. CEDERA KEPALA. BAGIAN BEDAH RSUP RADEN MATTAHER JAMBI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI 2013

.

CEDERA KEPALA

.s

.

BAGIAN BEDAH RSUP RADEN MATTAHER JAMBI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI 2013

BAB I

 di Amerika Serikat 80.000-90.000 orang/thn cacat

akibat cedera otak

 Cedera kepala di Indonesia500.000 Dari pasien

yang sampai di rumah sakit, 80% CKR, 10 %CKS dan 10% CKB.

 Didominasi usia produktif (15-44 tahun); laki-laki.

 Cedera kepala  seluruh struktur lapisan, mulai

dari lapisan kulit kepala tulang tengkorak, duramater, vaskuler otak, sampai jaringan otaknya sendiri

BAB II

A

NATOMI

M

ENINGEN

 Tekanan Intrakranial

 TIK normal saat istirahat

kira-kira 10 mmHg.

 TIK >20 mmHg abnormal

 Kenaikan TIK dapat

menurunkan perfusi otak dan

menyebabkan atau

memperberat iskemia.

A

LIRAN

D

ARAH

O

TAK

 ADO normal ke dalam otak pada orang dewasa

antara 50-55 mL per 100 gr jaringan otak per menit

 Pada anak, ADO bisa lebih besar bergantung

pada usianya.

 1 tahun, ADO hampir seperti orang dewasa

 5 tahun ADO bisa mencapai 90 ml/100gr/menit,

secara bertahap ↓ sampai seperti ADO dewasa saat mencapai pertengahan atau akhir masa remaja

DEFINISI CEDERA KEPALA

Brain Injury Assosiation of America

suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat congenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan/benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.

E

PIDEMIOLOGI

 kelompok usia produktif antara 15-44 tahun

 laki-laki

 76% cedera kepala ringan,

 15% cedera kepala sedang,

P

ATOFISIOLOGI

C

EDERA

K

EPALA

 Translasi.

 Akselerasi.

 Bila kepala yang bergerak kesatu arah tiba-tiba mendapat gaya

yang kuat searah dengan gerakan kepala maka kepala akan mendapat percepatan (akselerasi) pada arah tersebut

 Deselerasi.

 Bila kepala bergerak dengan cepat ke satu arah tiba-tiba

dihentikan oleh suatu benda, misalnya kepala menabrak tembok maka kepala tiba-tiba akan terhenti gerakannya. Kepala mengalami deselerasi (perlambatan) secara mendadak.

 Rotasi.

 Bila tengkorak tiba-tiba mendapat gaya mendadak,

misalnya pada bagian depan (frontal) atau pada bagian belakang (oksipital), maka otak akan terputar pada “sumbu”nya.

 2 tahapan kerusakan didalam terjadinya

kerusakan jaringan otak (brain damage) setelah trauma kepala :

 Primary damage  Secondary damage

Klasifikasi Cedera Kepala

Klasifikasi Cedera Kepala Mekanisme

 Tumpul

 Tajam/Tembus

 Kecepatan tinggi (kecelakaan lalu lintas)

Kecepatan rendah (jatuh,dipukuli)

 Luka tembak

Cedera tajam/tembus lainnya

Berat-ringannya cedera  Ringan  Sedang  Berat  GCS 13-15  GCS 9-12  GCS 3-8 Morfologi Fraktur tulang  Kalvaria  Dasar tengkorak Lesi Intrakranial  Fokal  Difus  Garis vs bintang Depresi/ non depresi Terbuka/tertutup

 Dengan/tanpa kebocoran LCS Dengan/tanpa parese N.VII

 Perdarahan Epidural Perdarahan Subdural Perdarahan Intraserebral  Konkusi Konkusio Multipel Hipoksik/Iskemia

M

EKANISME

C

EDERA

K

EPALA

 Cedera kepala tumpul biasanya berkaitan dengan

kecelakaan mobil atau motor, jatuh atau terkena pukulan benda tumpul.

 cedera kepala tembus disebabkan oleh peluru atau

tusukan

 Adanya penetrasi selaput duramater menentukan cedera

B

ERATNYA

C

EDERA

 Glasgow Coma Scale (GCS) sebagai pengukur

Glasgow Coma Scale

Penilaian Nilai

Respon Buka Mata (E)

 Spontan  Terhadap suara  Terhadap nyeri  Tidak ada 4 3 2 1 Respon Motorik terbaik (M)

 Turut perintah

 Melokalisir nyeri

 Fleksi normal (menarik anggota yang dirangsang)

 Fleksi abnormal (dekortikasi)

 Ekstensi abnormal (deserebrasi)

 Tidak ada (flasid)

6 5 4 3 2 1 Respon verbal (V)  Beroientasi baik  Berbicara mengacau

 Kata-kata tidak teratur

 Suara tidak jelas

 Tidak ada 5 4 3 2 1



GCS < 8  cedera kepala berat,



GCS 9-12 cedera kepala sedang,



GCS 13-15 cedera kepala ringan.

M

ORFOLOGI CEDERA

1. Fraktur craniumX-Ray & / CT Scan “bone window” a. Linier

b. Diastase c. Depressed d. Stellate

 fraktur cranium berdasarkan lokasi anatomis

dibedakan atas :

 Konveksitas (kubah tengkorak)  Basis cranii (dasar tengkorak)

F

RAKTUR FOSSA ANTERIOR

 Fraktur atap orbita.

 Monocle Hematoma

 Brill Hematoma/ Raccoon’s Eyes

 Fraktur melintas lamina cribosa

 gangguan penciuman  rhinnorhoea

F

RAKTUR

F

OSSA

M

EDIA

.

 Fraktur os petrosum

 Otorrhoe

 Fraktur Sella tursica.

 diabetes insipidus

 Sinus cavernosus syndrome.

 Mata tampak akan membengkak dan menonjol,

F

RAKTUR

F

OSSA

P

OSTERIOR

 Fraktur melintas os petrosum.

 Battle’s Sign.

 Fraktur melintas foramen magnum.

2. Lesi Intrakranial

 diklasifikasikan  fokal dan difusa,

 Lesi fokal  hematoma epidural,

hematoma subdural, kontusi dan hematoma intraserebral

 cedera otak difusa CT scan normal

namun menunjukkan perubahan

sensorium atau bahkan koma dalam keadaan klinis neurologis penderita sangat buruk.

EDH

 di ruang potensial antara tabula interna dan duramater

 Gejala lucid interval, pupil

midriasis

 Adanya garis fraktur menyokong didiagnosis hematom epidural dan lokasinya.

 sisi fraktur terletak ipsilateral dengan pupil yang melebar.

 CT Scan akan tampak area hiperdens biconvex

 bila ditolong segera pada tahap diniPrognosisnya sangat baik  berkaitan langsung dengan status neurologis penderita

C

EDERA

O

TAK

D

IFUS

 kelanjutan kerusakan otak akibat cedera akselerasi

dan deselerasi.

 Cedera aksonal difus (Diffuse Axonal injury, DAI)

adalah keadaan dimana penderita mengalami koma pasca cedera yang berlangsung lama dan tidak diakibatkan oleh suatu lesi masa atau serangan iskemia.

P

ENEGAKAN

D

IAGNOSA 

anamnesis,



pemeriksaan fisik



pemeriksaan neurologis



pemeriksaan penunjang



Pemeriksaan Radiologi



a. Foto Rontgen



CT scan



MRI



Pemeriksaan Laboratorium

Penatalaksanaan Cedera Kepala

Penatalaksanaan Awal

 Primary Survey

 Airway, dengan Kontrol Servikal (Cervical Spine Control)  Breathing dan Ventilasi

 Circulation dengan Kontrol Perdarahan  Disability (Neurologic Evaluation)

 Exposure

 Resusitasi

 Airway

 Breathing / ventilasi / oksigenasi

 Circulation (dengan kontrol perdarahan)

* Tambahan  monitoring EKG, kateter gaster dan uretra, monitoring lain seperti laju pernpasan, análisis gas darah, pulse oxymetry, tekanan darah, pemeriksaan X-Ray dan pemeriksaan tambahan lain.

 Secondary Survey

 Anamnesis  Riwayat "AMPLE"  head to toe examination

Terapi Medikamentosa

 Cairan intravena  Hiperventilasi  Antikonvulsan  Manitol  Barbiturat

P

EMBEDAHAN

Manajemen operatif kadang diperlukan pada :

 luka kulit kepala,

 fraktur depresi tengkorak,

 lesi massa intracranial, dan

PROGNOSIS

 daya pemulihan  anak-anak >baik : Penderita

BAB III

IDENTITAS PENDERITA

 Nama : An. A

 Umur : 16 tahun  Jenis Kelamin : Laki-laki

 Alamat : Pasar baru, Kasang.  Pekerjaan : Pelajar

 No RM : 735751

Anamnesis

 Keluhan Utama :

Os mengalami kecelakaan lalu lintas ± 1jam SMRS

 Riwayat Perjalan Penyakit :

± 1 jam SMRS os mengalami kecelakaan lalu lintas, os mengendarai motor bersama temannya, os tidak menggunakan helm, tabrakan terjadi antara motor dengan motor dari arah yang berlawanan. Os terjatuh ke sebelah kanan dan kepala os membentur trotoar. Setelah kecelakaan tersebut os tidak sadar lalu Os dibawa ke RSUD Raden Mattaher. Saat tiba di RSUD Raden Mattaher os baru sadar. Keluar darah dari telinga kanan (+), keluar darah dari hidung (-), muntah (+) 1kali darah (-), kejang (+) 1kali ±10menit.

Pemeriksaan Fisik

 Primary Survey

 Airway :

 snoring (-), gargling (-), os dapat mengeluarkan suara dengan

baik, tanpa hambatan

  Clear. (C-spine control tidak dipasang)

 Breathing :

 Inspeksi : jejas (-), deviasi trakea (-), pergerakan dinding dada

simetris, RR: 20 x/menit

 Palpasi : krepitasi (-), nyeri tekan (-), pengembangan dinding

dada simetris.

 Perkusi : sonor +/+

 Auskultasi : Vesikuler +/+  Clear

 Pasang Pulse oksimetri (saturasi O₂ 100%), dan beri O₂ nasal

 Circulation :

 Perdarahan aktif eksternal (-), TD : 120/80 mmHg, Nadi :

84 x/menit isi cukup, kuat dan teratur, pucat pada wajah dan ektremitas (-)

 Stabil

 Pasang IV line dengan cairan Ringer Laktat 30gtt/I,

pasang kateter.

 Disability :

 GCS= E₄M₅V₆ = 15

 Pupil bulat Ø 3mm/3mm, isokor, RC +/+,  Baik

 Exposure :

 Seluruh pakaian os dibuka, lalu os diselimuti.

S

ECONDARY SURVEY

 Anamnesis :

 A : Alergi : tidak ada

 M : Medikasi : tidak ada obat-obatan yang diminum saat ini  P : Past Illness : tidak ada penyakit penyerta lainnya

 L: Last meal : sebelum kecelakaan, os terakhir makan nasi

goreng.

 E: Event/environment : os mengalami kecelakaan pada

P

EMERIKSAAN

F

ISIK

 Keadaan Umum : tampak sakit sedang

 Kesadaran : Composmentis

 GCS : E₄V₅M₆ 15

 Tanda Vital : TD: 120/80 Nadi: 80x/I RR:20x/I T: 37,4 °C

 Kepala : normocephale. hematoma regio temporooksipital

 dekstra ukuran 4cm

 Mata : raccoon eyes -/-, CA -/-, ukuran Pupil 3mm/3mm, isokor,

 reflex cahaya +/+.

 Leher : jejas (-), deviasi trakea (-) JVP 5±2cmH₂O  THT : hematorrhe auricula dextra (+) rinorhea (-/-),

 battle sign -/-

 Thoraks : Pulmo :

 Inspeksi : jejas (-), simetris,

 Palpasi : krepitasi -/-, nyeri tekan -/-  Perkusi : sonor +/+,

 Auskultasi : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor :

 Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

 Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V linea aksilaris anterior sinistra, tidak kuat angkat  Perkusi : Pekak

 Abdomen :

 Inspeksi : jejas (-), distensi (-)

 Auskultasi : Bising usus +/+ Normal

 Palpasi : soepel, Nyeri tekan (-), defans muscular (-)  Perkusi : timpani (+)

 Ekstremitas :

 akral hangat, edema (-), deformitas (-), krepitasi (-)

 Kekuatan motorik estremitas superisor 5/5, sensibilitas

+/+

 Refleks fisiologis (+): Refleks biceps (+) refleks triceps (+)  Kekuatan motorik estremitas inferior 5/5, sensibilitas +/+  Refeleks fisiologis (+): Refleks patella (+), reflex achiles (+)

 Status lokalis :

 Temporo oksipital dekstra Hematoma 4x3cm

 regio antebrachii posterior dextra :Vulnus laceratum

ukuran 7x1cm

Pemeriksaan Penunjang



Laboratorium :



WBC : 11,1 .10

3

/mm

3 

RBC : 5,31 . 10

3

/mm

3 

HB : 14,7 mg/dl



Ht : 46%



Trombosit : 197. 10

3

/mm

3 

GDS : 112 mg/dl



 X-foto Cervical AP dan Lateral

 Kesan : tidak tampak fraktur cervical

 x-foto thoraks



Kesan :

 tampak fraktur linear pada os temporal dextra

 Tampak area hiperdens homogen bikonveks pada lobus

temporal dekstra

 Diagnosa

“Cedera Kepala Ringan dan Epidural Hematome temporal dekstra”

 Terapi/Tindakan

 O₂ Nasal Canul 4L/menit  IVFD RL 30 gtt/i

 Kateter terpasang

 Manitol 12,5 gr atau 125 cc (0,25-1g/KgBB/6jam)  Citicoline 250 mg (100-500 mg, 1-2x/hari)

 Asam traneksamat 500mg IV (15-25 mg/KgBB, 2-4x/hari)  Ranitidine 50mg IV (1mg/kgBB)

 Ceftriaxon 1x2gr IV

 Follow Up

Os dirawat selama 4 hari. Selama perawatan kondisi os terus mengalami perbaikan, dengan GCS 15. tanda-tanda peningkatan TIK (-).

BAB IV

 Brain Injury Assosiation of America, cedera kepala  suatu

kerusakan pada kepala, bukan bersifat congenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan/benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.

 Distribusi kasus laki-laki; usia 15-34 tahun >>>

 Dua tahapan kerusakan didalam terjadinya kerusakan jaringan

otak (brain damage) setelah trauma kepala berupa primary

damage dan secondary damage.

 Klasifikasiberdasarkan mekanisme, berat ringannya cedera,

dan morfologinya.

 Penegakan diagnosa  anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang.

 Penatalaksanaan  penatalaksanaan awal, penatalaksanaan

berdasarkan berat ringannya cedera, terapi medikamentosa dan terapi pembedahan. Jika diperlukan.