LEMBARAN KUISIONER
A. KARAKTERISTIK RESPONDEN
1. Nama Responden : ………
B. SUMBER INFORMASI
1. Dari mana saja saudara pernah mendengar informasi tentang penyakit TB Paru?
1. Petugas kesehatan 2. TV
3. Media Cetak 4. Radio
5. Lain-lain, sebutkan……
2. Dari mana saja saudara pernah mendengar informasi tentang cara penularan TB Paru?
1. Petugas kesehatan 2. TV
3. Media Cetak 4. Radio
5. Lain-lain, sebutkan……
3. Dari mana saja saudara pernah mendengar informasi tentang pencegahan TB Paru terhadap keluarga ?
1. Petugas kesehatan 2. TV
3. Media Cetak 4. Radio
5. Lain-lain, sebutkan…… C. Pengetahuan Responden
Jawablah pertanyaan berikut menurut pendapat anda ! 1. Apa penyebab penyakit Tuberkulosis Paru (TB Paru) ? a. Keturunan
b. Kuman
c. Racun/guna-guna
2. Menurut saudara kuman TB Paru dapat berada pada? a. Dahak penderita TB Paru
b. Keringat penderita TB Paru c. Pakaian penderita TB Paru
3. Menurut saudara, pada bagian apa kuman TB Paru dapat menyerang a. Paru-paru
b. Ginjal c. Hati
4. Sebutkan gejala penyakit TB Paru yang saudara ketahui 1. Batuk lebih dari 3 minggu
2. Nyeri dada, sesak nafas
3. Demam influenza kadang mencapai 40o-41oC 4. Batuk Darah
5. Malaise
c. Batuk dan pilek
6. Melalui apa yang saudara ketahui cara penularan TB Paru 1. Pada waktu batuk dan bersin
2. Peredaran darah 3. Berbicara terlalu dekat
4. Saluran pernafasan 5. Melalui alat makan
7. Bagaimana pencegahan dari penyakit TB Paru? 1. Membuka jendela pada siang hari
2. Makan makanan yang bergizi 3. Tidur dan istirahat yang cukup 4. Tidak merokok
5. Mejemur kasur dan bantal penderita TB Paru
8. Salah satu pencegahan dari penyakit TB Paru adalah meningkatkan daya tahan tubuh dengan makanan yang bergizi. Menurut Anda, seperti apa makanan yang bergizi it ?
a. Makanan yang tinggi kalori dan tinggi protein b. Makanan yang enak
c. Makanan yang mahal
9. Bagaimana pengobatan TB Paru?
a. Minum OAT secara teratur selama 4 bulan b. Minum OAT secara teratur selama 5 bulan c. Minum OAT secara teratur selama 6 bulan 10. Apakah kepanjangan dari OAT?
D. Sikap Responden
Jawablah pertanyaan berikut menurut pendapat anda dengan memberikan tanda ( )
SS : sangat setuju S : setuju
TS : tidak setuju
STS : sangat tidak setuju
NO PERNYATAAN SS S TS STS
1. Penyakit TBC merupakan penyakit yang sangat menular
2. Setiap orang batuk terus menerus lebih dari 3 minggu sebaiknya melakukan pemeriksaan dahak 3. TB Paru dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan 4. Dukungan keluarga sangat dibutuhkan dalam
pengobatan TB Paru
5. TB Paru dapat disembuhkan dengan minum OAT teratur
6. Penderita TB Paru sebaiknya berbicara tidak terlalu dekat
7. Penderita TB Paru positif tidak menularkan penyakit TB Paru kepada orang lain
9. Penderita TB Paru tidak perlu mempunyai alat makan sendiri
10. Penyakit TB Paru penyakit yang memalukan
11. Penderita TB Paru dapat disembuhkan dengan jamu 12. Pembuangan dahak sebaiknya dalam pot khusus
dan diberi cairan lisol
13. Kebersihan lingkungan tempat tinggal tidak perlu diperhatikan
14. Membuang dahak sembarangan adalah hal yang wajar dilakukan setiap orang
15. Kebersihan lingkungan sangat perlu diperhatikan
E. Perilaku Pencegahan
Isilah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda check list ( ) pada jawaban anda dengan ya dan tidak yang menurut anda paling tepat!
NO TINDAKAN Ya Tidak
1. Ketika batuk dan bersin mulut selalu ditutup 2. Pembuangan dahak menggunakan wadah khusus
3. Penggunaan masker jika berbicara dengan penderita TB Paru 4. Pergunakan alat makan penderita TB Paru dengan anggota
5. Penderita TB Paru tidur terpisah dengan anggota keluarga lainnya
6. Setiap ruangan dalam rumah dilengkapi jendela yang cukup untuk pencahayaan alami dan ventilasi untuk pertukaran udara serta agar sinar matahari dapat masuk
7. Melakukan pemeriksaan kesehatan di puskesmas secara rutin 8. Menyajikan dan mengkonsumsi makanan sehat bergizi
seimbang (seperti nasi, lauk-pauk, sayur, buah-buahan, dll) setiap hari
9. Selalu mengikuti penyuluhan tentang TB Paru yang dilaksanakan oleh petugas kesehatan
Frequency Table
klasifikasi umur
Frequency Percent
Valid
jenis kelamin responden
Frequency Percent
Valid
pendidikan responden
Frequency Percent
Tamat SMA 31 48,4 48,4 82,8
Diploma 3 5 7,8 7,8 90,6
Strata 1/
Sarjana 6 9,4 9,4 100,0
Total 64 100,0 100,0
pekerjaan responden
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulativ e Percent
Valid Buruh 6 9,4 9,4 9,4
Pegawai swasta 17 26,6 26,6 35,9
Pedagang 14 21,9 21,9 57,8
Pegawai negeri 6 9,4 9,4 67,2
Petani 2 3,1 3,1 70,3
Tidak bekerja (Ibu
Rumah Tangga) 19 29,7 29,7 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sumber informasi1 petugas kesehatan
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 28 43,8 43,8 43,8
ya 36 56,3 56,3 100,0
pertanyaan sumber informasi1 TV
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 36 56,3 56,3 56,3
ya 28 43,8 43,8 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sumber informasi1 Media Cetak
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 38 59,4 59,4 59,4
ya 26 40,6 40,6 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sumber informasi1 Radio
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 57 89,1 89,1 89,1
ya 7 10,9 10,9 100,0
pertanyaan sumber informasi lain-lain
Frequency Percent
Valid
pertanyaan sumber informasi No 2 petugas kesehatan
Frequency Percent
Valid
pertanyaan sumber informasi No 2 TV
Frequency Percent
Valid
pertanyaan sumber informasi No 2 Media Cetak
Frequency Percent
Valid Percent
Valid tidak 56 87,5 87,5 87,5
ya 8 12,5 12,5 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sumber informasi No 2 Radio
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 64 100,0 100,0 100,0
pertanyaan sumber informasi No 2 Lain-lain
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 51 79,7 79,7 79,7
ya 13 20,3 20,3 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sumber informasi No 3 petugas kesehatan
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 34 53,1 53,1 53,1
ya 30 46,9 46,9 100,0
pertanyaan sumber informasi No 3 TV
Frequency Percent
Valid
pertanyaan sumber informasi No 3 Media Cetak
Frequency Percent
Valid
pertanyaan sumber informasi No 3 Radio
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 64 100,0 100,0 100,0
pertanyaan sumber informasi No 3 Lain-lain
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
ya 26 40,6 40,6 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan pengetahuan no 1
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Keturunan 13 20,3 20,3 20,3
Kuman 33 51,6 51,6 71,9
Racun/guna-guna 18 28,1 28,1 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan pengetahuan no 2
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulati ve Percent Valid Dahak penderita TB
Paru 43 67,2 67,2 67,2
Keringat penderita TB
Paru 10 15,6 15,6 82,8
Pakaian penderita TB
Paru 11 17,2 17,2 100,0
pertanyaan pengetahuan no 3
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Paru-Paru 61 95,3 95,3 95,3
Ginjal 3 4,7 4,7 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan pengetahuan no 4 batuk >3 minggu
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 44 68,8 68,8 68,8
ya 20 31,3 31,3 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan pengetahuan no 4 Nyeri dada&sesak nafas
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 39 60,9 60,9 60,9
ya 25 39,1 39,1 100,0
pertanyaan pengetahuan no 4 Demam Influenza
Frequency Percent
Valid
pertanyaan pengetahuan no 4 Batuk Berdarah
Frequency Percent
Valid
pertanyaan pengetahuan no 4 Malaise
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 64 100,0 100,0 100,0
pertanyaan pengetahuan no 5 Frequenc
y
Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Batuk berdarah dan
nyeri dada 32 50.0 50.0 57.8
Batuk dan pilek 27 42.2 42.2 100.0
Total 64 100.0 100.0
pertanyaan pengetahuan no 6 Pada waktu batuk&bersin
Frequency Percent
Valid
pertanyaan pengetahuan no 6 Peredaran Darah
Frequency Percent
Valid
pertanyaan pengetahuan no 6 Berbicara Terlalu dekat
Frequency Percent
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan pengetahuan no 6 Saluran Pernafasan
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 35 54,7 54,7 54,7
ya 29 45,3 45,3 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan pengetahuan no 6 Melalui alat makan
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 57 89,1 89,1 89,1
ya 7 10,9 10,9 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan pengetahuan no 7 Membuka Jendela Siang hari
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid tidak 40 62,5 62,5 62,5
ya 24 37,5 37,5 100,0
pertanyaan pengetahuan no 7 makan makanan bergizi
Frequency Percent
Valid
pertanyaan pengetahuan no 7 Tidur & istirahat yg cukup
Frequency Percent
Valid
pertanyaan pengetahuan no 7 Tidak Merokok
Frequency Percent
Valid
pertanyaan pengetahuan no 7 Menjemur kasur dan bantal penderita TB
Frequency Percent
Percent Percent
Valid tidak 58 90,6 90,6 90,6
ya 6 9,4 9,4 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan pengetahuan no 8
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent Valid Makanan yang tinggi
kalori dan tinggi protein
38 59,4 59,4 59,4
Makanan yang enak 17 26,6 26,6 85,9
Makanan yang mahal 9 14,1 14,1 100,0
pertanyaan pengetahuan no 9
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent Valid Minum OAT secara
teratur selama 4 bulan
4 6,3 6,3 6,3
Minum OAT secara teratur selama 5 bulan
17 26,6 26,6 32,8
Minum OAT secara teratur selama 6 bulan
43 67,2 67,2 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan pengetahuan no 10
Frequency Percent
Valid
Obat Alamiah
Tuberkulosis 25 39,1 39,1 100,0
Total 64 100,0 100,0
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid TS 13 20,3 20,3 20,3
S 42 65,6 65,6 85,9
SS 9 14,1 14,1 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sikap no 2
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid TS 7 10,9 10,9 10,9
S 42 65,6 65,6 76,6
SS 15 23,4 23,4 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sikap no 3
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid S 1 1,6 1,6 1,6
TS 53 82,8 82,8 84,4
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sikap no 4
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid TS 1 1,6 1,6 1,6
S 44 68,8 68,8 70,3
SS 19 29,7 29,7 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sikap no 5
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid TS 21 32,8 32,8 32,8
S 35 54,7 54,7 87,5
SS 8 12,5 12,5 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sikap no 6 Frequency Percent
Percent Percent
Valid TS 34 53,1 53,1 53,1
S 27 42,2 42,2 95,3
SS 3 4,7 4,7 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sikap no 7
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid S 26 40,6 40,6 40,6
TS 30 46,9 46,9 87,5
STS 8 12,5 12,5 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sikap no 8
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid S 7 10,9 10,9 10,9
TS 50 78,1 78,1 89,1
STS 7 10,9 10,9 100,0
Total 64 100,0 100,0
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid SS 6 9,4 9,4 9,4
S 38 59,4 59,4 68,8
TS 19 29,7 29,7 98,4
STS 1 1,6 1,6 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sikap no 10
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid SS 5 7,8 7,8 7,8
S 20 31,3 31,3 39,1
TS 34 53,1 53,1 92,2
STS 5 7,8 7,8 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sikap no 11
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
S 12 18,8 18,8 20,3
TS 36 56,3 56,3 76,6
STS 15 23,4 23,4 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sikap no 12
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid STS 7 10,9 10,9 10,9
TS 23 35,9 35,9 46,9
S 30 46,9 46,9 93,8
SS 4 6,3 6,3 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyaan sikap no 13
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid S 1 1,6 1,6 1,6
TS 48 75,0 75,0 76,6
STS 15 23,4 23,4 100,0
Total 64 100,0 100,0
Frequency Percent
pertanyaan sikap no 15
Frequency Percent
Valid
pertanyan tindakan no 1
Frequency Percent
pertanyan tindakan no 2
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak 34 53,1 53,1 53,1
Ya 30 46,9 46,9 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyan tindakan no 3
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak 57 89,1 89,1 89,1
Ya 7 10,9 10,9 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyan tindakan no 4
Frequency Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak 53 82,8 82,8 82,8
Ya 11 17,2 17,2 100,0
pertanyan tindakan no 5
Frequency Percent
Valid
pertanyan tindakan no 6
Frequency Percent
Valid
pertanyaan tindakan no 7
Frequency Percent
Valid
pertanyan tindakan no 8
Frequency Percent
Valid Percent
Valid Tidak 9 14,1 14,1 14,1
Ya 55 85,9 85,9 100,0
Total 64 100,0 100,0
pertanyan tindakan no 9
Frequency Percent
Valid
pertanyan tindakan no 10
Frequency Percent
Valid
Frequency Table
Kriteria sumber informasi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid kurang 25 39,1 39,1 39,1
Sedang 39 60,9 60,9 100,0
Total 64 100,0 100,0
Frequency Percent Valid Percent
Kriteria sikap
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Kriteria Tindakan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Kriteria sumber informasi * Kriteria pengetahuan Crosstabulation Kriteria pengetahuan Total kurang sedang baik
% of
Kriteria sumber informasi * Kriteria sikap Crosstabulation Kriteria sikap Total cukup
baik
baik
Kriteria sumber informasi
Kriteria sumber informasi * Kriteria Tindakan Crosstabulation Kriteria Tindakan Total kurang
baik
cukup baik
baik
Kriteria sumber
informasi kurang
Count 15 9 1 25
% of
Sedang
Count 17 16 6 39
% of
Total 26.6% 25.0% 9.4% 60.9% Total
Count 32 25 7 64
% of
