saraf

Perifer

_Perifer

Umum

Umum : : TerjadiTerjadi diskontinuitasdiskontinuitas sarafsaraf Axon distal :

Axon distal : degenerasidegenerasi Waller Waller oleholeh macrophagmacrophag Axon Proximal :

Axon Proximal :

n

n proliferasiproliferasi selsel schwannschwann

n

n regenerasiregenerasi axonaxon

n

n 1mm/hari1mm/hari

n

n padapada binatangbinatang: : cepatcepat, , komplitkomplit

(

(meskimeski diputardiputar 180180oo₎₎

n

n padapada manusiamanusia : : harusharus ““close appositionclose apposition”” tidaktidak pernahpernah

komplit

komplit, , regenerasiregenerasi axon axon motorikmotorik tergantungtergantung ratio ratio axon

(35)

Tipe

Lesi

_Lesi

Saraf

_Saraf

Perifer

_Perifer

n

n NeuropraxiNeuropraxi. .

Tidak

Tidak adaada kerusakankerusakan strukturalstruktural padapada sarafsaraf..

n

n AxonotmesisAxonotmesis. .

Kerusakan

Kerusakan serabutserabut sarafsaraf dengandengan sarungsarung utuhutuh..

n

n NeurotmesisNeurotmesis. .

Kerusakan

(36)

NEUROPRAXI

n

n TidakTidak adaada diskontinuitasdiskontinuitas

n

n IskemiaIskemia sementarasementara

n

n MungkinMungkin adaada kerusakankerusakan myelinmyelin

n

n TidakTidak adaada degenerasidegenerasi WallerWaller

Blok

Blok konduksikonduksi lokallokal sementarasementara Pemulihan

(37)

AXONOTMESIS

n

n AdaAda diskontinuitasdiskontinuitas axonaxon n

n TabungTabung endoneuralendoneural utuhutuh n

n AdaAda degenerasidegenerasi WallerWaller n

n AdaAda regenerasiregenerasi axonaxon

Proliferasi

Proliferasi selsel schwannschwann kolumnakolumna selulerseluler Bands of

Bands of BungnerBungner Mielinisasi

Mielinisasi Konduksi

(38)

NEUROTMESIS

n

n DiskontinuitasDiskontinuitas axon axon dandan endo/peri/epineriumendo/peri/epinerium

n

n DegenerasiDegenerasi WallerWaller

n

n RegenerasiRegenerasi axon; axon; terjaditerjadi ‘‘sproutingsprouting’’, , inervasiinervasi

menyimpang

menyimpang, , dandan terjaditerjadi ‘‘stump axonstump axon’’ = = neuroma

(39)

Problem

Neurorehabilitasi

Lesi

Saraf

Perifer

_Perifer

n

n “Mixed“Mixed”” gangguangangguan motorikmotorik & & sensoriksensorik n

n DenervasiDenervasi otototot: : atrofiatrofi

Stimulasi

Stimulasi otototot

n

n Surgery : Surgery : terdapatterdapat caracara operasioperasi penyambunganpenyambungan sarafsaraf dandan

implantasi implantasi.. contoh

contoh : :

-- SindromaSindroma carpal tunnel N. carpal tunnel N. medianusmedianus yang yang terperangkapterperangkap

(40)

Kelainan pada sel kornu anterior dan

radiks ant

e.:

e.: virus polio, sindr ASA, trauma/tu, virus polio, sindr ASA, trauma/tu, Syringomielia, deg=ALS

Syringomielia, deg=ALS

n

n radiks ant: lesi diskus, tu spinal, trauma, infeksiradiks ant: lesi diskus, tu spinal, trauma, infeksi

n

n Kelemahan dan atrofi dg distribusi segmentalKelemahan dan atrofi dg distribusi segmental

n

n Fasikulasi menyeluruh, EMG : ada fibrilasiFasikulasi menyeluruh, EMG : ada fibrilasi

n

(41)

Neuropati perifer

Serabut saraf perifer = gab sensori dan motorik Serabut saraf perifer = gab sensori dan motorik

g.: motorik kelemahan otot distal ( kesukaran naik tangga, g.: motorik kelemahan otot distal ( kesukaran naik tangga,

cara jalan spt ayam, kelemahan genggaman tangan cara jalan spt ayam, kelemahan genggaman tangan

n

n sensibel: baal, semutan ditusuk jarum dapat pola sarung sensibel: baal, semutan ditusuk jarum dapat pola sarung

tangan tangan

n

n cek dengan diskriminasi 2 ttk.cek dengan diskriminasi 2 ttk. n

n Ggn sensorik lebih jelas pada distal, R/ tt ankleGgn sensorik lebih jelas pada distal, R/ tt ankle n

n Gangguan otonomik: kekeringan kulit, diare, impoten, Gangguan otonomik: kekeringan kulit, diare, impoten,

hipotensi hipotensi